2. OBSAH
1.Kritika stávající klasifikace duševních poruch (DSM 5, MKN 11)
2.Emoční poruchy
3.Základní a sebevztažné emoce
4.Niterná emoční bolest
5.Jádrová přesvědčení
6.Fenomenologický model MES (COEX)
7.Trauma a negativní COEX systémy (= maladaptivní emoční schémata)
8.Korektivní emoční zkušenost a rekonsolidace paměti
9.Všímavost a vhled
10.Transpersonální zkušenosti a jejich vliv na MES (COEX)
4. PŘÍKLADY SOUČASNÝCH DIAGNÓZ
• schizofrenie a další psychotické poruchy
• poruchy nálady (deprese, bipolární porucha)
• úzkostné poruchy (vč. fobií)
• obsedantně-kompulzivní porucha
• poruchy spojené se stresem nebo traumatem
• poruchy příjmu potravy
• závislosti a zneužívání návykových látek
• poruchy osobnosti
• aj.
5. • Příčiny duševních poruch neznáme!!!
• Předpokládá se vliv biologických,
psychologických a sociálních
(environmentálních) faktorů (viz např. Kendler,
2014)
6.
7. NĚCO NESEDÍ…
• jeden a tentýž člověk se stále stejným psychickým problémem dostává při opakovaném
vyšetření u různých odborníků pokaždé jinou diagnózu
• lidé se stejnou diagnózou mají zcela odlišné příznaky
• přibližně 50 % psychiatrických klientů vykazuje příznaky nejméně dvou nebo více diagnóz
současně (McGrath et al., 2020)
• u různých psychiatrických diagnóz jsou odhalovány změny ve stejných oblastech mozku
(Gong et al., 2019; Goodkind et al., 2015; McTeague et al., 2020; Parkes et al., 2021)
• různé diagnózy vykazují shodné genetické predispozice (Brainstorm Consortium, 2018;
Grotzinger, 2021; Lee et al., 2019; Smoller et al., 2019).
• také léky používané v psychiatrii běžně pomáhají klientům s různými diagnózami (Minami et
al., 2019; Waszczuk, 2017; srov. Kelly et al., 2021).
8. NĚCO NESEDÍ…
• mnoho indicií ukazuje na to, že za zjevnými příznaky celé
řady duševních poruch se zřejmě skrývají dosud ne zcela
objasněné společné faktory (Caspi et al., 2014; Carragher
et al., 2015; Dalgleish et al., 2020; Krueger, Eaton, 2015;
Michelini et al., 2021)
• mohou tyto společné faktory souviset s COEX systémy?
8
9. EMOČNÍ PORUCHY
Emoční poruchu provází:
1.časté a intenzivní negativní emoce
2.odmítavá reakce k emoční zkušenosti spojená se sníženou možností tyto
emoce ovládat a s negativním hodnocením těchto emocí
3.snaha dané emoce tlumit, uniknout jim nebo se jim vyhnout, buď již
dopředu anebo v reakci na objevení se negativního emočního stavu
(Bullis et al., 2019)
2
10. EMOČNÍ PORUCHY
• Nejčastěji jsou jako emoční poruchy označovány úzkostné
poruchy, poruchy nálady, disociativní poruchy, hraniční
porucha osobnosti, poruchy příjmu potravy a poruchy
spánku.
• Některé psychoterapeutické přístupy považují téměř
všechny duševní poruchy za emoční poruchy (Benda,
2019; Greenberg, 2021).
14. SOCIÁLNÍ EMOCE
• např. láska, vděk, obdiv, úcta, závist, pohrdání
• definují naše vztahy k druhým lidem
• jsou významné pro naše fungování či „přežití“ ve společnosti
15. SEBEVZTAŽNÉ EMOCE
• např. hrdost, pýcha, stud, vina
• vznikají jako důsledek našeho hodnocení
– sebe sama (narativní Já) nebo
– našich činů, schopností, vlastností apod.
ve vztahu k různým ideálům nebo očekáváním, ať už
přicházejí od druhých lidí, nebo od nás samých
17. KDYŽ UDĚLÁME NĚJAKOU CHYBU...
„Byla to chyba!
Je třeba se z ní poučit a
zkusit napravit vztahy s
ostatními!“
Vina
18. KDYŽ UDĚLÁME NĚJAKOU CHYBU...
„Byla to chyba!
Je třeba se z ní poučit a
zkusit napravit vztahy s
ostatními!“
Já
Vina +
19. KDYŽ UDĚLÁME NĚJAKOU CHYBU...
„Byla to chyba!
Je třeba se z ní poučit a
zkusit napravit vztahy s
ostatními!“
„Já jsem idiot.
Jsem úplně nemožný, vadný,
méněcenný. Nemohu se
s druhými vůbec srovnávat.“
Já = Stud
Vina +
23. JÁDROVÁ PŘESVĚDČENÍ
• Základní, hluboce zakořeněná přesvědčení o nás samých, o druhých lidech a o světě
• Jsou většinou neuvědomovaná, velmi obecná, rigidní, tváří se jako absolutně platná. Bereme je jako
pravdu.
• Formují se v raném dětství (porod?) jako výsledek snahy porozumět některým zásadním nebo
intenzivním zkušenostem ve vztazích s druhými lidmi nebo se světem
• Mají podobu jednoduchých „pravd“ (Nikam nepatřím), pravidel (Milovat někoho znamená podřídit se
mu) nebo imperativů (Nesmím zklamat)
• Ovlivňují to, jak v konkrétních situacích vnímáme, interpretujeme a hodnotíme sebe sama, druhé lidi i
svět kolem nás
• V dospělosti vyvstávají v mysli ve stresujících situacích (typické spouštěče) a aktivují prožívání niterné
emoční bolesti (stud, hrůza, opuštěnost)
(Beck, 2020; Osmo et al., 2018)
5
24. JÁDROVÁ PŘESVĚDČENÍ – OPUŠTĚNOST
(UNLOVABILITY)
Jsem nevítaný, nemilovaný, nikam
nepatřím
Nikdo mě nemůže mít rád
Nikdo mě nemůže pochopit
Nikdo mě nemůže brát vážně
Nemohu se na nikoho spoléhat
Otevírat se druhým nebo cítit a
projevovat lásku je nebezpečné
Každý mě chce jen využít
Musím být vděčný, pokud se mnou
někdo vydrží
Musím mít krásné tělo/peníze/moc,
abych někoho zajímal
Žádný vztah dlouho nevydrží,
nakonec zůstanu sám
Přijmout pomoc by byla slabost
25. JÁDROVÁ PŘESVĚDČENÍ – HRŮZA
(HELPLESSNESS)
Musím být dokonalý/úspěšný, abych
si zasloužil lásku
Nesmím nikoho zklamat (opustit), to
by mu ublížilo
Potřeby druhých jsou důležitější než
moje
Nesmím se nijak prosazovat, je to
sobecké
Nemohu se radovat nebo být
šťastný, když druzí trpí
Musím se o druhé starat
Nemůžu mít/dělat, co chci
Nemám právo mít nějaké pocity, mé
pocity a potřeby druhé obtěžují
Neměl bych vůbec existovat
Nemám právo nikoho kritizovat
Nikoho nezajímám, nezáleží na mně
Milovat někoho znamená podřídit se
mu
26. JÁDROVÁ PŘESVĚDČENÍ – STUD
(WORTHLESSNESS)
Jsem slabý a zranitelný
Jsem ostuda, hloupý, divný,
neschopný, nezajímavý, nudný,
bezvýznamný, bezcenný, vadný,
zkažený, ošklivý
Nejsem chlap
Nikdy se mi nic nepodaří, nic
nedokážu, vždy ve všem selžu
Nevyrovnám se ostatním
Jsem nepřijatelný, zavrženíhodný
Nezasloužím si lásku, uznání ani
respekt, nezasloužím si být šťastný
Zasloužím si být trestán
30. EGO STAVY (MÓDY) - REZIGNACE
• Osamělé dítě
• Závislé dítě
• Podřízené dítě
• Svázané dítě
• Přehnaně svědomité dítě
• Týrané/zneužívané dítě
• Zmatené dítě
• Velkolepé dítě
• Rozmazlené dítě
• Neukázněné dítě
• Impulzivní dítě
• Rozzlobené dítě
• Zuřivé dítě
• Vzdorovité dítě
• Uražené dítě
• Náročný rodič
• Trestající rodič
Arntz et al., 2021
34. smutek,
osamělost
nezasloužím
si lásku
DEPRESIVNÍ PORUCHY - MES
výčitky a
starosti
kolega
neodpověděl
na e-mail
osamělé dítě
pasivita,
stažení se
zacyklené
hyperkritické
myšlenky
o sobě
jádrové přesvědčení niterná bolest obranný mechanismus
stav mysli
36. stud,
méněcennost
jsem
neschopný
ÚZKOSTNÉ PORUCHY - MES
nenávist k
sobě + závist
prezentace
před šéfem
trestající rodič
izolace, hraní
PC her
+ zacyklené
hyperkritické
myšlenky
o sobě stav mysli
jádrové přesvědčení niterná bolest obranný mechanismus
37. OBSEDANTNĚ-
KOMPULZIVNÍ PORUCHA
• vtíravé, neodbytné a opakující se myšlenky (obsese)
• nutkání vykonávat určité činnosti nebo osobní rituály,
dodržovat rigidní, stereotypní pravidla (kompulze,
přináší jistou úlevu)
• nutkavé mytí rukou, uklízení, počítání, kontrolování,
opakování v duchu určitých slov nebo frází
• tyto činnosti zabírají v životě člověka příliš mnoho
času, překáží mu v životě a neumožňují mu věnovat se
smysluplnějším věcem
• člověk se obsese a kompulze obvykle snaží dostat pod
kontrolu, ale bez úspěchu
38. existenciální
hrůza
jsem nespolehlivá,
nemám se pod
kontrolou
OCD - MES
lpění
na bludných
představách
co když jsem
někoho
přejela?
perfekcionistick
ý kontrolor
opakované
vracení se
na „místo
činu“
stav mysli
jádrové přesvědčení niterná bolest obranný mechanismus
39. POSTTRAUMATICKÁ
STRESOVÁ PORUCHA
• znovuprožívání traumatické emoční zkušenosti ve
formě neodbytných vzpomínek, flashbacků nebo
nočních můr
• přetrvávající zvýšené nabuzení, ostražitost a
očekávání nějaké hrozby
• snaha vyhýbat se lidem, situacím, aktivitám,
místům, které by mohli připomínat traumatickou
zkušenost
• potíže s navazováním blízkých vztahů
40. existenciální
hrůza
za všechno
můžu já
PTSD- MES
výčitky
vzpomínka na
traumatickou
událost
týrané/
zneužívané
dítě
potíže
navazovat
blízké vztahy
stav mysli
jádrové přesvědčení niterná bolest obranný mechanismus
42. opuštěnost,
vakuum
nikomu se
nedá věřit
PORUCHY OSOBNOSTI - MES
nenávist
přítel přišel
pozdě
zuřivé dítě
agresivní
verbální útok
stav mysli
jádrové přesvědčení niterná bolest obranný mechanismus
53. KOREKTIVNÍ ZKUŠENOST
JÁDROVÝ POCIT
• Stud
• Osamělost
• Existenciální hrůza
ZÁŽITKOVÝ PROTILÉK
(ANTIDOTUM)
• Bezpodmínečné přijetí, uznání,
ocenění, podpora
• Péče, porozumění, sounáležitost,
začlenění, blízkost (Jsem tu s Tebou,
vidím Tě, vnímám Tě, rozumím Ti)
• Ochrana, bezpečí, limity (Ochráním Tě,
je to moje odpovědnost, ne Tvoje,
není to Tvoje vina)
SOUCIT
8
54. KOREKTIVNÍ ZKUŠENOST -
REKONSOLIDACE PAMĚTI
• Změna neuronových spojů v implicitní emoční paměti (Ecker, 2018; Lane et al.,
2015) – tři fáze:
1. Aktivace maladaptivního emočního (vztahového) schématu v klientově
prožívání tady a teď (znovuprožívání pocitů a stavů mysli)
2. Zprosředkování korektivní emoční (vztahové) zkušenosti (mismatch
experience, prediction error)
3. Verifikace (pozorování markerů změny – výrazně nižší nabuzení, nová
perspektiva)
(srov. Benda, 2019; Žvelc, Žvelc, 2021)
55. NENÍ TO TVOJE VINA
• Videoukázka z filmu Dobrý Will Hunting
55
57. VŠÍMAVOST (MINDFULNESS)
• schopnost uvědomovat si procesy probíhající v našem těle a
v mysli
v přítomném okamžiku s postojem smířlivého porozumění a
přijetí
• obecný psychoterapeutický faktor ovlivňující transdiagnostické
mentální procesy (Benda, 2019; Greeson, Garland, Black, 2014)
• klíčový faktor sebepřesažení (self-transcendence) – rozvinutá
všímavost v intenzivní meditaci vede k transpersonálním
zkušenostem s TRVALÝM a NEVRATNÝM dopadem na osobnost
58. TŘI ÚROVNĚ VŠÍMAVOSTI
1. Tady a teď – soustředění na přítomné
vjemy
2. Zvědomování si a akceptování pocitů a
nálad
3. Sebepřesažení – prázdnota a NeJá
(Benda, 2019)
59. JÁ jsem
nedostatečný/á
JÁ jsem OK
JÁ je iluze,
koncept
psychoterapie
soucit se
sebou
riziko
spirituálního
bypassu
ZMĚNA POHLEDU NA JÁ
60. DŮSLEDKY POKROČILÉ MEDITACE
VŠÍMAVOSTI
Duševní
zdraví a
spokojenost
Nepřipoutanost
k Já
Soucit k sobě
i k druhým*
Autochtonní
etika**
*Přesněji řečeno jde o celkem čtyři
tzv. vznešené postoje (viz Benda,
2019)
** rozvíjení všímavosti (a vhledu)
vede k pochopení eticko-
psychologické determinace
prožívání a k rozvinutí etického
jednání (Benda, 2011; 2019).
61. niterná bolest
jádrové
přesvědčení
TRANSFORMACE MES
obranný nebo
copingový
mechanismus
ego stav
všímavost a vhled
korektivní zkušenost
soucit, přijetí
všímavost a vhled všímavost a vhled
(Benda, 2019)
vyhasínání obran
změna pohledu na Já desidentifikace
klid
63. TRANSPERSONÁLNÍ ZKUŠENOSTI
• smyslový aspekt – fascinující vize a další smyslové zážitky
• narativní aspekt – archetypální symboly a procesy (porozumění, vhled)
• emoční aspekt – „otevírání srdce“ (korektivní zkušenost, soucit, rekonsolidace MES)
• rozpouštění ega (vhled)
– anihilační komponenta – mystická smrt, ztráta kontroly, prázdnota, nicota
– vztahová komponenta – zážitky jednoty, propojení, láska, soucit, vděčnost
(Carhart-Harris et al., 2018; Lebedev et al., 2015; Letheby & Gerrans, 2017; Millière et al.,
2018; Tagliazucchi et al., 2016)
64. MODEL ROZPOUŠTĚNÍ JÁ
(MILLIÈRE ET AL., 2018)
0
6
12
18
ztráta pocitu vlastnictví
vlastního těla
ztráta vědomí těla ztráta vědomí bytí na
určitém místě v
prostoru
Ztráta narativního Já
Ztráta smyslového Já
Úplná
ztráta Já
ztráta přístupu
k autobiografickým informacím
méně myšlenek o Já
a představ o minulosti
nebo budoucnosti
68. LITERATURA
• Arntz, A., Rijkeboer, M., Chan, E., Fassbinder, E., Karaosmanoglu, A., Lee, C., & Panzeri,
M. (2022). Towards a Reformulated Theory Underlying Schema Therapy: Position
Paper of an International Workgroup. Cognitive Therapy and Research, 45, 1007–1020.
• Beck, J. S. (2020). Cognitive behavior therapy: Basics and beyond. Guilford
Publications.
• Benda, J. (2011). Přínos meditace pro psychoterapeuty: Rozvíjení terapeutových kvalit
pozitivně ovlivňujících výsledek psychoterapie. Psychoterapie, 5(1), 14-25.
• Benda, J. (2019). Všímavost a soucit se sebou: Proměna emocí v psychoterapii. Portál.
• Brainstorm Consortium (2018). Analysis of shared heritability in common disorders of
the brain. Science, 360(6395), article: eaap8757.
• Bullis, J. R., Boettcher, H., Sauer‐Zavala, S., Farchione, T. J., & Barlow, D. H. (2019). What
is an emotional disorder? A transdiagnostic mechanistic definition with implications
for assessment, treatment, and prevention. Clinical Psychology: Science and Practice,
26(2), e12278.
69. • Carragher, N., Krueger, R. F., Eaton, N. R., & Slade, T. (2015). Disorders without borders:
current and future directions in the meta-structure of mental disorders. Social
Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 50(3), 339-350.
• Carhart-Harris, R. L., Erritzoe, D., Haijen, E., Kaelen, M., & Watts, R. (2018).
Psychedelics and connectedness. Psychopharmacology, 235(2), 547-550.
• Caspi, A., Houts, R. M., Belsky, D. W., Goldman-Mellor, S. J., Harrington, H., Israel, S., ...
& Moffitt, T. E. (2014). The p factor: one general psychopathology factor in the
structure of psychiatric disorders? Clinical Psychological Science, 2(2), 119-137.
• Dalgleish, T., Black, M., Johnston, D., & Bevan, A. (2020). Transdiagnostic approaches
to mental health problems: Current status and future directions. Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 88(3), 179-195.
• Ecker, B. (2018). Clinical translation of memory reconsolidation research: Therapeutic
methodology for transformational change by erasing implicit emotional learnings
driving symptom production. International Journal of Neuropsychotherapy, 6( 1), 1–
92.
70. • Engler, J. H. (1983). Theravada Buddhist Insight Meditation and an Object Relations
Model of Therapeutic-Developmental Change--a Clinical Case Study of an
Ethnopsychiatric Tradition (Dissertation). University of Chicago.
• Gong, Q., Scarpazza, C., Dai, J., He, M., Xu, X., Shi, Y., ... & Mechelli, A. (2019). A
transdiagnostic neuroanatomical signature of psychiatric illness.
Neuropsychopharmacology, 44(5), 869-875.
• Goodkind, M., Eickhoff, S. B., Oathes, D. J., Jiang, Y., Chang, A., Jones-Hagata, L. B., ...
& Etkin, A. (2015). Identification of a common neurobiological substrate for mental
illness. JAMA Psychiatry, 72(4), 305-315.
• Greenberg, L. S. (2021). Changing emotion with emotion: A practitioner's guide.
American Psychological Association.
• Greeson, J., Garland, E. L., & Black, D. (2014). Mindfulness: A transtherapeutic
approach for transdiagnostic mental processes. In A. le, C. T. Ngnoumen, & E. J.
Langer (Eds.), The Wiley Blackwell handbook of mindfulness. Chichester: Wiley-
Blackwell.
• Grotzinger, A. (2021). Shared genetic architecture across psychiatric disorders.
Psychological Medicine, 51(13), 2210-2216.
71. • Kelly, J. R., Gillan, C. M., Prenderville, J., Kelly, C., Harkin, A., Clarke, G., & O'Keane, V.
(2021). Psychedelic Therapy's Transdiagnostic Effects: A Research Domain Criteria
(RDoC) Perspective. Frontiers in Psychiatry, 12, article: 800072.
• Kendler, K. S. (2014). The structure of psychiatric science. American Journal of
Psychiatry, 171(9), 931-938.
• Krueger, R. F., & Eaton, N. R. (2015). Transdiagnostic factors of mental disorders. World
Psychiatry, 14(1), 27-29.
• Kyrios, M., Richard Moulding, R., Guy Doron, G., Bhar, S. S., Nedeljkovic, M., &
Mikulincer, M. (2016). The self in understanding and treating psychological disorders.
Cambridge University Press.
• Lane, R. D., Lee, R., Nadel, L., & Greenberg, L. (2015). Memory reconsolidation,
emotional arousal, and the process of change in psychotherapy: New insights from
brain science. Behavioral and Brain Sciences, 38, 1– 64.
• Lebedev, A. V., Lövdén, M., Rosenthal, G., Feilding, A., Nutt, D. J., & Carhart‐Harris, R.
L. (2015). Finding the self by losing the self: Neural correlates of ego‐dissolution under
psilocybin. Human Brain Mapping, 36(8), 3137-3153.
72. • Lee, P
. H., Anttila, V., Won, H., Feng, Y. C. A., Rosenthal, J., Zhu, Z., ... & Burmeister, M.
(2019). Genomic relationships, novel loci, and pleiotropic mechanisms across eight
psychiatric disorders. Cell, 179(7), 1469-1482.
• Letheby, C., & Gerrans, P
. (2017). Self unbound: Ego dissolution in psychedelic
experience. Neuroscience of Consciousness, 2017(1), nix016.
• McGrath, J. J., Lim, C. C. W., Plana-Ripoll, O., Holtz, Y., Agerbo, E., Momen, N. C., ... &
De Jonge, P
. (2020). Comorbidity within mental disorders: a comprehensive analysis
based on 145 990 survey respondents from 27 countries. Epidemiology and
Psychiatric Sciences, 29, e153, 1-9.
• McTeague, L. M., Rosenberg, B. M., Lopez, J. W., Carreon, D. M., Huemer, J., Jiang, Y., ...
& Etkin, A. (2020). Identification of common neural circuit disruptions in emotional
processing across psychiatric disorders. American Journal of Psychiatry, 177(5), 411-
421.
• Michelini, G., Palumbo, I. M., DeYoung, C. G., Latzman, R. D., & Kotov, R. (2021).
Linking RDoC and HiTOP: A new interface for advancing psychiatric nosology and
neuroscience. Clinical Psychology Review, 86, article: 102025.
73. • Millière, R., Carhart-Harris, R. L., Roseman, L., Trautwein, F. M., & Berkovich-Ohana, A.
(2018). Psychedelics, meditation, and self-consciousness. Frontiers in Psychology, 9,
article: 1475.
• Minami, F., Zohar, J., Suzuki, T., Koizumi, T., Mimura, M., Yagi, G., & Uchida, H. (2019).
Discrepancies between nomenclature and indications of psychotropics.
Pharmacopsychiatry, 52(04), 175-179.
• Osmo, F., Duran, V., Wenzel, A., de Oliveira, I. R., Nepomuceno, S., Madeira, M., &
Menezes, I. (2018). The negative core beliefs inventory: Development and
psychometric properties. Journal of Cognitive Psychotherapy, 32(1), 67-84.
• Parkes, L., Moore, T. M., Calkins, M. E., Cook, P
. A., Cieslak, M., Roalf, D. R., ... & Bassett,
D. S. (2021). Transdiagnostic dimensions of psychopathology explain individuals’
unique deviations from normative neurodevelopment in brain structure. Translational
Psychiatry, 11(1), article: 232.
• Pilkington, P
. D., Bishop, A., & Younan, R. (2021). Adverse childhood experiences and
early maladaptive schemas in adulthood: A systematic review and meta‐analysis.
Clinical Psychology & Psychotherapy, 28(3), 569-584.
• Smoller, J. W., Andreassen, O. A., Edenberg, H. J., Faraone, S. V., Glatt, S. J., & Kendler,
K. S. (2019). Psychiatric genetics and the structure of psychopathology. Molecular
Psychiatry, 24(3), 409-420.
74. • Tagliazucchi, E., Roseman, L., Kaelen, M., Orban, C., Muthukumaraswamy, S.D.,
Murphy, K., Laufs, H., Leech, R., McGonigle, J., Crossley, N., Bullmore, E., Williams, T.,
Bolstridge, M., Feilding, A., Nutt, D.J., Carhart-Harris, R., (2016). Increased global
functional connectivity correlates with LSD-Induced Ego dissolution. Current Biology,
26, 1043–1050.
• Waszczuk, M. A., Zimmerman, M., Ruggero, C., Li, K., MacNamara, A., Weinberg, A., ...
& Kotov, R. (2017). What do clinicians treat: Diagnoses or symptoms? The incremental
validity of a symptom-based, dimensional characterization of emotional disorders in
predicting medication prescription patterns. Comprehensive Psychiatry, 79, 80-88.
• Young, J. E., Klosko, J. S., & Weishaar, M. E. (2006). Schema therapy: A practitioner's
guide. Guilford Press.
• Žvelc, G., & Žvelc, M. (2021). Integrative Psychotherapy: A Mindfulness-and
Compassion-Oriented Approach. Routledge.