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Hipertension Arterial . JNC 8
- 1. 1 Sesiones clínicas de los Viernes Hospital La Pedrera 16 Octubre 2015 Dr. Joan Antoni Oltra
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- 6. 6 Guías para el manejo de la HTA
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- 8. 8 Definiciones JNC 7 Aplicables a adultos sin fármacos anti-HTA y no enfermos agudos . Si hay disparidad entre TAS y TAD , el valor mas alto es el determinante Sistólica Diastólica TA normal <120 <80 Pre-Hipertensión 120-139 80-89 HTA estadio 1 140-159 90-99 HTA estadio 2 ≥ 160 ≥ 100 HTA Sistólica Aislada ≥ 140 <90 HTA Diastólica Aislada <140 ≥90
- 9. 9 Definiciones JNC 7 – Retinopatía Hipertensiva : Hipertensión severa con hemorragia retiniana, exudados o papiledema con o sin Encefalopatía HTA – Urgencia Hipertensiva: HTA severa con PAD usualmente >120 mmHg en paciente asintomático sin lesión aguda de organo diana – Emergencia Hipertensiva: HTA severa con PAD usualmente >120 mmHg en paciente con lesión aguda de organo diana – Hipertensión Resistente: – TA que no es controlada con un apropiado régimen de 3 fármacos (incl. Diureticos), todos ellos dosificados al menos al 50 % del máximo recomendado; o – TA que requiere al menos 4 fármacos para ser controlada
- 10. 10 JNC7 JNC 7
- 11. 11
- 12. 12 JNC 7
- 13. 13 JNC 7 Fármacos y Comorbilidad
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- 22. 22 JNC 8
- 23. 23 Comparativa JNC7 / JNC8
- 24. 24 El panel también incluyó un científico senior del NIDDK, un oficial médico de alto nivel del NHLBI, y un científico senior del NHLBI
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- 26. 26 Requisitos muy estrictos para los estudios analizados
- 27. 27 Metodología de trabajo del Grupo de expertos El panel trató de lograr el 100% de consenso, pero una mayoría de 2/3 se considera aceptable, con la excepción de las recomendaciones basadas en opiniones de expertos, que requieren un acuerdo mayoritario 75%. Un equipo de metodología externa realizó la revisión de la literatura, el resumen de datos de los artículos seleccionados en tablas de evidencia, y proporcionó un resumen de la evidencia. A partir de esta revisión, el panel elabora declaraciones y las vota
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- 31. 31 Corolario a la Recomendación 1 Opinión de Expertos - Grado E
- 32. 32 mmHg
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- 34. 34 Incluye : - Menores de 70 años con TFG < 60 ml/min - Cualquier edad con Albuminuria > 30 mg de albumina /gr de Creatinina No se puede hacer una recomendación para un objetivo de PA para las personas > 70 años con TFG < 60 ml / min
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- 37. 37 - 2-
- 38. 38 - 3-
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- 40. 40 Aplica a los adultos >18 con ERC Pero no hay evidencia en los mayores de 75 años. Aunque el tratamiento con un IECA o ARA II puede ser beneficioso en los > de 75 años, el uso de una tiazida o CCB también es una opción
- 41. 41 El objetivo principal es alcanzar y mantener la meta Si no se alcanza en el primer mes de tratamiento, > aumentar la dosis del fármaco inicial o > añadir un 2º fármaco (según recomendación 6: Diurético, CCB, IECA o ARA II) Si no se alcanza con 2 fármacos, > añadir y titular un tercer fármaco de la lista. (No usar IECA y ARA juntos) Si el objetivo no se alcanza utilizando 3 fármacos > otras clases de fármacos antihipertensivos
- 44. 44 Algoritmo de Manejo de la HTA -2-
- 45. 45 Algoritmo de Manejo de la HTA - y3
- 46. 46 Estrategias para dosificar antihipertensivos JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427 From: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
- 47. 47 Estrategias para dosificar antihipertensivos Estrategia A 1 Empezar con un fármaco 2 Titularlo a la dosis máxima 3 Y si no se alcanza el objetivo: añadir 2º fármaco Si el objetivo no se alcanza con la droga inicial: titular la dosis al máximo recomendado Si no se consigue , añadir un 2º fármaco de la lista: Tiazida , CCB, ACEI, ARB, y titularlo hasta la dosis máxima Si con 2 fármacos no se consigue el objetivo, seleccionar un 3º de la lista : tiazidas, CCB, ACEI o ARAB Y titularlo hasta la dosis máxima
- 48. 48 Empezar con un fármaco Y si no se alcanza objetivo: añadir un segundo 1) Empezar con fármaco 1º 2) Añadir un 2º antes de alcanzar la dosis máxima del 1º 3) Titular ambos fármacos hasta el máximo recomendado de 4) Si el objetivo no se alcanza con 2 fármacos 5) Seleccionar un 3º de la lista: tiazidas, CCB, ACEI o ARB y titularlo hasta el máximo recomendado Estrategias para dosificar antihipertensivos Estrategia B
- 49. 49 Estrategias para dosificar antihipertensivos Estrategia C Empezar con dos drogas al mismo tiempo Titularlo a la dosis máxima Y si no se consigue el objetivo : añadir tercer fármaco 1) Iniciar terapia con 2 fármacos juntos (2 pills o una combi) 2) Mantener esta línea si PAS >160 y PAD> 100 , o si PAS > 20 mm o PAD > 10 mm por encima del objetivo 3) Si no se alcanza el objetivo, seleccionar un 3º de la lista: Tiazidas, CCB, IECA o ARA, (obviar la combinación IECA+ARA) 4) Titular el 3º a la dosis máxima recomendada
- 50. 50 Fármaco inicial JNC8 General < 60 <150/90 General > 60 <140/90Diabetes ERC
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- 54. 54 JNC 8 Comentarios y críticas
- 55. 55 JNC 8 Comentarios y Criticas
- 56. 56 JNC 8 Comentarios y Criticas
- 57. 57 JNC 8 Comentarios y Criticas
- 59. 59 JNC 8 Comentario Final Esta guía, basada en la evidencia, no ha redefinido la HTA, y el panel de expertos considera que la definición de 140/90 del JNC 7 sigue siendo razonable. La relación entre el nivel de TA y el riesgo es lineal , pero el beneficio de tratar a niveles más bajos con fármacos no se ha establecido
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- 62. 62 En qué no hay consenso – Cuando empezar a tratar – Metas : 150/90 vs 140/90 – DM y ERC 140/90 130/80 – ESC: valorar escala de riesgo – AHA/ACC: flexible – JNC 8 : diuréticos Sprint
Notes de l'éditeur
- ecomendación 3 se basa en la opinión de expertos. Aunque hay pruebas de alta calidad para apoyar un umbral PAS específica y la meta para las personas mayores de 60 años o más (véase la recomendación 1), el panel encontró pruebas suficientes de calidad justo bueno- o ECA para apoyar un umbral PAS específico o meta para personas menores de 60 años. En ausencia de tales pruebas, el panel recomienda un umbral de tratamiento PAS de 140 mm Hg o mayor y un objetivo del tratamiento de la PAS inferior a 140 mm Hg en función de varios factores. En primer lugar, en ausencia de cualquier ECA que compararon el actual estándar PAS de 140 mmHg con otro estándar más alto o más bajo en este grupo de edad, no había ninguna razón de peso para cambiar las recomendaciones actuales. En segundo lugar, en los ensayos de DBP que demostraron el beneficio de tratar la PAD a una menor de 90 mm Hg, muchos de los participantes del estudio que lograron PAD inferior a 90 mm Hg también eran propensos a haber logrado SBPs inferior a 140 mm Hg con el tratamiento. No es posible determinar si los beneficios de resultado en estos ensayos se debieron a la reducción de DBP, PAS, o ambos. En tercer lugar, teniendo en cuenta el objetivo de PAS inferior a 140 mmHg recomendada en adultos con diabetes o enfermedad renal crónica (recomendaciones 4 y 5), una meta PAS similar para la población en general menores de 60 años puede facilitar la implantación de la Guía.
- Recomendación 9 fue desarrollado por el Grupo Especial en respuesta a una necesidad percibida de directrices adicionales para contribuir en la implementación de las recomendaciones 1 a 8. Recomendación 9 se basa en las estrategias utilizadas en los ECA que demostraron mejores resultados en los pacientes y los conocimientos especializados y la experiencia clínica de los miembros del panel. Esta recomendación se diferencia de las demás recomendaciones ya que no fue desarrollado en respuesta a las 3 preguntas críticas utilizando una revisión sistemática de la literatura. La figura es un algoritmo que resume las recomendaciones. Sin embargo, este algoritmo no ha sido validado con respecto al logro de mejores resultados en los pacientes.