Aspectos básicos de la clasificacion de las disritmias, su diferenciación por mecanismo de producción y conforme el sitio de origen

1. DISRITMIAS Dr. José Antonio Quibrera M Cardiología Pediátrica

2. DISRITMIAS Manifestación de a) Cardiopatía congénita (pre - post IQ) b) Cardiopatía adquirida (miocarditis, FR, endocarditis) c) Hipoxia d) Alteración electrolítica (K, Ca, Mg) e) Intoxicaciones f) Alteración endócrina o neurológica

3. DISRITMIAS Evaluación 1. Historia clínica síntomas, circunstancias de inicio y término, antecedentes muerte súbita o sordera, IQ cardiovascular 2. Examen físico 3. Eco BD y Rx Tórax 4. ECG completo 5. Holter 6. Prueba de esfuerzo 7. Electrofisiología esofágica o cavitaria

4. DISRITMIAS Extrasístoles Latidos prematuros por alteración del automatismo celular a) Auriculares Atrio Nodo AV Vent

5. DISRITMIAS Extrasístoles b) Ventriculares (1-2 %)

6. DISRITMIAS Mecanismo de producción a) Formación del impulso (Foco ecópico) b) Conducción del impulso (Reentrada) Frecuencia de latido a) Taqui - disritmias b) Bradi - disritmias

7. DISRITMIAS Bradi - arritmias a) Formación anormal - Enfermedad del nodo sinusal Atrio AV Vent

8. Enfermedad del nodo sinusal

9. DISRITMIAS Conducción anormal a) Bloqueo sino-atrial - intoxicaciones (digoxina, AAS) - Isquemia miocárdica - Miocarditis (FR, difteria, tifoidea) - Metabólico (hipotiroidismo, hipoglicemia hipotermia, desnutrición - Lesión SNC - Hipertonía vagal

10. DISRITMIAS Bradi - arritmias b) Conducción anormal - Bloqueo A - V Grado II

11. A B C D

12. DISRITMIAS Bloqueo A - V grado III - disociación AV - Congénito - Cardiopatías: discordancia AV, Hx Vx - Inflamatorio: FR, dermatomiositis - Intoxicación digitálica

13. Bloqueo A-V completo

14. DISRITMIAS Taquicardia 1. Supraventricular (QRS “angosto”) - origen proximal a la bifurcación del haz de His - similar al QRS en ritmo sinusal - puede conducirse con aberrancia (10 %) - bien tolerada

16. DISRITMIAS Formación Conducción Nodo Sinusal Enfermedad Reentrada del seno sinusal Tejido Atrial Taquicardia Flutter Auricular Fibrilación Ectópica Nodo A - V Taquicardia Reentrada Ectópica de la A - V Unión A - V Vía Accsoria ------ WPW

17. Taquicardia auricular ectópica

18. Flutter auricular

19. TSV RN

21. WPW Rabdomioma por esclerosis tuberosa

22. TSV + bolsa de hielo aplicada en el rostro + otras naniobras vagales (Valsalva) + estimulación trans- esofágica + Adenosina IV 0.05 - 0.25 mg/kg Trastorno hemodinámico ? (hipotensión, GC bajo) SI NO + Cardioversión (lidocaina previa) + Estimulación TE o transvenosa + Digoxina IV + Alfa agonista (fenilefrina IV) + Edrofonio IV + Verapamil ( > 1 año) +  bloqueador (esmolol, pro- pranolol) + Estimulación atrial directa

25. DISRITMIAS Taquicardia 2. Ventricular (QRS “ancho”) - origen distal a la bifurcación del haz de His - QRS ancho y mellado - menos frecuente - Tx URGENTE

28. WPW y Flutter conducción 1:1

29. Tx Vent Trastorno hemodinámico ? (hipotensión, GC bajo) SI NO Corregir anomalías hipóxicas, acidosis electrolitos,tóxicos + Cardioversión 1-2 J/kg + Lidocaina 1 mg/kg bolo infusión 10-50 µg/kg/min + Marcapaso trans-venoso + Lidocaína 1 mg/kg “bolo” c/10’ + Procainamida 10 mg/kg IV en 30 min + Propranolol 0.01 - 0.1 mg/kg IV lento en 10 min + DFH 1-2 mg/kg cada 15 min INEFECTIVO +Amiodarona 5-10 mg/kg

30. CARDIOPATIAS CONGENITAS “ Heretofore a “blue baby” with a malformed heart was considered beyond the reach of surgical aid” Alfred Blalock and Hellen Taussig, 1945 A 59 años de la primera fístula sistémico pulmonar, nuestros niños con cardiopatía aún no reciben la atención y el cuidado que los integre a su vida familiar normal.