gasometria

1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y
HOMEOPATIA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
Dra. Brenda Judith Muñoz Valeriano

2. -PREECLAMPSIA-PREECLAMPSIA
ECLAMPSIAECLAMPSIA

3. Clasificación de la hipertensión
en el embarazo
1.Pre- eclampsia / eclampsia
2.Hipertensión crónica
3.Hipertensión crónica con Pre-
eclampsia agregada
4.Hipertensión tardía o transitoria


4. Clasificación de la Pre-
eclampsia
• Leve
– Presión arterial de 140/90 a 160/110
– Proteinuria menor de 5 grs/24 hrs.
• Severa profunda
– Presión arterial de 160/110 o mas
– Proteinuria mas de 5 grs/24 hrs.


5. Pre- eclampsia severa
Otros datos
• Hiperrreflexia osteotendinosa
• Alteraciones de la conciencia
• Oliguria
• Dolor epigástrico
• Trastornos visuales
• Alteraciones del funcionamiento
hepático
• Trombocitopenia


6. ETIOLOGIA DE PREECLAMPSIA-
ECLAMPSIA
• La naturaleza exacta del
acontecimiento primario que causa
la preeclampsia-eclampsia, sigue
siendo desconocida. Se considera
de origen multifactorial, incluyendo
alteraciones placentarias,
vasculares, genéticas, metabólicas,
renales, hepáticas, hematológicas ,
inmunológicas o mixtas a los que
se suman factores culturales,
sociales, económicos y geográficos.

7. OBJETIVOS
• Unificar criterios médico técnicos
• Detectar factores de riesgo
• Referir adecuada y oportunamente
• Contribuir a disminuir los casos de
mortalidad materna y perinatal por
preeclampsia-eclampsia

8. FACTORES DE RIESGO PARA
PREECLAMPSIA
• -Ausencia o deficiencia de control
prenatal
• Desnutrición
• Obesidad
• Intervalo intergenésico menor a dos
años
• Mujer menor de 18 y mayor a 35 años
• Primigesta o multigesta
• Preeclampsia o eclampsia en
embarazos anteriores o antecedentes
familiares repetidos
• Hipertensión arterial crónica o cualquier

9. FACTORES DE RIESGO PARA
PREECLAMPSIA
• Sobredistensión uterina de cualquier
orígen (embarazo gemelar o
múltiple, polihidramnios)
• Infección de vías urinarias
recurrentes

10. Factores de riesgo
• Preconcepcionales para preeclampsia

• Preeclampsia en embarazo anterior
• Periodo intergenésico mayor a 10 años
• Enfermedad renal previa
• Diabetes Mellitus
• Trombofilias
• IMC > a 30 Kg/m2
• Mujeres mayores de 40 años

12. Factores de riesgo
 Concepcionales para preeclampsia

 La magnitud del riesgo depende del número de
los siguientes factores:
 Infección de vías urinarias recurrentes
 Presión arterial media a 95 mm Hg en el
segundo trimestre
 Ganancia de peso mayor a lo esperado en
edad gestacional
 Diabetes gestacional
 Embarazo múltiple


13. Factores de riesgo
• Preconcepcionales para preeclampsia

• Historia familiar de preeclampsia,
diabetes mellitus, hipertensión
arterial sistémica crónica e
infertilidad
• Primipaternidad (exposición limitada al
semen)
• Factor paterno positivo para
preclampsia
• Otras enfermedades metabólicas

14.  Signos y síntomas de alarma preeclampsia/
eclampsia que deben comunicarse a la
paciente

1.Fiebre
2.Flujo, sanguaza o sangrado
3.Disminución o ausencia de movimientos
del bebé
4.Dolores de parto antes de tiempo
5.Hormigueo en las manos o pies

Factores de riesgoFactores de riesgo

15. Factores de riesgo
 Signos y síntomas de alarma para
preeclampsia/ eclampsia

 Presión arterial mayor de 185 mm Hg o
presión arterial diastólica > 115 mm Hg
 Proteinuria > a 5 gr/dl
 Náuseas, vómito, cefalea
 Epigastralgia o dolor en el cuadrante
superior derecho del abdomen
 Transtornos de la visión
 Hiperrreflexia generalizada
 Estupor
 Irratibilidad


16. Factores de
riesgo
• Signos y síntomas de alarma
preeclampsia/ eclampsia que deben
comunicarse a la paciente

1.Dolor de cabeza
2.Dolor en la boca del estómago que se
extiende hacia los lados y espalda
3.Náuseas y/o vómito
4.Ver luces
5.Escuchar zumbido de oidos
6.Mal de orin: dolor al orinar,orina de
color blancuzco o muy oscura


17. EDEMA
• Edema pretibial, maleolar o de pies :
+
• Edema de pared abdominal o región
lumbosacra ++
• Lo anterior mpas edema facial y de
manos +++
• Anasarca ++++


19. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Tensión arterial media de 20mmHg
sobre cifras previas o 105mmHg
absolutas.
• Sistólica – diastólica= diferencial
• Diastólica +1/3 de diferencial = TAM

20. PATOGENIA
• ENFERMEDAD DE LAS TEORIAS
• Lesiones de las células endoteliales
• Fenómeno de rechazo
• Deterioro de perfusión placentaria
• Alteraciones de la reactividad vascular
• Desequilibrio de prostaciclina-
tromboxano
• Disminución de filtración glomerular
• Disminución del volumen intravascular
• Irritabilidad del sistema nervioso

21. PATOGENIA
• Coagulación intravascular
diseminada
• Isquemia uterina
• Factores dietéticos
• Factores genéticos

22. PATOGENIA
• Daño cerebral
• Desprendimiento de retina
• Aumento del gasto cardiaco
• Hematoma hepático- ruptura hepática
• Glomeruloendoteliosis
• Trombocitopenia
• Coagulación intravascular diseminada
• Endócrino: catecolaminas, prostaciclina,
endotelina 1 ,
• placenta

23. Modelo hemodinámico en las pacientes con pre-eclampsiaModelo hemodinámico en las pacientes con pre-eclampsia
FLUJO
UTEROPLACENTARI
O
FLUJO
UTEROPLACENTARI
O
PRODUCCION DE
SUSTANCIAS
VASOACTIVAS
VASOCONSTRICCIO
N
HIPOPERFUSIÓN
TISULAR
ALTERACIONES
METABOLICAS
SECUESTRO
CELULAR DE
H2O
HIPOVOLEMIA
RESISTENCIA
PERIFERICA
HIPERTENSIO
N
ARTERIAL
SISTEMICA
PERMEABILID
AD
CAPILAR
PROTEINURIA
PRESION
ONCOTICA
EDEMAK

24. ACIDO
ARAQUIDONICO
CICLOOXIGENASA
PGH2
ENDOPEROXIDOS CICLICOS
TROMBOXANO A2
(TX A2 )
AGR. PLAQUETARIA
VASOCONSTRICTOR
PROSTAGLANDINAS E2
PROSTAGLANDINAS F2
PROSTAGLANDINAS D2
&
PROSTACICLINA
(PGI2)
VASODILATADORA
AGR. PLAQUETARIA

25. Sintesis anormal de
prostaglandina
AGLOMERACION
PLAQUETARIA
VASOCONSTRICCION
SENSIB A SUBS.
VASOACTIVAS
ALTERACIONES EN LA
PERMEABILIDAD CAPILAR
FUGA DE PROTEINAS Y H2O
HIPOVOLEMIA - EDEMA

26. Aglomeracion plaquetaria-
vasoconstricción
Coagulación S.N.C. Riñón Hígado Placenta Corazón Pulmón
DEPOSITO DE FIBRINA

27. Modelo hemodinamico en las pacientes con pree-
clampsia- eclampsia
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA
HIPOPERFUSIO
N
TISULAR
HIPOPERFUSIO
N
TISULAR
UNIDAD
UTEROPLACENTARIA
INSUFICIENCIA
PLACENTARIA
SUFRIMIENTO
FETAL CRONICO
MUERTE
FETAL
UNIDAD
UTEROPLACENTARIA
INSUFICIENCIA
PLACENTARIA
SUFRIMIENTO
FETAL CRONICO
MUERTE
FETAL
SISTEMA
NERVIOSO
INQUIETUD
HIPERREFLEXIA
COMA
CONVULSIONES
HEMORRAGIA
CEREBRAL
SISTEMA
NERVIOSO
INQUIETUD
HIPERREFLEXIA
COMA
CONVULSIONES
HEMORRAGIA
CEREBRAL
HEPATICO
SINTESIS PROTEICA
SINTESIS DE
PROTROMBINA
LESION
HEPATOCELULAR
LESIONES
HEMORRAGICAS
HEPATICO
SINTESIS PROTEICA
SINTESIS DE
PROTROMBINA
LESION
HEPATOCELULAR
LESIONES
HEMORRAGICAS
SISTEMA
HEMOSTATICO
HIPERCOAGULABILI
DAD
ENFERMEDAD
TROMBOENBOLICA
CID
SISTEMA
HEMOSTATICO
HIPERCOAGULABILI
DAD
ENFERMEDAD
TROMBOENBOLICA
CID

28. DATOS DE INICIO DE
PREECLAMPSIA
• Útero menor que la amenorrea
• Ganancia excesiva de peso
• Inicio de edema (incremento en el
volumen interstiscial)
• Tensión arterial media igual o mayor de
105 mm/hg en el segundo trimestre
• Hiperreflexia
• Proteinuria mínima o elevación mínima
del ácido úrico en sangre.

34. MEDIDAS GENERALES
• Ayuno
• Reposo en decúbito lateral izquierdo
• Vena permeable, cáteter venoso
central
• Colocación de sonda foley
• Signos vitales horarios

35. LINEAMIENTOS GENERALES
• Mantenimiento de las funciones
vitales maternas
• Prevención y control de crisis
convulsivas
• Control de la tensión arterial
• Expansión del volumen circulatorio
• Manejo metabólico y electrolítico
• Prevención y/o manejo de las
complicaciones
• Inrterrupción del embarazo

36.  Nifedipina
 Hidralazina
 Labetalol
 Sulfato de magnesio
 Fenobarbital
 Difenilhidantoinato
 Dexametasona
 Alfa metildopa
Tratamiento preeclampsia - eclampsia

37. Pre- eclampsia severa Eclampsia
 Pre- eclampsia leve
 Tratamiento
 Ambulatorio
 Control prenatal
 Dieta hiposodica
 Antihipertensivos



38. Pre- eclampsia severa -
Eclampsia
• Manejo
1.Hospitalización
2.Manejo hemodinamico
– Control de la presión arterial
– Prevención de convulsiones


39. Pre- eclampsia severa - eclampsia
Solicitar

 Biometría hemática
 Química sanguínea
 TP, TPT, cuenta plaquetaria
 TGO, TGP, DHL, fosfatasa alcalina

40. Pre- eclampsia severa - Eclampsia
 Proteinas totales con relación albumina/
globulina
 Pruebas de funcionamiento hepático
 Frotis de sangre periférica
 Electrolitos séricos
 Gasometria arterial
 U.S.G. Hepático

42. Manejo de eclampsia
1.Las indicaciones de preeclampsia severa
2.Ayuno durante las 24 hrs. Posteriores a la última
convulsión.
3.verificar el funcionamiento del aspirador,sondas de
aspiración, ambu, laringoscopio, medicamentos
anticonvulsionantes y para reanimacion
cardiopulmonar
Pre- eclampsia severa - Eclampsia

43. 1. Jeringa cargada con 4 grs. de sulfato de
magnesio.
2. D.F.H., manitol, metilprednisolona
3. Coma barbitúrico
Pre- eclampsia severa - Eclampsia

44. Pre- eclampsia severa Eclampsia
1. D.F.H., sulfato de magnesio, corticoesteroides,
2. Uso de expansores del plasma
3. P.V.C., flujo urinario, F.C., Fr, T.A.
4. B.H., Q.S., EGO, coagulación, albúmina en orina
de 24 hrs.
5. Interrupción del embarazo
6. Ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos


45.  Manejo con barbitúricos:
1. Inducir estado de coma com tiopental sódico
2grs. En 500 c.c. De sol. Glucosada al 5%,
dosis respuesta
2. Mantener a la paciente con ventilador mecánico
3. Mantener relajación muscular con pavulón o
succinilcolina
4. Mantener el estado de coma durante 24 a 48
hrs.
EclampsiaEclampsia

46. PREVENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVA
SULFATO DE MAGNESIO
• 1. ESQUEMA INTRAMUSCULAR DE
PRITCHARD.
• Impregnación 4 g iv en 3 a 5 min + 10g
IM
• Mantenimiento 5g IM cada 4 horas
•
• 2. ESQUEMA INTRAVENOSO DE ZUSPAN
• Impregnación 4g IV en 3 a 5 min + 10g
IM
• Mantenimmiento 1 a 2 g IV por hora

47. PREVENCION DE CRISIS CONVULSIVA
SULFATO DE MAGNESIO
• ESQUEMA DE ZUSPAN MODIFICADO
• Impregnación de 4g IV diluidos en 250 ml de sol glucosada
al 5% en 20 min
• Mantenimiento 1 a 2 g IV por hora continuamente
•
•
• ESQUEMA DE SIBAI INTRAVENOSO
• Impregnación 6g IV en 10min
• Mantenimiento 2 a 3 g IV por hora
•
• Nivel normal de magnesio en plasma 1.5 a 2.5 mg/dl
• Nivel de magnesio terapéutico recomendado 4.8 a 8.4mg/dl

48. TOXICIDAD DE SULFATO DE
MAGNESIO
• Pérdida de reflejo patelar
• Paro respiratorio
• Parálisis
• Paro cardiaco
•
•
•
•
• Antídoto. Gluconato de calcio IV lg,
fenobarbital 0.333g IM o IV cada 8 a 12
horas, DFH 250mg iv DU

49. SINDROME DE HELLP
• TIPO l .- menos de 50 000 plaquetas
• TIPO II.- más de 50 000 y menos de
100 000 plaquetas
• TIPO III.- más de 100 000 y menos de
150 000
• Plaquetas


50. SÍNDROME DE HELLP
• Plaquetopenia
• TGO 70 UI/L
• TGP 50 UI/L
• DHL mas de 600UI/L

56. Síndrome de Hellp

 Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y
plaquetas bajas.

1. Reposo
2. Plasma cada 8 hrs.
3. Concentrado plaquetario diariamente

57. Síndrome de hellp
1.El manejo de pre- eclampsia –
Eclampsia
2.Tratamiento de hematoma hepatico
si es que existe.
3.Transfundir plaquetas
4.Interrupción del embarazo
5.Solicitar la cuenta plaquetaria del
neonato
6.En nuestro medio no es factible las
infuciones de prostaciclina y
tromboxano

69. Diagnóstico
 Hipertensión crónica

 Se diagnostica cuando existe hipertensión
arterial > a 140/90 mm Hg antes de la
semana 20 de gestación o si persiste después
de doce semanas posteriores al parto
 Las pacientes con hipertensión crónica deben de
ser evaluadas antes del embarazo para
determinar la severidad de la hipertensión y
facilitar la planeación de un embarazo
mediante el cambio de medicamentos y
hábitos higiénicos y dietéticos para evitar
complicaciones

70. Diagnóstico
 Hipertensión gestacional

 Presencia de hipertensión arterial >a 140/90
mm Hg después de la semana 20 de
gestación y se mantiene hasta las doce
semanas después del parto
 Ausencia de proteinuria
 Presencia o no de cefalea, acúfenos y fosfenos
 Después de 12 semanas de la interrupción del
embarazo se revalorara la presencia de
hipertensión, si continua, se reclasifica como
hipertensión crónica: es un diagnóstico
retrospectivo
 Si no hay se clasifica como hipertensión
transitoria

71. Diagnóstico
• Preclampsia leve
• Se presenta después de la semana
20 de gestación, durante el parto,
o en las primeras 6 semanas
después de éste
• Presión sistólica > a 140 mmHg o
presión diastólica > 90 mm Hg.
• Proteinuria >a 300 mg/ en orina de
24 hrs. o su equivalente en tira
reactiva

72. Diagnóstico
 Preclampsia severa

 Se presenta después de la semana 20 de
gestación, durante el parto, o en las primeras 6
semanas después de éste
 Presión sistolica > a 160 mmHg o presión
diastólica > 110 mm Hg.
 Proteinuria > a 2 gs / en orina de 24 hrs. o su
equivalente en tira reactiva
 Creatinina sérica > a 1.2 mg/dl
 Trombocitopenia < 150000 cel / mm3
 Incremento de la deshidrogenasa láctica > a 6000
UI

73. Preclampsia severa
Elevación al doble de los valores de TGO/AST o
TGP/ALT
Cefalea, alteraciones visuales o auditivas
Epigastralgia
Oliguria < a 500 ml en 24 hrs.
Edema agudo de pulmón
Dolor de hipocondrio derecho
Restricción en el crecimiento intrauterino
Oligohidramnios
Diagnóstico

74.  Eclampsia

1.Se presenta después de la semana
20 de gestación, durante el parto,
o en las primeras 6 semanas
después de éste
DiagnósticoDiagnóstico

75. Diagnóstico
 Síndrome de Hellp

1. Criterios para establecer el diagnóstico del
síndrome de Hellp
 Plaquetas < 100000/ mm3
 TGO > 70U/L
 DHL > 600U/L
 Bilirrubina total > 1.2 mg/dl
2. Se presenta después de la semana 20 de
gestación, durante el parto, o en las primeras
6 semanas después de éste


76. Tratamiento preeclampsia /
eclampsia
• Medidas generales

• Referencia a la paciente a un segundo
nivel de atención, con historia clínica
completa y nota de translado para su
manejo y tratamiento definitivo hasta la
resolución del embarazo

• Es preferible que un médico obstetra sea
quien confirme el diagnóstico y en su
caso haga la prescripción de
medicamento
Clasificación Preeclampsia leveClasificación Preeclampsia leve

77. • Referencia y contrareferencia

• notificar los datos de la paciente y
entregar a ésta el nombre del médico o
enfermera de la unidad de sugundo
nivel asi como la dirección y teléfonos

• Se debe insistir a la paciente y a su
acompañante acerca de la importancia
de recibir esta atención especializada a
la brevedad, recordar que la paciente
con preeclampsia leve puede en
cualquier momento presentar signos de
Tratamiento preeclampsia / eclampsia
Clasificación Preeclampsia leve

78. Tratamiento preeclampsia / eclampsia
 El traslado al sugundo nivel o tercer nivel
(hospital que cuente con terapia intensiva) de
estas pacientes es urgente y debe realizarse
preferentemente en ambulancia, acompañada
de personal médico.

Clasificación Preeclampsia severa

79. Tratamiento
eclampsia
 El traslado al tercer nivel (hospital que cuente
con terapia intensiva) de estas pacientes es
urgente y debe realizarse preferentemente en
ambulancia, acompañada de personal
médico, para evitar crisis convulsiva y
broncoaspiración.


Clasificación eclampsia

80. MANEJO DE PREECLAMPSIA /
ECLAMPSIA
• Traslado gentil en camilla a terapia
intensiva
• Colocación de catéter de PVC y
medición
• Soluciones coloides: haemacel, plasma,
albúmina
• Sedación y control de convulsiones e
hipertensión
• Medidas generales
• Toma de muestras para análisis
• Estabilización de tensión arterial
• Redistribución de líquidos

81. COMPLICACIONES
• Síndrome de Hellp
• Hemorragia obstétrica
• Desprendimiento prematuro de
placenta
• Convulsiones
• CID
• Evento cerebral vascular
• Insuficiencia renal aguda
• Edema pulmonar agudo
• Estado de coma
• Muerte


82. COMLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
• Síndrome de Hellp
• Insuficiencia renal aguda
• Coagulación intravascular diseminada
• Hemorragia hepática (hematoma
subcapsular o ruptura del hígado)
• Edema agudo pulmonar cardiogénico y
no cardiogénico
• Problemas neurológicos (accidente
vascular cerebral y hemorragia)
• Desprendimiento prematuro de
placenta normalmente insertada
• óbito

99. RAZONES PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO.
FETALES:
• Restricción del crecimiento intrauterino
severo
• Sufrimiento fetal agudo y crónico
agudizado no reversible
• Oligohidramnios severo confirmado por
USG
• Hallazgo de meconio en la
amniocentesis
• Desprendimiento de placenta
• Feto maduro

100. RAZONES PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO.
MATERNAS:
• Cardiacas y vasculares: refractarias a tratamiento
• Neurológicas: crisis convulsiva, amaurosis, hipertensión
intracraneana
• Renal: oliguria severa, anuria, proteinuria 5g/l o más,
retención azoada, taza de filtración glomerular
disminuida persistente.
• Hematológico: plaquetopenia menos de 100 000, ictericia,
hellp
• Coagulación: melena, equimosis, gingivorragias,
hemorragia subconjuntival, epistaxis, sangrado de los
puntos de venopunción
• Hepático: dolor en epigastrio, hematoma subcapsular,
insuficiencia hepática
• Placentario: desprendimiento

101. Prevención
1.Evaluación pregestacional
2.Control prenatal
– Historia clínica completa
– Detección de factores de mal
pronóstico
– Exámenes de laboratorio y gabinete
– Educación a la paciente
– Referencia oportuna
3.Anticoncepción y orientación pos
evento obstétrico.

103. CASO CLÍNICO
• Paciente primigesta de 15 años que
acude consulta externa con T.A.
140/90, con embarazo de 34
semanas, producto cefálico,
longitudinal, DD, FCF 144´x´, sin
actividad uterina, proteínas en
orina de ++, edema pretibial +
,reflejos osteotendinosos
aumentados +
• Cual es su diagnóstico
• Cual es su manejo

104. CASO CLÍNICO
• Paciente de 13 años que acude al
servicio de urgencias con cefalea,
fosfenos, acúfenos, TA
160/110mmHg, embarazo de 38
semanas, producto cefálico,
longitudinal, DD, FCF 144x´, sin
actividad uterina, dolor en
epigastrio, Miembros pélvicos con
edema+++, ROTs aumentados ++
+, plaquetas 50,000
• Cual es su diagnótico

105. CASO CLÍNICO
• Paciente de 36 años, primigesta con
embarazo de 32 semanas que acude
semiinconsciente traída por sus
familiares, con antecedente de crisis
convulsiva tónico clónica generalizada
en su domicilio, hace unos minutos, a
la exploración con T.A. 140/100,
producto cefálico, longitudinal, DI, FCF
100x´, sin actividad uterina, proteínas
en orina +++, plaquetas de 250 000.
En el momento vuelve a convulsionar.
• Cual es su diagnóstico
• Cual es su tratamiento