Métodos de mayor rendimiento para calcular una edad gestacional acertada.

1. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR
ULTRASONIDO.
DR. JAVIER BLANCA DIAZ
MEDICO RADIOLOGO
COLEGIO DE RADIOLOGIA E IMAGEN DEL EDO DE PUEBLA.

2. Métodos para la determinación edad fetal.

La historia clínica y el examen físico.

La sensación materna de movimientos fetales.

Determinación del tamaño uterino mediante la exploración
bimanual en el 1er trimestre.

Detección del tono fetal por doppler a las 10-12 semanas.

Auscultación a las 19-21 semanas.

Medición de la altura uterina.
JD et al: Clinical estimation of gestational age: Rules for avoiding preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 131: 395, 1978 10.

3. Métodos para la determinación edad fetal.
Estimated Range for
Parameter 95% of Cases
In vitro fertilization ±1 day
Ovulation induction ±4–6 days
LH surge indicator ±4–6 days
Basal body temperature ±4–6 days
Certain menstrual history ±2 weeks
Bimanual examination (first trimester) ±2 weeks
First fetal heart tones by Doppler ±2 weeks
“Quickening” ±2–4 weeks
First fetal heart tones by auscultation ±2–4 weeks
Fundal height measurement between ±4 weeks
18 and 32 weeks' gestation
Fundal height measurement after 32 ±4–6 weeks
weeks' gestation
Estimated Range for
Parameter 95% of Cases
In vitro fertilization ±1 day
Ovulation induction ±4–6 days
LH surge indicator ±4–6 days
Basal body temperature ±4–6 days
Certain menstrual history ±2 weeks
Bimanual examination (first trimester) ±2 weeks
First fetal heart tones by Doppler ±2 weeks
“Quickening” ±2–4 weeks
First fetal heart tones by auscultation ±2–4 weeks
Fundal height measurement between ±4 weeks
18 and 32 weeks' gestation
Fundal height measurement after 32 ±4–6 weeks
weeks' gestation

4. Determinación de la edad gestacional.

5. Determinación de la edad gestacional.

La historia menstrual sólo es confiable en el 18% de las mujeres.

20 al 40% de las mujeres no pueden describir con certeza su último
periodo menstrual debido a:

Oligomenorrea o metrorragia

Hemorragia durante el primer trimestre.

Embarazo después del consumo de anticonceptivos orales o uso de
dispositivos.

Embarazo durante el periodo postparto.
JD et al: Clinical estimation of gestational age: Rules for avoiding preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 131: 395, 1978 10.

6. Introduccion

La precisa determinación de la edad gestacional es fundamental en
los cuidados obstetricos,y muy importante en una variedad de
situaciones:

1)El seguimiento del crecimiento fetal tanto clínica como
sonograficamente redunda en una determinación exacta de la edad
gestacional.

2)El retardo en el crecimiento fetal o la macrosomia pueden pasar
desapercibidas,si no se hace una estimación eficaz de la edad
gestacional.
JD et al: Clinical estimation of gestational age: Rules for avoiding preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 131: 395, 1978 10.

7. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US
La ecografía del primer trimestre se puede realizar por abordaje
transabdominal o transvaginal.
Se debe evaluar el utero en busca de un saco gestacional.
Si se vé un saco gestacional, tomar medida del mismo y en lo posible la
longitud cefalocaudal.
Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology
178:375,1991.

9. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US

Parámetros disponibles para evaluar un embarazo normal y
determinar la edad gestacional en el primer trimestre son:

Diámetro saco gestacional.

Longitud craneocaudal.

El diámetro biparietal sólo está disponible al final del primer
trimestre.
Campbell S: The prediction of fetal maturity by ultrasonic measurement of the biparietal diameter. J Obstet Gynaecol Br Commonw 76: 603, 1969

10. SACO GESTACIONAL:

Es la primera estructura identificable por US durante el primer
trimestre.

Por ultrasonido transabdominal detectable a las 5 semanas y por vía
endovaginal a las 4 semanas.

El saco se identifica como un espacio libre de ecos, conteniendo
líquido, embrión y estructuras extraembrionarias.
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US
Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology
178:375,1991.

17. 
CAVIDAD CORIONICA: El anillo hiperecogenico es formado por
el corion,y la cavidad hipoecoica es formada por el celoma
extraembrionario (cavidad corionica)

CAVIDAD AMNIOTICA: Inicialmente la forma la cavidad
corionica,pero la cavidad amniótica se expande y llena el saco
corionico.

Entre las 6 y 8 semanas es normal observar área hipoecogenica
cerca del saco.(sangrado implantación)
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US
Sohaey R,Woodward P,Zweibel WJ:First Trimester ultrasoud:The essentials.Semin Ultrasoud CT MR 17:2,1996.

18. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US

Diámetro saco gestacional:

Patrón crecimiento lineal.

Se hace la medición de borde interno a borde interno.

Afectado por la forma del saco por lo cual hay que realizar
múltiples mediciones.
Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology
178:375,1991.

19. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US

Certeza de la medición del saco gestacional:

Cuando la edad gestacional es desconocida, el diámetro mayor del
saco provee una estimación para asignar la edad.

Hollander determino que la edad gestacional tiene una certeza de
una semana con una confiabilidad 68%, por la medición del saco
entre la semana 6 y la 14.

Edad gestacional:1.384Xdiametro (cms)+4.452.
Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology
178:375,1991.

20. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US

LONGITUD CEFALOCAUDAL:

Se puede realizar tan temprano como a las 7 semanas. Es la
estimación más eficaz de la edad gestacional.

Robinson y Fleming demostraron que la medición de la LCC estima
la edad con una certeza de +4.7 días y 2.7 días por tres mediciones
con una confiabilidad del 95%.
Hadlock FP,et al:Fetal crown-rump length:Reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high-resolution real time US.Radiology 182:501,1992.

29. Segundo Trimestre.

En aproximadamente 20% de todos los embarazos la edad
gestacional no puede ser determinada por el historial clínico.

El ultrasonido tiene un papel fundamental en la determinación de la
edad gestacional.

Se toman en cuenta múltiples parámetros.

La longitud cefalocaudal (LCC) es un mal predictor debido a la
curva que describe el producto.
Hadlock FP,et al:Fetal crown-rump length:Reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high-resolution real time US.Radiology 182:501,1992.

30. Segundo Trimestre.

Las mediciones mas importantes a realizar en el segundo y tercer
trimestres son:

Diámetro biparietal (DBP),circunferencia cefálica (CC) y longitud
femoral.(LF)

Se podrá determinar con una precisión 7-10 días DBP

13 días para la medición del perímetro abdominal.

Diámetro transverso cerebelar.
Hadlock FP,et al:Fetal crown-rump length:Reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high-resolution real time US.Radiology 182:501,1992.

31. 
La estimación de la edad gestacional es mucho menos precisa en el
tercer trimestre que durante el primer.

Las estimaciones de basan en el DBP, CC, CA y LF.

Precisión oscilan entre los +-3 semanas.

Ideal hacer la primera exploración durante las primeras 10 sdg.
Tercer trimestre.
Kopta MM,May RR,Crane JP:A comparison of the reliability of the estimated date of confinement predicted by crown-rump length and biparietal
diameter.Am J Obstet Gynecol 145:562,1983

32. DIAMETRO BIPARIETAL

Extremo saliente de los huesos temporoparietales.

Depende de la forma normal de la cabeza.

Braquicéfala o dolicocéfala.

Segunda medición DOF (diámetro occipito frontal).

IC: (DBP + DFO) x2/100. IC medio es 78,3.
Kopta MM,May RR,Crane JP:A comparison of the reliability of the estimated date of confinement predicted by crown-rump length and biparietal
diameter.Am J Obstet Gynecol 145:562,1983

35. CIRCUNFERENCIA CEFALICA

Se mide al mismo nivel que el diámetro biparietal, alrededor del
perímetro externo de la calvaria. La medición no se afecta por la
forma de la cabeza.

Tiene su mayor precisión (1.2 semanas) entre la semana 20 y 24.
Benson CB, Doubilet PM: Sonographic prediction of Gestational age: acuraccy of seconds-and third-trimester fetal measurements. AJR Am JR Roentegenol
157:1275, 1991

38. CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

Se mide axialmente a nivel del hígado fetal, justo por debajo del
corazón, usando como punto referencia la porción umbilical de la
vena porta izquierda unión con el seno portal y vena porta derecha.

No son tan exactas como las de la cabeza y del fémur.

Calculo del peso fetal estimado.(Cociente perímetro
cefálico/abdominal).
Socol M, Tamura R, Sabbagha RE et al: Diminished biparietal diameter and abdominal circumference growth in normal twins. Obstet Gynecol 64: 235, 1984

42. LONGITUD FEMORAL

Se usa junto con la medición de la cabeza para establecer la edad
gestacional.

Estructura lineal se mide a lo largo de la caña osificada. sin incluir
los cartílagos epifisiarios.

Es mas precisa durante el tercer trimestre.

Otra aplicación es analizar la proporcionalidad con la cabeza lo que
permite detectar displasias esqueléticas y trastornos del
crecimiento.
Benson CB, Doubilet PM: Sonographic prediction of Gestational age: acuraccy of seconds-and third-trimester fetal measurements. AJR Am JR Roentegenol
157:1275, 1991

52. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL US

La determinación de la edad gestacional es fundamental para una
buena atención obstétrica.

El seguimiento eficaz puede depender de la historia clínica y la
exploración física y también tomar en cuenta la evaluación
sonográfica.

El US es un método barato, confiable e inocuo para determinar la
edad gestacional y decidir una intervención obstétrica oportuna.

53. GRACIASGRACIAS