Protocolo de investigación del trabajo fin de máster de salud pública de Javier Padilla. Título: "Aplicación de las teorías de la justicia al análisis de documentos sobre equidad en salud". Junio 2014.

1. Aplicación de las teorías de la justicia al análisis de textos
sobre equidad en salud.
Javier Padilla Bernáldez
(javithink@gmail.com).
Tutor principal: Pablo
Simón Lorda.
Tutora metodológica:
Maite Cruz Piqueras.

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Marco teórico.
Pregunta de investigación.
Objetivos.
Métodos.
Dificultades y limitaciones.
Plan de trabajo.
Dilemas éticos.
Plan de difusión.
ÍNDICE

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Marco teórico.
Pregunta de investigación.
Objetivos.
Métodos.
Dificultades y limitaciones.
Plan de trabajo.
Dilemas éticos.
Plan de difusión.

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• Justicia como valor central en la organización
social desde la Grecia clásica.
• Justicia como equidad. Una sociedad justa es una
sociedad equitativa. (Rawls).
• Justicia distributiva: ¿qué? ¿para quién? ¿cómo?
• La salud como papel central en la justicia social
(Venkatapuram).
¿Por qué la justicia y por qué la equidad en salud?

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8 Adaptado de Simón P.

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8. UTILITARISMO. (Teoría consecuencialista)
• Justicia como suma de utilidades
totales.
• Menor preocupación por la
distribución que por la
maximización de cantidades.

9. UTILITARISMO en salud.
• Sistema sanitario que maximice los
estados de salud totales de la
población.
• Ejemplo: financiación según Años de
Vida Ajustados por Calidad (AVAC).

10. LIBERALISMO IGUALITARIO.
• Importancia de libertades individuales.
• Estado como garante de libertades y corrector
de defectos notables en distribución.
• ¿Qué distribuir? Bienes primarios (Rawls),
recursos (Dworkin), Capacidades
(Sen/Nussbaum)

11. LIBERALISMO IGUALITARIO en salud.
• Promueve transparencia en funcionamiento
de organizaciones.
• Énfasis en la igualdad de oportunidades
(igualdad de derecho frente a igualdad en la
capacidad de ejercer ese derecho).
• Aplicación del principio de diferencia.

12. ANARCOCAPITALISMO (“libertarianismo”).
• 3 principios clave: autopropiedad,
transferencia justa, apropiación originaria.
• Defensor de la reducción del Estado a su
mínima expresión.
• Teorización por parte de Nozick surge como
respuesta a la teoría de la justicia de Rawls.

13. ANARCOCAPITALISMO en salud.
• La asistencia sanitaria no es un derecho.
Beneficencia/caridad.
• No se puede obligar a unos individuos a
costear la asistencia sanitaria de otros por
medio del Estado.
• Defensa del aborto, eutanasia,…

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• Teoría crítica (Habermas, Apel): participación y
representación como elementos clave en la
deliberación y organización social.
• Comunitaristas (Taylor, Walzer): priorización del
beneficio colectivo y comprensión de los
determinantes sociales sobre el estado del
individuo.
• Marxistas analíticos (Elster, Cohen, van Parijs):
distribución del trabajo según capacidades y de
los recursos según necesidades.
Otras aportaciones de interés para aplicarlas al sector salud…

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En un contexto en el que los sistemas de salud
públicos se encuentran en cuestionamiento por su
creciente consumo de recursos, su desacelerada
aportación al bienestar y la salud de la población y
su obstaculización de la entrada del libre mercado
al ámbito de la salud, la función de la política como
lugar central desde el que abordar las inequidades
en salud (dentro y fuera del sistema sanitario) se
hace especialmente relevante .
¿Por qué este trabajo?

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Una herramienta de análisis desde las teorías de la
justicia y la salud pública para responder a la
pregunta: “¿Qué discurso domina en los principales
documentos sobre equidad en salud?”.
¿Qué aporta este trabajo?

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Marco teórico.
Pregunta de investigación.
Objetivos.
Métodos.
Dificultades y limitaciones.
Plan de trabajo.
Dilemas éticos.
Plan de difusión.
ÍNDICE

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¿Cuál es la teoría de la
justicia que vertebra los
documentos vigentes
sobre equidad en
salud?
Pregunta de investigación.

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Marco teórico.
Pregunta de investigación.
Objetivos.
Métodos.
Dificultades y limitaciones.
Plan de trabajo.
Dilemas éticos.
Plan de difusión.
ÍNDICE

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Determinar qué teoría de la justicia utilizan los documentos
gubernamentales y legales con mayor importancia en la
actualidad en el ámbito de la equidad en salud.
1. Elaborar un marco teórico que, de acuerdo con las
diferentes teorías de la justicia vigentes en la
actualidad, facilite la lectura de documentos
relacionados con la equidad en salud y permita ubicar
la teoría subyacente a cada uno de ellos
2. Señalar qué aspectos comunes caracterizan a los
documentos que fundamentan su concepto de equidad
en cada una de las teorías de la justicia.
Objetivo general.
Objetivos específicos.

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Marco teórico.
Pregunta de investigación.
Objetivos.
Métodos.
Dificultades y limitaciones.
Plan de trabajo.
Dilemas éticos.
Plan de difusión.
ÍNDICE

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Estudio cualitativo basado en el análisis del discurso de fuentes
documentales.
DISEÑO
DOCUMENTOS DE ESTUDIO
Documentos sobre equidad en el ámbito de la salud, procedentes
de diferentes agencias e instituciones.
ÁMBITO
SELECCIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN
Documentos políticos-programáticos, legales y académicos a nivel
supranacional y nacional
Selección intencionada de acuerdo con las siguientes categorías de
división:
1. Nivel institucional: organismos supranacionales, organismos
nacionales.
2. Ámbito geográfico-cultural: América Latina, África, Europa-
Norteamérica.

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Contacto con informadores clave.
Criterios de inclusión: documentos que aborden de forma explícita
y central la justicia/equidad en salud y hayan sido aprobados o
avalados por algún organismo nacional o supranacional
Criterios de exclusión: documentos que se encuentren en fase de
borrador, documentos que no estén disponibles en castellano,
inglés o francés.
SELECCIÓN DE LA MUESTRA.
NÚMERO ESTIMADO DE DOCUMENTOS A ANALIZAR.
Para cada uno de los grupos obtenidos al cruzar los criterios de
segmentación (nivel institucional y ámbito geográfico) se tratará de
identificar al menos un documento de tipo político-programático y
otro de tipo legal, alcanzando un número en torno a los 12
documentos.

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• Papel de la responsabilidad individual en el acceso a
prestaciones sanitarias.
• Interacción y priorización de las libertades colectivas y las
individuales. Presencia y límites de la autonomía individual.
• Abordaje de la multiculturalidad y universalización de los
valores fomentados en los documentos.
• Eficiencia económica y social.
• Posicionamiento acerca de la igualdad de oportunidades.
• Papel de las instituciones en la corrección de las inequidades en
salud.
DIMENSIONES A EXPLORAR

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ANÁLISIS
Análisis
temático
Análisis
del
discurso
TRIANGULACIÓN
Triangulación teórica para mejorar la calidad del estudio.
Análisis estructural +
Análisis crítico del discurso

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Marco teórico.
Pregunta de investigación.
Objetivos.
Métodos.
Dificultades y limitaciones.
Plan de trabajo.
Dilemas éticos.
Plan de difusión.
ÍNDICE

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Inherentes al diseño del estudio.
• Déficit de validez externa.
• No capaz de demostrar
relaciones causales.
Independientes del diseño del
estudio
• Escasez de referentes
previos, lo cual puede
dificultar la resolución de
problemas –especialmente
en fase de análisis-.
• Dificultad para acceso a
fuentes documentales de
cierto perfil.
Dificultades y limitaciones.
Dificultades y limitaciones.

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Inherentes al diseño del estudio.
• Déficit de validez externa.
• No capaz de demostrar
relaciones causales.
Independientes del diseño del
estudio
• Escasez de referentes
previos, lo cual puede
dificultar la resolución de
problemas –especialmente
en fase de análisis-.
• Dificultad para acceso a
fuentes documentales de
cierto perfil.

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Marco teórico.
Pregunta de investigación.
Objetivos.
Métodos.
Dificultades y limitaciones.
Plan de trabajo.
Dilemas éticos.
Plan de difusión.
ÍNDICE

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Fase 1. Diseño del
marco teórico para la
interpretación de
documentos sobre
equidad en salud.
1. Revisión bibliográfica.
2. Identificación de
documentos.
3. Identificación de las
dimensiones principales de
análisis.
4. Creación de la matriz.
Lectura inicial y
retroalimentación.

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Fase 2: análisis del
discurso de los textos
sobre equidad en salud
en función del marco
teórico diseñado en la
fase 1.
1. Lectura preliminar de los
textos seleccionados. Análisis
temático.
2. Análisis del discurso.
3. Elaboración de resultados.
4. Redacción primer borrador del
informe escrito.
5. Redacción del informe
preliminar.
6. Preparación presentación
pública.
7. Redacción informe definitivo.

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Marco teórico.
Pregunta de investigación.
Objetivos.
Métodos.
Dificultades y limitaciones.
Plan de trabajo.
Dilemas éticos.
Plan de difusión.
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• La ética en la génesis del trabajo y como eje
transversal al mismo.
• Diferenciación entre la motivación ideológica de
la propuesta de estudio, la influencia de los
apriorismos individuales en la fase de análisis y
la búsqueda del rigor metodológico en ese
análisis y la redacción de resultados.
• Ética en la atribución de valores a medidas
políticas concretas.
Dilemas éticos.

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Marco teórico.
Pregunta de investigación.
Objetivos.
Métodos.
Dificultades y limitaciones.
Plan de trabajo.
Dilemas éticos.
Plan de difusión.
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36. “Remember when the scenery started fading,
I heald you till you learnt to walk on the air.”
(Leonard Cohen).