Historia de la cirugia y los aportes de los grandes cirujanos.

1. Presentado por:
Edwin E. Martinez Reyes 2004-0099
Seccion 01 martes de 14-16 pm.

2. El hombre primitivo frente a sus heridas,
imita la conducta que ha observado en los
animales, y así inmoviliza un miembro
lesionado, se lame las heridas, se preocupa
de las lesiones externas, visibles o accesibles.

4. Durante millones de años, se comportó así hasta el
hombre de Neandertal; éste entierra a sus muertos y
parece diferenciar ya entre las enfermedades
accidentales y aquellas otras cuya causa permanece
oculta y se les escapa, (fiebre, dolor, inapetencia,
locura) interpretándolo como algo de carácter mítico
- mágico.

5. Debido a la división entre causas externas e
internas de enfermedad, la clase médica, que
surgiría siglos después, concedió a la cirugía
el quehacer sobre lo externo (accesible
mediante actos manuales), otorgando al
deber médico el conocimiento de lo interior
(desconocido).

6. Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el tratamiento de las
heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie
. Las técnicas de drenaje de los indios dakota, mediante el empleo de una
caña de pluma "conectada" a una vejiga animal para succionar el material
purulento.
El hallazgo de agujas de la edad de piedra que podrían haberse empleado
en suturas (los Masái emplean agujas de acacia con el mismo fin).
El ingenioso método desarrollado por algunas tribus de la India y
Sudamérica, sellando las heridas menores mediante la aplicación de
termitas o escarabajos a los que, tras morder los bordes aproximados de
la herida, se les retuerce el cuello para dejar las cabezas rígidamente
enganchadas a modo de grapas.
Uso de Anestésicos
Otra técnica de notable antigüedad es la de la sangría, o flebotomía,
atestiguada en numerosas sociedades a lo largo de la historia (incas
peruanos, India (Ayurvea), Griegos (Hipócrates), mediante instrumentos
cortantes o sanguijuelas.

8. Hirudo medicinalis. Sanguijuela para sangrías.

9. Sumerios:
El modelo de salud-enfermedad entre los sumerios se
basaba en una concepción sobrenatural de la
enfermedad: esta era un castigo divino impuesto por
diferentes demonios tras la ruptura de algún tabú.
De este modo la medicina estaba íntimamente ligada
al sacerdocio, quedando la cirugía relegada a
especialidad médica de segunda categoría.
Mesopotamia

10. No obstante el desarrollo de las técnicas quirúrgicas es notable: en
Nínive se han encontrado instrumentos de bronce y obsidiana de elegante
factura: bisturíes sierras, trépanos, etc.
En el código de Hammurabi se incluyen algunas leyes referidas
específicamente a la cirugía
Si un médico ha tratado a un hombre de una enfermedad grave
y lo cura, o abre una hinchazón con un cuchillo y salva el ojo
del paciente, ha de recibir diez siclos de oro. Si el paciente es
un hombre libre, el pago será de cinco siclos. Si es un esclavo,
el dueño pagará dos siclos

11. De la primera época monárquica (2700 a. C.) data el
primer tratado de cirugía, escrito por Imhotep, visir del
faraón Necherjet Dyeser, sacerdote, astrónomo, médico
y primer arquitecto del que se tiene noticia.
En una de las jambas de la entrada del templo de
Menfis se encuentra el grabado más antiguo de una
intervención quirúrgica: una circuncisión.
Egipto

12. Grabado representando una circuncisión en una tumba de Saqqara, frente a
Menfis, Egipto.

13. •El papiro Ebers data su elaboración en torno al año 1550 antes de nuestra
era, es considerado uno de los tratados de medicina más antiguos conocidos.
Sobre cirugía hace algunas menciones sobrel tratamiento de las mordeduras
de cocodrilo o de las quemaduras. Recomendaba el drenaje de las
hinchazones grasas, aunque advertía de determinadas patologías de la piel
que no debían ser tocadas.
•El papiro Edwin Smith un documento, algo menos conocido, datado en el año
1600 a. C. Es un manual de cirugía traumática de sorprendente calidad para
la época. Como ejemplo, una aproximación diagnóstica interesante tras un
traumatismo craneoencefálico

14. La civilización hindú, por su parte, describe en el Atharvaveda
algunos procedimientos médicos, ampliados parcialmente en
el Ayurveda, dos de sus libros sagrados. Este último, datado
en el año 800 a. C. es el precursor de un tratado de cirugía
hindú conocido como Susruta Samhita.
Se describen técnicas quirúrgicas ingeniosas posteriormente
reinventadas por la medicina contemporánea: la reducción de
fracturas mediante férulas, sutura de heridas, fístulas
cauterizadas o drenaje de abscesos.
India

15. La medicina hindú es la primera en desarrollar técnicas específicas
de cirugía plástica: desde reparaciones para deformidades del
pabellón auricular tras la perforación para colocar pendientes hasta
una elaborada técnica de rinoplastia, presumiblemente desarrollada
en ladrones tras ser aplicada la ley de amputación de la nariz
prevista para este delito.
También se describen métodos quirúrgicos de eliminación de
cálculos renales, cálculos vesicales e incluso un método para
intervenir las cataratas.

16. Existen numerosos hallazgos arqueológicos que demuestran la práctica de
la trepanación por todo el continente americano (incluidas las tribus indias
de América del Norte). Pero el mayor desarrollo de la cirugía se alcanzó en
las dos principales civilizaciones del centro-sur: Azteca e Inca.
Entre los aztecas se establece una diferencia entre el médico empírico (algo
así como el “barbero” tardomedieval europeo) o Tepatl y el médico chamán
(Ticitl) más versado en procedimientos mágicos.
.
América precolombina

17. Incluso algunos sanadores se podían especializar en áreas concretas
encontrándose ejemplos en el códice Magliabecchi de fisioterapeutas,
comadronas o “cirujanos”, propiamente dichos. El traumatólogo, o “componedor
de huesos” era conocido como Teomiquetzan, experto sobre todo en heridas y
traumatismos producidos en combate. La Tlamatlquiticitl o comadrona hacía
seguimientos del embarazo pero podía realizar embriotomías en caso de
aborto.
Un cuchillo "tumi" peruano

18. Vasija griega del 480-470 a. C. representando una escena quirúrgica.
La cirugía en la antigüedad

19. En torno al mar Egeo se desarrolló entre los años 2500 y 1500 a. C. la
cultura Minoica, precursora de la civilización griega. En 1971, durante
una excavación arqueológica en Nauplia, se encontraron en una tumba
micénica numerosos instrumentos médicos, datados en unos 1500
años antes de nuestra era (cuchillos, tijeras, pinzas, algunas sondas).
La obra griega escrita más antigua que incluye conocimientos sobre
medicina son los poemas homéricos: La Ilíada y La Odisea.
Grecia

20. “Corta con tu cuchillo el dardo agudo y cruel, lava con agua
tibia la sangre de la herida y aplica sobre ella cierta raíz
amarga que aplasta con sus propias manos y que tiene
propiedades analgésicas. La herida se seca, la sangre cesa de
manar y los dolores se calman”.
La Ilíada: un tratado de cirugía

21. Hipócrates
La define: La cirugía trata del paciente, el cirujano, los
ayudantes y los instrumentos: el tipo y la orientación de la luz;
la colocación idónea del paciente y los instrumentos; la hora, el
método y el lugar.
En los tratados de cirugía del corpus hipocrático se advierte una
notable exactitud anatómica, y sorprenden algunas propuestas
terapéuticas de plena vigencia en la actualidad, como el drenaje
del empiema pleural o los tratamientos sugeridos para los
traumatismos craneales.
Las propuestas para reducción de fracturas incluían el diseño de
diversos soportes físicos (banco hipocrático, escalera
hipocrática, soporte de reducción de fracturas de húmero o
poleas de extensión) de ingeniosa factura y probada eficacia.

22. Banco hipocrático, diseñado para la reducción
de fracturas vertebrales.

23. Escalera de tracción hipocrática.

24. En torno al año 300 a. C. Alejandro Magno conquista
Alejandría. La escuela alejandrina compiló y
desarrolló todos los conocimientos sobre medicina
(como de muchas otras disciplinas) conocidos de la
época, contribuyendo a formar algunos destacados
cirujanos.
Herófilo de Calcedonia, como el primero en realizar
disecciones en público clínico, se interesó por el
estudio del sistema nervioso y digestivo.
Erasístrata de Ceos, descubridor del colédoco y del
sistema de circulación portal.

25. Iapix extrayendo una flecha de la pierna de Eneas, fresco de Pompeya.
Roma

26. Entre los años 25 a. C. y 50 de nuestra era vivió otra
figura médica de importancia: Aulo Cornelio Celso.
En realidad no hay constancia de que ejerciera la medicina
pero se conserva un tratado de medicina (De Re Medica
Libri Octo) que describe por primera vez la técnica
quirúrgica de la ligadura, o en el que propone la
utilización a modo de férula para el tratamiento de las
fracturas.
Describe también hasta 50 tipos de instrumentos
quirúrgicos.Se trata de una vasta obra que incluye
tratamientos para heridas, hemorragias, heridas de flecha
o varices.

27. En Roma la casta médica se organizaba ya (de un
modo que recuerda a la actual división por
especialidades) en médicos generales (medici),
cirujanos (medici vulnerum, chirurgi), oculistas
(medici ab oculis), dentistas y los especialistas en
enfermedades del oído.

28.  Galeno de Pérgamo nace en el año 130 de nuestra era icos y
fisiológicos) perduraron hasta el siglo XVI.
En el campo de la cirugía describió la presencia de los nervios
laríngeos recurrentes, su dedicación al tratamiento de las
heridas de los gladiadores le hizo merecedor de una gran
fama como cirujano y traumatólogo; constan varias
intervenciones nuevas y exitosas como la reparación de un
labio leporino, o la extirpación de pólipos nasales.

29. La cirugía en la Edad Media

30. Los médico en esta era afrontaron todo tipo de problemas, no tanto
por seguir un método científico que no se había definido aún, sino
por la colisión de sus proposiciones con el paradigma dominante: La
enfermedad era un castigo divino y su curación se fundaba en el
arrepentimiento y la penitencia. La voluntad de Dios estaba por
encima de la habilidad del cirujano, lo que acabó por infundir un
nihilismo terapéutico poco resolutivo

31.  En todos los manuales médicos árabes se encuentran
grandes capítulos o secciones dedicados a la cirugía.
 Abulcasis (Abul Qasim Al Zaharawi) es el primer
"especialista" cirujano conocido del mundo islámico.
Su principal obra compilatoria es Kitàb al-Tasrìf ("La
práctica", "El método" o "Disposición") cuyo volumen
XXX contiene un extenso tratado de cirugía. Los
campos que abarca este capítulo quirúrgico incluyen
la oftalmología, la odontología, el tratamiento de las
hernias y la extracción de cálculos, la obstetricia y un
amplio apartado sobre traumatología.

32. Entre los siglos XI y XIII se desarrolló una escuela
médica de especial interés: La escuela de Salerno.
 El primer tratado europeo medieval de cirugía tiene
su origen en esta escuela: La "Practica chirurgiae" de
Ruggero Frugardi (1170), obra que se ocupa del
tratamiento de las heridas y traumatismos.
 En europa es prohibida la practica quirúrgica, por
oposición de la iglesia.
 Pero en Europa se sigue desarrollando esta actividad,
a partir de las recién estrenadas universidades.

34. En el siglo XIV, a punto de finalizar la Edad Media,
encontramos en Inglaterra a John de Arderne, cirujano en
activo durante la Guerra de los Cien Años.
Entre las leyendas forjadas a su sombra se cuenta la de una
intervención de fístula anal (en la que era especialista) por la
que cobró 100 chelines al contado y otros cien por cada año
que viviera el paciente. Esta predilección por la patología
anorrectal le ha valido el título de "padre" de la proctología.

35. En 1368 se funda el Gremio de cirujanos de
Londres, en un primer intento por separar a
los barberos (encargados sobre todo de
afeitar y despiojar) de los médicos
especializados en tratamientos quirúrgicos

36. Esta "nueva era" recala con especial intensidad en las ciencias
naturales y la medicina.
La cirugía en el Renacimiento

37. Los nuevos conocimientos en anatomía suponen el
despegue definitivo de disciplinas como la cirugía
o la anatomía patológica.
Antonio Benivieni, cirujano italiano de la segunda
mitad del siglo XV, anota minuciosamente todas
sus intervenciones y las autopsias que realiza
posteriormente a los pacientes que no sobreviven.

38. En su haber se cuentan las primeras descripciones
documentadas de cáncer de estómago e intestino, así como
extensas y detalladas descripciones de los varios tipos de
hernias conocidos.
El mejor anatomista, aunque no el primero, de este periodo es
Andrés Vesalio, autor de uno de los manuales de anatomía
más extendidos e influyentes durante los siguientes dos
siglos: De humani corporis fabrica.

39. Sutura de una herida menor en una barbería,
Gerrit Ludens, (1622-1683)
Los Barberos

40. Desde el siglo XIII la categoría de los
cirujanos franceses venía incrementándose y
haciéndose visible mediante la autoridad para
vestir la toga larga y realizar cirugía mayor.

41. En las últimas décadas del siglo XVI, a punto
de finalizar el periodo renacentista, hace su
aparición el principal cirujano de esta época,
y padre de la cirugía francesa: Ambroise Paré
(1510-1590).

42. Maletín médico-quirúrgico del siglo XIX
La cirugía a partir del siglo XIX

43. Durante el siglo XIX se consuma la integración de la medicina
y la cirugía en un mismo cuerpo de conocimientos y
enseñanzas, lo que supone el espaldarazo definitivo a la
especialidad quirúrgica.
 La incorporación añadida de la traumatología a su ámbito de actuación.
 La derrota de los tres enemigos clásicos de la cirugía: la hemorragia, la infección y
el dolor, es la victoria de esta disciplina.
 El desarrollo de las teorías microbianas de las enfermedades infecciosas
(Semmelweis, Pasteur, Lister).
 La evolución de las técnicas anestésicas o el descubrimiento de los rayos X
Las tasas de morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto
se produce en un margen de pocas décadas.

44. La cirugía del siglo XXI

45. El desarrollo tecnológico ha permitido avances
trascendentales en el campo de la cirugía desde las últimas
décadas del siglo XX.
 Cirugía de invasión mínima
 Cirugía de Día
 Cirugía Laparoscópica
 Robotización: Cirugía a distancia
 Microcirugía