1. ANATOMIA E
FISIOLOGIA DA DOR
João Batista Tajra
Cirurgia Geral-HBDF
Prof. Anatomia e Cirurgia/ Faciplac
Mestre em Cirurgia
2. CONCEITO:
• Dor – Latim dolore: sofrimento ; Pain em inglês:
Grego poiné: pena.
• Nocicepção ( nocere-doer): rede de sinais captados e
transmitidos ao SNC.
• Dor:
« Experiência sensorial e emocional desagradável
associada a danos nos tecidos, efetivos ou potenciais,
ou descrita em função desses mesmos danos. »
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8. A dor Neuropática está associada a:
Expressão reduzida dos receptores
opióides.
Fibras neuronais com aumento de fibra.
Aumento de canais de Na e atividade no
processamento das sensações dolorosas
QueimaçãoAgulhadas
Sensibilização Periférica
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10. CLASSIFICACÃO DO NOCICEPTOR
Aβ Aδ C
Diâmetro 6 a 12
Mielinizadas
1 a 5
Mielinizadas
0,2 a 1,5
Não mielinizadas
Conducão 20 a 35 M/s 20 a 35 M/s 2 M/s
Função Proprioceptivos
Nociceptor negativo
Mecânicos e
Térmicos
Polimodal: Térmicos,
Mecânicos e quimicos
Fonte: International association for the study of painTransducão Sensorial - Axônio – Pré sinapse
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11. SENSIBILIZACÃO PERIFÉRICA
• Receptores ionotrópicos
1- Receptor de Potencial Transitório ( TRP)
• Receptores Metabotrópico:
1- Via proteína G ( GPCRs)
2- Via Tirosina quinase ( RTKs)
ACÃO DOS NEUROMEDIADORES - RECEPTORES
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12. SENSIBILIZACÃO PERIFÉRICA
• Serotonina
• Bradicinina
• ATP
• pH Baixo
• Fator de Crescimento
Neural
• Potássio
• Substância P
• Prostaglandinas E2
ACÃO DOS NEUROMEDIADORES – MEDIADORES QUÍMICOS
Fonte: From Singer AJ ; Cutaneous wound healing. N Engl J Med 341,
1999 J.B TAJRA
13. NERVOS ESPINHAIS
União das raízes espinais anterior e posterior fixados em série na lateral da medula.
31 Pares espinhais:
8 – Cervicais
12 –Torácicos
5 –Lombares
5 –Sacrais
1 –Coccígeo
Fonte: Gray’s Anatomy – 40ed
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17. PLEXO CERVICAL E BRAQUIAL
Os quatro ramos anteriores dos nervos espinais
cervicais superiores formam o plexo cervical
cujos ramos inervam coletivamente os
músculos infra-hióideos, em forma de tiras, o
diafragma, a pele que cobre as partes anterior
e lateral do pescoço e o ângulo da mandíbula
PLEXO CERVICAL
Os quatro ramos posteriores dos nervos espinais
cervicais inferiores, juntamente com a maior
parte dos primeiros ramos anteriores dos
nervos espinais torácicos, formam o plexo
braquial.
PLEXO BRAQUIAL
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22. MEDULA
SUBSTÂNCIA CINZENTA
LÂMINAS DE REXED
Tipos de Neurônio: Alto Limiar ; Baixo Limiar ; Ampla faixa Dinâmica.
As lâminas I-IV são áreas receptivas cutâneas; lâmina V recebe aferentes finas da pele,
músculos e vísceras; lâmina VI recebe aferentes proprioceptivas e algumas aferentes
cutâneas.
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24. MEDULA
SUBSTÂNCIA BRANCA
TRATOS ESPINOTALÂMICOS
Lateral
Anterior
Origem em neurônios de segunda ordem.
Transmissão: Dor ; temperatura ; pressão e
tato grosseiro.
Decussam na comissura branca anterior.
Dor e temperatura no mesmo segmento.
Os neurônios estão nas lâminas I e IV-VIII
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25. MEDULA
SUBSTÂNCIA CINZENTA
Tipos de Neurônio:
a. Alto Limiar : Ad e C
b. Baixo Limiar : Ad e C
c. Ampla faixa Dinâmica: Ab , Ad e C
CONEXÃO CENTRAL – PLASTICIDADE NEURAL
A sensibilidade dependerá das conexões e fatores
moduladores.
Neurotransmissor:
a. Dor aguda: Glutamato.
b. Dor crônica: Substância P
c. Inibidores: GABA, encefalinas
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26. TRATOS
ESPINOTALÂMICOS
Lateral
Anterior
Lemnisco – (fita) feixe de fibras sensitivas ou
aferentes pertencentes a um trato que cruzam o
plano sagital mediano para se dirigir ao tálamo.
Trato ou Fascículo– feixe de fibras nervosas com
origem, trajeto, terminação e função comuns.
Funículo – Coluna de substância branca ao longo
da medula espinal, corresponde à face interna
das faces da medula espinal.
• GRUPOS:
1. Lâmina I – apicais coluna
posterior.
2. Lâminas IV-VI- coluna pos-
terior profunda.
3. Lâminas VII-VIII-coluna
Anterior.
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27. MODULAÇÃO MEDULAR INIBIÇÃO
• Mecanismos Espinais Inibitórios:
1. Substância Gelatinosa: (Melzack,1965)
2. Inibição Difusa de Tronco. (Reynolds)
- Descoberta dos receptores e opióides endógenos.
- Inibição de transmissão na substância gelatinosa.
a) Substância cinzenta periaqueductal (PAG).
- Descobertos em 1981 ( Fields and Basbaum)
b) Núcleo da Rafe maior (NRM)
Vias da serotonina e norepinefrina.
3. Inibição de Centros Superiores.
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Figure 32-44 Pain response to various therapies. C fibers are modulated by sympathetic input with spontaneous firing of different neurotransmitters to the dorsal root ganglia, spinal cord, and cerebral cortex. Sympathetic blockers (e.g., clonidine) and depletion of axonal substance P used by C fibers as their neurotransmitter (e.g., by capsaicin) can relieve pain. In contrast, Ad fibers use Na+ channels for their conduction. Agents that inhibit Na+ exchange, such as antiepileptic drugs, tricyclic antidepressants, and insulin, can ameliorate this form of pain. Anticonvulsants (carbamazepine, gabapentin, pregabalin, topiramate) potentiate activity of γ-aminobutyric acid, inhibit Na+ and Ca2+ channels, and inhibit N-methyl-d-aspartate receptors and α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole propionic acid receptors Dextromethorphan blocks N-methyl-d-aspartate receptors in the spinal cord. Tricyclic antidepressants, selective serotonin reuptake inhibitors (e.g., fluoxetine), and serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors inhibit serotonin and norepinephrine reuptake, enhancing their effect in endogenous pain-inhibitory systems in the brain. Tramadol is a central opioid analgesic. α2 antag, α2 antagonists; 5HT, 5-hydroxytryptamine; AMPA, α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole propionic acid; DRG, dorsal root ganglia; GABA, γ-aminobutyric acid; NMDA, N-methyl-d-aspartate; SNRIs, serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors; SP, substance P; SSRIs, selective serotonin reuptake inhibitors; TCA, tricyclic antidepressants. (Adapted from Vinik AI, Ullal J, Parson H, Cassellini C. Diabetic neuropathies: clinical manifestations and current treatment options. Nature Clin Pract Endocrinol Metab 2006;2:269-281.)