El documento trata sobre la importancia de la continuidad asistencial entre la atención primaria y la especializada. Se identifican varios problemas como la información incompleta y difícil de compartir entre niveles, la variabilidad no justificada en la práctica clínica y el uso del paciente como mensajero de información. Se proponen acciones de mejora como la informatización, elaborar criterios consensuados y dotar de más recursos humanos para mejorar la coordinación entre niveles asistenciales.
Continuidad asistencial entre niveles asistenciales
1. El especialista consultor Promotor de calidad asistencial en Madrid Juan Carlos López Robledillo Director Médico Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. 16 de noviembre de 2007 Día internacional para la Tolerancia Santa Margarita, San Edmundo, San Fidencio
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9. Experiencia pionera de coordinación con atención primaria en Pediatría estructurada en plataforma web: 2002 Dr López Robledillo Coordinador de Calidad Hospital Infantil Universitario Niño Jesús
14. PROBLEMA IDENTIFICADO MÉTODOS USUARIOS ANÁLISIS DE LAS CAUSAS. DIAGRAMA DE ISHIKAWA PERSONAS MATERIALES ENTORNO INFORMACIÓN INCOMPLETA , POCO CLARA Y DE DIFÍCIL ACCESO Distintos sistemas de registro Distintos sistemas de archivo Inexistencia de soporte electrónico único Visión parcelada del paciente Desconocimiento de la importancia de compartir la información Aumento de carga de trabajo Miedo a las implicaciones Falta de identificación del emisor y destinatario Dificultad de comprensión Desconocimiento de su proceso Falta de disfusión de los recursos Distintas percepción y valoración de AE y AP Falta de disciplina de cumplimentación de registros Falta de recursos sociales Falta de líneas estratégicas-objetivos comunes AP-AE Falta de accesibilidad física entre AP-AE Insuficientes medios de comunicación: tfno., correo electrónico… Movilidad de los profesionales Falta de transferencia de información a los nuevos profesionales Ancianos solos Falta de diseño de formato único para la información Falta de consenso en documentos interniveles Falta de confidencialidad y seguridad en la información Falta de consenso en el contenido de información a compartir
15. Variabilidad no justificada de la practica clínica PROBLEMA IDENTIFICADO MÉTODOS USUARIOS ANÁLISIS DE LAS CAUSAS. DIAGRAMA DE ISHIKAWA PERSONAS MATERIALES ENTORNO Falta Desconocimientos Falta uniformidad Protocolos/(AE/AP) Inercia basada en la experiencia Individualismo en la práctica Desconocimientos de protocolos Falta de tiempo para la autoformación. Falta de motivación Falta de formación continuada Falta de conocimiento entre AE y AP Falta de comunicación entre AE y AP Falta de criterios de derivación consensuados Falta de estrategia de comunicación entre AE y AP Excesiva presión asistencial Falsas expectativas en pacientes motivado por medios de comunicación Falta de recursos humanos Presiones de gerencia para consecución de objetivos Falta de difusión de actividades y nuevas iniciativas entre AE y AP, en el mismo nivel y entre distintas áreas Falta de apoyo de directivos Presión del usuario para derivaciones incorrectas Presión para actuaciones clínicas no justificadas Soporte informático AE Falta de informatización de protocolos de derivación Falta de materiales/instrumentales sanitarios adecuados
21. VARIABILIDAD NO JUSTIFICADA DE LA PRÁCTICA CLÍNICA CAUSAS PRIORIZADAS --------- ACCIONES DE MEJORA INFORMATIZACIÓN ELABORACIÓN DE CRITERIOS CONSENSUADOS INCREMENTAR PLANTILLA REORGANIZACIÓN DE CARGAS Y PUESTOS Falta Soporte informático Falta de criterios de derivación Falta de recursos humanos ACCIONES DE MEJORA CAUSAS PRIORIZADAS
22. USO DEL PACIENTE COMO MENSAJERO CAUSAS PRIORIZADAS ---------ACCIONES DE MEJORA INFORMAR de la necesidad del cambio y los objetivos OFERTAR FORMACIÓN INCENTIVOS ECONÓMICOS INDIVIDUALIZADOS. DOTACIÓN ADECUADA DE MEDIOS : CONSENSUAR CONJUNTO MÍNIMOS BÁSICOS DE DATOS Resistencia al cambio de los profesionales Falta de registro normalizado ACCIONES DE MEJORA CAUSAS PRIORIZADAS
33. 2 3 Bimensual M y T Electrónica Endocrinología Diabetes - Patología tiroidea - Obesidad Establecer pautas homogéneas de manejo clínico y derivación entre niveles en patologías con elevada prevalencia 4 3 Bimensual M y T Telefónica y electrónica Psiquiatría Ansiedad - Depresión Establecer pautas homogéneas de abordaje terapéutico, seguimiento y criterios de derivación de entidades sindrómicas prevalentes 2 2 Bimensual M y T Telefónica Digestivo Alteración bioquímica hepática - Dispepsia gástrica Establecer pautas homogéneas de abordaje diagnóstico y manejo terapéutico de identidades sindrómicas prevalentes Nº especia-listas C de S Contacto presencial Horario Tipo Servicio Tipo episodios Proyecto
34. Evaluación de la actividad: No resultados de la experiencia de la figura del especialista consultor en Madrid
45. Proceso 1 (AP): Derivación Paciente con sospecha de espondiloartritis precoz DERIVAR A UESP Asignarle un código El listado de pacientes-códigos siempre está en posesión del MAP Entrar por código en el sistema El sistema genera la próxima cita disponible para primera visita