1. ANESTESIA E IRC Ancizar De La Peña Silva Anestesiología y Reanimación Residente II

4. Clasificación correcta comparada con 99mTc-DTPA GFR Cistatina C: 76% MDRD: 65% Cockroft– Gault: 67%

5. estadios

6. PREVALENCIA UK 2005: 604/1´000.000 USA 2003: 434/1´000.000 HTA 27.1% DM 44.8% ESTADIO III - IV 8´000.000

8. Fr perioperatorio

9. Impacto sistemico

10. cardiovascular

11. hematologico

12. Equilibrio acido base

13. Equilibrio acido base Anion Gap Normal Acidosis Hipercloremica (110mEq/l) Anion Gap Elevado Sulfatos y fosfatos Base Buffer Depletada HCO3: 15 – 18 mEq/l

14. sna Neuropatía autonómica 65% pacientes Sensibilidad Baroreceptores Hipertonicidad Simpática Disfunción parasimpática variabilidad FC Respuesta Atropina EKG

15. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Sobrecarga Hídrica SSN Excresion de Sodio Acidosis Hipercloremica Concentración y Dilución Urinaria Establecer el peso Seco Hiperkalemia Estadio V Exógeno Intercambio Transcelular

16. hiperkalemia

17. Accesos vasculares

19. Objetivos perioperatorio Evitar Hipotensión Mantener FSR Evitar Desbalance Hidrolectrolitico Asegurar Diálisis 24 h Posquirurgicas Estratificar Adecuadamente el riesgo

20. PARACLINICOS PREOPERATORIOS GASES ARTERIALES EKG ELECTROLITOS CREATININA Y BUN HLG TIEMPOS DE COAGULACION RX DE TORAX SEGÚN RIESGO QUIRURGICO

21. Medicación perioperatoria IECA´s o ARA II Suspender 10 H previos Dialisis Día previo NO EL DIA QUIRUGICO Terapia Antiagregante plaquetaria

22. cirugía Medios de Contraste no iónico Cirugía laparoscopia Ventajas Menor incisión quirúrgica Menor invasión Menor Dolor POP Asegurar PIA < 15mmHg

23. Mantenimiento euvolemico Peso Seco PAM 65 – 70mmHg PVC 10 – 15mmHg (Estático) Variaciones < 4mmHg (Dinámico) PCAP 10 – 15 mmHg EcocardiografiaTransesofagica

24. FARMACOLOGIA

25. CONSIDRACIONES TFG < 50ml/min/1.73m2 SC

26. absorcion

27. distribucion

28. Eliminacion 18% de la act. C. p450 es Renal 40% de la act. Microsomal Hepática Flujo Sanguíneo Fracción Libre Capacidad Metabólica Enzimática

29. opioides

30. Relajantes nm

31. inductores

33. propofol Dosis inducción (0,2mg/Kg cada 15 seg) Dosis Mantenimiento (BIS 50) 1.42mg/kg FRT Vs 0.89/Kg (Normales) P<0.05 2.03 (0.4) mg/kg Vs 1.39 (0.43) P<0.05

34. Relajantes NM Eliminación Renal Metabolitos Activos Mayor Latencia Evite Relajante de Larga Accion

35. Atracurio y cistratacurio Metabolismo Hoffman Laudanosina y acrilato Farmacocinética Alterada Farmacodinamia Inalterada Latencia 3.7 Vs 2.4 min

36. Vecuronio y rocuronio 33% Eliminación renal Recuperacion T4/T1 25%: 40 vs 32 min T4/T1 70%: 88 vs 55 min Sugammadex

40. Inhibidores de calcineurina Ciclosporina y Tacrolimus Potencian efecto Tiopental Fentanyl RMND

42. ANTICOLINESTERASICOS NEOSTIGMINE Prologada vida media de eliminación Efectos Muscarinicos Preferir asociación con glucopirrolato

43. posoperatorio Manejo del Dolor Extubacion Postergar si Acidosis Metabolica Severa Bicarbonato si PH <7.15 Gases arteriales y Electrolitos UCPA Casa UCI