Este documento describe diferentes métodos anticonceptivos hormonales como las píldoras orales combinadas, inyectables mensuales y trimestrales, parches transdérmicos, implantes subdérmicos y DIU hormonal. Explica sus mecanismos de acción, efectos, ventajas e inconvenientes para proveer información a pacientes sobre opciones anticonceptivas.

1. METODOS HORMONALES DE
ANTICONCEPCION
JEFERSON R. MANCILLA LEON
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
X SEMESTRE

2. Un derecho Humano, esencial a la dignidad humana
Apoyo de la comunidad
Uso masivo, más de la mitad de las parejas casadas en el mundo
son usuarias de la planificación familiar
PLANIFICACION FAMILIAR

3. • Planear una familia, racionalización
voluntaria y consiente que hace la
pareja sobre el número de hijos.
• Se planifica una familia cuando se
asiste a una consulta por infertilidad
o una pareja desea regular su
fertilidad.
• Necesidad de disminuir el riesgo de
muertes de origen ginecobstétrico
por embarazos en los extremos de la
vida.

4. • Limitar el número de personas permite racionalizar
recursos para alimentación, vivienda, etc.
• Permite mejorar el bienestar presente y futuro de la
familia y el Estado
• Disminuye el número de embarazos no deseados,
abortos provocados, gran multiparidad, tasas de
mortalidad materna
IMPORTANCIA DE LA PLANIFICACION

5. LATINOAMERICA
 98% de las mujeres conocen del uso de los métodos
anticonceptivos
 450.000 abortos inducidos x año , genera el 15% del
total de muertes maternas al año
COLOMBIA
 26/100 Universitarias han tenido un aborto
 Por cada mujer que tiene un aborto, 29 sufren
complicaciones y 18 acuden a Urgencias
EPIDEMIOLOGIA

6. Ciclo menstrual normal

8. CLASIFICACIÓN
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
MONOHORMONALES
-NYECTABLE TRIMESTRAL
-IMPLANTES
-PILDORAS
-DIU HORMONAL
BIHORMONALES
-ORALES COMBINADOS
-INYECTABLES MENSUALES
-PARCHES COMBINADOS
-ANILLO MENSUAL COMBIANDO

9. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ORALES
-COMBINADOS
-PROGESTANO
INYECTABLES
-MENSUALES
-TRIMESTRALES
TRANSDERMICOS
-PARCHES
SUBDERMICOS
-IMPLANTES
ENDOCEPTIVOS
-DIU

10. INDICE DE PEARL
• El número de embarazos que sucederían en
un grupo de 100 mujeres utilizando el método
durante un o.
• IP = No de gestaciones x 1.200 No de meses
de exposición.
• IP = No de gestaciones x 1.300 No de ciclos de
exposición.

11. MÉTODO USO TÍPICO USO PERFECTO
Ninguno 85 85
Coitus Interruptus 27 4
Abstinencia 25
Calendario 9
Ovulación 3
Diafragma 16 6
Condón 15 2
Píldoras combinadas 8 0,3
Parche Combinado 8 0,3
Inyectable Trimestral 3 0,3
Inyectable Combinado 3 0,05
DIU Levonorgestrel 0,1 0,1
Implantes LNG 0,05 0,05
I. de Pearl

12. “EL MEJOR MÉTODO
ANTICONCEPTIVO SERÁ EL QUE LA
MUJER U HOMBRE ELIJA, LUEGO DE
UNA VERDADERA ELECCIÓN
INFORMADA”.

13. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
OMS

14. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

15. ANOVULATORIOS ORALES
COMBINADOS
• Combinaciones estrógeno-progestinas.
• Componente estrogénico más usado: ETINILESTRADIOL
• Componente progestacional variable debido a aparición de
varias progestinas sintéticas.

16. PREPARADOS
BIFÁSICOS
1° Fase: 11 días a base de estrógenos + PG en dosis bajas
2° Fase: 10 días a base de estrógenos + PG en dosis doble
TRIFÁSICOS
1° Fase: 6 días a base de estrógenos y PG
2° Fase: 5-6 días a base de estrógenos y PG en cantidad
ligeramente superior.
3° Fase: 10 días a base de estrógenos en dosis reducidas,
con una dosis de PG aumentada.
FLUCTUACIONES MÁS SIMILARES A LAS QUE REALIZA LA MUJER
DURANTE SU CICLO MENSUAL.

17. OTROS EFECTOS
Importante: Efectos colaterales dosis-dependiente.
Prevención de Ca ováricos y endometrial
Reduce el riesgo de gestación ectópica y enfermedad
trofoblastica gestacional.
Protege contra EPI.
Disminuye la dismenorrea primaria.
Enfermedad mamaria benigna.
Anemia ferropénica.
Poliquistosis.
Leiomiomas, entre otros.

18. ADMINISTRACION
Diariamente x 21 días, seguidos de una semana sin píldoras o la
ingesta de píldoras sin principio activo (deprivación estrógenica
hay sangrado).
Supresión de la menstruación x AOC se ha utilizado para
tratamiento de endometriosis, migraña y epilepsia relacionada
con la menstruación y dismenorrea.
Uso > 28 días: Nuevos esquemas permiten a la paciente 4
sangrados al año, mayor adherencia al tratamiento, mayor
satisfacción, menos síntomas menstruales, menos ausentismo
laboral/escolar.

19. EFECTOS METABÓLICOS Y
CARDIOVASCULARES
Estrógenos aumentan la producción hepática de algunas
globulinas, muchas involucradas en la coagulación, así como el
angiotensinógeno: TVP-TEP
Cambios en las lipoproteínas de alta y baja densidad se
producen debido a las progestinas.
Aumenta el riesgo de TEP: Primer año de uso, dosis altas de
estrógeno, tabaquismo, obesidad e historia familiar.
ACV Hemorrágico: > 35 años, HTA, Tabaquismo
ACV Isquémico: Tabaquismo, HTA, migrañas e inicio de AOC en >
35 años sin toma de presión arterial previa.

20. CEFALEA Y PESO CORPORAL
Cefalea: Asociado al uso de estrógeno. (Estudio en Noruega
27.700 mujeres, 13.944 informaron cefalea y uso de
Anticonceptivos).
Preparados de sólo progestina no hubo asociación con cefalea.
AUMENTO DE PESO: Algunas pacientes lo consideran
Cochrane 2006: No encuentra asociación entre aumento de peso
con diferentes dosis de AOC vs Parche Anticonceptivo y Placebo.

21. Dosis del estrógeno
EE
1. 50 (se usaba antes)
2. 35 (sx ovario poli
quístico)
3. 15 (se saco por el
spotting)
4. 30 y 20: son los que
se están utilizando
LEVONORGESTREL
• microgynon 21
• Se bajo microgynon
suave de 20
DROSPERINONA
(yasmin) 3mg
progestageno

22. EE + drosperinona 3mg
1. Yasminiq
2. Yaxibelle
3. Femellezo
1. Yasmin
2. Yax
3. Fenell
20mg 30mg
Siempre los de 30 tienen el clásico uso 21/7
20 x ser menos dosis hay que darle mas días de
seguridad 24/4

23. MINIPILDORA O PILDORA DE SOLO
PROGESTINA
• DE DOSIS CONTINUA:
– Contienen Levonorgestrel, desogestrel,
noretindrone.
– En Colombia preparados de levonorgestrel 30 mcg
y desogestrel 0.075 mcg.
– Ingeridos en forma continua diariamente a la
misma hora.
Nombres comerciales:
LN: minicil o microbal
Desogestrel: seraseti
Noretindrone: Norlutin

24. DESVENTAJA
– El rango de seguridad es
muy bajo
– Producen sangrado
irregular (AMENORREA)
INDICADOS
1. Mujer lactante
2. Mujer que tiene
contraindicado el uso de
estrógenos

25. PÍLDORA DE SOLO PROGESTINA
• Interacción con:
• Rifampicina
• Cloranfelicol
• Metronidazol
• Cefalosposrinas
• Nitrofurantoina
• Anticonvulsivos.
Aumenta accion:
 Fenitoina
 Tricíclicos
 Betabloqueadores
 Ansiolíticos
 Warfarina
 Heparina

26. INYECTABLES MENSUALES

27. BIHORMONAL MENSUAL
 Mismo mecanismos de
acción.
 Uso: aplicar 1-5 dia del
ciclo
PRESENTACION
 Enantato de estradiol
E2 10 mg-acetato de
dihidroxiprogesterona1
50 mg
 Cipionato de estradiol
5mg-acetato
medroxiprogesterona
 CYCLOFEM POS

28. BIHORMONAL
• Valerianato de estradiol 5mg y 50 mg de enantato de noretisterona.
NC: mesigyna o nofertyl tiene que ser aplicado el primer día
del ciclo, desordena el ciclo, la paciente debe colocarlo en la misma
fecha c/mes
• Perlutal (Acetofenido de algestona 150mg y Enantato de estradiol
10mg)
Se maneja en profamilia
Debe ser aplicado el 8 día del ciclo, respeta ciclo menstrual

29. INYECTABLE MONOHORMONAL
TRIMESTRALES: DMPA-Depoprovera
150mg
Aplicación trimestral con niveles plasmáticos
anovulatorios hasta de 150 días
Bajo costo
Efectos secundarios:
Amenorreas prolongadas
Atrofia endometrial
Osteoporosis
Si se usa por mas
de un año

30. IMPORTANTE:
1. Muy buena
2. Muy segura
3. H. de usar en mujer que esta lactando
4. Se debe usar máx. 1 año o mientras
dure la lactancia
Explicar ala ptc que uno de los efectos
colaterales de los inyectables es que van a
irregularizar el ciclo y no deben preocuparse-
muchas pacientes entran en amenorrea

31. INYECTABLES TRIMESTRALES

32. Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg/ 3 meses
OTROS EFECTOS: Percepción de ganancia de peso (dosis-
dependiente)
Efecto protector para el Ca de Endometrio.
No aumenta el riesgo de Ca Mama, Cérvix ni Ovario.
OSTEOPENIA: Densidad mineral ósea puede disminuir pero es
reversible.
Ingesta adecuada de calcio, ejercicio, evitar cigarrillo y alcohol.

33. ANTICONCEPCIÓN TRANSDERMICA

34. Contiene 6 mg de Norelgestromina y 0.60 mg de Etinil Estradiol
Liberando 150 mcg de Norelgestromina y 20 mcg de EE/24 h.
USO: Primer parche el primer día de la menstruación. Un
parche se aplica durante toda una semana.
Cada cambio se retira e inmediatamente se reemplaza con uno
nuevo el mismo día. Cuarta semana (a partir del dia 22) no se
usa parche.
Piel sana, intacta, sin vello seca y limpia. Lugar donde no sea
frotado con ropa ceñida. Nunca sobre mamas, piel irritada.
Revisarlo periódicamente.
Cefalea, náuseas reacción dérmica, síntomas mamarios aparecen en < 2%
de las pacientes que lo utilizan.

35. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
SÓLO PROGESTINA
Larga duración, alta efectividad, bajas dosis
de progestina, ausencia de estrógenos,
confidencialidad, pronta reversibilidad.

36. Excelente elección durante la lactancia materna.
-A partir de la tercera a sexta semana post parto o durante la
menstruación. Puede insertarse en cualquier momento siempre y
cuando sepamos que la mujer no está embarazada.
Excelente opción en mujeres con alguna contraindicación para los
estrógenos.
Dos barras: Cada una con 75 mg LNG
Liberan 30mcg/dia de LNG los primeros tres años.
EFECTO: 60-80% puede producir alteraciones menstruales
durante el primer año (alteraciones en los intervalos de los
sangrados, duración y cantidad, spotting)
EFICACIA: 99%

37. • Proporcionan niveles sistémicos
de levonorgestrel con la
aplicación de 2 barras.
• Duración de 5 años
• Tasa de embarazos 0,2 x 100
mujeres x año de uso
JADELLE
• Principio activo etonogestrel
• Libera concentraciones de
200 pg/ml.
IMPLANON

38. DIU HORMONAL
Libera 20 mcg de
Levonorgestrel/día

39. DIU LIBERADOR DE HORMONAS
Sistema de liberación de hormonas de
levonogestrel- SIU_LING, MIRENA, dispositivo
nova T y un cilindro de silastic impregnado con
52 mg de levonorgestrel en el dispositivo y
recubierto con silastic y libera 20 ug en 24 horas
x 7 años

40. DIU LIBERADOR DE HORMONAS
• Libera lisozimas que inhibe la
actividad de los espermatozoides
• Cambios en moco cervical y en
glándulas endometriales
Mecanismo
de acción
• DIU TCU 380 A 1% 1er año util 12
años
• MIRENA 0.3 a 1.1% util 7 años
Eficacia y
duración

41. Ventajas
• Reversible
• Fácil adaptación
• Bien tolerado
• Función inmediata
• Protección Permanente
• No interfiere en relaciones
sexuales
• T hormonal: < Sangrado,
dolor y vuelve endometrio
mas laminar
• T Cu: bajo costo, no tiene
hormonas
DESVENTAJAS
• No protege contra ITS
• Debe ser puesto por
personal capacitado
• No recomendado para
trabajadoras sexuales y
promiscuas
• Aumenta infección
• Se coloca en la ovulación o la
menstruación
• No en personas alérgicas al
cobre
• Se debe colocar 48h
posparto o en el puerperio
tardío (42 días)
• T Cu: aumenta sangrado y
dolor

42. EFECTOS ADVERSOS
• EPI FREC 1/100 y se presenta en las primeras 4
semanas .
• Perforación poco frecuente y se da durante la
inserción.
• Expulsión puede ocurre durante la menstruación
y en los primeros 3 meses de uso (frec en
posparto).
• Embarazo con DIU: debe ser retirado, aumenta
aborto espontaneo, aborto séptico II trimestre y
parto prematuro.
• Aumenta el riesgo de Embarazo ectópico.

43. • Primeros días del ciclo o cualquier momento en
ausencia de gestación
MOMENTO DE
INSERCION
• Condiciones aséptica y consentimiento
informado
TECNICA DE
APLICACION
• Cualquier momento que la pte solicite o en
embarazoRETIRO
• Haciendo tracción suave con una pinza
• Hilos no visibles, extracción con cureta de novak
bajo visión de histeroscopio
EXTRACCION
• Primer control primeros 3 meses y después
anual
SEGUIMIENTO

44. Más del 47 % de las pacientes que
utilizan los AOC, olvidan al menos
tomarlos por un día.
¿Qué hacer?

45. INDIVIDUALIZAR VS CRITERIOS
Fumadora 5 cigarrillos /
día, 25 años: ¿Cuál es el
más indicado?
Paciente de 19 años, con
historia de Cefalea con aura.
¿Cuál es el más indicado?

46. Paciente 30 años con antecedente de
Trombosis venosa profunda (madre). EF:
Cifras tensionales dentro de los rangos
normales, IMC 28.5
¿Cuál método hormonal le indicaría?
Paciente de 24 años. Sin antecedentes de
importancia, EF normal. Ciclos menstruales
irregulares, asociados a dismenorrea y
sangrado excesivo.
Paciente de 39 años. Consulta para asesoría de
planificación. Examen físico normal. Antecedentes
familiares: HTA. Revisión por sistemas: Cefalea
con aura hace 5 meses.

47. CONCLUSIONES
- Importante la individualización de cada paciente.
- Conocer que los riesgos potenciales no superan los
beneficios, si se elige un método adecuado de acuerdo a
comorbilidades y antecedentes importantes.
- Vital conocer los criterios de elegibilidad OMS.
- Tener claros los beneficios para realizar una adecuada
asesoría en planificación.
- Contribuir a disminuir los índices de embarazos no deseados,
con ello disminuir la tasa de mortalidad asociada al
embarazo.
- Mejorar la calidad de vida de las mujeres. Son excelentes
opciones para disminuir los síntomas asociados a la
menstruación.

48.  GRACIAS 

49. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Gómez I.; “Autonomía de los cuerpos” Anticoncepción una
herramienta, Editorial Distribuna; 2009.
Festin M. Progestágenos en los anticonceptivos orales
combinados para la anticoncepción: Comentario de la BSR
(última revisión: 8 de marzo de 2006). La Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la
Salud
Shah DS. Anticonceptivos orales monofásicos versus multifásicos:
Comentario de la BSR (última revisión: 23 de junio de 2009). La
Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra:
Organización Mundial de la Salud.