2. OBJETIVO DE LA CLASE
CORRELACIONAR LOS HALLAZGOS
SEMIOLOGICOS DE LA AUSCULTACION
CARDIACA CON POSIBLES PATOLOGIAS
VALVULARES SUBYACENTES

3. Los soplos (murmullos) son sonidos
anormales causados por flujo
turbulento a través de las válvulas
cardiacas ,ya sea por dificultad en su
apertura (estenosis) o por
incompetencia del cierre
(insuficiencia).

5. 1.Auscultación de mayor intensidad.
2.Momento del ciclo en que se producen.
3.Intesidad.
4.Irradiación de los soplos.
5.Forma de los soplos.
6.Maniobra que los modifican.

6. 1.Mitral.
2.Aortico.
3.Pulmonar.
4.Tricuspidea.
5.Aortico accesorio.

7. PROTO
SISTOLICOS
MESO
TELE
DIASTOLICOS
HOLO

8. GRADO CARACTERISTICA
I Difícil de auscultar
II Leve
III Moderado
IV Fuerte con frémito
V Muy fuerte y con frémito
VI Sin necesidad de apoyar el estetoscopio
sobre el tórax.

9. Espalda: Insuficiencia mitral.
Cuello: Estenosis aortica.
Mesocardio: Insuficiencia aortica.
Apex: Estenosis aortica.
Axila: Insuficiencia mitral.

10. 1.Creciente/Decreciente
2.Continuo
3. Decreciente

11. Bipedestación.
De pie inclinado hacia adelante
con brazos elevados.
Decúbito lateral
Valsalva

12. ESTENOSIS AORTICA
ESCLEROSIS AORTICA
Obstrucción del
flujo VI a la aorta
forma un flujo
turbulento a través
de la válvula
SOPLO

13. Fisiopatologia
OBSTRUCCIO Aumento de
N VALVULAR presion IV para
mantener el GC
(-)Distensibilidad (+)PTDVI
Isquemia
ANGINA Arritmia
(+) Presion llenado
SINCOPE Dilatacion
Ventricular
DISNEA Disf.Contraccion
(-) F.E

14. Diagnostico:
Triada Clasica:
Angina
Sincope
Disnea
Exploracion Fisica :
Soplo sistólico
Crecendo-Decrecendo
Esternal sup der ->Carotidas
Pulso parvus

15. Pruebas Diagnosticas:
ECG : HAI – HVI
Rx torax: - HVI
- Cardiomegalia
- Calcificación de la
aorta o valvas
Prueba de Esfuerzo
TAC

16. Tratamiento:
Estatinas
Si ECO
revela EA Vasodilatadores
ECO leve IECA
DOPPLER
Si ECO Arteriografía Coronaria
revela EA
Aumento Sustitución Válvula Aortica
EA pronunciada
con síntomas en
exploración física

18. Reflujo de sangre de la
aorta al VI a través de la
válvula incompetente.

19. Sobrecarga Mecanismos
Dilatación e
vol del VI de
hipertrofia del VI
compensación
Descompensación
del VI
Síntomas de
bajo gasto
FE
GC Disfunción
Síntomas de contráctil
ICC

20. Fatiga
Disnea de esfuerzo
Palpitaciones
Ortopnea
Dolor anginoso

21. Soplo diastólico de mayor tono en foco
aórtico que se propaga al ápex.
Tensión arterial divergente y pulso
saltón.
Presión de pulso aumenta
Danza carotidea
Signo de Musset

22. EKG:
Hipertrofia
del VI

23. ECOCARDIOGRAMA:
Examina la gravedad de la IA
observando el tamaño del VI durante
sístole y diástole y el tamaño de la raíz
aortica

24. La paciencia es un
árbol de raíz
amarga pero de
frutos muy dulces.
Proverbio

26. Obstrucción al llenado del VI que
se produce como consecuencia de
una alteración estructural que
impide la correcta apertura de la
válvula mitral .

27. área de la presión-
válvula). hipertrofia
FA - trombos
Presión SVP
Edema
pulmonar Sobrecarga e
hipertrofia se dilata
y falla

28. Fatiga
Disnea de esfuerzo
Síntomas de falla cardiaca derecha
Ortopnea
Fibrilación auricular
Fenómenos embolicos
Hemoptisis

29. FACIES MITRAL
•PULSO ARTERIAL

30. EKG: hipertrofia de la AI y VD
ECOCARDIOGRAFIA: permite medir el grado de
la estenosis mitral mediante el gradiente medio
y el área valvular

32. ANTIARRITMICOS: mantener el ritmo
sinusal
ANTICOAGULANTES: ptes con FA y EM.
B. BLOQUEADORES
Ca ANTAGONISTAS

33. INSUFICIENCIA MITRAL
Incapacidad de la válvula mitral de permanecer
cerrada durante la sístole ventricular
permitiendo el reflujo anormal de sangre del
ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda.

34. Incremento
de la carga
de volumen
de la A.I y el
INSUFICIENCIA
V.I
MITRAL
AUMENTO DE:
1. PTD Y AI EDEMA
2. precarga VI PULMONAR E
HIPOTENSION
3.FC
Deterioro de
mecanismos
compensatorios

35. ETIOLOGIA
• Reumática
• Miocardiopatía dilatada
• congénita
• Degenerativa
• Endocarditis infecciosa
• Isquémica

36. CLINICA…
Disnea de esfuerzos
Fatigabilidad
Signos de bajo gasto

37. EXAMEN FISICO:
-Latido de punta desplazado hacia la izquierda y
abajo
-Disminución o ausencia de S1
-Soplo holosistolico intenso irradiación con
habitual hacia la axila y dorso
-Pulso celer: amplio, de ascenso y descenso
rápido.

38. DIAGNOSTICO
imagenologico
Rx tórax ecocardiografía EKG
• Cardiomegalia izquierda • Hipertrofia de la AI • Ritmo sinusal
• Edema pulmonar • Ventrículo izquierdo • S en v1
hiperdinamico • R en v5 o v6 mayor a 35mm
• permite avanzar en el
diagnóstico etiológico
• (rotura de
cuerdas, prolapso, aspecto
reumático, dilatación del
anillo)

39. TRATAMIENTO
AGUDO: vasodilatadores
(nitropusiato)
CRONICO: diuréticos, IECA, B-
bloqueadores, digoxina.
Cirugía

41. Estenosis pulmonar
↑ resistencia salida de sangre
a pulmones
↓
Ventrículo derecho ↑ grosor
=compensa resistencia
↓
↓ volumen ventricular
telediastolico
↓
↓ capacidad ventricular y
gasto cardiaco

42. Pacientes con estenosis pulmonar
Estenosis pulmonar adquirida → entidad
excepcional
Estenosis pulmonar congénita → hallazgo
frecuente
Disembriogenesis: (valvulo o infundibulo)
Infundibulo + malformaciones
Tetralogia de Fallot

43. Diagnostico clínico de estenosis
pulmonar
Soplo sistólico eyectivo → intenso, localizado
área pulmonar (click sistólico)
Desdoblamiento del segundo ruido
Eyección prolongada (ventrículo derecho)
↓
Retrasa el cierre de la sigmoidea pulmonar

44. Presencia de síntomas
Disnea de esfuerzo
Distensión abdominal
Coloración azulada en
la piel
Estados sincopales
Episodios anginosos
Latido vigoroso
Repercusión venoso
yugular

45. HISTORIA NATURAL DE LA
ESTENOSIS PULMONAR
Según magnitud del defecto orificial:
Estenosis pulmonar leve
Estenosis pulmonar moderada
Estenosis pulmonar grave
QP/QS : indica el grado de estenosis en que se
encuentra la válvula (parametro ecocardiografico)

46. EXÁMENES DIAGNOSTICOS
Cateterismo cardiaco
Radiografía de tórax
ECG
Ecocardiografía
RM del corazón

47. TRATAMIENTO
Trastorno leve. No tto
prostaglandinas
Inotrópicos
Anticoagulantes
Diuréticos
antiarritmicos

49. Cierre sigmoideas
Diástole ventricular
↓
Reflujo (volumen
sanguíneo eyectado de
la arteria pulmonar)
Dilatación idiopática de
arteria pulmonar
↓
Regurgitación pulmonar

50. Pacientes con insuficiencia
pulmonar
Insuficiencia orgánica adquirida, congénita
excepcional
Insuficiencia pulmonar funcional se presenta
con mayor frecuencia
↓
Hipertensión pulmonar previa

51. METODOS DX
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Ecocardiografia
Cateterismo cardiaco

52. Tratamiento
Tratar la etiología causante de la
regurgitación (endocarditis, hipertensión
pulmonar, síndrome carcinoide
El tratamiento con digital y diuréticos se
empleara si ahí falla cardiaca derecha
Tratamiento quirúrgico reservado

53. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

54. DEFINICIÓN:
Reflujo de sangre
a través de la
válvula
tricúspide que
se da durante la
contracción del
ventrículo de
derecho.

55. Anatómicamente la válvula
FUNCIONAL…
tricúspide es normal
DESORDENES QUE
LA INSUFICIENCIA DE LA
PRODUCEN DILATACION
VALVULA DE DEBE A
DEL VD
• Disfunción ventricular
• Cambios del izquierda
anillo y del • Estenosis e insuficiencia
tamaño del valvular mitral
• Cor pulmonale, TEP
VD, por • Cortocircuitos de derecha
sobrecargas de a izquierda
presión y / o • Estenosis e insuficiencia
valvular pulmonar.
volumen del • hipertiroidismo
mismo.

56. Alteración intrínseca de la
ORGANICA…
estructura de la válvula tricúspide
FIEBRE REUMATICA
Endocarditis Mixoma
infecciosa de AD
Disfunción o
Traumática Fibrosis
ruptura de
(marcapasos) endomiocardica
musculo papilar

57. Insuficiencia
tricuspidea
Dilatación
VD se dilata y
de la AD que finalmente se
Trae repercusiones
puede hipertrofia
Hemodinámicas
conducir a
FA
Vena Fundamentalmente Vena
cava Reflujo hacia
cava
superior inferior
•Ingurgitación yugular
•Hepatomegalia congestiva.
•Hinchazón venosa de
•Edema de MIIs
miembros superiores .
•Síndrome cardio-renal.
•Estancamiento en senos
•Esplenomegalia
cerebrales.

58. EL PACIENTE CONSULTA POR:
Fatiga, cansancio.
Debilidad.
Edema de MIS o Ascitis.
Disminución del gasto urinario

59. E.F
Soplo Ingurgitación
Hepatomegalia o
yugular esplenomegalia
holosistólico
Palpación de pulso Reflujo edema
hepático hepatoyugular
ascitis
Soplo en el cuello
FA es
común

60. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
EKG: inespecifico & caracteristico de la lesion
de base. Signos de hipertrofia VD & FA
• RX: cardiomegalia notable. AD crecida.
hipertension venosa y arterial pulmonar
• cateterismo cardiaco: presiones de AD & VD
elevadas en telediastoles.

61. Onda R
aumentadas
Desviación de
plano
transicional a
la izquierda
RS v5-6

62. Radiografía de tórax en insuficiencia tricuspidea:
Congestión vascular
Signo de insuficiencia cardiaca
Derecha ocasionada por I.T.
Aumento de tamaño
en cavidades
derechas

63. ECOCARDIOGRAMA
Cuantificar severidad
determinar la etiología
Evaluar el tamaño y la función auricular y
ventricular
Evaluar la presión sistólica de la arteria
pulmonar

65. En ausencia de
TRATAMIENTO.
HTP el tto es por lo
general no
quirurgico & va
dirigido a la causa
subyacente
Quirurgico:
anuloplastia
reemplazo valvular

66. Cuando hables, procura
que tus palabras sean
mejores que el silencio.
Proverbio

67. ESTENOSIS TRICUSPIDEA

68. DEFINICION:
Estrechamiento anormal
de la válvula
La válvula no se abre
completamente haciendo
que la aurícula tenga que
ejercer una mayor presión
para vencer la resistencia

69. ETIOLOGIA…
 El 100% se asocia con estenosis mitral y
el 75% con estenosis aórtica reumática
 Casi nunca es aislada.
Etiología reumática (fte)

70. ETIOLOGIA NO REUMATICA
•Endocarditis infecciosa
•Mixoma en AD
•Sindrome carcinoide
•Farmacos
•colagenosis
•Sindrome postradioterapia
•Anomalías congenita

71. FISIOPATOLOGIA…
SE PRODUCE UN GRADIENTES TRANSVALVULAR DURANTE LA
DIASTOLE
CONGESTION VENOSA SISTEMICA
EL GASTO CARDIACO EN REPOSO POR LO GENERAL ES MUY
REDUCIDO & NO SE ELEVA CON EL EJERCICIO
POR LO TANTO LAS PRESIONES DEL VD, VASOS PULMONARES, Y
CAVIDADES IZQ. NO SE AUMENTAN

72. MANIFESTACIONES CLINICAS
Fatiga progresiva por bajo gasto
cardiaco
Predominantemente en mujeres
Hepatomegalia
Edema de miembros inferiores.
Ascitis
anorexia

73. EXPLORACIÓN FÍSICA.
Soplo diastólico
en BEI, 4
cianosis
EICI, que Edema periférico
periférica
incrementa con la
inspiración
Pulso hepático
Predomina
presistolico fte ascitis
hallazgos de EM
palpable
Onda “a” del
hepatomegalia pulso venoso
yugular es alta

74. DIAGNOSTICO…
EKG: crecimiento de AD. Ondas “p” en D2 y
V1 mayor a 0.25 mv. Sin datos de
sobrecarga de VD
RX: cardiomegalia a expensas de AD, sin
dilatación de AP. Aumento del espacio
restroesternal.

75. Signos de hipertrofia auricular
Ondas P picudas
en D2.
Ondas
prominentes V1.

77. ECOCARDIOGRAMA…
Imagen en “domo”
Engrosamiento difuso, poca calcificación.
Dilatación de AD & VCI. venas Suprahepáticas
Medición de gradientes & de área valvular
Descartar otras causas: grandes vegetaciones;
trombos o tumores en Aurícula Derecha.

78. Válvula Tricúspide con agresión reumática ,con apertura en
domo (flechas),lo mismo que la válvula Mitral.

79. TRATAMIENTO…
Tto medico: dieta hiposodica. diureticos
Quirurgico : estenosis tricuspidea severa.

80. PROTESIS VALVULARES
1. MECANICAS
2. BIOLOGICAS

81. Válvula biológica
Ventaja tasa reducida de Tromboembolismo
Se elige en px con alto riesgo de hemorragia
• Px que no cumplan la anticoagulación
estrictamente
Desventaja duración limitada (10 a 15
años)

82. En resumen:
se preferirá una válvula biológica en:
Contraindicación Mujeres jóvenes
Ancianos de tto a largo que deseen
plazo tener hijos

83. Válvula mecánica
Riesgo de
Duracion ilimitada
tromboembolismo
Necesidad de tto Px debe ser
anticoagulante responsable con
permanente el tto

84. Complicaciones de las prótesis
Trombosis
• formación de • choque continuo
trombos, fallo de los hematies
estructural • en gral sucede contra la
en px no protesis
anticoagulados
adecuadamente
Disfuncion Anemia
protesica hemolitica
Endocarditis infecciosa, embolia, ruidos
protésicos