INFECTOLOGIA VIRUS DE VIH, EXPLICACIÓN A NIVEL EPIDEMIOLOGÍA, FORMA DE TRANSMISIÓN, CATEGORÍAS INMUNOLÓGICAS, ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN ADULTOS, TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL Y LOS OBJETIVOS DEL TARV

1. Virus de la Inmunodeficiencia Humana
CARACTERÍSTICAS
FAMILIA: Retroviridae SUBFAMILIA:
Orthoretrovirinae GÉNERO: Lentiviridae
LENTIVIRUS: HIV 1 y 2
Virus esférico envuelto (90-130 nm)
Glicoproteína de superficie y una proteína
transmembrana
Posee una cápside: proteínas de matriz y
nucleocápside
Genoma: 2 Hebras simples de ARN (9,8 kb)
Polimerasas unidas al ARN: Transcriptasa reversa,
Proteasa, Integrasa.

2. EPIDEMIOLOGÍA
•El VIH, se ha cobrado 47,8 millones de vidas.
•Se calcula que a finales de 2020 había 37,7 millones de personas
que vivían con el VIH, más de dos tercios (25,4 millones) en la
Región de África de la OMS.
•Ese mismo año, 1 millón de personas murieron por causas
relacionadas con el VIH y 2 millones de personas resultaron
infectadas por el virus.
•Mayor prevalencia en hombres que tienen sexo con hombres
(HSH) 16,5% en Quito y 11,2% en Guayaquil, y mujeres
transfemeninas (MTF) 34,8% en Quito y 20,7% en Guayaquil.

3. EPIDEMIOLOGÍA
Entre el 2010 - 2020, abarca al 68% de notificaciones de VIH, con un promedio en este periodo de 4.420
casos notificados. En el año 2020 se notificaron 3.823 casos nuevos de VIH.

4. EPIDEMIOLOGÍA

5. Vías de Transmisión
Sanguínea
Vertical
Sexual
Virus de la Inmunodeficiencia Humana

6. Virus de la Inmunodeficiencia Humana
Probabilidad
estimada por
acto de adquirir
la infección por
VIH de una
fuente infectada
TIPO DE EXPOSICIÓN
RIESGO DE INFECCIÓN DEL VIH POR 10.000
EXPOSICIONES A UNA FUENTE INFECTADA (IC 95%)

7. Ciclo de
replicación
• https://sites.google.com/site/hivsida20171/virus-vih/replicacion
1. Enlace
2. Fusión
3. Transcripción inversa
4. Integración
5. Multiplicación
6. Ensamblaje
7. Gemación
LINFOCITO CD4

8. INFECCIÓN AGUDA Y RECIENTE
• La infección aguda es el período comprendido entre la transmisión del VIH y la
seroconversión completa (menos de 30 días) definida por una prueba de Western Blot (WB)
positiva.
• La infección reciente es la que tiene menos de seis meses de evolución (180 días).
• La primoinfección por el VIH es sintomática en más de la mitad de los casos, pero puede
pasar desapercibida ya que sus síntomas son los de una virosis común.
• El cuadro clínico es similar a la mononucleosis o a una meningoencefalitis viral.
• Esta etapa se conoce como Síndrome retroviral agudo y ocurre 2 a 6 semanas después de
la transmisión y puede durar hasta 10 semanas.
• Debe sospecharse en toda persona con síntomas compatibles con o sin conducta de riesgo.
Virus de la Inmunodeficiencia Humana
La infección aguda es el período comprendido entre la transmisión del VIH y la seroconversión completa
(menos de 30 días) definida por una prueba de Western Blot (WB) positiva. La infección reciente es la que
tiene menos de seis meses de evolución (180 días).
La primoinfección por el VIH es sintomática en más de la mitad de los casos, pero puede pasar desapercibida
ya que sus síntomas son los de una virosis común. El cuadro clínico es similar a la mononucleosis o a una
meningoencefalitis viral. Esta etapa se conoce como SRA y ocurre 2 a 6 semanas después de la transmisión y
puede durar hasta 10 semanas. Debe sospecharse en toda persona con síntomas compatibles con o sin
conducta de riesgo.

9. CLASIFICACION DEL VIH SEGÚN CDC 1993
Categoría A:
Primoinfección
Asintomáticos con o sin linfadenopatía
generalizada persistente (LGP).
Categoría B:
Enfermedades relacionadas con VIH o cuyo
manejo o tratamiento puedan verse
complicados debido a la presencia de la
infección por VIH.
Angiomatosis bacilar, candidiasis oral,
Candidiasis vulvovaginal persistente
frecuente o que no responden al
tratamiento.
Displasia cervical o carcinoma in situ.
Temperatura superior de 38, 5º C, Diarrea
de más de un mes de duración.
Leucoplasia oral vellosa, Herpes zoster (HZ),
dos episodios o uno que afecte a más de un
dermatoma.
Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI),
Listeriosis, enfermedad inflamatoria pélvica,
neuropatía periférica.

10. Categoría C:
Pacientes que presenten o hayan presentado
alguna de las complicaciones ya incluidas en la
definición de SIDA y no existan otras causas de
inmunodeficiencia que puedan explicarla.
Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar o esofágica.
Criptococosis extrapulmonar.
Histoplasmosis diseminada (HD). Neumonía por P.
jirovecii (PCP), Neumonía recurrente (más de 2
episodios/año). Coccidiomicosis diseminada (en una
localización diferente o además de la pulmonar o los
ganglios linfáticos cervicales o hiliares).
Criptosporidiasis o Isosporidiasis con diarrea más de un
mes. Toxoplasmosis cerebral.
Infección por CMV (en otra localización distinta a
hígado, bazo o ganglios linfáticos),
Retinitis por CMV.
Encefalopatía por VIH.
Herpes simple (HS) que causa una úlcera cutánea de más
de un mes de evolución, bronquitis, neumonitis o
esofagitis de cualquier duración.

11. CLASIFICACION DEL VIH SEGÚN CDC 1993
Categoría C:
Pacientes que presenten o hayan
presentado alguna de las
complicaciones ya incluidas en la
definición de SIDA y no existan otras
causas de inmunodeficiencia que
puedan explicarla.
Sarcoma de Kaposi (SK), Linfoma de Burkitt,
Linfoma inmunoblástico, Linfoma cerebral
primario. Carcinoma de cuello
uterinoinvasivo.
TB pulmonar, extrapulmonar o diseminada,
Infección por M. avium intracelular o M.
kansasii diseminada o extrapulmonar,
Infección por otras micobacterias
extrapulmonar o diseminada.
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
(LMP), Sepsis recurrente por Salmonellasp.
diferente a S. typhi, Síndrome de desgaste.

12. Virus de la Inmunodeficiencia Humana

13. DIAGNÓSTICO DEL VIH
Métodos utilizados para el diagnóstico de VIH
Métodos indirectos Pruebas de tamizaje/screening - Pruebas
rápidas - Ensayo de inmunoanálisis
enzimático (EIA ) Pruebas confirmatorias
Quimioluminiscencia (CLIA) -
Inmunofluorescencia indirecta (IFI) - Western
Blot

14. DIAGNÓSTICO DEL VIH
MÉTODOS DIRECTOS Pruebas confirmatorias - Detección molecular del material
genético del virus (ARN viral o ADN proviral NATs) Técnicas
cualitativas (detecta presencia o ausencia de virus) Reacción
en cadena de la polimerasa convencional o tiempo real (PCR)
Técnicas cuantitativas Carga viral del VIH (PCR tiempo real,
amplificación de ácidos nucleicos con tecnología NASBA,
amplificación de una señal unida a moléculas ARN viral o
bDNA) - Cultivo del virus - Detección de antigenemia (antígeno
p24 viral) - Detección de la actividad retrotranscriptasa (RT)
viral VIH-1 p24 Ultra ELISA
Tomado de: Sociedad Española de enfermedades infecciosas y
Microbiología Clínica. Procedimientos en microbiología clínica.
2014

15. Algoritmo diagnóstico
de VIH en adultos
Algoritmo diagnóstico de VIH para adultos y adolescentes
mayores de 13 años
El algoritmo de la OMS utiliza pruebas rápidas para el diagnóstico
de infección por VIH con una sensibilidad de al menos 99% y
especificidad del 98%. Las pruebas rápidas tienen la ventaja de
que los reactivos pueden ser almacenados a temperatura
ambiente y se requiere una capacitación mínima para el
rendimiento y la lectura de los resultados. Otra de las ventajas
importantes de las pruebas rápidas es que sus resultados se los
puede proporcionar al usuario el mismo día de la visita.(46)
La OMS recomienda utilizar de dos a tres pruebas rápidas
diferentes de manera seriada, en base a la prevalencia de VIH,
donde se va a utilizar el algoritmo con pruebas rápidas. La
primera prueba debe tener una alta sensibilidad y su resultado
no reactivo debe interpretarse como ausencia de infección por
VIH.
De ser la primera prueba reactiva, debe realizarse una segunda
prueba de alta especificidad; si tanto la primera como la
segunda prueba son reactivas, el paciente es positivo para
infección por VIH. Los casos indeterminados no deben superar el
5%. (46,51)

16. TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL (TARV)
1. Inhibidores de la Transcriptasa inversa (ITI):
a. Inhibidores de transcriptasa inversa análogos nucleósidos (ITIAN)
b. Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos no nucleósidos
(ITIANN)
2. Inhibidores de la proteasa (IP)
3. Inhibidores de la entrada
a. Inhibidores de la fusión (IF)
b. Inhibidores de correceptores (antagonistas de CCR5)
4. Inhibidores de la integrasa (INI)
Desde el aparecimiento de la TARV en los años 90, han existido grandes innovaciones farmacéuticas en cuanto a los ARV
lo que ha permitido tener formulaciones con menor toxicidad. En este sentido al momento existen cuatro familias de
medicamentos antirretrovirales, los cuales inhiben enzimas y estructuras diana durante la replicación viral del VIH.

18. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
(TARV)
• Virológico: Reducir la carga viral plasmática (CV) a niveles indetectables en el
menor tiempo posible (ideal 4-6 meses posterior al tratamiento) y mantener esta
reducción en forma prolongada.
• Inmunológico: Preservar y restaurar la función inmunológica tanto cuantitativa
(aumento del contaje de linfocitos T CD4) como cualitativa (respuesta
inmunológica antígeno-específica).
• Clínico: Reducir la morbi-mortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente.
• Epidemiológico: Reducir la transmisión de la infección.