1. Caso clínico
26 de julio 2010
Dr. Jesús Enrique Barrios
Baqueiro R1MI

2. Ficha de Identificación
 Nombre: D.R.E
 Edad: 33 años
 Sexo: masculino.
 Ocupación: empleado
 Estado civil: casado
 Religión: católico
 Lugar de origen: Cd de México
 Lugar de residencia: Cd de México
 Escolaridad: LAE
 Nacionalidad:mexicana

3. Antecedentes Heredo Familiares
 Padre: finado por ulcera gástrica perforada y
choque séptico secundario madre: viva sin
patologías niega enfermedades crónicas
degenerativas.

4. APNP
Vivienda: casa habitación con lo servicio basico de
urbanizacion casa de material baño
intradomiciliario alimentación:buena en cantidad
y calidad con buena higiene refiere, sin
exposición a gases tóxicos, zoonosis negativa,
ejercicio: futball los domingos toxicomanias
negadas

5. APP
 Paciente el cual se refiere sin antecedentes de
enfermedades crónica degenerativas previo se
refiere sano hasta 7 meses previo al ingreso

6. Padecimiento Actual
 PA Paciente masculino de 33 años que ingresa
enviado de medicina interna con el idx de
brucelosis crónica con tratamiento empírico
ciprofloxacino durante 4 ocasiones por periodos
de 2 semanas con recidiva de la misma
sintomatologia (fiebre intermitente sin predominio
de horario, dolor abdominal en region del
epigastrio y rara vez con irradiacion a marco
colonico, nauseas, vomito al inicio siempre del
padecimiento y hematoquezia sin diarrea. en
cada ocasion de la sintomatologia anterior
comentada

7. Exploracion Fisica
 Paciente masculino de edad aparente a la
cronológica, despierto, conciente, orientado en tiempo persona y
espacio, de complexión delgada, sin facies caracteristica, actitud
libremente escogida, integro, bien conformado, sin presencia de
movimientos anormales. cabeza normocefalo sin exostosis ni
hundimientos, cabello y pabellones auriculares bien implantados, ojos
simetricos, con pupilas isocoricas reflejos fotomotor y consensual
conservados, con ligera palidez de piel y mucosas, narinas y conductos
auditivos externos permeables, boca simétrica, con mucosa oral bien
hidratada. cuello cilindirco, sin ingurgitación yugular, sin presencia de
adenomegalias, pulsos carotídeos presentes sincrónicos con latido
cardiaco sin presencia de soplos. torax simetrico, con movimientos de
amplexión y amplexación conservados, sin datos de dificultad
respiratoria, campos pulmonares con adecuado murmullo vesicular en
ambas bases pulmonares, sin crépitos ni sibilancias, ruidos cardiacos
rítmicos de adecuada intensidad y tonicidad. abdomen blando
depresible no doloroso en el momento, no se identifica masa megalias.
no hay signos de irritación peritoneal. peristaltismo positivo de
caracteristicas normales, adecuada frecuencia genitales ext. rectal y/o
vaginal se realiza tacto con sangre fresca extremidades
integras, eutroficas, eutérmicas, con pulsos perifericos presentes de
amplitud conservada, con llenado capilar distal de 2 segundos,sin
presncia de edema columna vertebral integras

8. Impresión Diagnostica

9. Laboratorios
 QS , TP inicio
 BH inicio
 BH TP Y TTP control
 QS control
 EGO
 Cultivo
 Anticuerpos
 Marcadores Tumorales
 Depuración de creatinina

10. Estudios de gabinete
 USG
 Colonoscopia

11. Laboratorios 13 julio 2010

12. Laboratorios 13 julio 2010

13. Laboratorios 14 julio 2010

14. Laboratorio 14 julio 2010

15. Laboratorio

16. Laboratorio

17. Laboratorios

18. Laboratorio

19. Laboratorio

20. Laboratorio

21. USG
 Se efectuó estudio en equipo de tiempo real con transductor multifrecuencial, observando: Hígado, de situación, morfología y
tamaño normales, de contornos regulares, la ecogenicidad de su parénquima esta aumentada en forma moderada y
difusa, sin lesiones focales, la vascularidad intrahepática en el sistema portal y de las suprahepáticas sin alteraciones, la vena
porta mide 9.0 mm.

 Vesícula biliar en foseta cística, de morfología piriforme, midiendo 63 x 19 x 20 mm. Con pared de 2.0 mm de espesor (normal
hasta 3 mm), libre de litos o lesiones intraluminales. No hay dilatación de la vía biliar intra ni extrahepática, el colédoco mide 3
mm. (normal hasta 7 mm).

 Páncreas en situación habitual, la ecogenicidad de su parénquima esta conservada, sin lesiones intra ni peripancreáticas.

 Bazo sin lesiones focales ni difusas, midiendo 58 mm, en sus diámetro longitudinal, (normal hasta 110 mm para la edad de la
paciente). Ambos riñones sin alteraciones.
Riñón derecho en situación normal, de contornos irregulares, la ecogenicidad de su parénquima esta aumentada en forma leve y
difusa, la relación cortico-medular es nítida, midiendo 106 x 48 x 50 mm, seno renal con ecogenicidad normal, sin ectasia de
sistemas colectores. A la aplicación de método Doppler color de observa flujo renal conservado.
Riñón izquierdo en situación normal, de contornos irregulares, la ecogenicidad de su parénquima esta aumentada en forma leve y
difusa, la relación cortico-medular es nítida, midiendo 108 x 53 x 48 mm, seno renal de ecogenicidad normal, sin ectasia de
sistemas colectores. A la aplicación de método Doppler color se observa flujo renal normal.
Vejiga urinaria parcialmente distendida, con múltiples imágenes hiperecogenicas irregulares en su interior correspondientes a
coágulos. Las paredes son lisas y sin alteraciones de su grosor.

 CONCLUSIONES: - Estudio que muestra datos de compatibles con afeccion hepatica de tipo fibroso graso descartar sea
secundaria a esteatosis hepatica o hepatopatia cronica infecciosa
 - Cambios renales secundarios a eventos de pielonefritis cronica

22. Colonoscopia

23. Colonoscopia
Previa sedación por Anestesiología, posición en
decúbito lateral izq. se introduce colonoscopioa hasta
ciego, el cual es de características macroscópicas
normales, se observa valvula ileocecal, se canula la
misma y se exploran 15cms del ileon terminal el cual
es normal, el colon ascendente y trsnverso sonservan
su morfología y patrón vascular, el colon descendente
y rectosigmoides en algunas áreas conservan su
patron vascular y en otral esta perdido , con umagen
tubular.Se toma biopsia de de colon sacnedente y
transverso, así como de colon descendente y recto
de áreas afectadas en frascos separados.
IDX:CUCI Baron I.

24. CUCI
El diagnostico de CUCI se realiza mediante 5
parametros macroscopicos.
Estenosis
Perdida de la vascularidad
Ulceras
Seudopolipos
Granularidad

25. CUCI clasificacion

26. Afeccion Extraintestinal
 Artritis 12%
 Axial Espodilitis Anquilosante 3 %
 Estomatitis 1%
 Glomerunefritis 3 %
 Pielonefritis 3 %
 Uveitis 10%
 Eritema nodoso
 Colestasis Hepatica rara 2 %
 Colangitis primaria

27. Gracias.