El documento resume la epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo del COVID-19 en edad pediátrica. Reporta que los niños representan del 1 al 5% de los casos de COVID-19 y suelen presentar cuadros leves que se resuelven en 1-2 semanas. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de RT-PCR o serología. El tratamiento es sintomático y la hospitalización se requiere solo en casos graves.

1. COVID-19 EN EDAD
PEDIATRICA
EXPOSITORES:
• Milagro Estefany Caicedo Palomino
• Jenner Gustavo Febres Cordero Correa
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE PEDIATRIA
DR. CARMEN ESPERANZA LAZO CAICEDO

2. Epidemiología
Milagro Estefany Caicedo Palomino

3. Dic 2019- Wuhan, China
OMS- Nuevo coronavirus 2019
( 2019-nCoV)- Enero- COVID-19
Niños representan del 1 al 5%.

4. • En China, un estudio retrospectivo
entre el 8 de diciembre del 2019 y el 6
de febrero del 2020, reportó a 9 niños
hospitalizados (edad 28 días a 1 año)
con COVID19, que no necesitaron de
una unidad de cuidados intensivos o
ventilación mecánica.
• 2 143 pacientes pediátricos, hasta el 8
de febrero del 2020, reportó una
mediana de edad de 7 años (rango de 2
a 13), de los cuales 34,1% pacientes
fueron confirmados de COVID-19 y un
65,9% como casos (7) sospechosos.
• Sexo predominante masculino, 30,5%
de los confirmados eran menores de 5
años.

5. Italia 6/05/20 – 1.9% <18 años,
mortalidad de 0,2%
España 29/04/20 de los
hospitalizados 0.6% <18 años.
USA 12/02/20 – 2/04/20 -> 149.760
casos 1,7% <18 años, 3 muertes.
Perú 01/04/20 ->1.323 casos 1.7%
<18 años.. 10/05/20 , 9 muertes.

6. En el Ecuador…
• Al 30 de mayo 2020 la
notificación de casos
COVID-19 es de 38,571
casos confirmados.
• Un total de 410 niños y
adolescentes entre
neonatos y menores de 19
años con diagnóstico de
COVID-19 confirmado.

7. GRUPO DE EDADES CASOS CONFIRMADOS
Neonatos 0.98% (4)
Menore de 1 año 3,9% (16)
Menores de 5 años 18.95% (76)
Entre 10 – 14 años 27,3% (112)
Entre 15 - 19 años 54.25% (222)
Un total de 410 niños y adolescentes entre
neonatos y menores de 19 años con
diagnóstico de COVID-19 confirmado.

8. BoletinN°064 Extración:03/05/2020 8:00a.m

9. PROVINCIAS CASOS CONFIRMADOS
Guayas 30,73% (126)
Pichincha 21,46% (88)
El Oro 6,83% (28)
Esmeraldas 5,37% (22)
Loja 5,12% (21)
Zamora 4,88% (20)
Azuay 4,15% (17)
Santo Domingo 3,17% (13)
CASOS REGISTRADOS POR PROVINCIAS HASTA
MAYO 2020

10. SINDROME INFLAMATORIO MULTISISTEMICO (SIM) EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES MENORES DE 19 AÑOS ASOCIADOSACOVID-19
Boletín003DNVE 01/07/2020

11. Introducción
• Los coronavirus causan
principalmente infecciones del
tracto respiratorio, gastrointestinal;
y se clasifican en cuatro géneros
principales: alphacoronavirus,
betacoronavirus,
gammacoronavirus, y
deltacoronavirus.
Patógenos que producen enfermedad severa:
El coronavirus del Síndrome Respiratorio Agudo
Severo (SARS-CoV), que surgió en Guangdong (Sur de
China) en noviembre de 2002 y el coronavirus del
Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (MERS-
CoV) que se detectó por primera vez en Arabia
Saudita el 2012

12. Transmisión
• Animal-humano: contacto directo con los
animales infectados o sus secreciones.
• Humano- humano: Principalmente por
contacto directo con gotas respiratorias de
más de 5 micras (capaces de transmitirse a
distancias de hasta 2 metros) y las manos o
los fómites contaminados con estas
secreciones seguido del contacto con la
mucosa de la boca, nariz u ojos. El SARS-
CoV-2 se ha detectado en secreciones
nasofaríngea, incluyendo la saliva.
Período de incubación del COVID-19 varía de 1 a 14 días.

14. Manifestaciones clínicas

15. Los niños tienen un sistema de respuesta inmune especial
que es diferente de los adultos; por lo tanto, los pacientes
pediátricos con COVID-19 tienen sus propias características
clínicas y respuestas terapéuticas.
Teorías:
• Proteína ACE2 está ampliamente distribuida en el
cuerpo.
• Mayor cantidad de anticuerpos contra virus respiratorios.
• Recuento de glóbulos blancos y el número absoluto de
linfocitos son en su mayoría normales.

16. • La mayoría de tienen buen pronóstico y en casos leves se recuperan
de 1 a 2 semanas después del inicio de la enfermedad.
• En China, se ha reportado un recién nacido con COVID-19 con
síntomas leves de tos, rinorrea y dificultad respiratoria y otro de 19
días de vida que tuvo como motivo de consulta a emergencia y
como primera manifestación clínica a los vómitos y deposiciones
liquidas sin moco y sin sangre (4-5 veces/día).
• Un estudio en China en 171 niños con COVID-19, reportó una edad
promedio de 6,7 años…
Mas frecuente:
• Tos
• Eritema faríngeo
• fiebre

17. • En una paciente de 13 meses, se inició el cuadro clínico con
diarrea intermitente y vómitos por 6 días que progresivamente
evolucionó con fiebre y dificultad respiratoria, fue internado en
la unidad de cuidados intensivos neonatal por neumonía por
COVID-19 asociado a shock séptico e insuficiencia renal.

19. Enfermedad grave
• Polipnea**
• Fiebre
• Tos
• Expectoración
• Náuseas
• Vómitos
*Manifestaciones neurológicas
y dermatológicas.

20. SIM
Niños y adolescentes de 0 a 19 años con fiebre desde hace
tres días o más Y dos de los criterios siguientes:
• a) erupción cutánea o conjuntivitis no purulenta bilateral o
signos de inflamación mucocutánea (boca, manos o pies)
• b) hipotensión o choque
• c) características de disfunción miocárdica, pericarditis,
valvulitis o anomalías coronarias (incluidos signos
ecocardiográficos o valores elevados de troponina/NT-
proBNP)
• d) pruebas de coagulopatía (a partir del TP, el TTPa o de
valores elevados de dímeros D)
• e) Problemas gastrointestinales agudos (diarrea, vómitos o
dolor abdominal).

21. • Valores elevados de marcadores de inflamación (VSG,
proteína C reactiva o procalcitonina).
• Ninguna otra causa microbiana evidente de
inflamación, incluida la septicemia bacteriana y los
síndromes de choque tóxico estafilocócico o
estreptocócico.
• Pruebas de COVID-19 (RT-PCR, pruebas antigénicas o
serología positivas) o posible contacto con un enfermo
de COVID-19.

22. DIAGNOSTICO
Jenner Gustavo Febres Cordero Correa

23. Diagnóstico
IgM se produce a los 5 a 7 días IgG a los 15 a 21 días
Se recomienda la realización de pruebas rápidas para detectar
anticuerpos IgM/IgG contra SARS-CoV-2 o una prueba de reacción de
cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR).
Si es positiva la prueba rápida se considera como caso confirmado,
pero si es negativa se recomienda la realización de una segunda
prueba para los casos leves a la semana de la primera prueba.

24. RT - PCR
Debe ser tomada del aparato respiratorio superior mediante hisopado
nasofaríngeo; si sale positivo se considera como caso confirmado y si
sale negativo y la evolución clínica es desfavorable se recomienda la
realización de una segunda prueba.
Dependiendo de la epidemiología local
y de los síntomas clínicos, se realizarán
pruebas para detectar otras posibles
causas (por ejemplo, paludismo,
dengue, fiebre tifoidea), según proceda.

25. RT – PCR (Interpretación)

26. Hallazgos de imágenes

27. Radiografía de tórax
En la etapa inicial de los casos de
neumonía las imágenes del tórax
muestran múltiples sombras pequeñas
e irregulares y cambios intersticiales,
notables en la periferia pulmonar.

28. Tomografía de tórax
Se ha encontrado lesiones
típicas en este grupo etario a
las opacidades de vidrio
esmerilado subpleurales
unilaterales o bilaterales
(60%)
Consolidaciones con signo
del halo (50%)
Opacidades de vidrio
esmerilado (32%)
Sombreado parcheado
bilateral (12,3%) y anomalías
intersticiales en 1,2%

29. Ecografía de tórax
Un estudio de 8 pacientes pediátricos de Italia, en la ecografía pulmonar
se encontró consolidación en 2 pacientes y patrón de líneas B
intersticiales en 5

30. Hallazgos de laboratorio
Linfopenia (recuento de linfocitos,
<1,2×109/L)
3,5%
Procalcitonina se elevó (>46pg/ml) 64%
Proteína C reactiva (>10mg/L) 19,7
%
Aspartato aminotransferasa (>50U/L) 14,6
%
Dímero D (>0,6mg/LFEU) 14,1
%

31. Severidad
345 niños con COVID-19 en USA, el 23% tenia
alguna comorbilidad
Asma ECV Inmunosupresión
• Asma 23%
• Enfermedad
cardiovascular 7,2%
• Inmunosupresión 2,8%

32. Severidad
728 pacientes pediátricos en CHINA con
COVID -19
Asintomaticos Leve Moderado Grave Crítico
Asintomático 13%
Leve 43%
Moderado 41%
Grave 2,5%
Crítico 0,4%

33. Infección asintomática
Cuando no se presenta ningún síntoma ni signo clínico y la
imagen del tórax es normal, mientras que la prueba de ácido
nucleico 2019-nCoV sea positivo.

34. Leve
Cuando se evidencia síntomas de infección aguda del tracto respiratorio
superior y al examen físico muestra congestión de la faringe, pero sin
anormalidades en la auscultación.

35. Moderado
Cuando se evidencia neumonía, fiebre y tos frecuente (seca o productiva),
con episodios de sibilancias, estertores secos y/o estertores húmedos a la
auscultación, pero sin llegar a la hipoxemia.

36. Grave
Cuando la enfermedad generalmente progresa alrededor de una semana y
produce disnea con cianosis central. La saturación de oxigeno es inferior a
92 %, com otras manifestaciones de hipoxia.

37. Crítico
Cuando los niños pueden progresar rápidamente al SARS o insuficiencia
respiratoria, y pueden tener shock, encefalopatía, lesión miocárdica o
insuficiencia cardíaca, disfunción de la coagulación y lesión renal aguda.

38. Manejo y tratamiento
No existe un tratamiento antiviral específico recomendado para
COVID-19 en niños, y actualmente no hay vacuna disponible.
El tratamiento es sintomático y la oxigenoterapia representa la
principal intervención de tratamiento para pacientes con infección
grave.
La ventilación mecánica puede ser necesaria en casos de
insuficiencia respiratoria refractaria a la oxigenoterapia, mientras que
el soporte hemodinámico es esencial para controlar el shock séptico.

39. Antivíricos, inmunomoduladores y otros tratamientos
complementarios para la COVID-19

40. Indicaciones para
valorar tratamiento
especifico

41. LOPINAVIR/RITONAVIR
Pautas de dosificación pediátrica basadas en peso corporal (> 6 meses -18
anos)
7 dias (máximo 14 dias)

42. HIDROXICLOROQUI
NA
Inicialmente tratar durante 5 dias, en casos graves 7 dias
(máxima duración 10 días).
• Dosis de carga: 6,5 mg/kg/ dosis cada 12 horas (max. 400 mg/dosis)
• Mantenimiento: 6,5 mg/kg/dia dividido cada 12 horas (max. 400 mg/dia), 4 dias
mas.

43. Efectos adversos
• Cloroquina e hidroxicloroquina, con o sin azitromicina: todos ellos pueden
prolongar el intervalo QT, y juntos pueden aumentar el riesgo de cardiotoxicidad.
• Lopinavir/ritonavir: los efectos adversos más frecuentes son gastrointestinales.
• Remdesivir: complicaciones gastrointestinales, elevación de las enzimas
hepáticas, erupciones cutáneas, disfunción renal e hipotensión.
• Umifenovir: diarrea, náuseas.
• Favipiravir: prolongación del intervalo QT.
• Interferon-β-1a: pirexia, rabdomiólisis.
• Tocilizumab: infecciones de las VRS, nasofaringitis, cefaleas, hipertensión,
aumento de la alanina-aminotransferasa, reacciones en el punto de inyección.

44. Reporte de casos pediátrico
Recién nacido con diagnostico a las 36 horas de infección por
SARS-CoV-2, recibió monitoreo continuo de funciones vitales, no
requirió soporte oxigenatorio por lo que no se le dio tratamiento
especial siendo dado de alta a los 15 días del nacimiento
Neonato de 19 días, quien como manifestación inicial presentó
vómitos y diarrea, recibió tratamiento sintomático con interferón
aerosol nasal y reposición de líquidos, con mejoría clínica y fue
dado de alta después de 14 días

45. Gemelas de un año, hospitalizadas por presentar fiebre, tos y secreción
nasal (gemela 1), recibió gammaglobulina endovenosa una vez por día
por 3 días, interferón alfa 2β en aerosol una pulverización cada 3 horas
por 2 días y atomización con interferón 2 veces al día por 5 días. La
gemela 2 recibió el mismo tratamiento que la gemela 1 excepto la
gammaglobulina. Ambas mejoraron clínicamente y salieron de alta luego
de 9 días de hospitalización sin complicaciones.
El primer caso de infección por SARS-CoV-2 en Corea, fue de una niña de
10 años sin enfermedad subyacente; se presentó a emergencia subfebril
sin disnea ni cianosis. La tomografía mostró consolidaciones irregulares
o nodulares con opacidades de vidrio esmerilado periféricas en áreas
subpleurales del lóbulo inferior derecho; sin embargo, no requirió terapia
antiviral solo manejo de soporte.
Reporte de casos pediátrico

46. El primer caso de neumonía grave por SARS-CoV-2 en China, en un niño
de 1 año y 1 mes; debutó con vómitos y diarreas de 5 días de evolución,
presentando luego distrés respiratorio. Se realizó tomografía de tórax
observándose imagen en vidrio esmerilado y zonas de condensación en
parénquima pulmonar derecho, por ese motivo es hospitalizado en
cuidados intensivos recibiendo ventilación mecánica e inotrópicos,
además de nebulización con interferón, gamma globulina endovenosa,
oseltamivir y metilprednisolona. Al décimo día después del ingreso, la
condición del paciente mejoró significativamente, la saturación de
oxígeno se mantuvo por encima de 95% siendo extubado y recibiendo
tratamiento sintomático hasta el alta
Reporte de casos pediátrico

47. Conclusión en el tratamiento
La evidencia es limitada respecto al tratamiento de COVID-19 en
pediatría. Es posible que en algunos casos en que se usaron
tratamiento, éstos podrían haber sido innecesarios e incluso hasta
dañinos pues la recuperación en algunos niños fue incluso solo con
tratamiento sintomático, observación y aislamiento, salvo en formas
graves que requieren de medidas de soporte ventilatorio; así como,
ocurre en otras enfermedades pediátricas que producen insuficiencia
respiratoria.

48. 1. Sánchez Tauma P, Atamari Anahui N, Valera Moreno C. Enfermedad por Coronavirus 2019, COVID-19: Aspectos a considerar en niños.
REVISTA DEL CUERPO MÉDICO - Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. 2020 Junio; 13(1): p. 88-94.
2. Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Actualización Epidemiológica: Enfermedad por coronavirus
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3. European Centre for Disease Prevention and Control. Paediatric inflammatory multisystem syndrome and SARS-CoV-2 infection in
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4. Organización Mundial de la Salud. (2020). Pruebas de laboratorio para el nuevo coronavirus de 2019 (2019-nCoV) en casos sospechosos
de infección en humanos: orientaciones provisionales, 17 de enero de 2020. Organización Mundial de la Salud.
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5. Organización Mundial de la Salud. (2020). Gestión clínica de COVID-19: orientación provisional, 27 de mayo de 2020. Organización
Mundial de la Salud. https://apps.who.int/iris/handle/10665/332196 . Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
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World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/332719. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
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8. World Health Organization. (2020). Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents with COVID-19: scientific brief, 15
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9. Schroeder AR, Wilson KM, Ralston SL. COVID-19 and Kawasaki disease: finding the signal in the noise. Hosp Pediatr. 2020; doi:
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