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EPOC
MIP Montserrat Hernandez Garcia
DEFINICION
La Enfermedad Pulmonar obstructiva
Cronica (EPOC) es una enfermedad
comun, prevenible, progresiva y tratable,
que se caracteriza por sintomas
respiratorios y limitacion persistente
del flujo aereo debido a alteraciones
alveolares o de la via aerea, usualmente
causadas por exposicion cronica a
particulas o gases nocivos.
Una de las causas lider
de morbilidad y
mortalidad mundial
4-7% de todas las
causas de mortalidad
4ta causa en el
mundo
PREVALENCIA
3.9% (2017)
MEXICO
7.8%
MUNDIAL
FISIOPATOLOGIA
Cambios estructurales en pacientes con EPOC
ENFISEMA
Inflamacion cronica→Destruccion
paredes alveolares→ se pierden
las adhesiones alveolares → se
pierde el area de superficie para
intercambio gaseoso → disminuye
02 y aumenta CO2
BRONQUITIS CRONICA
Tos y esputo por mas de 3
meses en un ano, por dos anos
consecutivos.
Presente en algunos pacientes
SIntomas respiratorios cronicos pueden preceder al desarrollo
de la limitacion del flujo de aire
FACTORES DE RIESGO
A partir de los 40 anos aumenta la prevalencia
Fumadores, Ex fumadores, Fumadores pasivos, Marihuana
Fumadores: Aumenta prevalencia de sintomas, mortalidad, disminucion de FEV1 anual.
Mujeres mayor riesgo de enfermedad severa
EDAD
HUMO DE TABACO 50%
SEXO
Humo de lena
Polvos organicose inorganicos, pesticidas
CONTAMINACION ATMOSFERICA EN ESPACIOS INTEIORES
EXPOSICIONES LABORALES
FACTORES DE RIESGO
Deficiencia de alfa 1 antitripsina (enfisema en <45a), gen que codiica MMP12, glutation S
transferasa →disminucion de la fx pulmonar
Puede aumentar la frecuencia de exacerbaciones totales y graves
ASMA E HIPERREACTIVIDAD DE LAS VIAS AEREAS
FACTORES GENETICOS
BRONQUITIS CRONICA
Funcion pulmonar disminuida
Hacinamiento, malnutricion
BAJO PESO AL NACER E INFECCIONES EN LA INFANCIA
ESTADO SOCIOECONOMICO
INDICADORES
Considerar la posibilidad de EPOC en un paciente >40a con:
Disnea
Progresiva
Empeora con el ejercicio
Persistente
Tos cronica
Intermitente
Productiva o no productiva
Sibilancias recurrentes
Produccion cronica de esputo
Infecciones recurrentes de las vias aereas bajas
Factores de riesgo
Antecedentes familiares de EPOC yo factores en la infancia
REALIZAR
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA
● Espiracion maxima forzada despues de una inspiracion maxima no forzada
● Debe realizarse despues de la administracion de una dosis adecuada de al menos
un broncodilatador inhalado de accion corta para minimizar la variabilidad
● FVC: Capacidad vital forzada: Cantidad de aire que se moviliza en una inspiraicon
o espiracion forzadas. (ml)
● FEV1: Volumen espiratorio maximo en el primer segundo: Cantidad de aire que
se moviliza en el 1er segundo de una espiracion forzada (>80% mlseg)
FEV1FVC <0.7
OBJETIVOS DE LA EVALUACION DE LA EPOC
● Determinar la gravedad de la limitacion de flujo
● Repercusiones en el estado de salud
● Riesgo de episodios futuros (exacerbaciones,
ingresos hospitalarios, muerte)
EVALUACION DE LA EPOC
● Clasificacion de la gravedad de la obstruccion del flujo aereo
● Evaluacion de los sintomas
● Antecedentes de exacerbaciones
● Comorbilidades
EVALUACION ESPIROMETRICA
EVALUACION DE SINTOMAS
EVALUACION DE SINTOMAS
Evaluacion combinada
Actualmente se separo la clasificacion espirometrica de los grupos ABCD
Grupos ABCD: Se derivan de los sintomas del px + historial de exacerbaciones
ESTUDIOS ADICIONALES
La OMS recomienda realizar cribado para DAAT en pacientes
diagnosticados con EPOC
RADIOGRAFIA DE TORAX
● No es diagnostica
● Excluir otros diagnosticos y buscar comorbilidades
ESTUDIOS ADICIONALES
● Oximetria de pulso: Para evaluar necesidad de O2
● Prueba de ejercicio y evaluacion de actividad fisica: La
distancia recorrida a propio ritmo puede disminuir 1a previo
a la muerte.
● Pruebas de marcha
● Distancia recorrida en 6 minutos
INDICE BODE: Predice supervivencia
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
● Dejar de fumar es clave (40% de px con EPOC siguen
fumando) →Tratar la dependencia de tabaco
(Valeniclina, Bupropion, goma de nicotina)
● Educar al paciente (uso de inhaladores, apego al
tratamiento, evitar factores exacerbantes)
● Vacunacion (Antigripal, antineumonica, SARS COV2)
● Rehabilitación pulmonar →Disnea, Tolerancia al ejercicio
● Actividad fisica
En los pacientes con hipoxemia crónica grave en reposo, la oxigenoterapia a largo
plazo mejora la supervivencia.
Ventilacion mecanica no
invasiva con presion
positiva puede ayudar en
px hospitalizados
recientemente(<3meses)
que tienen hipercapnia
persistente durante el dia
PaCo2 >52mmHg
Sat O2 en reposo >95% y
en 6 minutos de caminata
>84%: Puede viajar en
avion
TERAPIA FARMACOLOGICA EPOC
ESTABLE
ANTIMUSCARINICOS
Acción corta (SAMA)
12hrs
● Formoterol
● Salmeterol
● Indicaterol
● Ipratropio
● Oxitropio
BRONCODILATADORES: B2
AGONISTAS
Accion corta (SABA) Accion prolongada (LABA)
4-6hrs
● Fenoterol
● Levalbuterol
● Salbutamol
● Terbutalina
Accion prolongada (LAMA)
● Tiotropio
● Aclidinio
● Bromuro de glicopirronio
● Umeclidini
Combinaciones de SABA y SAMA→
Mejoran FEV1 y sintomas
Combinaciones de LABA y
LAMA→ Mejora calidad de
vida, sintomas, funcion
pulmonar, mejor en prevenir
exacerbaciones que
monoterapia.
Recuentos de eosinófilos en sangre periférica como
biomarcador para guiar el uso de la terapia con ICS para
la prevención de exacerbaciones.
o EPOC con antecedente de asma
SABA o LABA
Mayor efecto sobre tasa
de exacerbaciones que
LABA
Beneficio en
la mortalidad
Inhibidor de Fosfodiesterasa Antiinflamatoria
Considerar
mucolitico en: Px
con muchas
exacerbaciones
que se han
agotado otras
terapias y no
candidato a ICS
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  • 2. DEFINICION La Enfermedad Pulmonar obstructiva Cronica (EPOC) es una enfermedad comun, prevenible, progresiva y tratable, que se caracteriza por sintomas respiratorios y limitacion persistente del flujo aereo debido a alteraciones alveolares o de la via aerea, usualmente causadas por exposicion cronica a particulas o gases nocivos.
  • 3. Una de las causas lider de morbilidad y mortalidad mundial 4-7% de todas las causas de mortalidad 4ta causa en el mundo
  • 6. Cambios estructurales en pacientes con EPOC ENFISEMA Inflamacion cronica→Destruccion paredes alveolares→ se pierden las adhesiones alveolares → se pierde el area de superficie para intercambio gaseoso → disminuye 02 y aumenta CO2 BRONQUITIS CRONICA Tos y esputo por mas de 3 meses en un ano, por dos anos consecutivos. Presente en algunos pacientes SIntomas respiratorios cronicos pueden preceder al desarrollo de la limitacion del flujo de aire
  • 7. FACTORES DE RIESGO A partir de los 40 anos aumenta la prevalencia Fumadores, Ex fumadores, Fumadores pasivos, Marihuana Fumadores: Aumenta prevalencia de sintomas, mortalidad, disminucion de FEV1 anual. Mujeres mayor riesgo de enfermedad severa EDAD HUMO DE TABACO 50% SEXO Humo de lena Polvos organicose inorganicos, pesticidas CONTAMINACION ATMOSFERICA EN ESPACIOS INTEIORES EXPOSICIONES LABORALES
  • 8. FACTORES DE RIESGO Deficiencia de alfa 1 antitripsina (enfisema en <45a), gen que codiica MMP12, glutation S transferasa →disminucion de la fx pulmonar Puede aumentar la frecuencia de exacerbaciones totales y graves ASMA E HIPERREACTIVIDAD DE LAS VIAS AEREAS FACTORES GENETICOS BRONQUITIS CRONICA Funcion pulmonar disminuida Hacinamiento, malnutricion BAJO PESO AL NACER E INFECCIONES EN LA INFANCIA ESTADO SOCIOECONOMICO
  • 9. INDICADORES Considerar la posibilidad de EPOC en un paciente >40a con: Disnea Progresiva Empeora con el ejercicio Persistente Tos cronica Intermitente Productiva o no productiva Sibilancias recurrentes Produccion cronica de esputo Infecciones recurrentes de las vias aereas bajas Factores de riesgo Antecedentes familiares de EPOC yo factores en la infancia REALIZAR ESPIROMETRIA
  • 10. ESPIROMETRIA ● Espiracion maxima forzada despues de una inspiracion maxima no forzada ● Debe realizarse despues de la administracion de una dosis adecuada de al menos un broncodilatador inhalado de accion corta para minimizar la variabilidad ● FVC: Capacidad vital forzada: Cantidad de aire que se moviliza en una inspiraicon o espiracion forzadas. (ml) ● FEV1: Volumen espiratorio maximo en el primer segundo: Cantidad de aire que se moviliza en el 1er segundo de una espiracion forzada (>80% mlseg) FEV1FVC <0.7
  • 11. OBJETIVOS DE LA EVALUACION DE LA EPOC ● Determinar la gravedad de la limitacion de flujo ● Repercusiones en el estado de salud ● Riesgo de episodios futuros (exacerbaciones, ingresos hospitalarios, muerte) EVALUACION DE LA EPOC ● Clasificacion de la gravedad de la obstruccion del flujo aereo ● Evaluacion de los sintomas ● Antecedentes de exacerbaciones ● Comorbilidades
  • 15. Evaluacion combinada Actualmente se separo la clasificacion espirometrica de los grupos ABCD Grupos ABCD: Se derivan de los sintomas del px + historial de exacerbaciones
  • 16. ESTUDIOS ADICIONALES La OMS recomienda realizar cribado para DAAT en pacientes diagnosticados con EPOC RADIOGRAFIA DE TORAX ● No es diagnostica ● Excluir otros diagnosticos y buscar comorbilidades
  • 17. ESTUDIOS ADICIONALES ● Oximetria de pulso: Para evaluar necesidad de O2 ● Prueba de ejercicio y evaluacion de actividad fisica: La distancia recorrida a propio ritmo puede disminuir 1a previo a la muerte. ● Pruebas de marcha ● Distancia recorrida en 6 minutos INDICE BODE: Predice supervivencia
  • 18.
  • 19. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO ● Dejar de fumar es clave (40% de px con EPOC siguen fumando) →Tratar la dependencia de tabaco (Valeniclina, Bupropion, goma de nicotina) ● Educar al paciente (uso de inhaladores, apego al tratamiento, evitar factores exacerbantes) ● Vacunacion (Antigripal, antineumonica, SARS COV2) ● Rehabilitación pulmonar →Disnea, Tolerancia al ejercicio ● Actividad fisica
  • 20. En los pacientes con hipoxemia crónica grave en reposo, la oxigenoterapia a largo plazo mejora la supervivencia. Ventilacion mecanica no invasiva con presion positiva puede ayudar en px hospitalizados recientemente(<3meses) que tienen hipercapnia persistente durante el dia PaCo2 >52mmHg Sat O2 en reposo >95% y en 6 minutos de caminata >84%: Puede viajar en avion
  • 21. TERAPIA FARMACOLOGICA EPOC ESTABLE ANTIMUSCARINICOS Acción corta (SAMA) 12hrs ● Formoterol ● Salmeterol ● Indicaterol ● Ipratropio ● Oxitropio BRONCODILATADORES: B2 AGONISTAS Accion corta (SABA) Accion prolongada (LABA) 4-6hrs ● Fenoterol ● Levalbuterol ● Salbutamol ● Terbutalina Accion prolongada (LAMA) ● Tiotropio ● Aclidinio ● Bromuro de glicopirronio ● Umeclidini Combinaciones de SABA y SAMA→ Mejoran FEV1 y sintomas Combinaciones de LABA y LAMA→ Mejora calidad de vida, sintomas, funcion pulmonar, mejor en prevenir exacerbaciones que monoterapia.
  • 22. Recuentos de eosinófilos en sangre periférica como biomarcador para guiar el uso de la terapia con ICS para la prevención de exacerbaciones. o EPOC con antecedente de asma SABA o LABA Mayor efecto sobre tasa de exacerbaciones que LABA
  • 23. Beneficio en la mortalidad Inhibidor de Fosfodiesterasa Antiinflamatoria Considerar mucolitico en: Px con muchas exacerbaciones que se han agotado otras terapias y no candidato a ICS