Resum activitats PDMAR

1. PDMAR 2012
1
Sitges, 13 d’abril de 2013
Dr. Joan Escarrabill
Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) &
Observatori de les Teràpies Respiratòries a Domicili (ObsTRD).
Departament de Salut.
Programa d’Atenció a la cronicitat – Barcelona Esquerra.
Hospital Clínic (Barcelona)

2. Coordinació PDMAR
2
Dr. Joan Escarrabill
Hospital Clínic
DI Carme Hernández
Hospital Clínic
Dra. Mª Antònia Llauger
CAP Maragall
Dra. Núria Roger
Consorci Hospitalari de Vic
Sra. Elena Torrente
Agència d’Informació, Avaluació i
Qualitat en Salut (AIAQS)
Dr. Ricard Tresserras
Subdirecció de Planificació Sanitària.
Direcció General de Planificació i
Recerca en Salut.
Sra. Alba Rosas
Subdirecció de Planificació Sanitària.
Direcció General de Planificació i
Recerca en Salut.
Dr. Esteve Saltó
Agència de Salut Pública.
Dr. Josep Jiménez
CatSalut

3. MAG-1
3
Algunes xifres MAG-1
21% són fumadors actius
41,4% NO tenen espirometria.
33,4% EM > 8 dies.
79% NO tenen GA a l’alta
Als 90 dies d’un ingrés per agudització de
l’MPOC quasi el 50% dels pacients o bé
han mort o bé han tornat a ingressar
50%

4. MAG-2
Centre N casos totals N casos
valorats
N casos
seguiment
Hospital Verge de la Cinta de Tortosa 20 18 10
Hospital Comarcal de Blanes 20 6 6
Hospital d'Igualada 20
Fundació Privada Hospital de Mollet 20 18 5
Hospital General de Vic 24 16 11
Hospital de Figueres Fundació Privada 24 25 11
Hospital Universitari Dr J Trueta (Girona) 24 3 3
Hospital de Sant Joan de Reus 24 11 6
Hospital de Mataró 24 19 12
Hospital Universitari Arnau de Vilanova (Lleida) 40 45 18
Hospital Clínic i Provincial de Barcelona 40 19 10
Hospital Universitari de Bellvitge 40 28 15
Hospital de Sabadell 40 33 20
Hospital Mútua Terrassa 40 28 20

5. MAG-2
5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
N casos totals
N casos seguiment
Pacients valorats Pacients inclosos % idoneïtat
273 147 54%
37%
Reclutament

6. Reordenació de l’atenció als
pacients amb HP

7. 7
Treball en xarxa
2 Unitats expertes +
xarxa de centres
Registre únic

8. Observatori TRD
Fundació d’Osona per a la Recerca i l’Educació Sanitàries
Asesores
Societats científiques Obert a la col·laboració de todes les
empreses i organitzacions interessades

9. Constitució de l’Observatori de
Teràpies Respiratòries.
Vic, 10 de juliol de 2012

10. <=0.67
>0.67-<=0.83
>0.83-<=1.00
no significativo
>1.00-<=1.20
>1.20-<=1.50
>1.50
Atles de variacions en l’ús
de l’oxigenoteràpia
domiciliària
(Març 2011 – Febrer 2012)
Raons estandarditzades pel
conjunt de la població
C. Tebé. AIAQS (2012)

11. Projecte d’avaluació de resultats
11
Observatori TRD
“Model Porter” d’avaluació
de resultats de l’agudització
de l’MPOC

12. Agenda
Dia Mundial MPOC 2012

13. Dia Mundial MPOC
2 de desembre de 2012
Sessió amb pacients Sessió clínica
Anna Jiménez, fisioterapeuta CST
Antònia Llunell, penumòloga, CST
Roser Prieto, infermera, CST
César Valdés, pneumòleg, CST
Angels Ortega, metgessa CAP Terrassa Nord, CST
Antònia Llunell, Cap de Servei de Pneumologia, CST
Judith García Aymeric, CREAL Barcelona
Beti Abeijon, pnemòloga, Servei de Pneumologia, CST
Carla Rubiralta, fisioterapeuta, CST
Albert Guerrero, infermer, CAP Terrassa Nord, CST
Prof. Robert Rodriguez, ICT, Hospital Clínic. Barcelona

14. Compra pública de tecnología
innovadora (CPTI)
Fuente: R. Maspons. AIAQS (2012)
Especificacions
funcionals
1er

15. “Proposta de compra pública de tecnologia
innovadora (CPTI) en relació amb el tractament
de la patologia del son mitjançant pressió
positiva contínua a la via aèria (CPAP)”
15
29.10.2012

16. Elements clau en fer la CPTI
16
El primer mes és el termini clau a controlar
en el seguiment del tractament
Índex IAH podria ser útil com a resultat de millora donat
que és controlable des d’un punt de vista tecnològic

17. Agenda
17
1. Espirometria de qualitat
2. Agudització greu de l’MPOC
3. Hipertensió pulmonar
4. Observatori TRD
5. Avaluació de resultats
6. Dia Mundial MPOC
7. Compra pública innovadora
8. Programa de Prevenció i Atenció
a la cronicitat

18. Agenda
Espirometria de qualitat
18

19. Projecte de control de
qualitat en col·laboració amb
el Programa de Prevenció i
Atenció a la Cronicitat (PPAC)
2013
Espirometria de qualitat
19
Control
Inter-
operabilitat
Formació
Educ Med 2012;15:1575-1813
Història clínica compartida
a Catalunya (HC3)

20. 20
Educ Med 2012;15:1575-1813
o Procés formatiu traslladat a les Regions
o Es vincularà a les rutes assistencials
o Incloure la necessitat de formació en
espirometries en el contracte del CatSalut
o Formació de formadors

21. 21
Història clínica compartida a
Catalunya (HC3)
o Facilita l’accessibilitat
o Evita duplicitats
o Element clau per fer control de qualitat
L’espirometria es pot publicar a
la Història Clínica Compartida
de Catalunya (HC3)

22. Agenda
Agudització greu de l’MPOC

23. MAG-1 & MAG-2
23
Presentar dades globals
Departament de Salut
Consens conjunt bàsic
de dades a l’alta
Consens dades
bàsiques a la HC d’AP
1
2
3
GA basal
Hàbit tabàquic
Espirometria
Hàbit tabàquic
Espirometria

24. Agenda
Hipertensió pulmonar
24

25. Característiques del projecte
Adaptar-se
a la realitat
Es reconeix
l’expertesa de
dos centres
Cooperació
entre centres
(xarxa)
Model per a
malalties
minoritàries
Concentrar
l’expertesa
Mantenir la
proximitat
Flexibilitat
organitzativa
Elements
clau del
model
Acords formals
entre els centres
de la xarxa.
Comissió de
validació de la
prescripció
Rendiment
de comptes.
Registre
únic

26. Tractament farmacològic de la HP
0
50
100
150
200
123
10
51 47
10
27
209
82
n=559
Font: CatSalut

27. Prescripció per especialitats
Pneumologia
44%
Cardiologia
30%
Pediatria
8%
MI/Reuma/
Altres
18%
Font: CatSalut

28. Precripció per especialitats
(Nbre de casos/especialitat)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
H Clínic H Arnau de
Vilanova
Parc de Salut
Mar
H Sta Creu i St
Pau
H St Joan de
Reus
H Sabadell H Vall
d'Hebron
H Bellvitge
92
1
19
8
3
14
77 31
16
19
22
1
83 25
1
1
45
15
9
13
16
5 13
4
26
Pneumologia Cardiologia Pediatria MI/Reuma/Altres
Font: CatSalut

29. Problemes/Propostes
29
• Registre
– Març 2013?
• Consolidar la “distribució local” de fàrmacs
– Revisió de les prescripcions antigues en un termini de 2 anys.
– Dispensació a través dels centres de proximitat
• Sistemàtica de rendiment de comptes
• Evolucionar cap a l’avaluació de resultats

30. 1ª reunió de la Xarxa
d'Hipertensió Pulmonar
30
11 de febrer de 2013

31. Agenda
Observatori de Teràpies
Respiratòries a Domicili

32. Observatori TRD
Integrar informació1
Digerir la informació
per a fer-la útil2
Comparar3
Preguntar4

33. • Evolució de les prestacions
• Variabilitat
• Monitoratge
• Experiencies internacionals
• Informació històrica
Dades

34. II Jornada de Teràpies Respiratòries
34
II Jornada de Teràpies Respiratòries
Edifici Salvany
C/ Roc Boronat, 81
Barcelona

35. Agenda
Avaluació de resultats

36.  Resultats ajustats per risc
 Estandardització
 Promoure registres
 Crear una xarxa global
www.ichom.org

37. Registres
Transpa-
rència ICHOM

38. Es valoren els resultats del
“procés assistencial
complet” no dels
procediments individuals

39. “Value-based
purchasing”
• És difícil1
• TIC’s2

40. Paying for a health care system that delivers
safe, effective, and affordable care

41. 5 principis per a mesurar outcomes
Condicions
mèdiques
Tot el cicle
d’atenció
Multi-
dimensional
Ajustar risc
Estandarditzar
No procediments
Amb variables que
recullin l’experiència
del pacient
Per a poder
comparar
ME Porter, 2012

42. Halth Affairs 2012;31:220–227

45. 45
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
A B C D E F G
14.3
19.0
18.2
20.2
14.0
20.1
16.4
% Reingressos MPOC

46. Atenció a la cronicitat
Agència
d’Informació, Avaluació i
Qualitat en Salut (AIAQS)
• Tot el procés assistencial
• Resultats que incloguin l’experiència del pacient
• Estandarditzar i ajustar el risc per comparar
• Transparència

47. NEJM 2010;363:2477-81
The Outcome Measures Hierarchy.
• Temps de retorn a les
activitats normals.
• Desutilities
• Manteniment de la salut.
• Conseqüències a llarg
termini del tractament

48. Agenda
Dia Mundial MPOC 2012

49. Dia Mundial MPOC
2 de desembre de 2012
Sessió amb pacients Sessió clínica
Anna Jiménez, fisioterapeuta CST
Antònia Llunell, penumòloga, CST
Roser Prieto, infermera, CST
César Valdés, pneumòleg, CST
Angels Ortega, metgessa CAP Terrassa Nord, CST
Antònia Llunell, Cap de Servei de Pneumologia, CST
Judith García Aymeric, CREAL Barcelona
Beti Abeijon, pnemòloga, Servei de Pneumologia, CST
Carla Rubiralta, fisioterapeuta, CST
Albert Guerrero, infermer, CAP Terrassa Nord, CST
Prof. Robert Rodriguez, ICT, Hospital Clínic. Barcelona

50. Agenda
Compra pública innovadora

51. Co-pagament
PLoS One. 2012;7(3):e33178
El co-pagament pot limitar l’acceptació del tractament
Es pot plantejar el co-pagament
del mateial fungible?

52. Compra pública de tecnología
innovadora (CPTI)
Fuente: R. Maspons. AIAQS (2012)
Especificacions
funcionals
1er

53. “Proposta de compra pública de tecnologia
innovadora (CPTI) en relació amb el tractament
de la patologia del son mitjançant pressió
positiva contínua a la via aèria (CPAP)”
53
29.10.2012

54. Elements clau en fer la CPTI
54
El primer mes és el termini clau a controlar
en el seguiment del tractament
Índex IAH podria ser útil com a resultat de millora donat
que és controlable des d’un punt de vista tecnològic

55. Agenda
“Programa de Prevenció I
Atenció a la Cronicitat (PPAC”)

56. 56

57. 57
Estratificació
Pacient crònic complex (PPC)
Pacients amb mal. avançada (MACA)
Atenció sanitària i social
Sociosanitari (subaguts)
Rutes asistencials

58. 58
Rutes
assistencials
2013
MPOC
IC Diabetis
Depressió

59. PPAC + PDMAR
59
Promoció
activitat física
Control qualitat
espirometria
Reunió del grup de treball
de funció pulmonar

60. 60
• Llibre Blau
• Terciarisme
• Rehabilitació