Presentació PDMAR a la jornada científica de Sitges

1. Sostenibilitatde l’atencióalspacientsambMPOC Dr. Joan Escarrabill Pla Director de les Malalties de l’AparellRespiratori (PDMAR)

2. Dr. Joan Escarrabill Institut d’Estudis de la Salut DI Carme Hernández Hospital Clínic Dra. Mª Antònia Llauger EAP Encants (CAP Maragall) Dra. Núria Roger Consorci Hospitalari de Vic Sra Elena Torrente Institut d’Estudis de la Salut Dr. Ricard Tresserras Direcció General de Planificació i Avaluació Sra. Alba Rosas Direcció General de Planificació i Avaluació Dr. Esteve Saltó Direcció General de Salut Pública Dr. Josep Jiménez CatSalut

3. 3 Impacte econòmic PDMAR i MPOC Intervencions Futur

4. 4 Impacte econòmic PDMAR i MPOC Intervencions Futur

5. 5 Sostenibilitat

7. Pensar en el futur

8. Preservar"Satisfer les necessitats de la generacióactualsensecomprometre la capacitat per satisfer les necessitats de les generacions futures." BrundtlandReport, 1987

9. 7 Solvència Capacitatfinancera per complir les sevesobligacions

10. 8 Social Security. Bulletin. July1974

11. 9 MedClin (Barc). 2008;130:655-6 Qualsevol jugada empitjora la situació

12. 10 MPOC

13. 11

14. 12 BMC Health Services Research 2011, 11:43 42.565 8.507 22.5%

15. 13 EurRespir Mon, 2006, 38, 463–469

16. 14 EurRespir Mon, 2006, 38, 463–469 En general, parlem només de costos directes Una part significativa del cost es relaciona amb l’ingrés hospitalari 30% 4% Un % petit de pacients (els més greus) gasten molt dels pacients de la depesa Chest. 2002;122:1994-2002.

17. 15 Blanchette et al. International Journal of COPD 2011:6 73–81

18. 16 Blanchette et al. International Journal of COPD 2011:6 73–81

19. 17 Chest 2003; 123:784–791

20. Chest 2003; 123:784–791

22. 20 De Miguel Diez, J et al. International Journal of COPD 2008:3 701–712

23. 21 Home telenursing ArchFamMed 2000;9:40-45

24. 22 ArchInternMed 2003;163:585-591 Visita domiciliàriasetmanald’unprofessionalsanitaridurant2 mesos,seguida d’unatrucada mensual Riscd’ingrés Ingressos  39.8% Visites urgències  41.0% Beneficimàxim al 4t mes

25. 23 Lancet1996; 348: 1115–19 Chest2000; 117:976–983 Reducció de les agudtizacions, però NO delsingressos

26. 24 EurRespir J 2006; 28: 123–130 Risc de reingrés Atenció integrada Control

27. 25 Auto-cura Integratedcare

28. 26

29. 27 Eficàcia Efectivitat

30. 28 Solvència Capacitatfinancera per complir les sevesobligacions

31. 29

32. 30

33. 31 Impacte econòmic PDMAR i MPOC Intervencions Futur

34. Els Plans Directors.... ...són l’eina que fa servir el sistema sanitari per tal d’acostar les prioritats del Pla de Salut a la primera línia assistencial Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6

35. Impacte de les malalties respiratòries

36. Algunes dades rellevants sobre patologia respiratòria

37. 35 Atenció centrada en elpacient Atenció integrada Sostenibilitat Visió territorial Participació de totselsprofessionals

38. 36 Malaltia pulmonar obstructiva crònica MPOC 23%dels ingressats “no els porta cap metge” per la MPOC 10-15% de les consultes d’AP Ingrés Mortalitat (10%) Costos 15%reingressen als 30 dies de l’alta Respir Med. 2006;100:332-9 55%han mort als 5 anys

39. MPOC: algunes dades del CMBD 37 21% dels ingressos per causa respiratòria 93% ingressen per urgències Estada mitjana entre 9 ± 7 i 6 ± 6 dies Mortalitat intrahospitalària entre 4-8% 15% re-ingressen als 30 dies

40. MPOC

41. 39 Impacte econòmic PDMAR i MPOC Intervencions Futur

42. 40 Sostenibilitat: àmbits d’intervenció

43. 41 Infradiagnòstic MPOC 10% > 40 anys

44. ArchBronconeumol.2010;46:64–69 55% 29% 32% 1er. nivell 3r. nivell 2n. nivell

45. 43 SeguimentclínicEstudiEFRAM 327 pacientsamb MPOC ingressats per agudització RespirMed. 2006;100:332-9.

46. 44 Prim Care Respir J 2011; 20: 15-22 > 35 anys amb simptomes i/o tabaquisme Infradiagnòstic “Mal diagnòstic” 50% amb diagnòstic clínic 23% no es confirma diagnòstic Thorax 2006;61:1043–1047 Chest 2007;131;60-67

47. 45

48. Per quèl’espirometria? 46 Einabàsica Schirnhofer L, Respiration. 2010 Aug 19. [Epubahead of print] Infradiagnòstic Soriano JB, EurRespir J. 2010;36:758-65. Qualitat «millorable» Pellicer Císcar C, .ArchBronconeumol. 2010;46:64-9. Dèficitsformatius Naberán K et al. ArchBronconeumol 2006; 42:638-44.

49. Espirometria a l’AP 97% tenen espiròmetre 1,45 espiròmetre per centre 27% més d’un espiròmetre 68% consulta centralitzada 60% fan espirometries en nens < 10. Font:. Enquesta PDMAR Atenció Primària 2010 Dadesprovisionales

50. Espirometries a l’hospital 1,36espirometries/ 100 habitants / any variabilitat Entre 0,46 i 2,67espirometries/ 100 habitants / any En més de la meitat dels casos no hi ha formació reglada Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009 Dadesprovisionales

51. Primary Care Respiratory Journal 2009;18:128-129 Primary Care Respiratory Journal 2009;18:130-47

52. Programa formatiu 50 Proposta de l’ICS Programa consensuat (adaptat del NIOSH) 16 hores (teòrico/pràctiques) + avaluació Certificat d’aprofitament de l’IES St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009

53. 51 Variabilitat

54. 52 BMC Med. 2011;18;9:7. Moratlitat estandarditzada per edat / 100.000 hab

55. Altes totals / Altes MPOC (2007)

56. Estada mitjana MPOC (2009) 54 EM CAT = 7.1 dies

57. 55 Prevenció Inici de la deshabituació tabàquica en el curs de l’ingrés per agudització greu de l’MPOC Estudi preliminar en 5 hospitals

58. 56 Circuïts assistencials

59. 57 MPOC: Atenció integrada Rehabilitació / fisioteràpia Deshabituaciótabac Exercici Deteccióprecoç Evitar ingressos Usdispositius socio-sanitaris

60. 58 Identificació dels punts crítics en l’agudització greu de la MPOC Estada curta Alternatives Evitar ingrés Triatge Pla d’alta Detecció precoç Atenció integrada Seguiment Comorbilitats Exercici Terciarisme Programes de rehabilitació Atenció Primària

61. Reingressos 59 www.gencat.cat/salut/ies/html/ca/dir2997/doc33421.html

62. 60 Prioritats

63. Avaluació del procés 61 mag = MPOC Agudització Greu Mag-1 Self-audit a tots els hospitals Mag-2 Estudi en profunditat d’una mostra de pacients que inclou entrevista

64. Objectiu final MAG-2

65. 2010 http://www.ers-education.org/ 319 episodis d’agudització greu de l’MPOC 75% Ingressen 11% dels pacients amb MPOC ingressats reben VNI 11% Mortalitat:

66. 64 Impacte econòmic PDMAR i MPOC Intervencions Futur

67. La vida real... 65 Gran fragilitat (¿1%?) Comorbilitat MPOC ICCV Diabetis Trastorns cognitius (Alzheimer...)

68. Canvisprofunds en la manera de treballar Xarxes

69. 67 Forts Enllaços Risc de «groupthink» Febles AM J Sociology 1973;78:1360-80 Mobilitat Canvis cada 5 anys 2009

70. 68 digital Immediat Infinit Personalitzat 2010 El consumidorés al centre del mapa

71. 69 www.socapnet.org/pdmar.php

72. 70