- Definición. - Clasificación. - Trombosis venosa profunda del miembro inferior. - Trombosis venosa profunda del miembro superior. - Diagnostico. - Tratamiento. - Complicacion.

1. Trombosis venosa
profunda

2. ¿Que es la trombosis venosa profunda?
Generalmente abreviada
como TVP
Consiste en la formación
de un coágulo
sanguíneo o trombo en
una vena profunda.

3. Estas las podemos dividir en:
Trombosis venosa profunda
del miembro inferior.
Trombosis venosa profunda
del miembro superior.

4. Trombosis venosa profunda del
miembro inferior

5. TVP de los miembros inferiores
 La TVP aguda es una causa importante de morbilidad y mortalidad en
pacientes ingresados, especialmente en pacientes quirúrgicos.
 La tríada de estasis venosa, lesión endotelial y estado de hipercoagulación
propuesta por Virchow en 1856, sigue siendo cierta.

6. TVP de los miembros inferiores
La consecuencia más temible de la TVP aguda es la
embolia pulmonar, un trastorno potencialmente
mortal.
Las secuelas tardías de la TVP:
• Insuficiencia venosa crónica (IVC).
• Síndrome postrombótico: como resultado de la disfunción valvular
en presencia de una obstrucción de la luz.

7. Epidemiologia
 Afecta 100/100,000 personas.
 Su incidencia aumenta en personas mayores de 65 años de edad.
 Factores que aumenta la incidencia de padecer TVP:
 Neoplasias malignas.
 Índice de masa corporal elevado.
 Gestación.
 Inmovilización prolongada.
 Tabaquismo.
 TVP previa.

8. Causas
TVP
Estasis venoso
Estado de
hipercoagulación
Lesión venosa

9. Estasis venoso
 La estasis podría contribuir al proceso por el que la capa de células
endoteliales contacta con plaquetas activadas y factores procoagulantes,
conduciendo así a la TVP.

10. Estado de hipercoagulación
 El factor tisular: es un potente procoagulante expresado en la superficie
celular de los leucocitos, así como en la corriente sanguínea en una forma
soluble.
 El estrés fisiológico, como el debido a cirugías o traumatismos importantes,
provoca elevaciones de las plaquetas, adhesividad, alteraciones de la cascada
de la coagulación y actividad fibrinolítica endógena, y estos se han asociado
con un aumento del riesgo de trombosis.

11. Lesión venosa
 Se ha establecido sin lugar a dudas que la trombosis venosa se produce en
venas alejadas del sitio quirúrgico; por ejemplo, es bien sabido que los
pacientes sometidos a un recambio total de cadera desarrollan con frecuencia
una TVP en la extremidad inferior contralateral.

12. Diagnostico
Historia clínica y examen
físico
 Solo el 40% de los pacientes con
TVP presenta manifestaciones.
 Manifestaciones:
 Signo de Homan.
 TVP del sistema venoso
iliofemoral: Pierna con
tumefacción masiva, edema con
fóvea, dolor y coloración
blanquecina, pierna azul dolorosa,
puede aparecer gangrena venosa si
el cuadro evoluciona.
 Síndrome postrombótico:
 Manifestación frecuente.
 20-50% lo presentan.
 Clínica: edema crónico, dolor y
claudicación venosa, ulceras
venosas.
 Tratamiento: medidas de soporte y
compresión continua.

13. Síndrome postrombótico

14. Diagnostico
Estudios de imágenes
 Venografía: se usa medio de
contraste, es invasiva.
 Pletismografia: no es útil en
pacientes con TVP previas.
 Ecografía dúplex: prueba de
elección para el diagnostico de la
TVP.
 Ecografía Doppler.
 Resonancia magnética venosa:
tiene un alto costo, es útil para
visualizar las venas iliacas y la VCI.
Pruebas de laboratorio
 Determinación de fibrina y
fibrinógeno: sensibilidad de 90-
95%. Se evalúa el dimero D.

15. Profilaxis
 Los métodos de profilaxis pueden
ser mecánicos o farmacológicos.
 El método mas simple es que el
paciente camine.
 Paciente que este levantado y
caminando en 24-48h tiene un bajo
riesgo de presentar trombosis
venosa.
 Profilaxis quirúrgica:
 Uso de dispositivos de compresión
secuencial, que comprimen
periódicamente las pantorrillas.
 Usos de heparina no fraccionada en
dosis bajas.
 5000 UI cada 12h.
 Heparina de bajo peso molecular
fraccionada:
 Paciente de riesgo moderado y
alto.

16. Tratamiento
 El tratamiento de la TVP ha consistido en administrar heparina con el fin de
mantener el TTP en 60-80 s, seguido de tratamiento con warfarina hasta
lograr un cociente normalizado internacional (INR) de 2,5-3.
 Heparina no fraccionada: dosis de carga 80 U/Kg o 5000 U i.v., seguida de 18
U/kg/h.
 Hay que medir el TTP 6h después de que se produzca cualquier cambio en la dosis
de heparina administración de warfarina comienza el mismo día.
 Si se inicia el tratamiento con warfarina sin heparina, existe el riesgo de un estado
de hipercoagulación transitoria porque las concentraciones de las proteínas C y S
descienden antes de que se acaben los otros factores dependientes de la vitamina
K.
 La duración recomendada del tratamiento anticoagulante sigue cambiando. En la
mayoría de los casos se propone un período mínimo de 3 meses. La tasa de
recidivas es la misma con 3 meses de tratamiento con warfarina que con 6 meses.

17. Tratamiento
Trombólisis
 Beneficios:
 La preservación de la función
valvular, con la consiguiente
posibilidad, más reducida, de
desarrollar IVC.
Reconstrucción endovascular
 Elimina la necesidad de
derivaciones quirúrgicas, y se ha
utilizado con éxito. Se lleva a cabo
una recanalización de la vena
ilíaca ocluida por técnicas
endovasculares.
 Se realiza la dilatación con balón
de la lesión, y se coloca una
endoprótesis vascular en el
segmento dilatado. Se han
obtenido unos resultados
excelentes, y así se evita la cirugía
abierta.

18. Trombosis venosa profunda del
miembro superior

19. TVP de los miembros superiores
 Es mucho menos frecuente que su homologa la inferior.
 Representa cerca del 5% de todas las TVP.
 Una tercera parte de todos los paciente con esta TVP presentan una embolia
pulmonar.
 Habitualmente se presenta trombosis de la vena axilar o la subclavia.
Oclusión de la
vena subclavia

20. Clasificación:
• Síndrome de Paget-Schroetter.
• TVP idiopática.
Primaria
• Catéter venosos centrales permanentes.
• Marcapasos.
• Trombofilia.
• Neoplasias malignas.
Secundaria
Causas

21. Síndrome de Paget-Schroetter
 Estos pacientes desarrollan
trombosis de esfuerzo en las
extremidades causadas por la
compresión de la vena subclavia.
 Diagnostico:
 Radiografía simple.
 Tratamiento:
 Trombolisis inicial, seguida de
resección de la primera costilla.

22. Diagnostico de la TVP del miembro
superior
 Exploración física:
 Tumefacción unilateral.
 Dolor.
 Molestias en la extremidad.
 Eritema.
 Cordón palpable.
 Ecografía dúplex:
 Confirma el diagnostico.
 Se puede utilizar una venografía o venografía por resonancia magnética.

23. Tratamiento
 Anticoagulación:
 Parámetros de dosificación son los mismos que los empleados en la TVP de la
extremidad superior.
 Filtro de la vena cava:
 Se utiliza cuando hay embolia pulmonar.
 Filtros extraíbles de la vena cava.

24. Tratamiento
Filtro de la vena cava
 Esta indicado en pacientes que
desarrollan una embolia pulmonar.
 El filtro de Greenfield es el mas
usado.
 Tasa de permeabilidad 95%.
 Tase de recidiva de embolias 4%.
 Complicaciones: hematoma de la
herida, desplazamiento del
dispositivo a la arteria pulmonar y
oclusión de la vena cava.

25. Tratamiento
Filtros extraíbles de la vena cava
 Indicados en pacientes con
indicaciones temporales de profilaxis
frente a émbolos pulmonares.
 Existen 3 filtros de la VCI aprobados
por la FDA:
 Filtro Recovery.
 Filtro OptEase.
 Filtro Gunther-Tulip.
 Complicaciones: perforación de la
vena cava, desplazamiento del filtro
y trombosis venosa en el punto de
inserción.

26. Indicaciones de los filtros de la vena
cava
Tromboembolias de repetición a pesar
de una anticoagulación adecuada
TVP en pacientes con contraindicaciones
para la anticoagulación
Embolia pulmonar crónica e hipertensión
pulmonar secundaria
Complicaciones de la anticoagulación
Trombo venoso iliofemoral ascendente
en pacientes anticoagulado
Indicaciones de los filtros extraíbles de la
vena cava inferior
Inserción profiláctica en pacientes de
alto riesgo con traumatismo
Periodos cortos, contraindicación de la
anticoagulación
Protección durante el tratamiento
trombotico venoso
Trombosis iliocava extensa

27. Tromboflebitis superficial
 Es un trastorno frecuente.
 En los pacientes ingresados suele
estar causada por un catéter
permanente.
 Factores de riesgo: cirugía
reciente, parto reciente, estasis
venosa, varices o consumo de
drogas i.v.
 Diagnostico:
 Exploración física.
 Ecografía dúplex.
 Tratamiento:
 No complicada: conservador con
fármacos antinflamatorios y
medidas de compresión.
 Involucra a grupos de
varicosidades: escisión.
 Tromboflebitis séptica con
supuración: extirpación selectiva
de toda la vena afectad.

28. Complicación de la TVP

29. Embolia pulmonar
 Es las complicación mas temible y
mortal del TVP.
 Síntomas:
 Disnea.
 Dolor torácico.
 Hipoxia.
 Diagnostico:
 Angiografía pulmonar.
 Tratamiento:
 Filtro de vena cava.