neumonia adquirida en la comunidad

1. MEDICINA INTERNA I
VII SEMESTRE

2.  La neumonía es un tipo de
infección respiratoria aguda
que afecta a los pulmones. Se
transmite generalmente por
contacto directo con personas
infectadas. OMS
Es una infección del parénquima pulmonar.
Dr. Harrison edición 18

3. Los microorganismos llegan a las vías respiratorias bajas en varias formas. La mas frecuente es la
aspiración desde la orofaringe.
Gotitas contaminadas.
Propagación hematógena (endocarditis tricuspidea)
Las vibrisas y los cornetes Capturan Partículas Inhaladas porción baja de las vías respiratorias
atrapándolas las partículas en el epitelio de revestimiento
El reflejo nauseoso y la tos brindan protección contra la broncoaspiracion.
la flora normal que se adhiere a las células mucosas de la orofaringe

4. los microorganismos llegan a
los alveolos por inhalación, los
macrófagos alveolares los
eliminan y destruyen.
Cuando hay incapacidad de los macrófagos alveolares para fagocitar o destruir los
microorganismos, se manifiesta la neumonía clínica.
los macrófagos desencadenan una respuesta inflamatoria
Liberación interleucina (IL)-1 y (TNF, ) ocasionan fiebre. Las quimiocinas, como IL-8 y el factor
estimulante de colonias de granulocitos, estimulan la liberación de neutrófilos, que son
atraídos al pulmón y surgiendo la leucocitosis periférica y aumentan las secreciones
purulentas.

5. ETIOLOGIA

6. •Streptococcus
pneumoniae
•Haemophilus influenzae
•Staphylococcus aureus
•Klebsiella pneumoniae
•Pseudomonas aeruginosa
•Mycoplasma pneumoniae
•Chlamydophila
pneumoniae
•Virus neumotropicos:
•- Influenza
•-Adenovirus
•-Sincitiales

9. EDEMA HEPATIZACIÓN
ROJA
HEPATIZACIÓN
GRIS
RESOLUCIÓN
por la presencia de
exudado proteinaceo
y a menudo bacterias
en los alveolos.
Hay presencia de
eritrocitos en el exudado
intraalveolar celular y
neutrófilos
Eritrocitos(lisis y
degradación)
La célula predominante es
el neutrófilo, abundan
depósitos de fibrina y han
desaparecido las
bacterias.
el macrófago es la célula
dominante en el espacio
alveolar y han sido eliminados
los restos de neutrófilos,
bacterias y fibrina

10. FIEBRE
TAQUICARDIA
ESCALOFRIOS
Y
SUDORACION
tos productiva , esputo mucoso,
purulento o hemoptoico
DISNEA

11. fatiga
cefalea
Mialgia y
artralgia
Nauseas y vomito Diarrea

13. se trata de neumonía? cual es su origen?

14. Asegurar que una muestra es
idónea para ser cultivada.
S. pneumoniae, S. aureus
para ser adecuada para
cultivo, debe tener >25
neutrófilos y <10 células del
epitelio escamoso por
campo de poco aumento.

15. Solo ~5 a 14% de estos hemocultivos obtenidos
de pacientes hospitalizados por CAP son
positivos y el patógeno aislado con mayor
frecuencia es S. pneumoniae.
El método para
detectar antígeno de
neumococo(orina) es
sensible y especifico
(80 y mas de
90%,respectivamente)
.

16. 
se puede detectar el acido
nucleico de especies de
Legionella, M. pneumoniae
y C. pneumoniae.
En los pacientes con neumonía
neumococica, una carga bacteriana
intensa confirmada mediante PCR se
relaciona con aumento del riesgo de
choque séptico, necesidad de ventilación
mecánica
y muerte.

17. Pacientes ambulatorios
Personas que habían estado sanas y que no han recibido antibióticos en los últimos 90
días
• Un macrolido [claritromicina (500 mg orales, dos veces al dia) o
azitromicina (una sola dosis oral de 500 mg para seguir con 250 mg
al día)] o
• Doxiciclina (100 mg orales dos veces al día)

18. Otros trastornos concomitantes o antibioticoterapia en los ultimos 90 días:
seleccionar otro fármaco de clase diferente
• Una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias [moxifloxacina
(400 mg orales al dia), gemifloxacina (320 mg orales al dia) o levofloxacina
(750 mg orales al dia)] o
• Un lactamico β [de preferencia: dosis altas de amoxicilina (1 g tres veces al
día) o la combinación de amoxicilina/clavulanato (2 g dos veces al día);
otras posibilidades: ceftriaxona (1-2 g IV al día), cefpodoxima (200 mg
orales dos veces al día), cefuroxima (500 mg orales dos veces al día)]
y además un macrolido

19. Sujetos hospitalizados pero no en ICU
• Una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias [moxifloxacina (400 mg orales o
IV al día); gemifloxacina (320 mg orales al día); levofloxacina (750 mg orales o IV al
dia)]
• Un lactamico β [cefotaxima (1-2 g IV c/8 h); ceftriaxona (1-2 g IV al día); ampicilina
(1-2 g IV c/4-6 h); ertapenem (1 g IV al día en sujetos escogidos)] y además un
macrolido d
[claritromicina o azitromicina orales o azitromicina IV (1 g una vez, para seguir con 500
mg al dia)]

20. Sujetos hospitalizados y en ICU
• Un lactamico β [cefotaxima (1-2 g IV c/8 h); ceftriaxona (2 g IV al dia);
ampicilina-sulbactam (2 g IV c/8 h)] y además
• Azitromicina o una fluoroquinolona

21. Observaciones especiales
Si existe la posibilidad de afectacion por Pseudomonas
• Usar un lactamico β contra neumococos y Pseudomonas [piperacilina/ tazobactam (4.5 g
IV c/6 h); cefepima (1-2 g IV c/12 h); imipenem (500 mg IV c/6 h); meropenem (1 g IV c/8 h)] y
además ciprofloxacina (400 mg IV c/12 h) o levofloxacina (750 mg IV al dia)
• Los lactamicos β anteriores y además un aminoglucosido [amikacina (15 mg/kg al dia) o
tobramicina (1.7 mg/kg al dia) y azitromicina]
• Los lactamicos β antes señalados y además un aminoglucosido y además una
floroquinolona contra neumococos Si existe la posibilidad de afectacion por CA-MRSA
• Agregar linezolida (600 mg IV c/12 h) o vancomicina (1 g IV c/12 h)

23. Grupo I. Pacientes de
60 años o menos, sin
necesidad de
hospitalización por
gravedad .Manejados
en forma ambulatoria,
altas probabilidades
de curar y una
probabilidad de
muerte baja.
Grupo II. Pacientes
mayores de 60 años o
con comorbilidad, sin
necesidad de
hospitalización por
gravedad.
Grupo III. Pacientes
de cualquiera edad
que requieren
hospitalización,
pero no están
graves como para
ser internados en
UCI. Corresponde a
la mayoría de los
enfermos que se
hospitalizan por
neumonía.
Grupo IV. Pacientes
de cualquiera edad
que requieren
hospitalización en UCI
por una neumonía
grave.