2. HOMBRO DOLOROSO
(Tendinitis del manguito de los
rotadores/ Síndrome de
pinzamiento/ Bursitis
subacromial) 27/05/2013
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3. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR
El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que
van pegados a los huesos de la articulación del hombro, permitiendo
que éste se mueva y manteniéndolo estable.
Esta formado por 4 musculos
• El supraespinoso, se origina en la fosa supraespinosa de la escápula y
se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Realiza los primeros 15 a
20 grados de separación del miembro superior del tronco, durante la
abducción del brazo.
• El infraespinoso, se origina en la fosa infraespinosa de la escapula y se
inserta en el tubérculo mayor del húmero . Rota el brazo lateralmente.
• El redondo menor , se origina en el borde lateral de la escapula y se
inserta en el tubérculo mayor del húmero y también rota el brazo
lateralmente.
• El subescapular, proveniente de la fosa subescapular de la escápula y
se inserta en el tubérculo menor del húmero, Este músculo rota
medialmente el húmero.
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5. TENDINITIS DEL MANGUITO DE
LOS ROTADORES
Definición:
La tendinitis del manguito rotador es una patología por
sobreuso que provoca dolor y discapacidad en el hombro y
parte superior del brazo.
La tendinitis del manguito de los rotadores se refiere a la
irritación de estos tendones e inflamación de la bursa (una
capa normalmente lisa) que recubre dichos tendones.
Un desgarro en el manguito de los rotadores ocurre cuando se
rompe uno de los tendones a raíz de una sobrecarga o lesión.
El manguito rotador responsables de gran parte de los
movimientos del hombro.
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6. FACTORES QUE PUEDEN CAUSAR TENDINITIS
DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
La articulación de hombro
tiene dos características que la hacen
especialmente susceptible de lesionarse, por una
parte, es una zona donde el flujo de sangre hacia
los tendones es bajo, por lo que ante un daño no
se regenera con facilidad; además, es una zona
muy estrecha rodeada por hueso, facilitando el
rozamiento de los tendones con los elementos
óseos de la zona y favoreciendo la inflamación;
esto a la larga puede deteriorar los tendones del
manguito y producir la fatiga del tendón y
posteriormente la ruptura.
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7. Este problema se denomina tendinitis del
manguito de los rotadores o síndrome de
pinzamiento y puede deberse al hecho de
diferentes factores tales como:
Mantener el brazo en la misma posición durante
períodos de tiempo largos, como realizar trabajo
de computadora o arreglo de cabello.
Dormir sobre el mismo brazo cada noche.
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8. Practicar deportes que requieren movimiento
repetitivo del brazo por encima de la cabeza como el
tenis, el béisbol (particularmente el lanzamiento), la
natación y el levantamiento de pesas por encima de
la cabeza.
Trabajar con el brazo por encima de la cabeza
durante muchas horas o días (como los pintores y los
carpinteros).
Deficiente control o coordinación de los músculos del
hombro y el omóplato.
Mala postura durante muchos años. 27/05/2013
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9. Esta patología puede provocar un dolor
agudo, o puede ser crónica con un
dolor sordo que dura varios meses.
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11. Prueba del Músculo
Supraespinoso según Jobe.
Procedimiento: Esta prueba puede
efectuarse con el Px en sedestación o en
bipedestación.
Con el codo en extensión se mantiene el
brazo del Px en Adb de 90°, en flx horizontal
de 30° y en rotación interna. Durante el
movimiento de abd y de flx horizontal, el
fisioterapeuta efectúa una presión en el
brazo de arriba hacia abajo.
Valoración: Si la prueba produce dolor mas
o menos intenso y el Px no es capaz de
realizar una abd del brazo de 90° y
mantenerlo levantado, resistiendo una
presión en sentido contrario, se considera
signo POSITIVO o del brazo caído.
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12. Prueba del Músculo Subescapular.
Procedimiento: La prueba es inversa a la del
musculo infraespinoso. Con el codo ligeramente
separado de cuerpo, se mide la capacidad de
rotación externa pasiva en comparación con la
contralateral, así como la rotación interna activa
de la articulación glenohumeral (venciendo una
resistencia determinada).
Valoración: La rotación externa pasiva aumentada
en comparación con la contralateral indica rotura
del musculo subescapular, que puede ser mínima o
afectar solamente a la parte superior.
La enfermedad del musculo subescapular se
manifiesta por la disminución de la capacidad de
llevar a cabo una rotación interna y por dolor. 27/05/2013
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13. Prueba del Músculo Infraespinoso.
Procedimiento: La prueba puede llevarse a
cabo con el Px en sedestación o en
bipedestación.
Es mejor efectuar la prueba en ambos lados.
Los brazos deben de estar relajados y en
posición anatómica; la articulación del codo
se encuentra flexionada a 90°, El clínico
coloca la palma de sus manos sobre el dorso
de las del px. Se le pide a este que efectué
una rotación externa del antebrazo,
venciendo la resistencia que ofrece el
fisioterapeuta.
Valoración: La aparición de dolor o debilidad
durante la rotación externa indican una
alteración del musculo infraespinoso. Dado
que la rotura de este musculo la mayor parte
de las veces no produce dolor, la debilidad
durante la rotación indica una gran
probabilidad de su rotura. 27/05/2013
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14. Prueba del Musculo Redondo
Procedimiento: El Px se encuentra en
bipedestación y en relajado. El
fisioterapeuta situado detrás, valorará
la posición de las manos.
Valoración: El musculo redondo mayor
produce una rotación interna del
brazo. Si existe una contractura
muscular, el brazo afectado se
mantiene en rotación interna y la
palma de las manos mirara hacia atrás.
La debilidad del manguito de los
rotadores o una lesión del plexo
braquial pueden ocasionar una
posición asimétrica de la mano. 27/05/2013
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15. Prueba inespecífica del
Musculo Supraespinoso.
Procedimiento: El Px, que se
encuentra sentado y con el
brazo en adb de 90°, debe
continuar la adb, venciendo la
resistencia que ofrece la mano
del fisioterapéutico, situada
encima del antebrazo del
enfermo.
Valoración: La presencia y/o de
dolor al continuar la abd indican
una alteración del tendón del
musculo supraespinoso.
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16. Signo de Brazo caído.
Procedimiento: Con el Px sentado, se
efectúa en adb de 120° del brazo en
hiperextensión. El enfermo debe
mantenerlo en esta posición sin
ayuda, y posteriormente dejarlo caer
lentamente.
Valoración: La dificultad para
mantener el brazo levantado
(debilidad) junto a la presencia o
ausencia de dolor, así como un
descenso repentino del brazo indican
una lesión del maguito rotador,
ocasionada la mayor parte de las
veces por una alteración del músculo
supraespinoso. 27/05/2013
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17. Prueba de Abd de 0
Procedimiento: La exploración se efectúa con el paciente en
bipedestación. Sus brazos se encuentran en posición anatómica,
paralelos al cuerpo, y el fisioterapeuta los sujeta por el tercio
inferior del antebrazo. El Px intenta realizar una abd venciendo la
oposición efectuada por el fisioterapeuta.
Valoración: La aparición de dolor y, en especial, de debilidad
durante la abd, y la permanencia del brazo elevado deben
hacer pensar en una rotura del manguito de los rotadores.
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18. Signo de Ludington
Procedimiento: El paciente, en sedestación, debe colocar las
manos detrás de la nuca.
Valoración: Si el Px debe efectuar movimientos de desviación o
no puede tocarse la nuca con una mano si no es con ayuda de
la otra ello indica que la limitación de movimiento de rotación
externa/ de abd esta producida por una rotura del manguito de
los rotadores.
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19. Arco doloroso.
Procedimiento: Con el brazo en posición anatómica, se efectuá
una abd activa y pasiva.
Valoración: El dolor que aparece durante una abd de 70° y 120°
indica lesión del tendón del musculo supraespinoso.
Por encima de los 120° la mayor parte de las veces no aparece
dolor.
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20. Prueba de impingment según
Neer.
Procedimiento: Con una mano, el fisioterapeuta fija la escapula y
con la otra levanta el brazo del px hacia delante, en add a la
altura de la escapula.
Valoración: Si aparecen síntomas de impingement se observa
durante dolor agudo durante el movimiento, debido a un
estrechamiento subacromial por el impacto de la zona alterada
con el margen anteroinferior del acromión.
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21. TRATAMIENTO
El tratamiento generalmente es no-
quirúrgico.
Los objetivos del programa de
tratamiento son, en primer lugar reducir
la inflamación y posteriormente
distender y fortalecer los músculos que
componen el manguito rotador.
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22. Rehabilitación mediante fisioterapia
Crioterapia
Calor superficial y Calor profundo
Onda corta, microondas y ultrasonidos
Masajes
Ejercicios activos y pasivos.
Reposo
antiinflamatorios
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23. Los objetivos del programa
de tratamiento son, en primer
lugar reducir la inflamación y
posteriormente distender y
fortalecer los músculos que
componen el manguito
rotador. 27/05/2013
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24. Una vez que la inflamación ha sido controlada
utilizaremos un programa de estiramiento y
fortalecimiento.
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25. Ejercicios de
CODMAN
Buscan elongar cualquier tejido
conectivo que este rígido sin
comprimir la cabeza del humero
contra el acromion
Para llevar a cabo estos
ejercicios el paciente debe
inclinarse hacia delante de forma
que el tronco quede en posición
horizontal, dejando los brazos
relajados tal cual si fueran
péndulos.
Luego de haber tomado dicha
posición se realizan movimiento
de circunducción de hombro, de
menor a mayor amplitud siempre
que no produzca dolor.
Una buena manera de realizar
estos ejercicios es apoyar el
tronco sobre una mesa o silla,
dejando los brazos de lado.
Se recomienda que el paciente haga los ejercicios de 3 a 4 veces diarias con 30 repeticiones cada
una en diferentes direcciones:
*Hacia la derecha *Hacia la izquierda *Hacia arriba y abajo *Hacia afuera y hacia adentro
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26. Los ejercicios de estiramiento se realizan antes que los
de fuerza para calentar y distender los músculos del
manguito.
El PX realizara los siguientes ejercicios al menos en
cuatro sesiones semanales, preferiblemente a diario,
con días de descanso ocasionales.
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27. Llevar la mano del miembro
afectado al hombro
opuesto. Adelantar
ligeramente el hombro.
Debería experimentar un
ligero estiramiento en el
hombro afectado.
Estiramiento 1
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28. Con la mano sujetando una
pesa (con el pulgar hacia
abajo), eleve el brazo
extendido hasta un ángulo
de 45º o hasta donde el
dolor lo permita.
Ejercicio 1
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29. Estiramiento 2
Coloque el brazo afectado sobre
la cabeza, con la mano
extendida hacia la parte posterior
del hombro contrario. Lentamente
lleve el codo doblado hacia
atrás.
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30. Ejercicio 2
Este ejercicio puede realizarse de pie
con una goma, o tumbado sobre el
lado doloroso con pesos (ver el
dibujo inferior). Comenzar con varias
repeticiones de movimientos lentos y
progresar con más peso o tensión de
la goma.
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31. Posición de partida
Frente a la fijación de la banda de
resistencia, la posición de su hombro es
a 90 grados de abducción y 90 grados de
flexión, y el codo en flexión de 90 grados
Ejercicio
Tire de la banda hacia
atrás y vuelva lentamente a la posición
inicial
Concéntricos / rotación externa del
hombro excéntrico a 90 grados
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32. Prevención:
• Evitar las tareas que requieran el trabajo por encima del
nivel de hombros.
• Evitar las posturas de flexión o abducción forzadas de los
hombros por un tiempo significativo de la tarea.
• Implantar medidas ergonómicas que incluyan:
Diseño del puesto de trabajo, evitando las posturas forzadas en
flexión o abducción de hombro.
Organización de las tareas, evitando la exposición prolongada a
las posturas forzadas de hombro con otras tareas que no
demanden estas posturas forzadas.
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33. BIBLIOGRAFIA
Referencias
MANUAL PROFESIONAL DEL MASAJE
Autor: Jesús Vázquez Gallego. Editorial Paidotribo, 2009
Lesiones del hombro y fisioterapia
Autor: Jose Luis Martinez Gil. Ediciones S.L ARÁN
Manual de Fisioterapia., Generalidades. MAD.
Medline Plus. Informacion de salud
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000438.htm
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular
Autor Klaus Buckap ‘ Editorial MASSON, S.A.
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