El documento describe el caso de un estudiante universitario de 19 años que presenta a la clínica del campus con un fuerte dolor de cabeza, vómitos y fotofobia. Tras ser examinado, se sospecha que tiene meningitis y es trasladado de urgencia al hospital. En el hospital se confirma la sospecha de meningitis y se inicia un tratamiento con antibióticos y otros medicamentos.

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CLINICO N° 1
Mr JD, a 19-year-old university student, presents to the campus GP in the afternoon with
severe headache, vomiting and photophobia since early morning of the same day. On
examination, the patient has a fever and he is unable to touch his chin to his knees. He does
not have a rash and is alert and oriented. The GP administered benzylpenicillin i.v. 1.2 g and
the patient was transferred urgently by ambulance.
Mr JD weighs 70 kg, is a smoker and has an unremarkable medical history.
He takes occasional caffeine tablets prior to examinations but otherwise takes no regular
medication. He remembers receiving a meningitis vaccine at school. On arrival at Hospital,
his vital signs are recorded as follows:
heart rate 124 bpm temperature 39.0°C respiratory rate 26 breaths per minute blood pressure
95/65 mmHg oxygen saturation 97%.
Planned investigations include: lumbar puncture and cerebrospinal fluid (CSF) analysis CSF
PCR for herpes simplex virus (HSV) blood cultures coagulation screen urea and electrolytes
and full blood count C-reactive protein liver function tests.
The patient is diagnosed with suspected meningitis and the treatment plan is as follows:
cefotaxime i.v. 2 g q.d.s. dexamethasone p.o. 10 mg q.d.s. aciclovir i.v. 700 mg t.d.s.
paracetamol p.o./p.r. 1 g q.d.s. cyclizine i.v. 50 mg t.d.s. p.r.n. enoxaparin s.c. 40 mg o.d.
(post lumbar puncture).

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Traducción caso 1
Sr. JD , un estudiante universitario de 19 años de edad , presenta a la GP campus en la tarde
con fuerte dolor de cabeza , vómitos y fotofobia desde temprano en la mañana del mismo día .
En el examen, el paciente tiene fiebre y no es capaz de tocar su barbilla sobre sus rodillas . Él
no tiene una erupción y está alerta y orientado . El GP se administra por vía intravenosa
bencilpenicilina 1,2 g y el paciente fue trasladado con urgencia en ambulancia .
Sr. JD pesa 70 kg , es un fumador y tiene antecedentes médicos de interés .
Toma pastillas de cafeína ocasionales antes de los exámenes pero por lo demás no toma ninguna
medicación habitual. Él recuerda haber recibido una vacuna contra la meningitis en la escuela
. A la llegada al hospital , sus signos vitales se registran como sigue :
la frecuencia cardíaca 124 bpm temperatura 39,0 ° C la frecuencia respiratoria de 26
respiraciones por minuto la presión arterial 95/65 mmHg la saturación de oxígeno del 97%.
investigaciones previstas incluyen : punción lumbar y el líquido cefalorraquídeo ( CSF) análisis
PCR CSF para virus del herpes simple (HSV) hemocultivos pantalla de coagulación
urea y electrolitos y hemograma completo la proteína C reactiva pruebas de función hepática.
El paciente es diagnosticado con sospecha de meningitis y el plan de tratamiento es el siguiente:
cefotaxima por vía i.v. 2 g q.d.s. por vía oral con dexametasona 10 mg q.d.s. i.v. aciclovir 700
mg t.d.s. p.o./p.r paracetamol. 1 g q.d.s. cyclizine i.v. 50 mg t.d.s. p.r.n. enoxaparina por vía
subcutánea 40 mg D.O. ( Publicación de la punción lumbar ) .
Indique cuál de los siguientes síntomas presentados puedes serun indicador
diferenciados para el diagnóstico? Explique su respuesta.
 Fotofobia X
 Dolor de Cabeza
 Vómito
R/ Puede estar producida por distintos agentes. Sus síntomas principales son fiebre, vómitos y
dolor de cabeza

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Indique qué propósito tiene la punción lumbar.
 Determinar la presencia de infección en el líquido CFR X
 Determinar la composición del líquido CFR
 Determinar el estado de la columna
Indique que tipo de bacterias son las causantes de la meningitis:
 E. Coli
 S. Epidermidis
 H. Influenzae X
 S. meningococica
Porque Se incluye en el la formulación el uso del Aciclovir?
R/
Porque son Infecciones causadas por citomegalovirus. Encefalitis causada por el virus
del herpes simple. Herpes mucocutáneo en pacientes inmunocompro-me-tidos. Varicela
zoster en pacientes inmunocomprometidos.
Diga 3 posibles complicaciones de la prolongación de la meningitis.
R/
 Pérdida de audición.
 Parálisis
 Retraso mental.

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CASO CLINICO N° 2
Mujer de 28 años, con diagnóstico de VIH-1 Positivo, en control con Ritonavir 100 mg/dia,
que consulta a su médico por incremento de peso, cambio en las facciones, volviéndose más
redondeadas, con alteraciones en su ciclo menstrual (que era regular hasta hace 3 meses),
adicionalmente manifiesta mucha fatiga, polidipsia, polifagia, y cambios de estado anímico.
Hace cuatro meses le diagnosticaron problemas respiratorios, para lo cual está usando
Fluticasona un puff/día.
a) ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable acorde a la
Sintomatología presentada?
1) Síndrome de Cushing
2) Resistencia a la insulina
3) Afección en las glándulas suprarrenales
4) CA cerebelo X
b) ¿Cuál es la intervención más acertada a nivel farmacológico por parte del personal
de salud?
1. Cambiar la Fluticasona por otro corticoide que interactúe menos con el Ritonavir.
2. Iniciar diagnóstico de Diabetes e iniciar su control con insulinas análogas. X
3. Suspender el Ritonavir, para garantizar el restablecimiento del ciclo menstrual.
4. Iniciar búsqueda de marcadores de CA.
c) ¿Existe alguna relación temporal entre la sintomatología presentada por la
paciente con el inicio del nuevo medicamento?
1) No, porque son para dos tratamientos diferentes.
2) Si, por que es el producto de la interacción farmacológica.
3) No, porque hay un mes de diferencia de los síntomas con el inicio del corticoide. X
4) Si, porque la paciente está inmunosuprimida por el Ritonavir y se empeora con la
Fluticasona.

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d) ¿Qué alternativas de medicamentos se tienen para el cambio de la Fluticasona?
a. Betametasona
b. Hidrocortisona
c. Beclometasona X
d. No se debe cambiar.

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CASO CLINICO N° 3
Paciente de Bogotá de 8 años de edad, con disfunción renal moderada, que consulta al médico
por dificultad respiratoria, con tos, desaliento, fiebre de 3 días de 38°C, dolor en el pecho, con
diagnóstico de neumonía
a) ¿Cuál grupos de patógenos genero la infección?
1) G+ X
2) G-
3) Anaerobio
4) Aerobio
b) ¿Se trata de una infección comunal o nosocomial?
1) Comunal X
2) Nosocomial
3) Las dos primeras
4) Ninguna de las anteriores
c) ¿Cuál es la especie más probable que lo pudo afectar?
1) Streptococcus Acidominimus
2) Streptococcus Bovis
3) Streptococcus Milleri
4) Streptococcus Pneumoniae X
d) ¿Qué antibiótico se debe usar?
1) Penicilina G
2) Cefuroxima X
3) Imipenem
4) Clindamicina
e) ¿Existe alguna precaución que se deba tener en cuenta en este
paciente?

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1) No hay ninguna precaución.
2) Se debe hacer un ajuste de dosis por la falla renal. X
3) No hay problema porque este medicamento no se excreta vía renal.
4) Se debe tener precaución por la edad del paciente.
f) ¿Cuál de los siguientes antibióticos no sería una opción recomendable de usar en este
paciente?
1) Ceftriaxona
2) Vancomicina
3) Nitrofurantoína
4) Gentamicina X
CASO CLINICO N° 4
Paciente de 27 años de edad, con diagnóstico de VIH y púrpura trombocitopénica
idiopática, tratada con dosis altas de prednisona. En 1999 presentó candidiasis
eritematosa en paladar y leucoplasia vellosa en bordes laterales de la lengua. En
octubre del 2001, inicia TARAA (Efavirenz, Nevirapina, Zidovudina, Lamivudina,
Abacavir), declarándose falla al esquema antiviral en enero del 2002, por mal apego del
paciente. En agosto del 2012 acude a la consulta externa, por presentar una lesión
dolorosa en paladar blando, úvula y área amigdalina de reciente aparición.
En el examen físico se encontró una lesión bucal con apariencia de placa, aspecto
verrugoso, color gris plateado, con base eritematosa. Además había iritis anterior en el
ojo izquierdo, alopecia de cejas y cuero cabelludo, condiloma lata en glande y una lesión
eritematosa en planta derecha. Con estos datos clínicos se sospechó secundarismo
sifilítico que se confirmó con un VDRL positivo en suero.
a) ¿Cuál es tratamiento a suministrar?
1. Lidocaína en spray

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2. Penicilina Benzatínica X
3. Nistatina
4. Meropenem
b) ¿El uso de la prednisolona pudo favorecer la aparición de la sífilis y porque?
1) Si, por la posible inmunosupresión inducida por los corticoides.
2) No, porque es una RAM de los antirretrovirales.
3) Si, porque la sífilis es una RAM de la prednisolona.
4) No, porque la sífilis es una complicación de su patología de base. X
CASO CLINICO N°5
Paciente de 80 años de edad, que cursa estadía de 3 días en entidad hospitalaria, en el área de
urgencias, por incremento de glicemia a 400 mg/dL, con diagnóstico de Diabetes Melitus II,
no controlada de 32 años de evolución, con sospechas de HTA, se controló motivo de
consulta con infusión de insulina Cristalina y con ajuste en hipoglicemiantes orales, pero al
tercer día empieza a presentar estados febriles de 39°C, con escalofríos, con fuerte dolor en
el OD (Oído Derecho), dolor de cabeza, inapetencia, lo cual genera descompensación
metabólica nuevamente en el paciente. Se hace cultivo bacteriano y se aisla un
Achromobacter.
a) Indique ¿cuál puede ser el diagnóstico de acuerdo al cuadro
presentado?:
R/ Otitis media X
b) ¿Clasifique la Bacteria responsable de la infección?
R/ Achromobacter X
c) ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento antibiótico más indicado?

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1) Penicilina
2) Voriconazol
3) Trimetoprim – Sulfametoxazol X
4) Tobramicina
d) Indique si ¿esta bacteria es de origen comunitario onosocomial?
R/ nosocomial
e) Acorde a la descripción del caso indique si tiene influencia la DMII en el paciente y
explique su respuesta:
R/ Si, tiene por qué hay depresión en el sistema inmunologico
f) ¿Cuál puede ser la fuente de contaminación de este paciente, acorde a lo descrito en el
caso?
1) TOT
2) Líquido de diálisis
3) Máscara de oxigeno X
4) Jabón líquido baño

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CASO CLINICO N°6
Neonato de 3 días de nacido, bajo peso al nacer, de 36 semanas, que presenta 1200 gr al
nacer, que inicia requerimiento de NPT al tercer día de nacido, por catéter central en vía
subclavia, al quinto día presenta fiebre de 38°C y 39°C, con permanencia en la UCI
Neonatal, en pocas horas se desestabiliza hemodinámicamente y se diagnostica sepsis, se
inicia tratamiento antibiótico de piperacilina tazobactam, al cual no responde y con el
aislamiento de un Staphylococus Epidermidis, se cambia de antibiótico.
a) Indique el tipo de patógeno que afectó al paciente.
1) G+ X
2) G-
3) Anaerobio
4) Aerobio
b) Indique cual tratamiento antibiótico se realizó el cambio.
1) Dosis más altas de Piperacilina-Tazobactam
2) Vancomicina X
3) Tobramicina
4) Cefazolina
c) ¿Cuál puede ser el origen de la sepsis?
1) Propia del neonato
2) La NPT
3) El catéter X
4) La Piperacilina-Tazobactam

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Escoja la mejor alternativa en las siguientes afirmaciones:
1. La resistencia a los antibióticos:
a) Sólo constituye un problema en el mundo occidental
b) Puede ser adquirida de los virus
c) Generalmente requiere la transferencia de material nuclear por el virus.
d) Esta fomentada por la prescripción indiscriminada de antibióticos X
2. Los antibióticos que inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana:
a) Incluyen las penicilinas X
b) Actúan mediante la formación de poros en la pared celular bacteriana
c) Crean puentes transversales dentro de la pared celular bacteriana
d) Incluyen la rimfampicina
e) Sólo se pueden administrar por vía oral
3. Los antibióticos:
a) Suelen clasificarse por su peso molecular
b) Adquieren Resistencia X
c) Se usan como quimioterapia, en algunos casos
d) Siempre deben prescribirse para el dolor de garganta
4. Un cuadro gripal que presenta, tos seca, sin placas bucales, con febrículas,
artralgias, cefaleas, entre otras, debe tratarse con:
a) Antibiótico, porque tiene característica de una gripe bacteriana
b) Antivirales, porque tiene características de una gripe viral
c) Antibiótico, porque tiene características de una gripe viral
d) Ninguna de las anterior X

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