2. SUTURAS
Objetivos
Trazar la evolución de las suturas como método de ligar y aproximar tejidos.
Diferenciar los tipos de suturas
Sutura: es cualquier hilo o hebra de material utilizado para ligar vasos sanguíneos o aproximar tejidos.
3. La Sutura ideal debe poseer las siguientes características:
Estéril Fácil manipulación
Mínima
reacción/trauma.
Alta fuerza ténsil
Absorbible
Excelente
seguridad de nudo
Útil en todos los
tejidos
4. Clasificación de las suturas
Absorbible/No absorbible
Natural/ Sintética
Monofilamento/ Multifilamento
5. Suturas absorbibles
Suturas que pueden ser absorbidas por el cuerpo por medio de procesos enzimáticos o
hidrolíticos.
Propiedades:
absorción: Cantidad de tiempo requerido por una sutura para ser absorbida por el tejido.
Fuerza ténsil in Vivo: Cantidad de tensión expresada en libras que una sutura puede resistir
antes de romperse al interior del cuerpo
6. Suturas no absorbibles
Suturas que no son absorbidas por el cuerpo.
Propiedades:
Encapsuladas: Recubiertas por una capa protectora o membrana.
Reactividad: respuesta del tejido a un material extraño.
7. Naturales:
Suturas hechas de materiales que se encuentran en la naturaleza.
Propiedades:
Reactividad: Método de Absorción Enzimático: Proceso químico de
descomposición de una sustancia por medio de enzimas del cuerpo.
8. Sintéticas.
Suturas hechas de materiales creados por el hombre
Propiedades:
Reactividad: Método de absorción por Hidrólisis: Proceso Qco de descomposición que
involucra la presencia de agua.
9. Monofilamento
Material de una sola hebra o filamento
Propiedades: menos traumática, resiste colonización bacterial.
11. selección de la sutura:
Existe una variedad de tamaños, Siempre se debe hacer un balance entre el tamaño de la sutura y la
reactividad del tejido
13. catgut de absorción rápida (natural, absorbible, monofilamento):
mucosa o submucosa ID, es 98% colágeno puro, Fuerza ténsil 7 días, absorción 21-42 días.
Catgut sencillo (natural, absorbible, monofilamento): ID, 98% colágeno puro. Filamentos enrollados para
controlar el Ø, pero se considera sutura monofilamento.
Viene en empaque húmedo para mantener la flexibilidad.
Fuerza ténsil 7 -10 días y absorción a los 60-90 días.
Catgut crómico (natural, absorbible, monofilamento):
ID. 98% colágeno puro, son filamentos enrollados y secados para controlar el Ø, pero es considerada también
sutura monofilamento. En empaque húmedo para mantener flexibilidad. Posee un cromado que retiene la
de la sutura. fuerza ténsil 21-28 días, absorción 90 días por acción enzimática y produce reacción
14. Ventajas de las suturas de intestino
Absorbible → no produce rechazo
Monofilamento → Menor trauma
Empaque húmedo→ mejormanipulación
y seguridad de nudo
15. Ejemplo de selección de sutura
sintética absorbible
vICRYL RÁPIDO (Poliglactina 910) (Sintética, absorbible, trenzada):
Fuerza inicial igual a la seda
Menor reacción en comparación con suturas naturales
A los 5 días tiene 50% de la fuerza
A los 10 días pierde fuerza ténsil
Absorción a los 42 días
16. VICRYL RÁPIDO (Poliglactina 910) (Sintética, absorbible, trenzada):
Fuerza inicial igual a la seda; Menor reacción en comparación con
suturas naturales; A los 5 días tiene 50% de la fuerza; A los 10 días
pierde fuerza ténsil
Absorción a los 42 días
VICRYL RÁPIDO CUBIERTO (Poliglactina 910) (Sintética,
absorbible, trenzada):
Ventajas:
Sintético→ absorción predecible y mínima reacción
Rápida absorción→ No necesita remoción de sutura
Trenzado→buena manipulación y seguridad de nudo
Cubierto→ excelente paso a través del tejido
17. MONOCRYL imperecedero (poliglecaprone 25) (sintética,
absorbible monofilamento)
Fuerza inicial doble en comparación con catgut crómico.
A los 7 días 50-60% de fuerza ténsil; A los 14 días 20-30% de
ténsil
A los 21 días se pierde la fuerza ténsil. Absorción 91-119 días
Ventajas:
absorción predecible; menor reacción que catgut crómico; paso
suave a través del tejido, menor colonización bacteriana;
características de manipulación y seguridad de nudo
21. Ejemplo de selección de sutura natural no absorbible
Permahand (Seda, natural, no absorbible, trenzada)
De gusano de seda, capa de cera que reduce colonización
bacterial y mejora las cualidades de superficie. Reduce
capilaridad. Excelente manipulación, seguridad de nudo y
muchas presentaciones por lo tanto muchas aplicaciones
Acero inoxidable (acero 316 L, no absorbible,
monofilamento)
Requiere mucha fuerza. Para cierre de esternón y
tendones Empaque especial para evitar lesiones
22. Ejemplo de selección de suturas sintética no absorbible
ETHILON (Nylon, Sintético, no absorbible,
monofilamento)
Primera sutura sintética, no absorbible, monofilamento,
remplaza al gusano de seda. Para uso en piel, cirugía
oftálmica y procedimientos de microcirugía. Ventajas:
Monofilamento: Paso suave a través de los tejidos, baja
colonización bacteriana.
Nylon: menor reacción de los tejidos, provee un
excelente soporte a la herida durante largos periodos
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27. el tamaño de la sutura es un importante porque
el cirujano debe de balancear la fuerza de la
sutura para sostener la herida con la cantidad de
cuerpo extraño que va a ser colocado en el
tejido.
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30. Agujas
Objetivos.
Discutir las características de una aguja de sutura ideal
Reconocer la anatomía de la aguja de sutura.
Agujas quirúrgicas: Necesarias para colocar suturas en los tejidos. Diseñadas para transportar la sutura a través de
los tejidos con mínimo trauma jugando un papel importante en la cicatrización de heridas.
Características de una aguja de sutura ideal.
Fuerza
Estabilidad
Ductilidad
Propiedades de corte y agudeza.
Fuerza:
Diámetro
Tempering
Aleación
Forma del cuerpo
48. Pinzas Mosquito
• son instrumentos
muy delicados y
solo se deben usar
para controlar
hemorragias de
vasos pequeños
49. Pinzas Kelly:
tienen diseño y uso
similar a las mosquito. La
única diferencia es la
extensión de las estrías
transversales sobre la
superficie prensora. La
Kelly solo tiene estriada la
mitad distal de sus
extremos.
50. pinzas Rochester - Carmalt:
• Se usan para ligaduras de
muñón o pedículo. Son
fuertes y las estrías de las
hojas prensoras corren
longitudinalmente, con
algunas estrías cruzadas en
la punta, lo cual permite
retirarlas con facilidad
durante la ligadura.
51. Instrumental para prensión
Se divide en dos grupos: móvil o elástico y fijo. En el primero se incluyen las
pinzas de disección, cuyo extremo libre y prensil se modifica de acuerdo con
su finalidad. En el segundo, se encuentra el material utilizado para aislar
campos operatorios, como las pinzas de Backhaus o para aislar y mantener
fijos los tejidos, como las Allis.
52. pinzas
atraumáticas Allis
Los extremos tienen dientes en red,
que le otorgan una prensión
segura del tejido. Solo se las debe
usar para prender tejido conectivo
y planos duros, nunca para sujetar
la piel o para asir órganos huecos
como el estómago. El efecto
aplastante de esta presión es
excesivamente traumático para
esos tejidos delicados
53. Pinzas Backhaus
Se usan para sujetar los
paños quirúrgicos a la piel
y también para fijar las
líneas de succión, los
cables del electrocauterio y
las líneas del equipo
eléctrico a los paños.
54. separadores para exposición
Se utilizan para dar una mayor apertura
al campo quirúrgico; pueden ser
dinámicos como los Farabeuf, Wolkman,
Doyen o Senn o estáticos como los de
Balfour, Sullivan o Finochietto.
Inconveniente de los manuales:
requieren un asistente para separar el
tejido a mano.
