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Informe violencia en la infancia Comunidad Valenciana 2015 2016

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En el documento de la OMS “Prevención del maltrato infantil: Qué hacer, y cómo obtener evidencias” (OMS, 2009), se especifica que para prevenir más eficazmente el maltrato
infantil es necesario comprender antes la gravedad del problema. Necesitamos datos epidemiológicos sólidos que nos permitan caracterizar el problema del maltrato infantil en
nuestro medio, conocer sus causas, y observar atentamente los resultados de nuestras iniciativas.
El presente informe describe la información sobre las situaciones de violencia en la infancia detectadas desde el ámbito sanitario en la Comunitat Valenciana (CV), durante el periodo 2015-2016, procedente de la Hoja de Notificación para la atención sociosanitaria infantil y la protección de menores (HNASIPM), comparando los resultados con los del quinquenio
anterior (2010-2014).

Publié dans : Santé & Médecine
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Informe violencia en la infancia Comunidad Valenciana 2015 2016

  1. 1. 1 INFORME SOBRE LAS SITUACIONES DE VIOLENCIA EN LA INFANCIA DETECTADAS DESDE EL ÁMBITO SANITARIO. COMUNITAT VALENCIANA. 2015-2016 Agosto 2018 Servicio de Promoción de la Salud y Prevención en las Etapas de la Vida Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención Dirección General de Salud Pública
  2. 2. 2 Autores Carpio Gesta, Mª Luisa Ciancotti Oliver, Lucía Rosa Goicoechea Sáez, Mercedes Martín García, Cruz Redondo Gallego, Mª Jesús
  3. 3. 2 Autores Carpio Gesta, Mª Luisa Ciancotti Oliver, Lucía Rosa Goicoechea Sáez, Mercedes Martín García, Cruz Redondo Gallego, Mª Jesús
  4. 4. 2 Autores Carpio Gesta, Mª Luisa Ciancotti Oliver, Lucía Rosa Goicoechea Sáez, Mercedes Martín García, Cruz Redondo Gallego, Mª Jesús
  5. 5. 2 Autores Carpio Gesta, Mª Luisa Ciancotti Oliver, Lucía Rosa Goicoechea Sáez, Mercedes Martín García, Cruz Redondo Gallego, Mª Jesús
  6. 6. 6 3. METODOLOGIA Estudio observacional y retrospectivo de las notificaciones de riesgo sociosanitario infantil realizadas desde el ámbito sanitario en la Comunitat Valenciana durante los años 2015 y 2016 mediante la Hoja de Notificación para la atención sociosanitaria infantil y la protección de menores (HNASIPM). Esta Hoja de notificación se utiliza desde 2006 y está disponible en la Historia electrónica de salud ambulatoria (SIA) y en formato papel (utilizado fundamentalmente desde el ámbito hospitalario). Contiene un listado de indicadores o factores de riesgo referidos a los menores o a su familia, agrupados en 4 apartados: Físicos, Abuso Sexual, Emocionales o Comportamentales y Familiares. Desde octubre de 2016 se utiliza el nuevo modelo de la HNASIPM, que reestructura los indicadores e incorpora algunos nuevos. Sin embargo, para el presente informe se ha analizado la totalidad del periodo 2015-2016 de forma homogénea siguiendo el modelo antiguo, utilizando la información extraída del apartado “Otros indicadores” para recodificar los nuevos indicadores. Las variables analizadas han sido: edad, sexo, nacionalidad, riesgo de exclusión social, sospecha o evidencia de la notificación, carácter aislado o reiterado, perfil profesional del notificante, ámbito sanitario y departamento de salud desde el que se realiza la notificación, a quien va dirigida la notificación y los indicadores o factores de riesgo notificados. La población de referencia son los niños y niñas menores de 18 años, empadronados y no empadronados residentes de más de 1 mes, obtenida a partir del Sistema de Información Poblacional (SIP) el primer mes de cada año del periodo de estudio. La variable de riesgo de exclusión social se ha obtenido a partir del indicador APSIG disponible en SIP que incluye desde 2011 esta dimensión. Se ha realizado un análisis descriptivo mediante frecuencias absolutas y relativas y se han calculado las tasas de incidencia, brutas y ajustadas por edad mediante el método directo, utilizando como población estándar la población de la CV para el periodo 2015-2016, y sus IC95%. Se han comparado proporciones mediante el test Chi2 , para un nivel de significación al 95% y se ha realizado un análisis exploratorio para estudiar la agrupación de los indicadores mediante un análisis de conglomerados jerárquicos, utilizando como método de conglomeración el vecino más próximo a partir del coeficiente de Jaccard y reflejándolo gráficamente mediante un dendrograma. Para el análisis estadístico se ha utilizado el paquete estadístico SPSS v21.
  7. 7. 7 4. RESULTADOS 4.1 Notificaciones en la CV y en los Departamentos de Salud Entre Enero de 2015 y Diciembre de 2016 se recibieron un total de 1856 notificaciones correspondientes a 1781 menores, 790 en 2015 y 991 en 2016. La evolución del número de notificaciones recibidas desde 2010 muestra una tendencia ascendente con incremento importante en el último año. A pesar de este aumento, y de haber alcanzado una tasa de 102,8 por 100.000 menores- año (IC95% 98,12-107,48), todavía nuestra tasa de notificación sigue siendo inferior respecto a las observadas en otros países. En Estados Unidos1 , en 2015 y en 2016 se llevaron a cabo 45,2 y 46,7 notificaciones relacionadas con maltrato por 1.000 niños/as respectivamente, por parte de los servicios de protección de la infancia. En Australia2 , la tasa de notificaciones ha aumentado desde 33.8 por 1.000 niños/as en 2011-12 a 42.0 por 1.000 niños/as en 2015-16. En Canadá3 , en 2008 se llevaron a cabo 39,16 investigaciones relacionadas con maltrato por 1.000 niños/as 1 U.S. Department of Health & Human Service s, Administration for Children and Families, Administration on Children, Youth and Families, Children’s Bureau. (2018). Child maltreatment 2016. Available from https://www.acf.hhs.gov/cb/research-data-technology/statistics-research/child-maltreatment. 2 Australian Government. Child abuse and neglect statistics. CFCA Resource Sheet— June 2017. https://aifs.gov.au/cfca/publications/child-abuse-and-neglect-statistics 3 Public Health Agency of Canada. Canadian Incidence Study of Reported Child Abuse and Neglect – 2008: Major Findings. Ottawa, 2010. 465 606 715 755 842 830 1026 0 200 400 600 800 1000 1200 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Nº Nº de notificaciones por año Comunitat Valenciana, 2010-2016
  8. 8. 8 por parte de los servicios sociales de infancia, y en 2013, se llevó a cabo un estudio en Ontario4 , resultando una tasa de 53.32 por 1.000 niños/as. Se aprecia una gran variabilidad en el número de notificaciones según el departamento de salud que realiza la notificación, con un rango que va desde 11 a 302 notificaciones. La tasa de notificaciones en los diferentes Departamentos de Salud queda reflejada en las siguientes tabla y gráfica, observándose notables diferencias, con un rango en la tasa de notificaciones de 16,28 a 235,93 por 100.000 menores, al igual que en el quinquenio anterior (2010-2014) en el que se observó un rango entre 18,51 y 168,59 notificaciones por 100.000 menores de 18 años. 4 Fallon, B., Van Wert, M., Trocmé, N., MacLaurin, B., Sinha, V., Lefebvre, R., Allan, K., Black, T.,Lee, B., Rha, W., Smith, C., & Goel, S. (2015). Ontario Incidence Study of Reported Child Abuse and Neglect-2013 (OIS-2013). Toronto, ON: Child Welfare Research Portal. 12 98 96 24 122 68 208 17 302 194 202 24 67 11 35 93 26 31 41 44 22 27 47 45 0 50 100 150 200 250 300 350 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Nº Nº de notificaciones por departamento de salud notificante. Comunitat Valenciana, 2015-2016 37,01 97,04 133,51 44,73 100,65 53,94 207,48 105,17 235,93 210,12 210,60 37,74 123,68 16,28 73,87 156,25 34,25 42,00 40,81 68,07 32,07 47,92 61,49 76,23 0 50 100 150 200 250 Tasa*100.000 Tasa ajustada de notificaciones por 100.000 menores de 18 años, por departamento. Comunitat Valenciana 2015-2016
  9. 9. 9 Tabla 1: Nº de casos, tasas por 100.000 menores de 18 años y sus IC95%, Comunitat Valenciana, 2015-2016 DEPARTAMENTO CASOS TA ICI*105 ICS*105 D. VINARÒS 12 37,01 16,07 57,95 D. CASTELLÓN 98 97,04 77,83 116,26 D. LA PLANA 96 133,51 106,80 160,22 D. SAGUNTO 24 44,73 26,83 62,62 D. VALENCIA-CLINICO-MALVARROSA 122 100,65 82,79 118,51 D. VALENCIA-ARNAU DE VILANOVA-LLIRIA 68 53,94 41,12 66,76 D. VALENCIA-LA FE 208 207,48 179,28 235,67 D. REQUENA 17 105,17 55,17 155,16 D. VALENCIA-HOSPITAL GENERAL 302 235,93 209,32 262,54 D. VALENCIA-DOCTOR PESET 194 210,12 180,55 239,69 D. LA RIBERA 202 210,60 181,55 239,64 D. GANDIA 24 37,74 22,64 52,84 D. DENIA 67 123,68 94,06 153,29 D. XÀTIVA-ONTINYENT 11 16,28 6,66 25,91 D. ALCOY 35 73,87 49,40 98,35 D. LA MARINA BAIXA 93 156,25 124,49 188,01 D. ALICANTE-SAN JUAN DE ALICANTE 26 34,25 21,09 47,42 D. ELDA 31 42,00 27,22 56,79 D. ALICANTE-HOSPITAL GENERAL 41 40,81 28,32 53,30 D. ELCHE-HOSPITAL GENERAL 44 68,07 47,73 88,42 D. ORIHUELA 22 32,07 18,67 45,47 D. TORREVIEJA 27 47,92 29,84 66,00 D. MANISES 47 61,49 43,91 79,08 D. ELCHE-CREVILLENTE 45 76,23 53,95 98,50 CV 1856 102,80 98,12 107,48 4.2 Sexo En el periodo 2015-2016, predominaron las notificaciones en las niñas en ambos años, representando el 56,25% del total de las notificaciones recibidas, al igual que en el quinquenio anterior (57%). Tabla 2: Nº de casos según año de notificación y sexo, Comunitat Valenciana, 2015-2016 Año de notificación Total 2015 2016 Sexo Hombre 373 439 812 Mujer 457 587 1044 Total 830 1026 1856
  10. 10. 10 La tasa de incidencia de notificaciones es significativamente superior en niñas respecto a niños: 119,36 por 100.000 menores (IC95% 112,01-126,48) vs 87,18 por 100.000 menores (IC95% 81,28-93,28). Este predominio en niñas se dio también en el quinquenio anterior (2010-2014): 85,40 vs 61,28 por 100.000 menores. La tasa de incidencia de notificaciones, desagregada por sexo, obtenida en cada Departamento de Salud queda reflejada en la tabla 3. 87,18 119,36 0 20 40 60 80 100 120 140 Niños Niñas Tasasajustadas*100.000 menores Incidencia de notificaciones de menores de 18 años por sexo. Comunitat Valenciana 2015-2016
  11. 11. 11 Tabla 3: Nº de casos, tasas por 100.000 menores de 18 años y sus IC95% por sexo, Comunitat Valenciana, 2015-2016 Niños Niñas DEPARTAMENTO CASOS TA ICI*10 5 ICS*10 5 CASOS TA ICI*10 5 ICS*10 5 D. VINARÒS 7 41,85 10,85 72,86 5 31,59 3,90 59,28 D. CASTELLÓN 38 72,71 49,59 95,82 60 122,71 91,66 153,76 D. LA PLANA 45 122,03 86,37 157,68 51 145,39 105,49 185,30 D. SAGUNTO 9 32,48 11,26 53,70 15 57,94 28,62 87,26 D. VALENCIA-CLINICO-MALVA. 73 117,47 90,53 144,42 49 83,03 59,78 106,27 D. VALENCIA-ARNAU-LLIRIA 38 57,99 39,55 76,43 30 49,68 31,90 67,46 D. VALENCIA-LA FE 55 102,63 75,50 129,75 153 317,11 266,86 367,36 D. REQUENA 5 62,59 7,73 117,45 12 150,46 65,33 235,58 D. VALENCIA-H. GENERAL 136 208,31 173,30 243,32 166 264,81 224,53 305,10 D. VALENCIA-DOCTOR PESET 75 157,92 122,18 193,66 119 265,60 217,88 313,32 D. LA RIBERA 94 193,07 154,04 232,11 108 229,02 185,83 272,22 D. GANDIA 13 39,25 17,91 60,59 11 35,99 14,72 57,26 D. DENIA 35 126,10 84,32 167,88 32 120,56 78,79 162,33 D. XÀTIVA-ONTINYENT 8 23,13 7,10 39,15 3 8,88 -1,17 18,93 D. ALCOY 17 70,22 36,84 103,60 18 77,29 41,58 112,99 D. LA MARINA BAIXA 35 112,38 75,15 149,62 58 203,41 151,06 255,75 D. ALICANTE-SAN JUAN ALIC. 10 25,38 9,65 41,11 16 43,73 22,30 65,16 D. ELDA 12 31,72 13,77 49,66 19 52,86 29,09 76,63 D. ALICANTE-H. GENERAL 23 43,96 26,00 61,93 18 37,44 20,14 54,74 D. ELCHE-HOSPITAL GENERAL 18 51,53 27,73 75,34 26 85,47 52,62 118,33 D. ORIHUELA 10 28,19 10,72 45,67 12 36,10 15,68 56,53 D. TORREVIEJA 18 61,84 33,27 90,40 9 33,04 11,45 54,63 D. MANISES 22 55,28 32,18 78,38 25 68,14 41,43 94,86 D. ELCHE-CREVILLENTE 17 55,20 28,96 81,45 28 98,45 61,98 134,91 CV 813 87,28 81,28 93,28 1043 119,24 112,01 126,48 4.3 Edad Por grupos de edad, los menores de 5 años acumulan 749 notificaciones (40,38%) y, de ellos, más de la mitad (58,88%) son menores de 1 año. En la siguiente gráfica puede observarse cómo la tasa de incidencia de notificaciones en menores de 1 año es notablemente superior a la del resto de grupos etarios. Esta situación, caracterizada por la tasa de victimización más alta en menores de 1 año, y el grupo etario más vulnerable a la violencia el de los niños pequeños menores de 5 años, consta también en los informes procedentes de otros países como EEUU1 o Australia2 . El segundo grupo de edad con mayor porcentaje de notificaciones (23,40%), es el grupo de 10-14 años. Este patrón de frecuencia de notificaciones por grupos de edad es similar al del quinquenio anterior (2010-2016).
  12. 12. 12 Tabla 4: Nº de casos según año de notificación y grupos de edad, Comunitat Valenciana, 2015-2016 Año de notificación Total 2015 2016 Grupos de edad Menores 1 año 189 252 441 1-4 años 149 159 308 5-9 años 184 205 389 10-14 años 194 274 468 15-17 años 113 136 249 Total 829 1026 1855 Al analizar el número de notificaciones por grupos de edad y sexo, se observa que el predominio de las niñas se da a partir de los 10 años y la diferencia es muy acusada en el grupo de 15-17 años. 526,12 83,16 72,00 89,92 85,81 0 100 200 300 400 500 600 < 1 año 1-4 años 5-9 años 10-14 años 15-17 años Tasasajustadas*100.000menores Incidencia de notificaciones de menores de 18 años, por grupos de edad. Comunitat Valenciana, 2015-2016
  13. 13. 13 El 25,8% de las notificaciones en las que se registró la nacionalidad (95,8% de las notificaciones) correspondieron a menores no españoles, porcentaje similar al observado en el quinquenio anterior. Esta cifra es significativamente superior (p<0,0001) al porcentaje de menores de 20 años no españoles registrado en el INE en el año 2016 (12,68%). 4.4 Riesgo de Exclusión Social En el 96,82% de las notificaciones se ha podido obtener información sobre el riesgo de exclusión social de los menores a partir del código APSIG. Un 38,62% de las notificaciones realizadas tenían algún criterio de riesgo de exclusión social. Este porcentaje es significativamente superior (p<0,0001) al porcentaje de 18,6% de menores en riesgo de 48,98 51,30 50,13 55,13 87,15 0 20 40 60 80 100 menores 1 año 1-4 años 5-9 años 10-14 años 15-17 años % Porcentaje de notificaciones por sexo y edad. Comunitat Valenciana, 2015-2016 Hombre Mujer Español 74,2 No español 25,8 Nacionalidad de los menores con notificaciones Comunitat Valenciana, 2015-2016
  14. 14. 14 exclusión social en la CV en 2016, utilizando la misma fuente de información. En la población general, este porcentaje es del 14,6%, por lo que los menores en nuestro medio presentan una vulnerabilidad social intensificada. Tabla 5: Riesgo de exclusión social en las notificaciones, Comunitat Valenciana, 2015-2016 Riesgo de exclusión social Nº registros % Sin riesgo 1103 61,38 Desempleados 263 14,64 Sin recursos 295 16,42 Indefinidos 105 5,84 Extranjero irregular 31 1,73 Total registros con riesgo notificado 1797 100 4.5 Indicadores notificados En el periodo de estudio 2015-2016, se notificaron un total de 5937 indicadores (4376 indicadores recogidos en la Hoja de Notificación disponible hasta octubre 2016, 110 indicadores incorporados en la nueva Hoja de Notificación y 1451 indicadores recodificados a partir de la información disponible en el campo de observaciones procedente de ambos modelos de hoja de notificación), correspondientes a 1856 casos. Existen 6 Hojas de Notificación relativas a riesgos prenatales en madres menores de edad. En estos casos, no consta el menor como sujeto de análisis. En global, los indicadores más frecuentemente notificados (62,8%) han sido los de tipo familiar, seguidos de los físicos (15,4%) y de los comportamentales (12,6%). Los indicadores de abuso sexual suponen el 4,7% de los indicadores. Este patrón de indicadores es muy similar al observado en el quinquenio anterior. 15,4% 4,7% 12,6% 62,8% 4,5% Distribución de los indicadores notificados Comunitat Valenciana, 2015-2016 Físicos Sexuales Comportamentales Familia Otros
  15. 15. 15 En un 45,31% de los casos se registró un indicador, predominando los de tipo familiar. En el 40,52% de los casos, se registraron dos indicadores, predominando los familiares y físicos, y en un 11,04% se registraron tres o más indicadores, predominando los tipos físicos, comportamentales y familiares. En 58 notificaciones (3,12%), no se ha registrado ningún indicador. En las siguientes tablas se describe para cada tipología de indicadores (familiares, físicos, comportamentales y emocionales, sexuales, otros), la frecuencia de notificación de cada indicador incluido en una tipología. Tabla 6: Nº de indicadores físicos notificados, Comunitat Valenciana, 2015-2016 Indicadores físicos notificados Nº Necesidades médicas no atendidas 210 Heridas, magulladuras, mordeduras 193 Otro indicador físico 117 Escasa higiene 85 Intoxicaciones 58 Retraso en el desarrollo (peso, estatura, lenguaje) 55 Accidentes extraños 38 Quemaduras, cortes, pinchazos 32 Vestimenta inadecuada 23 Cansancio o apatía permanente 22 Fracturas múltiples, en diferentes estados de cicatrización 16 Persistencia inexplicable de enfermedades 16 Desnutrición, deshidratación 14 Ingresos múltiples en hospitales 9 Síndrome del niño zarandeado 8 Síndrome de abstinencia 8 Lesiones internas abdominales 6 Cráneo aplanado, alopecia por postura prolongada 3 Total 913
  16. 16. 16 Tabla 7: Nº de indicadores Familiares notificados, Comunitat Valenciana, 2015-2016 Indicadores familiares notificados Nº Otro indicador familiar 718 Situación económica precaria 336 Padres muy jóvenes e inmaduros 269 Violencia familiar o doméstica 218 Los padres no acuden cuando son citados 196 Los padres abusan de drogas o alcohol 183 No dan importancia a la situación detectada 165 Monoparentalidad y falta de apoyo sociofamiliar 164 Dificultades de comprensión en los padres 147 Alguno de los padres padece una enfermedad mental 137 No dan explicaciones convincentes o congruentes 126 Problemas de vivienda: carencia. condiciones deficientes 107 Ausencia de cobertura sanitaria 106 Falta de control médico durante el embarazo 92 Parecen no preocuparse por el menor 75 Eluden sus responsabilidades parentales o abandonan al menor 66 Aspecto descuidado, dejado y falta de higiene en los padres 65 Comportamiento conflictivo durante las visitas médicas 50 Excesiva ansiedad ante la crianza 47 Cambios habituales de hospital, centro de salud 42 Antecedentes de negligencia o maltrato en otros hijos 41 Tienen una imagen muy negativa del menor 39 Embarazo no deseado: solicitud de aborto, adopción... 36 Desprecian, rechazan o culpan al menor 36 No controlan el comportamiento del niño en las visitas médicas 31 Expectativas no realistas sobre el menor 29 No prestan atención al menor 28 Disciplina demasiado rígida y autoritaria 26 No manifiestan afecto hacia el menor 24 Son extremadamente protectores del menor 23 Padre/madre en situación de privación de libertad 22 Intentan ocultar los indicadores físicos del menor o el causante 20 En el ingreso hospitalario no lo visitan suficientemente 16 Utilizan al menor en tareas impropias de su edad 14 Utilización del menor de manera inapropiada en el proceso de separación de pareja 14 Negativa a que se realicen visitas domiciliarias 12 Ludopatía en los padres 7 Total 3727
  17. 17. 17 Tabla 8: Nº de indicadores de Abuso sexual notificados, Comunitat Valenciana, 2015-2016 Indicadores sexuales notificados Nº Otro indicador sexual 175 Dolor o picor en zona genital 33 Contusiones, sangrado en genitales externos, zona vaginal o anal 17 Enfermedad venérea 11 Cérvix o vulva hinchada y roja 11 Himen perforado o rasgado 11 Desgarros y dilatación anal 8 Lesiones en el pene o escroto 6 Restos de semen en boca, genitales o ropa 3 Dificultad para andar o sentarse 3 Total 278 Tabla 9: Nº de indicadores Emocionales o Comportamentales notificados, Comunitat Valenciana, 2015-2016 Indicadores comportamentales y emocionales notificados Nº Otro indicador emocional 230 Manifiesta que no le cuidan o maltratan 158 Establece relaciones distantes u hostiles 103 No quiere irse a casa o estar con sus padres 100 Trastornos de alimentación, sueño o control de esfínteres 75 Intento de suicidio 41 Manifiesta dolores frecuentes sin causa aparente 27 Conductas adictivas en el menor 14 Total 748 Los indicadores más frecuentemente notificados con alrededor de 150 ó más notificaciones han sido: “Otro indicador de tipo familiar” con 718 notificaciones, seguido por “Situación económica precaria” y “Padres jóvenes e inmaduros, con 336 y 269 notificaciones, respectivamente. A continuación, les siguen en frecuencia “Otros indicadores emocionales” (230), “Violencia familiar o doméstica” (218) y “Necesidades médicas no atendidas” (210), “Los padres no acuden cuando son citados” (196), “Heridas, magulladuras, mordeduras” (193), “Los padres abusan de drogas o alcohol” (183), “Otros indicadores de abuso sexual”, entre los que se encuentran los relatos de abuso sexual (175), “No dan importancia a la situación detectada”(165), “Monoparentalidad y falta de apoyo sociofamiliar” (164), “Manifiesta que no le cuidan o maltratan”(158), “Dificultades de comprensión en los padres” (147), “Alguno de los padres padece una enfermedad mental (137).
  18. 18. 18 Estos indicadores predominantes, en definitiva, señalan dificultades sociales y personales de los padres y situaciones de maltrato de diversa tipología (física, emocional, sexual) en los hijos/as. La tabla siguiente muestra indicadores incorporados en la nueva hoja de notificación, como el “Embarazo en menor” con 115 notificaciones, las “Condiciones crónicas que incrementan el riesgo” y la “Violencia de Género” notificada en 12 menores, 1 del grupo de 10 a 14 años, y las demás de entre 15 y 17 años. Entre los 41 indicadores notificados de otro tipo predominan los casos de acoso y absentismo escolar. Tabla 10: Nº de indicadores Emocionales o Comportamentales notificados, Comunitat Valenciana, 2015-2016 Otros indicadores notificados Nº Embarazo en la menor 115 Condiciones de salud que incrementan el riesgo 74 Otros indicadores 41 Tóxicos en recién nacidos 26 Violencia de género 12 Mutilación Genital Femenina (MGF) 1 Total 269 Como puede observarse en la siguiente gráfica, los indicadores de tipo físico se notifican por igual en niños y niñas. Sin embargo, en los demás tipos de indicadores notificados existen diferencias en función del sexo, con predominio de indicadores sexuales, comportamentales y familiares en niñas, mientras que en los niños prevalecen los tóxicos en recién nacidos, las condiciones crónicas en los menores (prematuridad, etc.) y otros indicadores.
  19. 19. 19 Respecto a la tipología de indicadores notificados según grupos etarios, los indicadores familiares son los más frecuentemente notificados en global. Y son los predominantes en los menores de 1 año, que acumulan el 29,3% del total de indicadores familiares notificados. Los indicadores de tipo físico son los predominantes en los niños/as de 1-4 años. El 43,7% de los indicadores de tipo físico se han notificado en menores de 5 años (16,9% en menores de 1 año y 26,8% en 1 a 4 años). Los indicadores de tipo sexual se notifican sobre todo en los grupos etarios de 1-4 años (36%) y de 10-14 años, mientras que los indicadores comportamentales predominan en el grupo de 10 a 14 años con un 53,6%. 49,6 29,9 44,5 43,9 58,5 56,8 61,5 50,4 70,1 55,5 56,1 41,5 43,2 38,5 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Porcentaje de indicadores notificados por tipo y sexo Comunitat Valenciana, 2015-2016 Hombre Mujer 16,9 26,8 24,9 24,8 6,7 0,7 6,4 26,5 53,6 12,8 0 10 20 30 40 50 60 menores 1 año 1-4 años 5-9 años 10-14 años 15-17 años , Tipo de indicadores notificados según grupos de edad Comunitat Valenciana, 2015-2016 Físicos Sexuales Comportamentales Familia
  20. 20. 20 La distribución de las notificaciones con indicadores de tipo sexual por sexo y grupos de edad se muestra en la siguiente gráfica, destacando un incremento progresivo de las notificaciones con indicadores sexuales en niñas conforme aumenta la edad, especialmente a partir de los 10 años de edad. Entre los indicadores comportamentales o emocionales, destaca por su gravedad el “Intento de suicidio” registrado en 41 menores, mismo número de casos notificados entre 2015 y 2016 que en el periodo 2010-2014. Las notificaciones con este indicador predominan en niñas en todos los grupos etarios (78,05% vs 21,95%), y el grupo de 10-14 años es el que acumula la mayor proporción de intentos de suicidio, alcanzando el 70,7% del total En los intentos de suicidio, este patrón de predominio femenino así como del grupo etario de 10-14 años es similar al obtenido en el quinquenio anterior. Por último, se han observado 3 notificaciones con intento de suicidio en menores de 5 a 9 años (hubo 5 casos en el quinquenio anterior). Tabla 11: Nº notificaciones con intento de suicidio por grupo de edad y sexo, Comunitat Valenciana, 2015-2016 Sexo Total Hombre Mujer Grupos de edad 5-9 años 0 3 3 10-14 años 8 21 29 15-17 años 1 8 9 Total 9 32 41 50,0 66,7 67,9 82,8 82,4 50,0 33,3 32,1 17,2 17,6 0 20 40 60 80 100 menores 1 año 1-4 años 5-9 años 10-14 años 15-17 años % Distribución de las notificaciones de abuso sexual por sexo y edad Comunitat Valenciana, 2015-2016 Niñas Niños
  21. 21. 21 Respecto a los embarazos en menores de edad, de las 115 notificaciones recibidas, el 90% ocurrieron en menores de 15-17 años y un 10% en menores de 10 a 14 años. 4.5.1 Agrupación de indicadores: dendrograma El dendrograma permite una visualización gráfica de agrupaciones de indicadores (ver Anexo 1). En la siguiente gráfica, queda reflejado el primer tramo del dendrograma, observándose agrupación de indicadores de tipo Familiar relativos a situaciones de abuso emocional en los menores (Tienen una imagen muy negativa del/la menor, Desprecian, rechazan o culpan al/la menor) y de dificultades en la crianza (Excesiva ansiedad ante la crianza…), de forma similar al periodo 2010-2014. Gráfica: Dendrograma (1r tramo) Este conglomerado de indicadores a su vez está agrupado con otro conglomerado de indicadores de abuso emocional en los menores (Manifiesta que no le cuidan o maltratan, No quiere irse a casa, Establece relaciones distantes u hostiles) y de indicadores de tipo familiar en los padres que incluyen la Violencia familiar o doméstica y patrones no idóneos de crianza (Disciplina demasiado rígida o autoritaria, Son extremadamente protectores con el menor). Además, se observa algunos indicadores familiares que aparecen agrupados (Utilizan al menor en tareas impropias de su edad, Expectativas no realistas sobre el menor, No controlan el comportamiento del niño en las visitas médicas). En el segundo tramo del dendrograma, se observa una agrupación de indicadores de tipo Familiar que reflejan situaciones de vulnerabilidad económica (Situación económica
  22. 22. 22 precaria, problemas de vivienda) o personal de los padres (Monoparentalidad y falta de apoyo sociofamiliar, Embarazo en la menor, Padres muy jóvenes e inmaduros), con indicadores de tipo Físico de negligencia en los menores (Escasa higiene, vestimenta inadecuada). También se observa una agrupación de indicadores de tipo Familiar (Los padres no acuden cuando son citados, No dan importancia a la situación detectada, No dan explicaciones convincentes o congruentes) con indicadores de negligencia en el menor (Necesidades médicas no atendidas). Gráfica: Dendrograma (2º tramo) En el tercer tramo del dendrograma puede observarse un conglomerado de indicadores de abuso sexual en el menor (Cérvix o vulva hinchada y roja, Dolor o picor en zona genital, Contusiones, sangrado en genitales, lesiones en pene o escroto, Otro indicador sexual). También se observa otro conglomerado de indicadores de abuso sexual en el menor (Restos de semen en boca, genitales o ropa, dificultad para andar o sentarse) con indicadores de tipo familiar en los padres (Ludopatía).
  23. 23. 23 Gráfica: Dendrograma (3r tramo) 4.6 Sospecha o evidencia En lo referente a las circunstancias de la notificación, en el 87,12% de las notificaciones se ha registrado la certeza de la notificación, con un 59,86% de notificaciones realizadas por evidencia. 4.7 Casos aislados/reiterados Respecto a si la observación ha sido aislada o reiterada, el porcentaje de cumplimentación ha sido bajo (28,18%), siendo observaciones reiteradas un 46,85% de las mismas. Sospecha 40,1% Evidencia 59,9% Porcentaje de certeza de la notificación Comunitat Valenciana, 2015-2016
  24. 24. 24 4.8 Destinatarios de la notificación La siguiente gráfica muestra la distribución de los destinatarios de las notificaciones realizadas. En ella se aprecia que el 68% de las notificaciones van dirigidas al ámbito de los servicios sociales, principalmente a los municipales. En un 11,7% de los casos las notificaciones se han dirigido al ámbito sanitario, tanto a los facultativos como a las unidades de trabajo social del centro sanitario. En el 15,9% de las notificaciones no consta el destinatario. El nuevo modelo de Hoja de Notificación incorpora el Centro de Recepción de Menores como un ítem, y se han recibido 8 notificaciones con esta solicitud de actuación. Además, en 32 casos solamente se ha notificado a Salud Pública a efectos estadísticos. Aislada 53,2% Reiterada 46,8% Porcentaje de la reiteración de la observación Comunitat Valenciana, 2015-2016 11,7 57,2 10,7 0,8 3,2 0,3 15,9 0 10 20 30 40 50 60 70 % Destinatarios de las notificaciones Comunitat Valenciana, 2015-2016
  25. 25. 25 4.9 Ámbito de notificación El 48,3% de las notificaciones se han realizado desde Atención Primaria y un 42% desde atención especializada, principalmente desde centros hospitalarios. 4.10 Perfil profesional de los notificantes Los profesionales que han notificado con mayor frecuencia han sido los de las Unidades de Trabajo Social, alcanzando un 52,6% de las notificaciones, seguido por los pediatras con un 44%. 48,3 42,0 5,5 0,1 0,4 3,7 0 10 20 30 40 50 60 AP AE USMI UCA Otros No consta % Distribución de las noptificaciones según ámbito Comunitat Valenciana, 2015-2016 44 52,6 1,0 1,7 Porcentaje de notificaciones por categoría profesional Comunitat Valenciana, 2015-2016 Pediatra T. social Matrona/enf. Psicólogo/a
  26. 26. 26 4.11 Información a la familia En más del 69% de los casos se informó a la familia de la notificación. Entre las razones para no informar destacan dificultades para contactar con la familia, barrera idiomática, los menores van acompañados por personas ajenas a la familia o no están presentes en el momento de la notificación, etc. Sí 69,7% No 30,3% Porcentaje de casos en los que se informó a la familia de la notificación Comunitat Valenciana, 2015-2016
  27. 27. 27 5. CONCLUSIONES 1. Desde la implantación de la Hoja de Notificación en 2006, el número de notificaciones anuales ha aumentado de forma continuada. En los dos últimos años -2015 y 2016-, se ha alcanzado una tasa de 102,8 por 100.000 menores-año. Sin embargo, nuestra tasa de notificación es inferior a la registrada en otros países desarrollados. También hay que destacar la gran variabilidad existente en la notificación por Departamentos de Salud. 2. Al igual que en otros países, la mayor incidencia de notificaciones se da en niños/as pequeños (menores de 5 años) y especialmente en los menores de un año, que es el grupo más vulnerable con una tasa de 526,12 por 100.000 menores-año, que quintuplica la tasa global. 3. Hay un ligero predominio femenino en las notificaciones a partir del primer año de edad, que se intensifica a partir de los 10 años de edad y se vuelve muy acusado en el grupo etario de 15-17 años. 4. La nacionalidad no española en los menores es un factor de vulnerabilidad que aumenta significativamente el riesgo sociosanitario, tanto en el periodo 2015-16, como en el quinquenio anterior. 5. Casi el 40% de las notificaciones corresponden a menores con algún criterio de riesgo de exclusión social, por lo que supone un eje de desigualdad respecto a las situaciones de violencia en menores en nuestro medio. 6. En la tipología de indicadores notificados hay un claro predominio de los de tipo familiar, especialmente en los menores de 1 año de edad, (sobre todo, padres jóvenes e inmaduros y situación económica precaria), seguido de los físicos y comportamentales, constituyendo un patrón similar al obtenido en el quinquenio anterior. Los indicadores predominantes, señalan dificultades sociales y personales de los padres y situaciones de maltrato de diversa tipología (física, emocional, sexual) en los hijos/as. 7. En las notificaciones con indicadores de abuso sexual, más de la mitad (62,94%), corresponden a un relato de dicho abuso. El grupo de edad más afectado es el de 1-4 años (36%), seguido del de 10-14 años. Este patrón es similar al obtenido en el quinquenio anterior. Hay un predominio de niñas en todos los grupos etarios (70%), pero especialmente a partir de los 10 años de edad. 8. En los indicadores comportamentales, destaca por su gravedad el intento de suicidio, en el que existe un claro predominio de las niñas (70,05%) y del grupo etario de 10-14 años (70,7%). 9. En más de la mitad de las notificaciones se han registrado varios tipos de indicadores, predominando los de tipo familiar y físico. Cuando se analiza la agrupación de indicadores, destaca la agrupación de indicadores de abuso emocional en los menores con indicadores de dificultades de los padres en la crianza, situaciones de violencia familiar o doméstica, o patrones no idóneos de crianza. También se observa una agrupación de indicadores familiares que reflejan situaciones de vulnerabilidad
  28. 28. 28 económica o personal de los padres con indicadores de tipo físico de negligencia en los menores. 10. La deficiente cumplimentación de algunas variables como caso reiterado/aislado en la Hoja de Notificación, dificulta la interpretación de aspectos importantes para la caracterización del riesgo sociosanitario y situaciones de violencia en menores en nuestro medio.
  29. 29. 29 6. RECOMENDACIONES 1. Desarrollar progresivamente estrategias generales de apoyo a la crianza en el sector sanitario, junto con estrategias específicas en familias vulnerables, de forma coordinada con la labor desarrollada desde otros ámbitos: -formación de profesionales. -protocolización de actuaciones individuales y grupales para la mejora de habilidades parentales. -subvenciones a entidades locales para desarrollar actuaciones de apoyo a la crianza. -captación activa y apoyo a familias vulnerables (visitas domiciliarias, etc.). 2. Impulsar la promoción del buen trato, la detección precoz de estas situaciones, así como el abordaje interdisciplinar en los servicios sanitarios: -mejorar la formación de los profesionales sobre el abordaje del riesgo sociosanitario. -sensibilizar a los profesionales sobre las características de las familias y de los menores con mayor vulnerabilidad de riesgo sociosanitario y violencia en menores. -generalizar la hoja de notificación informatizada en atención especializada. -desarrollar la protocolización de casos complejos. 3. Facilitar el trabajo en red intersectorial en los casos que lo requieran: -desarrollar estructuras de colaboración interprofesional y de trabajo en red. -desarrollar órganos territoriales de coordinación (comisiones de coordinación locales, comarcales, etc.).
  30. 30. 30
  31. 31. 31 ANEXO 1: Dendrograma

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