1. Javier González de Dios PATOLOGÍA RESPIRATORIA NEONATAL Servicio de Pediatría Hospital General Universitario de Alicante Universidad Miguel Hernández Departamento de Pediatría. Pediatría (6º curso)

3. - DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO: Anatómico y funcional - ASPECTOS GENERALES DEL S.D.R. EN EL RECIÉN NACIDO: Etiología Clínica Tratamiento - ENFERMEDAD DE LAS MEMBRANAS HIALINAS - OTRA CAUSAS DE S.D.R. EN EL RECIÉN NACIDO Guión 55 min

4. Sección de Neonatología, Servicio de Pediatría, Hospital General Universitario de Alicante CAPNOGRAFO TUBO NT CATÉTER VENOSO CENTRAL (epicutáneo) SONDA OROGASTRICA CATÉTER ARTERIAL UMBILICAL SENSOR Tª VENTILACIÓN MECÁNICA La patología respiratoria es la causa más frecuente de morbilidad en el período neonatal

5. Desarrollo del aparato respiratorio

6. a) Desarrollo anatómico

7. Nariz: poca tolerancia a la obstrucción Lengua: relativamente grande Epiglotis: ángulo agudo con la cuerdas vocales Laringe: anterior, difícil con el edema y la inflamación Traquea: diámetro pequeño de 6 mm Alvéolos: fácil colapso, fácil atrapamiento aéreo. Vasos pulmonares: alta resistencia Pared torácica: alta compliance Trabajo respiratorio: aumentado por el pobre desarrollo de los músculos respiratorios. Características del sistema respiratorio RN

13. Aspectos generales del SDR en el recién nacido

16. Valoración de la gravedad: test de SILVERMAN

18. Enf. de las membranas hialinas

20. Inmadurez enzimática Inactivación Déficit de surfactante Inhibición síntesis/liberación a) Fisiopatología Aumento T superficial Membranas hialinas Disminución compliance Disminución CRF (atelectasias) Edema pulmonar Shunt I-D Aumento permeabilidad capilar

22. EMH grado I EMH grado III

23. EMH grado IV Tras 2 dosis de surfactante

24. EMH HPPN Neumonía TTRN SAM Gestación Pretérmino Término Ambos Término Postérmino Historia Diabetes Asfixia EGB Cesárea Asfixia gestacional perinatal RPM Diabetes RCIU Clínica Deterioro gradual Cianosis Shock FR > 60 min LA Meconio IRA prominente Deterioro Apnea IRA moderada > P. del súbito mejoría tórax Hemorragia Deterioro Pulmonar progresivo Rx Retículo-granular Normal Condensación Infiltrados Infiltrados Cardiomegalia Broncograma perihiliares gruesos Cisuras Gases Hipoxemia Hipoxemia Hipoxemia Hipoxemia grave moderada grave Acidosis Acidosis Acidosis Acidosis mixta metabólica mixta metabólica Diagnóstico diferencial SDR

31. CPAP mononasal CPAP binasal

33. CMV IMV HFOV SIMV SIPPV PTV A/C HFJV PSV VG CPAP VC PAV Modalidades de asistencia respiratoria

34. Ventilación mecánica convencional con BABYLOG-8000 CPAP MANDATORIA INTERMITENTE (IMV) SINCRONIZADA : SIMV ASISTIDA/CONTROLADA ALTA FRECUENCIA

39. Otras causas de SDR

48. Enfisema intersticial Neumotórax

49. Neumomediastino Neumopericardio

51. - Tramiento: corregir las anomalías metabólicas que puedan aumentar las RVP (hipotermia, hipoxia, acidosis, hipoglucemia, hipocalcemia, policitemia) Oxigenoterapia para conseguir buena oxigenación VM para conseguir hiperventilación (alcalosis respiratoria es vasodilatador pulmonar). En ocasiones VAFO Mantener TA sistémica adecuada: expansores + inotrópicos ONi: vasodilatador pulmonar selectivo si IO > 25 (en 3 controles sucesivos separados 30 minutos) Si no respuesta: ECMO

52. HPPN idiopática HPPN secundaria a hernia diafragmática

55. Enfisema lobar congénito

56. CONTACTO: Dr. Javier González de Dios Department of Pediatrics. Alicante University General Hospital Miguel Hernández University. Alicante (Spain) Correo-e: [email_address] Web: http://www.evidenciasenpediatria.es/ Blog: http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/ Slideshare: http://www.slideshare.net/jgdedios Facebook: http://www.facebook.com/profile.php?id=1684983984 Google +: https://plus.google.com/u/0/ Twitter: http://twitter.com/jgdd LinkedIn: http://es.linkedin.com/in/javiergonzalezdedios Agradecimiento a la Unidad Neonatal del HGUA por la aportación de la casuística que presentamos en este tema