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1. SINDROMES
SENSITIVOS

2. UNIVERSIDAD CATÓLICA
DE HONDURAS
Neurología
Catedrático: Dr. Luis
Rodríguez
Expositora: Jihan Simon H.
15/I/2015

3. INTRODUCCIÓN
• Los síndromes sensitivos son similares a los
síndromes de motoneuronas.
• Acompañan a los trastornos motores en el
cuadro clínico de muchas de las enfermedades
casuales.

4. CONCEPTOS
GENERALES

5. SENSIBILIDAD SOMÁTICA
• Es la facultad de la corteza cerebral de
reaccionar a los estímulos aportados a ella por
las vías conductoras, con un proceso de
excitación que marcha paralelamente con un
proceso psíquico.
• Comprende las sensaciones de los nervios
sensitivos, en oposición a las sensabilidades
especiales que parten de los órganos de los
sentidos.

6. Clasificación Fisiológica
– Mecanorreceptoras
• Táctil (tacto, presión,
vibración y cosquilleo)
• Posicional (posición estática
y velocidad de movimiento)
– Termorreceptoras
• Calor
• Frío
– Dolor

7. SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA
• Informa sobre los cambios en el ambiente
• Por ejemplo: sensibilidad cutánea

8. SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA
• Informa sobre los movimientos del cuerpo y de
su posición en el espacio.
• Por ejemplo: sensibilidad proveniente de
huesos, músculos y articulaciones.

9. SENSIBILIDAD EPICRÍTICA
• Es la sensación cutánea más fina y selectiva,
que permite diferenciar grados pequeños de
calor, y, discriminación de la sensibilidad táctil,
como diferenciar distancia entre 2 puntos o
toques ligeros y diferenciar los distintos
objetos que provocan la sensación
• Por ejemplo: alfiler, algodón, papel

10. HIPOESTESIA
• Es la disminución de la sensibilidad.
• La sensación es menor a la esperada para la
intensidad del estímulo aplicado.
• El umbral aumenta (se precisa de un estímulo
mayor para evocar la respuesta esperada)

11. HIPERESTESIA
• Es cuando la sensación es más intensa de lo
esperado para el estímulo aplicado.
• Casi siempre es una sensación muy
desagradable

12. PARESTESIA
• Es una sensación en la parte del cuerpo que no
está siendo estimulada, y frecuentemente se
siente como “hormigueo”

13. ANESTESIA
• Es la pérdida de la sensibilidad
• Puede ser
– Generalizada: afecta todo el cuerpo
– Localizada: afecta una parte del cuerpo
– Total: compromete todas las formas de sensibilidad
(interrupción completa de la via sensitiva)
– Parcial o disociada: afecta alguna(s) de la(s)
forma(s)

14. DISOCIACIÓN
• Se pierde una modalidad de sensación y se
conserva otra, en la misma región del cuerpo.
• Pueden ser:
– Disociación periférica
– Disociación Tabética
– Disociación Siringomiélica
– Anestesia Dolorosa

15. NEUROANATOMÍA
VÍAS MEDULARES
ASCENDENTES

16. T R AC TO E S P I N OTA L Á M I C O
L AT E R A L
• La sensibilidad TÉRMICA y DOLOROSA
• La lesión del haz espinotalámico lateral en la
M.E. provoca una anestesia termoalgésica del
lado derecho del cuerpo desde 1-2 segmentos
por debajo de la lesión

18. • Neurona de Primer Orden:
– Los axones que entran en la médula espinal desde
el ganglio de la raíz posterior prosiguen hacia la
punta de la columna gris posterior
– Discurre una distancia de uno o dos segmentos de
la M.E y forma el tracto posterolateral de Lissauer.
– Estas fibras de la neurona de primer orden
terminan estableciendo sinapsis con células de la
columna gris posterior

20. • Neurona de Segundo Orden:
– Los axones cruzan en dirección oblicua hacia el
lado opuesto en las comisuras gris y blanca
anteriores dentro de un segmento medular y
ascienden en la columna blanca contralateral como
el tracto espinotalámico lateral.
– A medida asciende a través de la M.E se agregan
nuevas fibras a la cara anteromedial del tracto
– Las fibras que conducen sensaciones dolorosas
están situadas ligeramente por delante de las que
conducen la temperatura.

22. – Cuando el tracto espinotalámico lateral asciende a
través del bulbo raquídeo ya está acompañado por
el tracto espinotalámico anterior y el tracto
espinotectal; juntos forman el lemnisco espinal.
– El lemnisco espinal sigue ascendiendo a través de
la protuberancia
– El tracto espinotalámico lateral termina
estableciendo sinapsis con la neurona de tercer
orden en el núcleo ventral posterolateral del
tálamo

24. • Neurona de Tercer Orden:
– Los axones discurren desde el núcleo ventral
posterolateral hacia la corteza sensitiva donde son
interpretados conscientemente.

25. T R AC TO E S P I N OTA L Á M I C O
A N T E R I O R
• Sensibilidad del TACTO LEVE (protopático) y
PRESIÓN
• Neurona de Primer orden:
– Los axones entran en la médula espinal desde el
ganglio de la raíz posterior y se dirigen hacia la
punta de la columna gris posterior
– Contribuyen a formar el tracto posterolateral de
Lissauer.

26. • Neurona de Segundo Orden:
– Los axones cruzan hacia el lado opuesto de la
médula y ascienden como el tracto espinotalámico
anterior.
– En el bulbo forma el lemnisco espinal junto al
tracto ETL y espinotectal.
– El lemnisco espinal hace sinapsis con la neurona de
tercer orden en el núcleo ventral posterolateral del
tálamo

28. • Neurona de Tercer Orden:
– Los axones atraviesan la capsula interna y corona
radiada para llegar al area somestesica de la
corteza cerebral.

29. C O L U M N A B L A N C A P O S T E R I O R :
FA S C I C U L O G R Á C I L Y C U N E I F O R M E
• Sensibilidad del TACTO DISCRIMINATIVO,
VIBRACIÓN y sensación consciente de
músculos y articulaciones
• Neurona de Primer orden:
– Los axones entran en la médula espinal desde el
ganglio de la raíz posterior y se dirigen hacia la
columna blanca posterior del mismo lado

31. SÍNDROMES
SENSITIVOS

32. • La distribución topográfica de la alteración
sensitiva es útil para deducir la localización del
proceso.
• Se distinguen las siguientes alteraciones:
– Cerebrales
– Tallo cerebral
– Medulares
– Radiculares

33. ALTERACIONES
CEREBRALES
• Lesión de un hemisferio por compromiso de la
corteza sensitiva o de sus fibras aferentes:
– Hemianestesia contralateral
– Hipoestesia profunda (las fibras de la sensibilidad
superficial tienen su útlima estación en el tálamo)
• Predominan en las partes distales de los
miembros superiores.

34. • Se dividen las hemianestesias cerebrales por la
ubicación de la lesión
Hemianestesias
corticales
• Perdida restringida
al sector de la
corteza parietal
comprometida
• Estereoagnosia
marcada
• Trastornos de la
discriminación táctil
Hemianestesias
subcorticales y
capsulares
• Acompañan a la
hemplejía de tales
localizacíones
• Debe lesionarse el
tálamo (cinta de
Reil)
Hemianestesias
Talámica
• Integran el sd.
talámico

35. ALTERACIONES DEL
TALLO CEREBRAL
• Son los trastornos de la sensibilidad que
acompañan a los síndromes piramidales.
Nivel Peduncular
• Hemianestesia
contralateral a
la lesión
• Sds. Benedikt y
Manakow
Nivel
Protuberencial
• Hemianestesia
de la cara
homolateral a la
lesión
• Sd. De Millard-
Gubler
Nivel Bulbar
• Hemianestesia
contralateral
• Hemianestesia
facial
homolateral

36. ALTERACIONES DE
LA MÉDULA ESPINAL
1. Sd. Brown-Sequard (Hemisección Medular)
• Puede ser causado por fractura-luxación de la
columna vertebral, herida de bala o punzante,
o por un tumor en crecimiento.

38. • Características:
•Lesión Neurona Motor Inferior
•Atrofia Muscular
Parálisis
Homolateral
•Signo de Babinski + homolateral
•Pérdida homolateral reflejos abdominales y cremastéricos
Parálisis Espástica
Homolateral
•Anestesia en banda en el segmento lesionadoAnestesia cutánea
•Discriminación táctil
•Sensibilidad vibratoria y propioceptiva
Pérdida
Homolateral
•Sensibilidad termoalgésica 2 o 3 segmentos por debajo de la lesión
•Pérdida incompleta de la sensibilidad táctil 2 o 3 segmentos por
debajo de la lesión
Pérdida
Contralateral

41. 2. Paraplejías Sensitivas
• Corresponden a las secciones medulares
completas que acompañan a las paraplejías
motoras.
• Anestesia total por debajo de la lesión

43. 3. Síndrome de los Cordones Posteriores
• Evoluciona con hipoestesia o anestesia
profunda, ataxia tabética
• Presenta hipo/arreflexia patelar y aquiliano
• Se observa en la tabes dorsal y en el síndrome
neuroanémico (anemia megaloblástica)

45. 3. Siringomielia (Sd. de los cordones
anterolaterales)
• Anormalidad del desarrollo en la formación
del conducto central.

47. • Características:
Pérdida de la sensibilidad termoalgésica en dermatomas bilateral (en Chal)
Conserva discriminación táctil, vibración y propiocepción
Debilidad neurona motora inferior (manos)
Parálisis espástica bilateral (piernas) + Hiperreflexia + Babinski (+)
Puede haber Sd. De Horner

49. 4. Síndrome del Cono Medular
• Lesión situada en el extremo distal de la
médula (L1-L2) antes del fillum terminale
• Anestesia de la región anoperineoescrotal (en
silla de montar)
• Trastornos esfinterianos de la vejiga y
y el recto

51. ALTERACIONES
RADICULARES
• Pueden ser puros si solo está afectada la raíz sensitiva
(o sensitivo-motora)
• Frecuentemente se asocian a radiculalgias
– Dolores vivos en el territorio afectado
– Parestesias
– Exageración de los síntomas con movimientos
bruscos (Signo del Estornudo)
– Hipoestesia (con disociación tabética) adopta
distribución de franjas perpendiculares

52. • Los trastornos adoptan las siguientes
distribuciones:
– Afección braquial total: compromete todo el
miembro superior
– Sd. Duchenne-Erb: parte externa o radial del
hombro, brazo y antebrazo (C5-C6)
– Sd. Dejerine-Klumpke: lado interno o cubital del
brazo, antebrazo y mano (C8-T1)
– Sd. Cola de Caballo: anestesia en silla de montar
(L2-S5). L5-S1 en cara posterior del muslo, cara
anteroexterna de la pierna, region perineogenital

56. Klumpke’s Palsy

57. Boston Med Surg J 1905; 153:431-436
Boston Med Surg J 1905; 153:431-436

59. ALTERACIONES DE
NERVI OS PERI FÉRI COS
• Trastornos de sensibilidad se refieren al
territorio comprometido.
– Polineuropatías:
• Sensitivo-motor
• Predomina en región distal de nervios
(Guantes/Calcetín)
• Ofrece patrón de disociación siringomiélica

61. – Neuralgia Ciática:
• Compromiso de las últimas raíces lumbares (entre L4-L5
o L5-S1)
• Dolor lumbar que irradia hacia la cara posterior del
muslo y las regiones antero y posteroexterna de la
pierna
• Llega hasta el pie
• Se exacerba con la tos, estornudo, defecación
• Maniobras de estiramiento ciático:
– Signo de Lasegue: elevar el miebro inferior por el pie
con el px en decúbito dorsal con el fin de provocar
dolor en el territorio del n. ciático
– Maniobra de Gowers-Bragard: flexión dorsal del pie

63. lI
Lisague
Bragard

64. REFERENCI AS
BI BLI OGRÁFI CA S
• Snell R. "Neuroanatomia Clinica" 6ª Ed. 2003
Editorial Medica Panamericana, p. 147-204.
• Stephens, C. Semiología de los Síndromes
Senstivos, p.1,3
• Argente, H; Alvarez, M. (2005). Síndromes
Sensitivos. In: Semiolgía Médica. Buenos Aires:
Editorial Médica Panamericana. 1350-1353.

65. GRACIAS POR
SU ATENCIÓN