Diagnostico y Tratamiento de la Rinosinusitis aguda

1. RINOSINUSITIS
AGUDA

2. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE
HONDURAS
Catedrático: Dr. Ivar
Irimeicu
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Expositora: Jihan Simón

3. OBJETIVOS
• Conocer la anatomía macroscópica normal del aparato
rinosinusual.
• Definir rinosinusitis aguda.
• Clasificar clínica y fisiopatológicamente la rinosinusitis aguda.
• Identificar los agentes etiológicos más frecuentes que causan
la patología rinosinusual aguda.
• Comprender la fisiopatología de la rinosinusitis aguda.
• Diagnosticar la rinosinusitis mediante criterios clínicos y
radiológicos
• Saber tratar la rinosinusitis aguda de manera adecuada
• Conocer e identificar las complicaciones agudas de la
patología rinosinusual.

4. I.
ANATOMÍA
RINOSINUSUAL

5. NARIZ EXTERNA
•Consta de dos porciones: la pirámide nasal y la
cavidad nasal.
•La pirámide nasal está formada en su parte
superior por el dorso de la nariz (óseo) y la parte
inferior se extiende hasta el vértice o punta
(cartilaginosa).
•La parte externa está recubierta por tejido
adiposo, algunos músculos de la expresión
facial, y piel (glándulas sebáceas y sudoríparas).

7. CAVIDADES NASALES
•Son las partes mas superiores del tracto
respiratorio.
•Son espacios alargados con forma de cuña
con una base inferior grande y un vértice
superior estrecho.
•Las aberturas anteriores son las
narinas y las posteriores las coanas

9. MUCOSA NASAL
•Se divide en áreas respiratoria (2/3 inferiores) y
olfatoria (1/3 superior).
•El aire que pasa por el área respiratoria es
calentado, filtrado y humedecido en esta zona.
• El área olfatoria es mucosa especializada,
contiene la porción periférica del órgano
de la olfación

11. CORNETES
•El aire respirado se humedece y calienta al pasar por
los cornetes, gracias a la gran irrigación de la mucosa
que los recubre.
•El cornete superior y medio provienen del etmoides;
el inferior, del macizo facial.
•Dividen la cavidad nasal en 4 pasajes: el
receso esfenoetmoidal, el meato nasal
superior, el meato nasal medio y el meato
nasal inferior.

13. SENOS PARANASALES
•Los senos paranasales son cavidades
neumáticas que se comunican con las fosas
nasales por medio de los meatos.
•Todos están:
–Revestidos por mucosa respiratoria, que es
ciliada y secreta moco
–Abiertos en las cavidades nasales
–Inervados por ramas del Trigémino

17. II.
RINOSINUSITIS
CRÓNICA

18. DEFINICIÓN
•La sinusitis es la enfermedad resultante de la
inflamación de la mucosa o del hueso subyacente
de las paredes de 1 o más de los senos paranasales.
•En la mayoría de las ocasiones la inflamación
sinusal ocurre de manera simultánea o
estrechamente relacionada con procesos
inflamatorios primarios de la mucosa nasal
(RINOSINUSITIS)

19. DEFINICIÓN
•La sinusitis es la enfermedad resultante de la
inflamación de la mucosa o del hueso subyacente
de las paredes de 1 o más de los senos paranasales.
•En la mayoría de las ocasiones la inflamación
sinusal ocurre de manera simultánea o
estrechamente relacionada con procesos
inflamatorios primarios de la mucosa nasal
(RINOSINUSITIS)

20. CLASIFICACIÓN
•Se recomienda clasificar la rinosinusitis de acuerdo a
su fisiopatología y clínica.
•En función de la presencia o no de complicaciones se
puede clasificar en no complicada y con
complicaciones.
<12
semanas
AGUDA
>12
semanas
CRÓNICA
>3 episodios
agudos al
año
RECIDIVANTE

22. •Dentro de los cuadros agudos y en la práctica
clínica diaria se distinguen:
– Rinosinusitis aguda viral o resfriado común.
Duración de los síntomas de menos de 10 días.
–Rinosinusitis aguda no viral o bacteriana.
Incremento de los síntomas a partir de los 5
días o prolongación de los mismos más de
10 días y menos de 2 semanas.

23. FISIOPATOLOGÍA
Causa #1: RESFRIADO COMÚN
Inflamación de
la mucosa
Obstruccion del
drenaje

26. Otras causas
Rinitis Alérgica
Anomalías
Anatómicas
Pólipos Nasales
Abuso
descongestionantes
Traumas
Complicación más común:
Infección bacteriana por microorganismos que
residen en las fosas nasales o la nasofaringe

27. ETIOLOGÍA
• Los virus desempeñan un importante papel no
sólo desde el punto de vista etiológico, sino
también como promotores de la infección
bacteriana.
1. RINOVIRUS 2. Influenza
3.
Parainfluenza
4. Adenovirus

28. • En alrededor del 60% de las rinosinusitis se
recuperan bacterias, particularmente
S. pneumoniae y H. influenzae
•La participación de las bacterias anaerobias y
microaerófilas se produce particularmente en la
sinusitis maxilar odontogénica (polimicrobiana).
Prevotella Porphyromonas Fusobacterium
Peptostreptococcus

29. CLX Y DX CLX
• El dx se basa en:
– Clínica (la más
importante)
– Exploración Física
– Pruebas
Complementarias

30. • El dolor facial localizado de
predominio unilateral, la odontalgia
maxilar y la rinorrea purulenta sugieren
el diagnóstico.
• La rinosinusitis frontal suele doler
más en decúbito
•La maxilar el dolor se exacerba
con la bipedestación.

31. •Datos que sugieren Sinusitis
Bacteriana:
–Un curso bifásico de la enfermedad
–Persistencia de los síntomas más allá de 1
semana
–Fiebre elevada
–Signos inflamatorios en la piel que recubre
el seno

32. De especial relevancia es el hallazgo de celulitis
palpebral debida habitualmente a la extensión
de la infección bacteriana desde las celdas
etmoidales, ya que puede ser el primer signo de
una afección orbitaria que puede ser muy grave.

33. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRANSILUMINACIÓN RAYOS X de SENOS

36. •La exploración radiográfica más fiable:
TAC con cortes coronales
•Ofrece una correcta visualización del interior de
los senos y las estructuras óseas
•Es la técnica que mejor delimita la anatomía del
complejo osteomeatal

38. TRATAMIENTO
• En alrededor del 40% de los pacientes los
síntomas de rinosinusitis se resuelven
espontáneamente.
• No obstante, se recomienda el tx médico para
evitar complicaciones.
• Objetivos del tratamiento:
– Restablecimiento del drenaje sinusal
– Erradicación de la infección bacteriana

39. 1. Corticoesteroides:
– Esteroides tópicos (FLUTICASONA) 2v/día por 5
días
2. Descongestionantes nasales:
– Tópicos: Oximetazolina 2v/día por 5-7 días
(EFECTO REBOTE >7d)
– Fármacos Sistémicos: pseudoefedrina
y la fenilpropanolamina (cuando se
necesitan por >7d)

40. 3. Antimicrobianos empíricos:

41. CONCLUSIONES
•La nariz y los senos paranasales estan en estrecha relación y la
patología de uno afecta directamente al otro.
•La rinosinusitis aguda es la inflamacion y obstruccion del drenaje de los
meatos con duración menor a 12 semanas.
•La sinusitis viral casi siempre se acompaña de infección bacteriana.
•El resfriado común es la causa más frecuente de la patología
rinosinusual.
•Son síntomas cardinales de rinosinusitis aguda son dolor facial, fiebre y
cefalea.
•Las pruebas complementarias más eficaces para el diagnóstico son la
transiluminación, rayos X simple de senos y la TAC con cortes coronales.
•Los objetivos fundamentales del tratamiento son la restauración del
drenaje sinusual y erradicación de la infección bacteriana.
•El uso de amoxicilina+ ácido clavulánico con esteroides tópicos son los
pilares el tratamiento.
•La celulitis orbitaria es señal de complicaciones graves .

42. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN