Manejo agudo de shock con reposition de Liquidos y electrolitos y mantenimiento Articulo: "Deshidratacion" por Dr. Alirio López, Hospital Materno Infantil de Honduras

1. LIQUIDOS
Y
ELECTROLITOS

2. INTRODUCCIÓN
• La deshidratación es un trastorno que se
produce en una gran variedad de causas, con
pérdida de agua y sales, la causa más
frecuente son las diarreas, siendo su
tratamiento la reposición de líquidos y sales
por vía oral o endovenosa.

3. • La hidratación parenteral es un componente
básico en la atención de los niños, el medico
debe ser capaz de poder evaluar la necesidad
de la hidratación endovenosa, y de establecer
un esquema adecuado de rehidratación.

4. GENERALIDADES

5. COMPOSICIÓN
HIDROELECTROLÍTICA CORPORAL
• El agua corporal total ACT es mayor cuando
menor edad tiene el niño
• En RN es de 78% y desciende al 60 % al año de
edad, conservándose este porcentaje hasta la
edad adulta en varones y 55 % en mujeres.

6. ACT (L) = (0.61)(Kg) + 0.251

7. COMPARTIMIENTOS
CORPORALES
• El ACT está distribuida en 2 compartimientos
principales, el Líquido Extracelular LEC el cual
va disminuyendo a medida que el niño crece,
y el Líquido Intracelular LIC que va
aumentando, de tal manera que después del
año de edad la relación LE C/ LIC es igual a la
del adulto

10. MECANISMOS DE
DISTRIBUCIÓN DEL
AGUA

11. • La distribución del agua entre los espacios
intracelular y extracelular está determinada
por factores físicos.

12. REGULACIÓN DEL AGUA
CORPORAL TOTAL ACT
• El ACT se mantiene exactamente regulado a
través de un sistema de retroalimentación,
que regula la ingesta y la excreción.

13. INGESTA- FUENTES DE
APROVISIONAMIENTO DE AGUA
• El agua que se encuentra en el organismo
procede de:
Ingestión
directa
Ingestión por
alimentos
Oxidación
metabólica*
Agua
preformada**
*12- 17 ml / 100 Kcal, metabolisadas (aproximadamente 12- 17 ml / Kg/24 horas)
**3 ml/ Kg./ 24 horas, deriva del catabolismo tisular durante los estados de enfermedad.

14. EXCRECIÓN–REQUERIMIENTOS NORMALES
DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
• Las necesidades de sostén de líquidos
consisten en reponer el agua y los electrolitos
que suelen perderse por
Orina
Tubo
Digestivo
Piel
Aparato
Respiratorio

16. Productos
de desecho
Pérdidas
Sensibles
Evaporación
Vapor de
Agua
Pérdidas
Insensibles
Orina
Heces

17. • Como es difícil recordar las tasas de
metabolismo basal para las diferentes edades
y tamaños durante la infancia, se han
propuesto varios métodos para relacionar las
necesidades basales con el peso corporal

18. • El sistema mas aceptado es el de Holliday-
Segar, por la facilidad con la que se puede
recordar y aplicar.

19. • La formula de Holliday- Segar estima el gasto
calórico en Kcal en relación con el peso corporal,
considerando que por cada 100 Kcal consumidas
se necesitan 100 ml de agua:
– 50 ml para compensar las pérdidas por materia fecal,
piel, y vías aéreas
– 55 a 65 ml para excreción renal
• la suma se redondea en 100 ml de agua
• entonces la fórmula puede usarse
indistintamente para calcular requerimientos
hídricos o calóricos

20. REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD DE
LOS LÍQUIDOS CORPORALES
• La osmolaridad del plasma, permanece casi
constantemente en cifras de 285- 295 mOsm/L,
independiente de las fluctuaciones de la ingesta
de agua y solutos.
• Las concentraciones de cada soluto en los LEC y
LIC varían, pero la concentración total de iones en
los compartimientos se reparte por igual entre
los aniones y cationes para conservar la
electroneutralidad.

22. • La osmolaridad puede ser medida
directamente, o puede calcularse
indirectamente determinado la concentración
de varios solutos en la sangre:
]

23. • Si no se cuenta con soluciones mixtas ya
preparadas, se pueden preparar diluyendo
Solución de Glucosa al 5% con solución salina
al 0.9 % de la siguiente manera:
½ de
DW 5%
½ de
SSN .9%
S.M.
0.45%
Tiene 77mEq de Na+

24. 2/3 de
DW 5%
1/3 de
SSN .9%
S.M.
0.3%
Tiene 51mEq de Na+

25. 3/4 de
DW 5%
1/4 de
SSN .9%
S.M.
0.25%
Tiene 38.5mEq de Na+

26. DESHIDRATACIÓN

27. DEFINICIÓN
• Es la disminución de los líquidos corporales
(agua y electrolitos), resulta de disminución
neta o translocación de los líquidos
corporales.

28. • Puede ser producida por disminución del
ingreso, aumento de la excreción por pérdidas
patológicas, o por desplazamientos de los
líquidos corporales hacia sitios
fisiológicamente inactivos.

29. GRADOS DE DHE
• Según el déficit de volumen la deshidratación
se clasifica en 3 grados

30. • El método más exacto es calcular el porcentaje
de peso perdido:
Déficit de líquido = peso (Kg.) previo – peso (Kg) deshidratado
% de deshidratación = peso previo – peso deshidratado
Peso previo
x 100

31. • Como generalmente se ignora el peso del niño
antes de deshidratarse, debe efectuarse el
cálculo basándose en los hallazgos clínicos

33. TIPOS DE DHE
• Según niveles de sodio plasmático.
DHE Hiponatrémica
• Na+ <130mEq/L
DHE Isonatrémica
• Na+ entre 130-150mEq/L
DHE Hipernatrémica
• Na+ >150mEq/L

35. PÉRDIDAS CONCURRENTES DE
H2O
• Pérdida de agua por diarrea: en diarrea
moderada se pierde un promedio de 45-50
ml/Kg de peso por día.
• PC de Na+ por diarrea

36. TERAPIA CON
LIQUIDOS
ENDOVENOSOS

37. FÓRMULAS
• H2O:
• Na+
Déficit: (peso kg)(% DHE)
Mantenimiento: Holliday-Segar
Pérdidas Concurrentes: (peso kg)(Pérdidas de H20)
Déficit: (peso kg)(8-10mEq/L)
Requerimiento: (peso Kg)(2-3mEq/L)
Pérdidas Concurrentes: 1000mL= 50mEq/L
PC de H2O=x

38. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN