COMO HACERLO CON DIABETES MELLITUS EN ATENCIÓN PRIMARIA

1. AT E N C I Ó N A L A C R O N I C I D AD
COMO HACERLO EN
INSUFICIENCIA CARDIACA
J. Javier Blanquer Gregori
Centro Salud San Blas
15/11/22 JJ Blanquer 2022
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2. INTRODUCCIÓN
DIABETES MELLITUS TIPO 2
• La diabetes mellitus (DM) presenta en España una
prevalencia del 13,8% en población general,
• Asciende al 26% en mayores de 65 años, y al 34% en pacientes
mayores de 75 años1.
• La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal
causa de muerte en personas con DM2,
• una disminución en la esperanza de vida de, aproximadamente,
12 años.
• Representa el 80% de las causas de muerte frente a un 30% en
la población general.
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3. INTRODUCCIÓN
DIABETES MELLITUS TIPO 2
• La enfermedad renal diabética está presente en el 20-
40% de los pacientes con DM
• Principal causa de enfermedad renal crónica (ERC) terminal que
precisa tratamiento renal sustitutivo y, además, se asocia con un
incremento importante de la morbimortalidad renal.
• La retinopatía diabética es la principal causa de
ceguera prevenible a los 20-74 años en países
desarrollados,
• Prevalencia del 34,6% en pacientes con diabetes.
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4. INTRODUCCIÓN
DIABETES MELLITUS TIPO 2
• La neuropatía diabética clínica y subclínica ocurre
entre un 22,7 y un 66% de los pacientes,
• Un 50% son asintomáticas y un tercio son dolorosas.
• El pie diabético sigue teniendo
• Una mortalidad a los 5 años de la amputación de un 70%, y
• De un 74% a los 2 años si coexiste con el estadio final de la
ERC.
• La aparición de nuevas evidencias sobre el beneficio
cardiovascular y renal de los fármacos agonistas del
péptido similar al glucagón tipo 1 (arGLP1) y los
inhibidores de los cotransportadores sodio-glucosa tipo
2 (iSGLT2)
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5. ALGORITMO
DIAGNOSTICO
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6. CRITERIOS
DE
RIESGO
DE
DIABETES
MELLITUS
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7. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA:
FORMAR EN EL AUTOCONTROL
Las modificaciones sobre el estilo de vida constituyen la
primera línea de tratamiento en el abordaje de la DM, y
son la base angular del tratamiento.
Estas incluyen: educación y apoyo para el
autocontrol de la diabetes, tratamiento médico
dietético, actividad física, asesoramiento para
abandonar el tabaquismo y atención psicosocial,
desde el inicio.
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8. PROGRAMA EDUCATIVO
INDIVIDUAL
• Proceso enfermedad. Definición y tratamiento de la diabetes.
• Acción de la insulina y consecuencias de su déficit. Valores normales de
glucemia.
• Manejo de la hipoglucemia. Causas, síntomas y tratamiento.
• Autoanálisis.
• Pautas de tratamiento prescrito (insulina-ADO).
• Dieta prescrita. Principios inmediatos, equivalencias tipos y distribución de
los hidratos de carbono.
• Encuesta alimentaria de 24 horas.
• Complicaciones crónicas, cuidado de los pies.
• Situaciones especiales, enfermedades intercurrentes, embarazo, viajes.
• Actividad física.
• Información sobre la obtención del material (agujas, tiras reactivas, etc.).
• Resolución de dudas.
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9. PROGRAMA EDUCATIVO
INDIVIDUAL
• PRIMERA FASE
• Información sobre la enfermedad: definición, cómo vigilar los niveles de
glucosa en sangre, objetivos de control en cuanto a cifras.
• Información sobre las complicaciones agudas: hiperglucemia,
hipoglucemias y forma de resolverlas.
• Importancia de los fármacos, dieta y del ejercicio para el control de la
DM.
• Almacenamiento y conservación de insulina y demás material.
• SEGUNDA FASE
• Control de factores de riesgo (HTA, obesidad, dislipidemias, tóxicos).
• Habilidades de adaptación (dieta, viajes, etc.).
• Medidas preventivas para evitar complicaciones crónicas (cuidado de los
pies, higiene general –especialmente de la piel y de la boca–, cuidados
de los ojos).
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10. PROGRAMA EDUCATIVO
GRUPAL
1ª SESIÓN. Diabetes. Conceptos básicos
2ª SESIÓN (a los 7 días). Tratamiento de la diabetes.
Autonomía
3ª SESIÓN (a los 14 días). Alimentación
4ª SESIÓN (a los 21 días). Ejercicio físico.
5ª SESIÓN (28 días). Complicaciones
6ª SESIÓN (a las 2 semanas de la última). Otras
situaciones
• EVALUACIÓN
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11. CLASIFICACIÓN
A. Diabetes mellitus tipo 1 (destrucción de células beta, que lleva a
una ausencia absoluta de insulina).
B. Diabetes mellitus tipo 2 (resistencia a la insulina
con insuficiencia relativa de insulina o defecto
secretorio con o sin resistencia a la insulina).
C. Diabetes gestacional. Que es la diagnosticada en el segundo o
tercer trimestre del embarazo que no sea antes de la gestación. Es
necesario reclasificarla a las 6 semanas después del parto.
D. Otros tipos específicos
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12. OBJETIVOS
DE
CONTROL
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13. OBJETIVOS
DE
CONTROL
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18. CARACTERÍSTICAS FÁRMACOS

19. Clasificación de la hipoglucemia
Alerta Glucemia Descripción
Nivel 1
Glucosa <70 mg/dL (3,9 mmol/L) y ≥54 mg/dL
(3,0 mmol/L)
Nivel suficientemente bajo como para tratar con
carbohidratos de acción rápida y realizar un ajuste
posológico de los hipoglucemiantes
Nivel 2 Glucosa <54 mg/dL (3,0 mmol/L)
Hipoglucemia grave y clínicamente importante que
requiere acción inmediata
Nivel 3 Sin punto de corte definido
Un evento grave caracterizado por un estado
mental o físico alterado que requiere asistencia de
otra persona para el tratamiento de la
hipoglucemia
Estándares de atención clínica en diabetes. ADA, 2020

21. MANEJO DE....
• Complicaciones agudas
• Hipoglucemias
• Cetoacidosis diabética. Coma hiperglucémico hiperosmolar no
cetosico
• Complicaciones microvasculares
• Retinopatía diabética
• Nefropatía diabética
• Neuropatía diabética
• Complicaciones macrovascualres
• Factores de riesgo cardiovascular
• Cardiopatía isquémica
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24. TRABAJADOR SOCIAL
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25. TRABAJANDO EN CONSULTA 07
• Analizar el grado de control glucémico, así
como parámetros de adecuado control de
riesgo cardiovascular.
• Revisar el nivel de cumplimiento de criterios
de correcta atención, las pérdidas en su
seguimiento, e intervenciones de
intensificación terapéutica
100 pacientes, 54 hombres y 46 mujeres.
Media de edad 70 años.
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26. TRABAJANDO EN CONSULTA 07
- 66% adecuado control metabólico de las cifras de
HbA1c
- 71% adecuado control cifras de TA
- 46% adecuado control cifras colesterol-LDL
- 86% no fumadores.
- 93% ECG en los últimos 3 años y analítica anual.
- 83% constaba una exploración física completa
- 63% realización índice tobillo brazo. (6% con
resultado patológico)
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27. TRABAJANDO EN CONSULTA 07
- 7% incidencia de enfermedad renal crónica
- 2% tenían retinopatía.
- 34% NO tenían un correcto control
metabólico,
- Realizando en el 90% intensificación terapéutica .
- El 63% de pacientes con inadecuado control
de los FRCV
- Recibieron intensificación terapéutica
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28. J J B G H D @ G M A I L . C O M
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
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