Este documento presenta una introducción a la ecografía clínica realizada en atención primaria. Explica brevemente conceptos básicos como la naturaleza del sonido, los componentes del ecógrafo y los modos de ecografía. También describe interacciones de los ultrasonidos con los tejidos, tipos de imágenes, artefactos comunes y escenarios clínicos donde se aplica la ecografía clínica. El objetivo es acercar esta técnica no invasiva al médico de familia para mejorar la atención al paciente

1. GdT Ecografía Clínica
@svmfic_ECOap 2017
Jornadas de Residentes &Jovenes Médicos de Familia.
Sociedad Valenciana Medicina Familiar y Comunitaria
Pedro Lozano
Daniela Hurtado
Introducción a la:
.
Desde las consultas
de Atención Primaria

2. Conflicto de intereses
§ El ponente de esta ac1vidad ha realizado, de acuerdo
con las bases del Congreso, la declaración de
ac1vidades siguiendo el modelo propuesto desde
SVMFiC.
§ Ésta puede consultarse en la web de la sociedad: www.svmfyc.org
§ Respecto a la presente ac1vidad:
§ Agradecer la colaboración de:
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Grupo de Trabajo Ecografía Clínica semFyC
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3. El sonido
energía mecánica que se
propaga en forma de ondas
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4. El sonido
El oído humano
puede escuchar
sonidos en un
rango de
frecuencias entre
20 Hz y 20.000 Hz.
• <20Hz:infrasonidos (IS)
• >20.000Hz:ultrasonidos(US)
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5. Características del sonido
• Ciclo: fragmento de onda entre dos puntos
iguales del trazado
• Longitud de onda: distancia en que la onda
realiza un ciclo completo.
• Frecuencia: nº de ciclos /sg ( Hz)
• Amplitud: altura máxima que alcanza una
onda. Se mide en dB.
• Velocidad propagación: velocidad en la que
el sonido viaja a través de un medio.
• Potencia: canDdad de energía generada por
unidad de Dempo. Julios/seg (WaDos)
• Intensidad: canDdad de energía liberada por
el sonido al atravesar un área de sección .
WaDos /cm2.
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6. El sonido
Para una misma velocidad del sonido,
la longitud de onda es inversamente
proporcional a la frecuencia
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7. Componentes del ecógrafo
1. Unidad Central de Proceso (UCP)
2. Teclado
3. Mandos (botonera)
4. Transductores (sondas)
5. Monitor (pantalla)
6. Otros: altavoces, impresora, disquetera,
conectores USB o VGA o HMDI….
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8. Tipos de sondas
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7,5-20 MHz
Musculoesqueletica
Tiroides
Vascular
testicular
3,5-6 MHz
Abdominal
Nefro-urológica
ECO-Fast
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9. Interacciones de los ULTRASONIDOS
con los tejidos
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La ecograEa se basa en el estudio de los ecos que son
las ondas reflejadas sobre una superficie .
Esta superficie en ecogra0a recibe el nombre de
interfase reflectante.
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10. Interacciones de los ULTRASONIDOS
con los tejidos
• La resistencia que ofrece un medio al
paso de los ultrasonidos se define
como impedancia.
• El límite entre dos medios que tienen
diferente impedancia acústica se
denomina interfase.
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11. @svmfic_ECOap 2018
Interacciones de los ULTRASONIDOS con los tejidos
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12. Es la capacidad de discriminar como dis/ntos dos puntos
situados muy próximos entre sí.
• Resolución axial: los dos puntos se
sitúan en la dirección del haz de US.
• Resolución lateral: los dos puntos se
sitúan perpendiculares a la dirección del
haz de US.
La resolución axial mejora aumentando
la frecuencia de los ultrasonidos.
La resolución lateral mejora
estrechando la anchura del pulso en la
zona del foco.
Interacciones de los ULTRASONIDOS con los tejidos
RESOLUCIÓN ESPACIAL DE LA IMAGEN
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13. Imágenes elementales en ecografía
De menor a mayor reflexión
De mayor a menor impedancia acústica
Blanco. imagen de
mayor densidad
ecográfica. La mayor
densidad ecográfica
corresponde a la
reflexión total de los
US, lo que genera un
eco muy brillante.
Negro. imagen de
menor o nula
densidad ecográfica.
La menor densidad
corresponde a la
ausencia de ecos.
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14. @svmfic_ECOap 2018
Imagen anecoica
o anecogénica
-US atraviesa medio SIN interfases
reflectantes.
-No hay ecos
-Color negro.
-Estructuras con líquido (quistes,
vasos, vesícula,…).
Imagen isoecogénica
o isoecoica
Intensidad ecos igual al tejido que
la rodea.
-homogéneas: distribución ecos:
uniforme, intensidad similar
-heterogéneas: intensidades
diversas, distribución no uniforme.
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15. @svmfic_ECOap 2018
Imagen hipoecoica o
hipoecogénica
-Interfases menos ecogénicas.
-Pueden corresponder a LOEs muy
celulares, con poca fibrosis.
Imagen hiperecoica o
hiperecogénica
-Interfases muy ecogénicas o muy
numerosas.
-Color blanco intenso
-Hueso, calcificación, cicatriz,
engrosamiento.
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16. Modos de la Ecogra-a
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A
B
M
Doppler
Color
Potencia
Pulsado
Contínuo
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17. MODOS de ecogra-a
Modo M –ó TM-
DESCRIPCIÓN
Único haz de US a lo largo de una línea de :empo.
Muy ú:l para valorar movimientos rápidos de una estructura o mediciones muy
precisas, en especial cardíacos.
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18. E
1
E2 E3 E5E4 E6
E
1
MODOS de ecogra-a
Modo B –2D con escala de grises-
DESCRIPCIÓN
- Ob5ene imagen bidimensional (eco-2D) en 5empo real.
- Modo más habitual
- El ecógrafo convierte las diversas amplitudes de las ondas en
pixels de hasta 256 tonalidades (escalas de grises)
- Mayor amplitud de onda refleja o eco, mayor brillo en la escala
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19. Imágenes ELEMENTALES en ecogra4a
Modo B –2D con escala de grises-
Interacciones US con múl=ples interfases à Imagen bidimensional
en la que se disponen los ecos reflejados, construyendo la
anatomía ecográfica de los tejidos y órganos estudiados.
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20. @svmfic_ECOap 2018
-Sonido: cambio de frecuencia cuando una onda acús?ca (eco)
choca con una interfase en movimiento.
-Permite calcular la velocidad de ese movimiento.
MODOS de ecograJa
Modo Doppler
USOS:
-Captar flujos de
sangre dentro de
los vasos o en el
corazón.
-Diferenciar las
estructuras
vasculares.
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21. @svmfic_ECOap 2018
Artefactos en la Ecogra;a
Artefactos de la Ecogra;a
21

22. Sombra acús+ca posterior
US -> reflejado totalmente al incidir sobre
interfase muy reflectante
-Imagen hiperecoica de superficie
-Ninguna onda la atraviesa
-Ausencia de ecos a par@r de ella (no
regresan)
-Cálculos renales o biliares, superficie
ósea, metal, también por gases y errores
de ajuste del equipo.
Artefacto de borde de pared o sombra
acús+ca lateral:
US: tangencial a superficie curva (vesícula) à
fenómenos de refracción y difracción
-Siguiente rayo sónico sigue su camino.
-Zona triangular sin ecos que simula una
sombra acús@ca.
-Solución: Explorar desde dis@ntos puntos.
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23. @svmfic_ECOap 2018
Reverberación
-US perpendicular sobre interfase muy
reflectante (sólido y gas à digesEvo). Ecos
reflejados no absorbidos por sonda, que se
comporta como otra interfase reflectante
devolviendo de nuevo ecos sobre interfase
para repeEr el proceso numerosas veces más
-Imágenes repeEdas en zona de sombra (líneas
transversales al haz cada vez más tenues,
ensucian el campo proximal)
-Disminuyen al atenuar la ganancia.
Imagen en espejo
US atraviesa superficie muy reflectante
(diafragma) e incide con determinada
angulación. Parte de US se reflejan hacia
delante y atrás.
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24. @svmfic_ECOap 2018
Refuerzo ecogénico posterior
-US atraviesa medio en el que resulta
poco/nada atenuado (anecogénico), y al
cambiar a otro medio sólido los ecos son
de mayor intensidad que las zonas
conIguas que sí fueron atenuadas.
-Medios líquidos en el seno de órganos
sólidos (vesícula biliar, grandes vasos y
quistes).
Cola de Cometa
-US choca con interfase estrecha y muy
ecogénica (pleura, peritoneo).
-Reverberación lineal en trayecto corto,
cuya imagen simula la cola de un cometa.
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25. @svmfic_ECOap 2018
Anisotropia
-Más que artefacto, es propiedad de
determinados tejidos (tendones)
-Cambian ecogenicidad en función del
ángulo de incidencia del haz de US.
-Importante en Eco musculoesqueléNca
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26. @svmfic_ECOap 2018 26
TIPOSDECORTES

27. TIPOS DE CORTES EN ECOGRAFÍA
ABDOMINAL
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28. Interpretación espacial
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Corte Longitudinal
Anterior
(superficial)
Posterior
(profundo)
Superior
inferior
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29. Interpretación espacial
Anterior
(superficial)
Derecha
del
paciente
Izquierda
del
paciente
Posterior
(profundo)
Corte Transversal
@svmfic_ECOap 2018
Marca
de sonda
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30. Posición y preparación
del paciente
Aquella que permita:
• Mejor ventana acústica
• Evitar interposición de estructuras óseas delante de la
estructura de interés.
Preparación del paciente:
• Periodo de ayuno...
• Ingesta líquida.
Posición del Ecógrafo:
• Disponibilidad camilla, silla...
• Localización...
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31. ECOGRAFIA CLINICA
ECOGRAFÍA A PIE DE CAMA
Acercar la técnica al lugar y al momento clínico
• Tres grandes ventajas simultaneas:
– Poder ofrecer respuesta inmediata a la pregunta asistencial
– Proporcionar al resultado la correlación clínica necesaria para la toma de decisiones,
– El hecho revolucionario de que todo ello sea por parte del mismo profesional responsable de la
atención siendo en el entorno de la Atención Primaria (AP), el propio médico de familia.
La ecografía clínica debe considerarse como una herramienta complementaria
más para el médico de familia, que le ayude a resolver el problema concreto
por el que consulta el paciente. diferenciándola de la ecografía de segundo
nivel, más exhaustiva y que habitualmente es realizada por radiólogos (también
pueden ser cardiólogos, digestólogos o ginecólogos), donde el nivel de
capacitación es muy superior y cuyo propósito consistirá en confirmar, matizar
o rechazar la hipótesis diagnóstica realizada en la ecografía clínica.
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32. Ventajas de la
ECOGRAFIA-CLINICA
• Es inocua
• Es rápida y bien tolerada
• Económica
• Repetible / Reproducible
• Accesible
• Dinámica
• Permite la ecopalpación
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33. Inconvenientes de la
ECOGRAFIA-CLINICA
• El gas y el hueso dificultan la visibilidad
• Baja especificidad
• Explorador dependiente
• Exige el conocimiento de la anatomía
La mayor dificultad no son las limitaciones
de la técnica ni las del equipo de
ecograHa, sino las del propio explorador.
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34. Consideraciones acerca de la
Ecografía Clínica
• La realiza el mismo profesional que a7ende al paciente
• Favorece la correlación entre los hallazgos y los
síntomas o signos del paciente
• Aumenta la capacidad diagnós7ca del médico
• Orienta la toma de decisiones de forma inmediata
• Aumenta la capacidad resolu7va del profesional
• Mejora la eficacia del proceso asistencial
• Aumenta la sa7sfacción del profesional y del paciente
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35. Escenarios Clínicos• Clínica hepá1ca y de la vía biliar:
• Grandes vasos y el bazo:
• Clínica del sistema nefrourológico:
• Clínica ginecológica:
• Clínica escrotal:
• Clínica del 1roides:
• Clínica ar1cular hombro y rodilla:
• Clínica musculotendinosa:
• Clínica de urgencias (ECO-fast)
• Clínica de partes blandas:
• Clínica pulmonar.
• Clínica vascular trombosis venosa profunda.
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@svmfic_ECOap 2018
Curso de EcograKa musculoesquelé1ca semFyC
Grupo de Trabajo EcograKa Clínica semFyC
BIBLIOGRAFÍA
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