Inercia y cumplimiento terapéutico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en atención primaria. López-Simarro, Flora; Brotons, Carlos; Moral, Irene; Cols-Sagarra, Cèlia; Selva, Anna; Aguado-Jodar, Alba; Miravet-Jiménez, Sònia Publicado en: Med Clin (Barc). 2012;138:377-84. - vol.138 núm 09

1. “Sesión Bibliográfica”
Diabetes inercia-cumplimiento-Gestión
Las sesiones de San Blas
J. Javier Blanquer Gregori
Centro de Salud San Blas –Alicante-
23 octubre 2012 J. Javier Blanquer 2012

2. Inercia y cumplimiento
Inercia y cumplimiento terapéutico en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2
en atención primaria.
López-Simarro, Flora; Brotons, Carlos; Moral, Irene; Cols-Sagarra, Cèlia;
Selva, Anna; Aguado-Jodar, Alba; Miravet-Jiménez, Sònia
Publicado en:
Med Clin (Barc). 2012;138:377-84. - vol.138 núm 09
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Palabras clave Atención primaria de salud. Diabetes mellitus tipo 2.
Cumplimiento de la medicación.
J. Javier Blanquer 2011 2

3. Inercia y cumplimiento
• Fundamento y objetivo
• La inercia terapéutica y el cumplimiento terapéutico,
limitan alcanzar los objetivos de control recomendados.
• Este estudio valora la IT y el CT en pacientes con diabetes
mellitus 2 en relación a:
• control glucémico
• la presión arterial (PA)
• el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL)
• valorando la relación entre IT y CT.
inercia terapéutica (IT); cumplimiento terapéutico (CT) J. Javier Blanquer 2011 3

4. Inercia y cumplimiento
• Pacientes y método
• Estudio transversal realizado en atención primaria.
• Se incluyeron 320 pacientes diabéticos.
• Se valoró si cumplían los objetivos de control:
• hemoglobina glucosilada [HbA1c]: ≤7%
• presión arterial [PA]: ≤130/80mmHg.
• colesterol LDL: ≤100mg/dl.
• Si se incurrió en IT: ausencia de modificaciones en el
tratamiento en caso de no cumplir los objetivos de control.
• El CT: recuento de recetas retiradas de farmacia.
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5. Inercia y cumplimiento
• Resultados
• Alcanzaron el objetivo de control:
• Un 66,4% de los para la HbA1c,
• Un 43,2% para la PA
• Un 40,5% para el colesterol LDL.
• Se incurrió en IT:
• En un 86,4% para el colesterol LDL,
• En un 76,7% para la PA
• En un 40,6% para la HbA1c.
inercia terapéutica (IT); cumplimiento terapéutico (CT)
J. Javier Blanquer 2011 5

6. Inercia y cumplimiento
Valores en rojo datos de mi consulta.
• Resultados
• Alcanzaron el objetivo de control:
• Un 66,4% de los para la HbA1c, 54,34%
• Un 43,2% para la PA, 67,39%
• Un 40,5% para el colesterol LDL, 60,86%
• Se incurrió en IT: 15,22%
• En un 86,4% para el colesterol LDL, 6,52%
• En un 76,7% para la PA, 0,00%
• En un 40,6% para la HbA1c, 8,70%
inercia terapéutica (IT); cumplimiento terapéutico (CT)
J. Javier Blanquer 2011 6

7. Inercia y cumplimiento
• Resultados
• El incumplimiento terapéutico fue:
• Del 36,1%, para los antidiabéticos
• Del 37,5%, para los antihipertensivos
• Del 32,0%, para los hipolipidemiantes.
Inercia terapéutica (IT); Cumplimiento terapéutico (CT)
Método de análisis del Cumplimiento Terapéutico:
Recuento Recetas (RR)
Test de Batalla (TB);
Test de Morisky-Green (MG)
J. Javier Blanquer 2011 7

8. Inercia y cumplimiento
Valores en rojo datos de mi consulta.
• Resultados
• El incumplimiento terapéutico (RR) fue:
• Del 36,1%, para los antidiabéticos
• Del 37,5%, para los antihipertensivos
• Del 32,0%, para los hipolipidemiantes.
• El incumplimiento terapéutico en mi consulta:
• 41,30% (TB)
• 93,48% (MG)
Inercia terapéutica (IT); Cumplimiento terapéutico (CT)
Método de análisis del Cumplimiento Terapéutico:
Recuento Recetas (RR)
Test de Batalla (TB);
Test de Morisky-Green (MG)
J. Javier Blanquer 2011 8

9. Inercia y cumplimiento
J. Javier Blanquer 2011 9

10. Inercia y cumplimiento
J. Javier Blanquer 2011 10

11. Inercia y cumplimiento
• Resultados
• Los pacientes en los que se incurrió en IT para la
HbA1c y el colesterol LDL tenían una edad media
mayor que los pacientes en los que no se incurrió
en inercia.
• No recibir tratamiento se relaciona de manera
estadísticamente significativa con la IT para la PA
y el colesterol LDL.
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12. Inercia y cumplimiento
• Resultados IT (regresión logística)
• El aumento de la edad se asocia a mayor riesgo
de IT para la HbA1c.
• Presentan un mayor riesgo de IT para la PA las
mujeres y que el médico tuviera pocos años de
ejercicio profesional.
• Para el colesterol LDL, no tener diagnóstico de
dislipidemia se asoció a mayor riesgo de IT.
inercia terapéutica (IT); cumplimiento terapéutico (CT) J. Javier Blanquer 2011 12

13. Inercia y cumplimiento
J. Javier Blanquer 2011 13

14. Inercia y cumplimiento
J. Javier Blanquer 2011 14

15. Inercia y cumplimiento
• Conclusiones
• Un 66,4% de los pacientes objetivos de HbA1c ≤7%.
• Una posible explicación sería el mayor uso de fármacos
observado en este estudio: un 95,3% de los pacientes recibían
tratamiento antidiabético y un 23,8% estaba insulinizado.
• El control de la PA fue escaso (43,2%).
• El control lipídico fue el objetivo que se consiguió en menor
número de pacientes (40,5%), a pesar de ser el predictor
más potente de riesgo cardiovascular en el paciente
diabético, y siendo, además, un objetivo fácilmente
alcanzable con los fármacos actualmente disponibles
inercia terapéutica (IT); cumplimiento terapéutico (CT) J. Javier Blanquer 2011 15

16. Inercia y cumplimiento
• Conclusiones
• Los pacientes presentaban alto grado de IT:
• Más importante para la PA y colesterol LDL.
• Control glucémico se incurrió en IT en el 40,6%.
• Siendo estos de mayor edad que en los que no se incurrió en IT.
• El mayor grado de IT se dio colesterol LDL 86,4%.
• Esta inercia se produjo especialmente en pacientes que, a
pesar de no cumplir el objetivo de control, no se les inició
tratamiento farmacológico, aunque también en los pacientes
en los que no se intensificó el tratamiento.
inercia terapéutica (IT); cumplimiento terapéutico (CT) J. Javier Blanquer 2011 16

17. Inercia y cumplimiento
• Conclusiones
• El incumplimiento detectado fue del 35,0%.
• Los pacientes de mayor edad presentan mejor
cumplimiento que los pacientes jóvenes6.
• No se observaron diferencias del CT respecto al sexo.
• El CT no se relaciona con la IT.
La IT y el CT tienen un papel importante en la no consecución
de los objetivos de control en los pacientes diabéticos,
especialmente en la PA y los lípidos.
inercia terapéutica (IT); cumplimiento terapéutico (CT) J. Javier Blanquer 2011 17

18. ENFERMERA GESTORA DE CASOS
Efecto de la enfermera gestora de caso, en
comparación con los cuidados habituales,
en el control de factores de RCV en
pacientes con diabetes.
Ensayo controlado aleatorio.
Effect of nurse case management compared with usual care on controlling cardiovascular
risk factors in patients with diabetes. A randomized controlled trial.
Ishani A. Greer N. Taylo BC. et. al.
Publicado en:
Diabetes Care 2011;34:1689-94
link aquí
J. Javier Blanquer 2011 18

19. ENFERMERA GESTORA DE CASOS
OBJECTIVE: To determine whether nurse case management with a therapeutic algorithm
could effectively improve rates of control for hypertension, hyperglycemia, and
hyperlipidemia compared with usual care among veterans with diabetes.
RESEARCH DESIGN AND METHODS: A randomized controlled trial of diabetic patients that
had blood pressure (BP) >140/90 mmHg, hemoglobin A1c (HbA1c) >9.0%, or LDL >100
mg/dL. Intervention patients received case management (n = 278) versus usual care (n =
278) over a 1-year period. The primary outcome was the percentage of patients
achieving simultaneous control of all three parameters (defined by BP <130/80 mmHg,
HbA1c <8.0%, and LDL <100 mg/dL) at 1 year. Secondary outcomes included
improvements within each individual component of the composite primary outcome.
Differences between groups were analyzed using t tests, Pearson χ2 tests, and linear and
logistic regression.
RESULTS: A greater number of individuals assigned to case management achieved the
primary study outcome of having all three outcome measures under control (61 [21.9%]
compared with 28 [10.1%] in the usual care group [P < 0.01]). In addition, a greater
number of individuals assigned to the intervention group achieved the individual
treatment goals of HbA1c <8.0% (73.7 vs. 65.8%, P = 0.04) and BP <130/80 mmHg (45.0 vs.
25.4%, P < 0.01), but not for LDL <100 mg/dL (57.6 vs. 55.4%, P = 0.61), compared with
those in the usual care group.
CONCLUSIONS: In patients with diabetes, nurse case managers using a treatment
algorithm can effectively improve the number of individuals with control of multiple
cardiovascular risk factors at 1 year.
J. Javier Blanquer 2011 19

20. ENFERMERA GESTORA DE CASOS
J. Javier Blanquer 2011 20

21. ENFERMERA GESTORA DE CASOS
• Resultados
• La intervención de enfermería en base a un
algoritmo e intervención rápida puede vencer la
inercia clínica.
• El efecto de gestión de casos parece ser mayor
en estudios donde los gestores de casos
directamente cambian medicaciones.
• La telemonitorización, además de la gestión de
casos, parece mejorar el control de la HbA1C
comparado con la gestión de casos solo.
inercia terapéutica (IT); cumplimiento terapéutico (CT) J. Javier Blanquer 2011 21

22. ENFERMERA GESTORA DE CASOS
En los pacientes con diabetes, la
enfermera gestora de caso, utilizando
un algoritmo de tratamiento, puede
mejorar con mayor eficacia el control
de personas con múltiples factores de
riesgo cardiovascular durante un año.
Ver link
inercia terapéutica (IT); cumplimiento terapéutico (CT) J. Javier Blanquer 2011 22

23. Gracias por la atención
aranhd@ono.com
J. Javier Blanquer 2012 23