Sesión Clínica de Equipo

1. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr ónica -EPOC.: “ Claves para su manejo en Atenci ón Primaria”. Dr. J.J. Blanquer Gregori Centro de Salud San Blas . Sesiones Cl ínicas - 2009 Atenci ón Primaria Departamento 19.

7. Algoritmo Diagn óstico Almela MT. Gonz ález J. Ficha de Consulta R ápida . SVMFiC 2008

9. Evaluaci ón paciente EPOC Peces-Barba G. Gu ía Clínica SEPAR-ALAT de diagnostico y tratamiento de la EPOC. Arch Bronconeumol. 2008;44(5):271-81  1 -AT:  1 -Antitripsina: ECG: Electrocardiograma; FEV1: Volumen espiratorio forzado en el primer minuto; FVC: Capacidad vital Forzada; HTP: Hipertensi ón Pulmonar; IMC: Índice de de masa corporal; SaO 2 : Saturación arterial de oxígeno.

10. Clasificaci ón EPOC - GOLD Clasificación severidad EPOC basado en test postbroncodilatador FEV1/FVC. GOLD 2006. < 30% te órico con insuficiencia respiratoria o signos clínicos de fallo cardiaco <70% IV: EPOC Severa entre 30-50% <70% III: EPOC Grave entre 50-80% <70% II: EPOC Moderada  80% te órico <70% I: EPOC leve FEV 1 FEV 1 /FVC Caracter ísticas Estad io

13. Í ndice BODE Celli BR. N.Engl J Med. 2004;350:1005-12. Escala de disnea del MRC ( Bestall y col): 0. No sensación de falta de aire al correr en llano o subir cuestas; 1. Sensación de falta de aire al correr en llano o subir cuestas; 2. Anda más despacio que las personas de su edad en llano por falta de aire o tiene que parar para respirar cuando anda a su propio paso en llano; 3. Para a respirar después de andar unos 100m o tras pocos minutos en llano; 4. La falta de aire le impide salir de casa o se presenta al vestirse o desvestirse. 0-1 gravedad: Mejor predictor Pron óstico de los pacientes EPOC. Un incremento en 1 punto en I. BODE, supone un aumento del 34% de la mortalidad de todas las causas.  21 > 21 Indice Masa Corporal 4 3 2 0 - 1 Escala Disnea MRC ≤ 150 150 - 249 250-349  350 Distancia recorrida en 6 min PM6M(m.) ≤ 35 34 - 49 50 - 64  65 FEV 1 3 2 1 0 Criterio

20. Tabla tratamiento Almela MT. Gonz ález J. Ficha de Consulta R ápida . SVMFiC 2008

21. Fco-Broncodilatadores: Anticolin é rgicos/  2 adrenergicos 4-8 horas 30 min 15 min 320 /1600  g/d ía 40/12  g/inh C/4-6 h Combivent ICP: 20/100  g/inh Ipatropio Salbutamol pMDI: Inhal Presurizado Convencional: Aerosol Inhalador; DPI: Inh en Polvo Seco; OIP: Otros Inh Presurizados R ápida acción útil como rescate 12 horas 2 horas 1-3 min 48  g/d ía 12,5  g/inh C/12 h Foradin, Neblik Broncoral ICP: 12,5  g/inh DPI: 9,0  /inh DPI: 12,5  /inh Formoterol Mejora capacidad Ejercicio 12 horas 3-4 horas 18 min 200  g/d ía 50  g/inh C/12 h Beglan, Inaspir, serevent, pMDI: 25  g/inh DPI: 50  /inh Salmeterol 3 - 6 horas 15-20 min 40-50 seg 6.000  g/d ía 500  g/inh C/4-6 h Terbasmin Formatris pMDI: 250  g/inh DPI: 500  /inh Terbutalina 3 - 6 horas 15-20 min 40-50 seg 1.600  g/d ía 200  g/inh C/4-6 h Ventolin Butoasm pMDI: 100  g/inh DPI: 100  /inh Salbutamol Sequedad bucal; St. Prost áticos 24 horas 90-120 min 15 min 18  g/d ía 18  g/inh C/24 h Spiriva Handihaler 18  g/inh Bromuro Tiotropio 4-8 horas 30-60 min 15 min 320  g/d ía 20-40  g/inh C/6-8 h Atrovent pMDI: 20  g/inh DPI: 40  /inh Bromuro Ipatropio Duraci ón acción Efecto m áximo Inicio acci ón Dosis m áxima Dosis media Nombre Present. F ármaco

22. Fco-Corticoides Inhalados: y asociaciones/  2 adrenergicos Sistema 12 horas 500/9  g/12 h 200/12  g/inh C/12 h Foster Formodual OIP: 100/ 6  g/inh Beclometason Formoterol No ha demostrado influir en la progresi ón de la EPOC, pero sí en reducir el número y gravedad de las AGUDIZACIONES. Se recomienda su uso a dosis elevadas en pacientes con FEV1 < 50% y agudizaciones frecuentes más de 2/año 12 horas 800  g/12 h. 200-400  g/inh C/12 h Pulmicort, Pulmictan Ribujet pMDI: 200  g/inh OIP: 200  g/inh DPI: 100-200-400  g/inh Budesonida pMDI: Inhal Presurizado Convencional: Aerosol Inhalador; DPI: Inh en Polvo Seco; OIP: Otros Inh Presurizados . No llega 6-12 horas 500/400  g/12 h 200/100  g/inh C/8-12 h Butosos pMDI: 100/ 50  g/inh Beclometason Salbutamol No llega 12 horas 800/9  g/12 h 200-400/9  g/inh C/12 h Rilast Symbicort DPI: 80-160-320/ 4,5-9  g/inh Budesonida Formoterol Si llega 12 horas 500/50  g/12 h 250/50  g/inh C/12 h Anasma Inhaladuo Seretide pMDI: 50-125-250/ 25  g/inh DPI: 100-250-500/ 50  g/inh Fluticasona Salmeterol 12 horas 500  g/12 h. 200-400  g/inh C/12 h Becloasma Becloforte Becloter pMDI: 250  g/inh OIP: 250  g/inh AL: 200  g/inh Beclometason 12 horas 500  g/12 h. 250-500  g/inh C/12 h Trialona Flixotide Inhalacort pMDI: 250  g/inh DPI: 100-500  g/inh Fluticasona Duraci ón acción Dosis recomendada Dosis media Nombre Present. F ármaco

29. Evaluación Exacerbaciones EPOC Modificada de ATS/ERS 2004.

30. Índice de Comorbilidad EPOC Charlson ME. J Chronic Dis. 1987;40:373-83.

33. Pautas AB empírico, -reagudización EPOC 3º Doc Consenso. Rev Esp Quimioterap 2007;20:93-105.

34. Dosis-intervalos -reagudización EPOC 3º Doc Consenso. Rev Esp Quimioterap 2007;20:93-105.