seminario patología de los pares craneales 2024.pptx
Sesión-Imágenes 2022-2
1. DR. J.J. BLANQUER GREGORI
C E N T R O D E S A L U D S A N B L A S .
S E S I O N E S C L Í N I C A S
P O R L A I M Á G E N - 2 0 2 2
A T E N C I Ó N P R I M A R I A D E P A R T A M E N T O 1 9 .
0 6 A B R I L 2 0 2 2
Sesiones clínicas:
“Casos tomados
por la imagen-2022”.
2. M U J E R D E 6 7 A Ñ O S l e h a
s a l i d o u n a l e s i ó n e n z o n a d e
a r e o l a d e t i e m p o d e e v o l u c i ó n
Sesiones, CS San Blas
6
Caso 6
3. Mujer 67 años años de evolución
Sesiones, CS San Blas
6
4. Mujer 67 años años de evolución
Sesiones, CS San Blas
6
DERM
ATOSCOPIA
5. Mujer 67 años años de evolución
Sesiones, CS San Blas
6
— Melanoma
6. V A R O N D E 4 9 A Ñ O S t e n g o u n a
l e s i ó n d e s d e h a c e a ñ o s e n e l
h o m b r o q u e s e m e h a h e c h o
g r a n d e .
C o n s u l t a t e l e f ó n i c a 2 0 2 0
Sesiones, CS San Blas
7
Caso 7
7. Varón 49 años telefónica 2020
Sesiones, CS San Blas
7
8. Varón 49 años telefónica 2020
Sesiones, CS San Blas
7
DERM
ATOSCOPIA
9. Varón 49 años telefónica 2020
Sesiones, CS San Blas
7
DERM
ATOSCOPIA
10. Varón 49 años telefónica 2020
Sesiones, CS San Blas
7
— Carcinoma Basocelular pigmentado
11. V A R O N D E 4 5 A Ñ O S T o m a d o
d e l c u r s o s e m F y C T u c o n s u l t a
C a s o a C a s o
Sesiones, CS San Blas
8
Caso 8
H o m b r e d e 4 5 a ñ o s q u e v i v e
e n l a c a s e t a d e u n h u e r t o
c o n s u l t a p o r q u e d e s d e h a c e
> 1 m e s p r e s e n t a e n l a z o n a
d e l a c o r o n i l l a u n a p l a c a
h i p e r q u e r a t ó s i c a d e
a l o p e c i a
12. Varón 45 años placa hiperqueratósica de alopecia
8
E x p l o r a c i ó n
f í s i c a :
e s c a m a s
f i n a s d e u n
c o l o r g r i s
m a t e y
m u c h o s p e l o s
q u e b r a d o s .
Sesiones, CS San Blas: Tomado del curso semFyC. Tu consulta Caso a Caso
13. Varón 45 años placa hiperqueratósica de alopecia
Sesiones, CS San Blas: Tomado del curso semFyC. Tu consulta Caso a Caso
8
— Tricoscopia (Dermatoscopia pelo y cuero cabelludo)
A: Microspórica: Eritema, escasos pelos y alopecia
B: Tricofitica: Escamas, eritema y pelos cortos. Pelos en coma
Diagnóstico diferencial: alopecia areata, poriasis; liquen simple crónico, lupus
eritematoso cutáneo crónico; dermatitis seborreica, tricotilomanía
14. Varón 45 años placa hiperqueratósica de alopecia
8
Lesión sugestiva de tinea capitis
microspórica.
— Diagnóstico diferencial:
¡ alopecia areata, poriasis
¡ liquen simple crónico, lupus eritematoso
cutáneo crónico
¡ dermatitis seborreica, tricotilomanía
— Luz de Wood: fluorescencia verde
brillante muy indicativa del género
Microsporum.
— Examen microscópico de los pelos
tonsurados con hidróxido de potasio
(KOH): parasitación del dermatofito
en agar Sabouraud.
Sesiones, CS San Blas: Tomado del curso semFyC. Tu consulta Caso a Caso
15. Varón 45 años placa hiperqueratósica de alopecia
8
Como tratamiento se optó por itraconazol 50 mg (low
dose).
Evolución: curación clínica y micológica tras 6 semanas.
La lesión no dejó cicatriz y el pelo se repobló por
completo.
— PUNTOS CLAVES
¡ Tipos de tinea capitis más frecuentes: las de “parche gris” (ectothrix,
Microsporum) y las de “puntos negros” (endothrix, Trichophyton).
¡ Tricoscopia: búsqueda de aperturas foliculares, tallos pilosos, piel
perifolicular y alteraciones vasculares.
¡ Hallazgos tricoscópicos más frecuentes, los llamados “pelos en coma”.
¡ Aislamiento germen en cultivo Sabouraud confirma el diagnóstico.
¡ Griseofulvina sigue siendo de elección en tinea capitis por M. canis.
¡ Mala respuesta de las infecciones por este hongo a la terbinafina.
¡ Tras el tratamiento, no suele dejar cicatriz y la repoblación es completa.
Sesiones, CS San Blas: Tomado del curso semFyC. Tu consulta Caso a Caso
16. Varón 45 años placa hiperqueratósica de alopecia
8
TINEA CAPITIS PARCHE GRIS
Placa escamosa con cabellos que se han roto y
desprendido a poco de emerger dejando los
munones semienterrados entre las escamas
Tricosconia: pelos en coma. sacacorchos. Zigzad.
TINEA CAPITIS PUNTO NEGRO
Placa alopécica con pelos sanos en su interior v
"puntos nearos " aue corresponden a cabellos muv
tradiles con parasitacion endothrix. rotos a nivel
o ligeramente por encima del infundíbulo con
aspecto que recuerda clavos remachados
Tricoscopia: pelos en coma, sacacorchos, Zigzag
Sesiones, CS San Blas: Tomado del curso semFyC. Tu consulta Caso a Caso
17. V A R O N 3 6 A Ñ O S s e l e
e s t á c a y e n d o e l p e l o
C o n s u l t a t e l e f ó n i c a
Sesiones, CS San Blas
9
Caso 9
18. Varón 36 años caída del pelo
9
Áreas redondas u ovales de pérdida de cabello. Sin inflamación cutánea aparente,
no cicatricial, folículo piloso intacto, la piel afectada se ve normal.
Sesiones, CS San Blas: Tomado del curso semFyC. Tu consulta Caso a Caso
19. Varón 36 años caída del pelo
9
— Tricoscopia: puntos amarillos, puntos negros, pelos vellosos, pelos en
circulo, pelos en signo de exclamación o admiración, pelos fracturado
Sesiones, CS San Blas: Tomado del curso semFyC. Tu consulta Caso a Caso
20. Varón 36 años caída del pelo
9
pelos en signo de exclamación o admiración.
— La utilidad de la dermatoscopia en la alopecia areata
Sesiones, CS San Blas: Tomado blog Dermapixel
21. Protocolo dermatología: Alopecias
Sesiones, CS San Blas
9
SALVO CASOS DE ALOPECIAS
CICATRICIALES NO SON MOTIVO DE
CONSULTA PREFERENTE
— Diagnóstico: diferenciar entre efluvio telógeno,
alopecia androgénetica, alopecia areata y otras
— Pruebas:
¡ analítica con hemograma,
¡ perfil férrico,
¡ TSH
Las alopecias se clasifican en no cicatriciales y
cicatriciales, la principal diferencia es que las
alopecias cicatriciales destruyen y
conducen a la pérdida permanente de los
folículos pilosos.
22. Protocolo dermatología: Alopecias
Sesiones, CS San Blas https://sesionessanblas.blogspot.com/2017/12/se-me-cae-el-pelodoctora.html
9
Hablamos de esto en las sesiones de San Blas en 2017.
Se me cae el pelo...Doctora
23. Protocolo dermatología: Alopecias
Sesiones, CS San Blas https://sesionessanblas.blogspot.com/2017/12/se-me-cae-el-pelodoctora.html
9
De esto No hablamos.
DERMATOLOGÍA
PRÁCTICA
Alopecias cicatriciales
L. Abal-Díaz, X. Soria y J.M. Casanova-Seum
Actas Dermosifiliogr. 2012; 103(5):376---387
24. Protocolo dermatología: Alopecias
Sesiones, CS San Blas: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a689003-es.html
9
— Tratamiento:
¡ Si ferropenia o ferritina <50 ng/mL, administrar:
÷ Suplementos de hierro y biotina durante 6 meses y repetir
analítica en 3 y 6 meses para valorar niveles férricos.
¡ Si Analítica sin alteraciones o sospecha de alopecia
androgenética tratamiento con:
÷ Mujeres: Biotina (vitamina B7) y Minoxidil 2 % 1 ml/12h 6 meses
÷ Varones: sustituir Minoxidil 2% por la concentración del 5%.
÷ En el caso de las alopecias androgenéticas, tanto del varón como
de la mujer, el tratamien
Minoxidil: dos veces al día, durante al menos 4 meses, y posiblemente hasta por 6 meses. spray con medidor y/o roll-on.
Biotina: vitamina que se encuentra en alimentos como huevos, leche y plátanos.
25. Protocolo dermatología: Alopecias
Sesiones, CS San Blas
9
— Si alopecia areata:
¡ Corticoide potente en solución (Elocom® o Clobisdin®) 1 vez al
día durante 4 semanas combinado con…
¡ Minoxidil 5% 2 veces al día.
En un gran porcentaje de pacientes se resuelve en 6 meses de
manera espontánea.
Si gran extensión o rápida progresión, enviar a dermatología.
26. M U J E R D E 2 7 A Ñ O S U n a l e s i ó n
q u e t r a s u n p i n c h a z o c o n u n a
p ú a d e e r i z o l e h a c r e c i d o s e l e
h a h e c h o m á s g r a n d e .
S e l e h a h e c h o m á s g r a n d e e n u n
a ñ o
Sesiones, CS San Blas
10
Caso 10
27. Mujer 27 años lesión plantar
Sesiones, CS San Blas
10
28. Mujer 27 años lesión plantar
Sesiones, CS San Blas
10
Los NM de manos y pies adoptan características clínicas especiales, dada la presencia de los
dermatoglifos (líneas de la piel). Suelen ser máculas con bandas longitudinales paralelas a los
dermatoglifos. No tienen mayor riesgo de malignización que cualquier otra parte del cuerpo pero es
recomendable la exéresis de las lesiones plantares atípicas, por su difícil control clínico.
DERM
ATOSCOPIA
29. Mujer 27 años lesión plantar
Sesiones, CS San Blas
10
— Lesión melanocítica: patrón reticular. ¿Benigna VS Sospechosa?
— Distribución del pigmento en forma de líneas paralelas
30. Mujer 27 años lesión plantar
Sesiones, CS San Blas
10
— Lesión melanocítica: patrón reticular. ¿Benigna VS Sospechosa?
— Anatomía patológica: Nevus melanocitico de la unión
dermoepidérmica, sin atipia citológica significativa. Ocasionales
melanófogos en la dermis superficial. Bordes libres.
31. Mujer 27 años lesión plantar
Sesiones, CS San Blas
10
32. M U J E R D E 4 3 A Ñ O S .
T e n g o u n l u n a r e n e l p i e s e m e
o l v i d a s i e m p r e d e c i r s e l o
Sesiones, CS San Blas
11
Caso 11
33. Mujer 43 años lesión plantar
Sesiones, CS San Blas
11
34. Mujer 43 años lesión plantar
Sesiones, CS San Blas
11
— Lesión melanocítica: patrón reticular. ¿Benigna VS Sospechosa?
— Distribución del pigmento en forma de líneas paralelas
35. Mujer 43 años lesión plantar
Sesiones, CS San Blas
11
— Anatomía patológica: nevus melanocitico compuesto con leve
atipia arquitectural (displasia leve). Bordes libres.
36. V A R O N D E 4 0 A Ñ O S t e n g o u n
b u l t i t o d e s d e h a c e a ñ o s e n e l l a
r o d i l l a , q u i e r o q u e m e l o
m i r e …
Sesiones, CS San Blas
12
Caso 12
37. Varón 40 años bultito en la rodilla
Sesiones, CS San Blas
12
38. Varón 40 años bultito en la rodilla
Sesiones, CS San Blas
12
DERM
ATOSCOPIA
39. Varón 40 años bultito en la rodilla
Sesiones, CS San Blas
12
— Cual es tu diagnóstico?
40. C S S A N B L A S
J J A V I E R B L A N Q U E R
Sesiones, CS San Blas
Hasta la
próxima