Asistencia Sanitaria a personas Sin recursos

1. ATENCIÓN SANITARIA
A PERSONAS SIN RECURSOS
Juan José Caba Peña
jjcaba@sescam.org

2. SISTEMA SANITARIO
PÚBLICO
CONTEXTO ESPACIAL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
UNO DE LOS MEJORES SISTEMAS PÚBLICOS DE
SALUD DEL MUNDO - O.M.S.
EFICIENCIA SATISFACCIÓN DE USUARIOS
COBERTURAS POBLACIÓN
RECURSOS EMPLEADOS
PRONOSTICO DE VIDA
MORTALIDAD INFANTIL
COBERTURAS DE PRESTACIONES
INVERSIÓN PER CÁPITA
TECNOLOGÍA

3. SISTEMA SANITARIO
UNIVERSALIZ
ACIÓN DE LA
SANIDAD
PÚBLICO
CONTEXTO HISTÓRICO
LEY GENERAL DE SANIDAD (1986)
RDL 16/2012 DE RACIONALIZACIÓN DE LA
SANIDAD
ASEGURADOS
COPAGO
FARMACÉUTICO
CONVENIO
ESPECIAL

4. CONCEPTOS Y
SIGNIFICADOS
CONSENSO
ASEGURADOS
BENEFICIARIOS
EXTRANJEROS EN SITUACIÓN ADMINISTRATIVA NO
REGULAR
ACREDITACIÓN DEL DERECHO A ASISTENCIA SANITARIA
NO SUPERA LÍMITE DE RENTAS

5. ¿QUIÉN TIENE ACCESO AL
SISTEMA SANITARIO
PÚBLICO?
1. ASEGURADOS = COTIZANTES DE LA SEG. SOCIAL
[ ESPAÑOLES / EXTRANJEROS EN SITUACIÓN REGULAR ]
BENEFICIA
GRUPOS
TITULARES RIOS

6. ¿QUIÉN TIENE ACCESO AL
SISTEMA SANITARIO
PÚBLICO?
2. OTROS USUARIOS = NO COTIZANTES DE LA SEG.
SOCIAL
[ ESPAÑOLES / EXTRANJEROS EN SITUACIÓN REGULAR ]
AGOTADO
PRESTACI
ÓN +
SUBSIDIO
GRUPOS
RENTAS
< 100.000
€
EUROPE
NO TENGAN
OTRA
COBERTURA
SANITARIA
OS
(SCHENGE
N)

7. SITUACIONES ESPECIALES
NO ASEGURADOS - SI ASISTENCIA SANITARIA
MAYORES 26 AÑOS. NUNCA
COTIZANTES
88 / xxxxxxx
EXTRANJEROS EN SITUACIÓN IRREGULAR …
MENORES 18
AÑOS
79 / xxxxxxx
EMBARAZADA
S
82 / xxxxxxx
SOLICITAN
PROTECCIÓN
INTERNAC
80 / xxxxxxx
VÍCTIMAS TRATA
SERES HUMANOS
81 / xxxxxxx

8. PERSONAS SIN RECURSOS
ATENCIÓN SANITARIA
A] EN SITUACIÓN ADMTIVA.
REGULARIZADA
B] EN SITUACIÓN ADMTIVA.
NO REGULARIZADA
RENTA < 100.000 €
> 26 AÑOS (NO HAYAN COTIZADO)
AGOTADO SUBSIDIO +
PRESTACIÓN
SITUACIONES ESPECIALES
RESTO
SOLO
URGENCIAS

9. CONVENIO ESPECIAL
¿QUÉ ES? CONTRATO (PERSONA SIN ASISTENCIA + SESCAM)
CONDICIONES PREVIAS
PROCEDIMIENTO
CARACTERÍSTICAS
ASISTENCIALES
COMPROMISO PACIENTE
EMPADRONADO
ESTANCIA EN ESPAÑA: > 1 AÑO
1. FIRMA DEL CONVENIO
2. RECONOCIMIENTO DEL DERECHO
3. ASISTENCIA
SANITARIAS: = QUE EL RESTO DE ASEGURADOS
NO PRESTACIONES FARMACÉUTICAS
NO PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS
EN CUALQUIER PUNTO DE ATENCIÓN SANITARIA DEL
SNS
MENORES 65 AÑOS: 60 €
MAYORES 65 AÑOS: 150 €

10. APORTACIÓN
FARMACÉUTICA
PENSIONISTAS
% LIMITE CODÍGO
NO
CONTRIBUTIVAS
0% - TSI 001
< 18.000 € 10% 8 € TSI 002
18.000 - 100.000 € 10% 10 € TSI 002
> 100.000 € 60% 60 € TSI 005

11. APORTACIÓN
FARMACÉUTICA
RESTO DE ASEGURADOS
% LIMITE CODÍGO
< 18.000 € 40% S/L TSI 003
18.000 - 100.000 € 50% S/L TSI 004
> 100.000 € 60% S/L TSI 005

12. APORTACIÓN
FARMACÉUTICA
EXENTOS DE APORTACIÓN
AGOTADO
PRESTACIÓN +
SUBSIDIO
RENTA DE
INTEGRACIÓN SOCIAL
AFECTADOS DE
SÍNDROME TÓXICO
DISCAPACITADOS
(LISMI)

13. Para más información:
Centro de Salud
Unidad de Gestión de Pacientes. GAI Ciudad
Real

14. ATENCIÓN SANITARIA
A PERSONAS SIN RECURSOS
Juan José Caba Peña
jjcaba@sescam.org