Taller de búsqueda y lectura crítica, en el contexto de un curso sobre uso racional del medicamento. Alicante, 23 de noviembre del 2011.

2. Curso de Uso Racional del Medicamento Búsqueda de soluciones a preguntas en terapéutica. Lectura crítica Alicante 23 de noviembre de 2011 José Luis Gonzálvez Perales. Médico de Familia CS Algemesí. Departamento de La Ribera. www.apuntesmfyc.blogspot.com www.netvibes.com/jlgonzalvez

4. Conocer los puntos clave para hacer una lectura crítica de las publicaciones sobre terapéutica.

5. Decidir si tengo que preocuparme o no por mi rodilla. Objetivos de la tarde

6. Paciente de 44 años, intervenido por meniscopatía mediante artroscopia de rodilla derecha. Tras la cirugía, su traumatólogo le explica que no le ha administrado profilaxis antibiótica porque el NNT es superior a 200. Al alta, debaten sobre la dudosa indicación de heparina de bajo peso y de omeprazol (asociado a la toma de ibuprofeno los próximos días).

8. ¿Cómo escogemos / interpretamos?

11. También se caracterizan por actualizarse periódicamente de tal forma que, la evidencia a la que accedamos esté suficientemente actualizada Acceso a la evidencia ya filtrada

12. Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. ACP Journal Club 2009: 151(3):2-3 o en Evid Based Nurs 2009; 12:99-101

14. Un sistema de información clínica basado en la evidencia, que se actualiza conforme aparezcan nuevas evidencias y que vincula automáticamente (a través de la historia clínica electrónica) las circunstancias específicas del paciente con la información relevante.

15. Los sistemas de historia clínica electrónica que incorporan sistemas de ayuda a la toma de decisiones en soporte informático han demostrado que mejoran el proceso y a veces el resultado de la atención. Garg AX, Adhikari NK, McDonald H et al. Effects of computerized clinical decision support systems on practitioner performance and patient outcomes: a Systematic review JAMA 2005;293: 1223–38. Sistemas de información

17. National Guidelines Clearinghouse, Guiasalud y 3clics son fuentes de información a guías de práctica clínica, todas ellas gratuitas.

18. Clinical Evidence, Dynamed y UptoDate requieren suscripción. Proporcionan información acerca de problemas clínicos específicos y se actualizan regularmente.

19. Fisterrae incluye tanto guías como información acerca de problemas clínicos. Requiere suscripción. Sumarios: guias y revisiones

21. ACP Journal Club, Bandolera/Bandolier, Evidence Based Medicine, Evidence-Based Mental Health, Evidence-Based Nursing, base de datos DARE ( Database of Abstracts of Reviews of Effects).

22. Se suelen acompañar de un comentario referido a la calidad metodológica de la síntesis y la aplicabilidad clínica de sus conclusiones. Sinopsis de síntesis

24. ACPJC PLUS, EvidenceUpdates, Nurses +, Cochrane Library, DARE. Síntesis: RS

26. ACP Journal Club, Bandolera/Bandolier, Evidence Based Medicine, Evidence-Based Mental Health, Evidence-Based Nursing . Sinopsis de estudios

28. ACP Journal Club, Bandolera/Bandolier, Evidence Based Medicine, Evidence-Based Mental Health, Evidence-Based Nursing . Sinopsis de estudios

31. El mejor ejemplo de estos servicios es Pubmed .

32. Ovid, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y EBSCO . Fuentes de información tradicionales

34. SUMsearch, Tripdatabase, Excelencia clínica, Google, Google Académico, Pubgle.

35. Extraen y clasifican las evidencias a partir de múltiples bases de datos. La calidad de lo recuperado dependerá de la fuentes consultadas. Motores de búsqueda

37. Paciente de 44 años, intervenido por meniscopatía mediante artroscopia de rodilla derecha. Tras la cirugía, su traumatólogo le explica que no le ha administrado profilaxis antibiótica porque el NNT es superior a 200. Al alta, debaten sobre la dudosa indicación de heparina de bajo peso y de omeprazol (asociado a la toma de ibuprofeno los próximos días).

39. Efficacy of prophylactic antibiotics in arthroscopic surgery. Wieck JA et al. Orthopedics. 1997;20(2):133. A prospective, randomized, double-blind study of 437 patients undergoing arthroscopic diagnostic and operative procedures found that no deep infections occurred in any patient and only one superficial infection occurred in a patient who did not receive prophylactic antibiotics . One patient had a mild allergic reaction to the antibiotic that resolved after treatment with Benadryl. These results suggest that the routine use of prophylactic antibiotics is not indicated for patients undergoing arthroscopic surgery and that the slight risk of infection is outweighed by the cost of the antibiotics and the slight risk of allergic reaction.

41. The risk of post-operative VTE depends upon the surgical procedure (eg, degree of invasiveness, type and duration of anaesthesia, requirement for immobilization), as well as patient-related variables (eg, increasing age, prior VTE, presence of malignancy or obesity, presence of an inherited or acquired hypercoagulable state). Patients have been generally divided into low, moderate, and high risk categories.

44. For low risk general surgery patients undergoing minor procedures (eg, knee arthroscopy) and who have no additional VTE risk factors, we recommend against the use of specific thromboprophylaxis other than early and frequent ambulation (Grade 1ª)

46. Aunque esta revisión sugiere que puede obtenerse algún beneficio a partir de la profilaxis, se consideró que sólo dos estudios eran de calidad metodológica adecuada con pequeño tamaño de muestra, y mal definidos o estratificados en su intervención artroscópica.

47. No se encontraron pruebas sólidas para concluir que la tromboprofilaxis es efectiva en la prevención de eventos tromboembólicos en personas con factores de riesgo de TVP desconocidos, sometidas a artroscopia de la rodilla.

48. Lectura crítica

55. La pregunta estructurada debe incluir tres componentes principales (acrónimo PIO): pacientes-intervención-outcomes o variables de resultado.

56. Los estudios que pretenden dar respuesta a varias preguntas suelen ser excesivamente complicados y responden habitualmente de forma parcial a todas ellas. La pregunta estructurada (P.I.O)

58. Asignación pseudoaleatoria

59. Falta de ocultación de la asignación

60. En muestras grandes tiende a equiparar las características basales de los grupos. Tanto las observables como las no observables o desconocidas. Sesgos potenciales en asignación a grupos

62. Aconsejable comunicación indirecta o a distancia entre central de aleatorización e investigador. Aspecto Metodológico OR OSA inadecuada +41% OSA dudosa +30% (Schulz et al. JAMA 1995; 273: 408) Ocultación de la secuencia de aleatorización (O.S.A.)

65. Las retiradas o abandonos no deben suponer más del 20% de los sujetos puesto que podrían alterar la certeza de los resultados.

66. Es aconsejable realizar el seguimiento de todos los sujetos hasta finalizar el EC. Seguimiento de los participantes

68. Es la única estrategia que conserva las ventajas que se adquieren mediante la asignación aleatoria de los participantes.

69. se aproxima a la realidad de la práctica clínica diaria donde muchos pacientes no cumplen de manera íntegra el tratamiento o lo rechazan. Análisis por intención de tratar

71. Número necesario a tratar (NNT) El clínico necesita convertir estos datos en alguna medida de impacto, siendo la medida principal el Número Necesario de pacientes a Tratar (NNT) Responde a la pregunta: ¿A cuantos pacientes necesito tratar para evitar un evento (una muerte, una complicación, etc)? http://infodoctor.org/rafabravo/calriesg.html http://ktclearinghouse.ca/cebm/toolbox/nnt