Presentació sobre aspectes generals a considerar sobre la sobreactuació o futilidad médica

1. Futilitat mèdica
Futilitat: de no gens d’importància, de què no val la pena d’ocupar-se, que
s’ocupa de coses que no valen la pena, frívol. (Diccionari Pompeu Fabra)
Emanuel Ll, von Gunten CF, Ferris FD, Hauser JM, eds. The Education in Palliative and End-of-
life Care (EPEC) Curriculum. © EPEC Project, 2003.
Dr. Ll. Vilar, Dra. M. Gil, Dra. N. Sampietro, Dr. A. Díaz Pietro. Limitació de l’esforç terapèutic
en el pacient hospitalitzat. Futilitat en les decisions clíniques. Hospital Universitari de Bellvitge. 2010.
Cuidados paliativos. Guias clínicas Semergen. Coordinadores: Dr. Antonio del Arco Luengo, Dra.
Rosa Díez Cagigal. © 2011. SEMERGEN
Recomanacions als professionals sanitaris per a l’atenció als malalts al final de la vida. Comité Bioètica
de Catalunya. 2010.

2. Definició
Un acte mèdic es fútil quan n’està
desaconsellada l’aplicació en un cas
concret perquè no és clínicament eficaç,
no millora el pronòstic ni els símptomes
o les malalties intercurrents, o perquè
produiria, previsiblement, efectes
perjudicials raonablement
desproporcionats al benefici esperat.

3. L’anàlisi de futilitat
L’anàlisi de Futilitat, pot portar a la Canvi
d’orientació terapèutica i la Limitació de l’esforç
terapèutic
L’absència d’aquest anàlisi pot portar a
l’Aferrissament terapèutic (aplicació de mesures
desproporcionades)

4. Eines per l’anàlisi de Futilitat
• Pla anticipat d’atenció: Intent de negociació i comprensió entre
el pacient i el metge sobre el que són mesures fútils amb
anticipació al conflicte real.
• Quan ja no és possible la negociació prèvia:
• Demanar si existeix Doc. Voluntats Anticipades
• Si no existeix:
• Demanar un interlocutor
• Pactar amb la família el pla d’atenció, d’acord amb els
valors i creences del pacient i la família
• Cal, però, temps, l’espai adequat i ganes/ànims/coneixements
per fer-ho

5. Pla anticipat d’atenció
• La planificació anticipada és un hàbit que propicia
fer propostes reflexives i personalitzades i comptar
amb la participació activa del pacient
i de la família per prendre decisions.
• La negativa a una actuació mèdica és un dret de tot
ciutadà capaç i competent. S’ha de respectar la
voluntat del malalt, expressada en el moment
corresponent o anteriorment (DVA),

6. Quan apareixen els
Conflictes de Futilitat
• Els casos de Futilitat inequívocs son rars: un
exemple clar seria intentar reanimar a un decapitat.
• Els conflictes de Futilitat no solen aparèixer quan hi
ha una situació de mort imminent. (Si aturada no RCP,
“Doctor, el que vull és que no pateixi”)
• La major part dels conflictes de Futilitat són sobre el
valor relatiu dels tractaments:
• Intervencions de manteniment vital en pacients amb deteriorament
psíquicen estat i/o vegetatiu persistent
• La utilització de teràpies en càncer avançat
• L’ús d'antibiòtics o nutrició parenteral en pacients en estats avançats
de la malaltia

7. Perquè apareixen els
conflictes de Futilitat
• Absència de PAA o DVA
• Malentesos en el diagnòstic i el pronòstic
• Factors personals: del pacient, de la família,
dels equips d’atenció sanitària
• Incorrecte dimensionament del dolor

8. Causes de Malentesos
• Falta o nul la informació sobre el diagnòstic i pronòstic, o·
utilització de llenguatge no adequat
• Informacions contradictòries de diferents professionals
• Tendència a “esquivar” el pronòstic per part dels professionals
sanitaris
• Error en la selecció o capacitació del representant escollit
• Quan el pacient o la família no estan preparats psicològicament
per escoltar males noticies (“negació”) o existeix un dèficit
cognoscitiu per comprendre la situació
• La frase: “fer tot el que calgui” (dita pel pacient o el metge)

9. Com evitar els Malentesos
• Tenir una idea clara del que pensa el pacient o família de
la situació abans de començar a donar informació:
• Fer preguntes com: Que entén sobre el que li està passant?.
• I comprendre que vol saber i fins on vol saber
• Evitar múltiples informadors, múltiples interlocutors i
l’excés d'informació
• Donar la informació de mica en mica i garantint que
comprenen el que s’explica
• Assumir i comprendre que la “negació” és un mecanisme
de defensa psicològic normal i un dret del pacient

10. Factors personals en els
conflictes de Futilitat
• Del pacient o la família
• Desconfiança envers els professionals sanitaris
• El dol “anticipat” aclaparador
• El sentiment de culpa
• Desacords familiars
• Beneficis secundaris: econòmics, ocults....
• Creences, actituds i sentiments sobre el morir
• Dels professionals sanitaris:
• Creences, actituds i sentiments sobre el morir

11. Dimensions del dolor
Cuidados paliativos. Guias clínicas Semergen. Coordinadores: Dr. Antonio del Arco Luengo, Dra. Rosa Díez Cagigal. © 2011. SEMERGEN

12. Factors que modifiquen la
sensació de dolor
Augmenten el dolor Disminueixen el dolor
 Ira, còlera
 Ansietat
 Avorriment
 Depressió
 Disconfort
 Dol
 Insomni
 Manca de comprensió de la
situació
 Aïllament social, abandonament
social
 Acceptació
 Relaxació
 Activitat creativa
 Millora de l’estat d’ànim
 Milloria d’altres símptomes
 Sensació d’alliberament, suport
empàtic
 Dormir
 Conèixer i comprendre la
situació
 Companyia
Cuidados paliativos. Guias clínicas Semergen. Coordinadores: Dr. Antonio del Arco Luengo, Dra. Rosa Díez Cagigal. © 2011. SEMERGEN

13. Punts clau:
La comunicació amb el pacient
• El pacient te dret “a saber fins on vol saber”
• La voluntat del malalt ha de ser autònoma: és a dir,
lliure, competent i ben informada.
• Si és autònoma, la seva negativa a l’actuació s’ha de
respectar. La proposta que es fa en interès seu, ni que
sigui vital, no pot imposar-se.
• En qualsevol cas, la mentida és inadmissible: és un
abús de confiança i un engany irreversible; per tant,
greu. La informació sempre «ha de ser verídica»

14. Punts clau:
El rol dels professionals
• La tendència a “esquivar” el tema per part dels
professionals sanitaris porta, en moltes ocasions, a
actes desproporcionats
• No es pot dimensionar ni abordar adequadament la
Futilitat mèdica sense comprendre el dolor en totes
les seves formes i dimensions
• Un desafiament important es la capacitat de saber
diferenciar els valors del pacient i els de la família