2. OBJETIVOS
Reconocer las complicaciones
Control Radiologico
Reducir los riesgos de Infeccion
Maniquies de entrenamiento
Examen de autoevaluacion
Consideraciones anatomicas
Cuestiones Pre Procedimiento
Puncion de Vena Yugular Int.
Puncion de Vena Subclavia
Tipos de Cateteres venosos
3. Lograr un acceso venoso significa, comunicar una estructura
venosa con el exterior mediante un dispositivo tubular, por
maniobras de punción o individualización quirúrgica, con el
objetivo de administrar soluciones parenterales, medicinas,
realizar determinaciones hemodinámicas o extraer sangre
para analizar
Definición
ACCESO VENOSO
6. •La vena yugular interna y la vena
subclavia son las mas comunmente
usadas para obtener accesos al
sistema venoso central.
•La vena yugular interna derecha
es preferida, respecto de la
izquierda, dado que “cae” mas
directamente en la vena cava
superior
Consideraciones Anatomicas
7. VYI
AC
Consideraciones Anatomicas
•La vena yugular interna es
relativamente superficial y se
encuentra cercana, anterior y lateral
a la arteria carotida.
•El conducto toracico esta muy
proximo a la vena yugular interna
izquierda. Su puncion accidental
puede causar un quilotorax
•El vertice pulmonar esta cercano y
posterior a la vena subclavia y a la
arteria carotida
Yugular Interna v.
Subclavia v.
Carotida a
Conducto
Toracico
8. Consideraciones Anatomicas
La vena subclavia se extiende desde
el borde lateral de la primera
costilla hasta la articulacion
esterno-cavicular para luego
formar un tronco comun con la
vena yugular interna
La vena subclavia se situa por
debajo de la clavicula y por arriba
de la arteria subclavia
No es infrecuente encontar un par
de valvulas en la terminacion de la
vena subclavia
Observe la proximidad del nervio
frenico con la vena subclavia en
ambos lados
9. Consideraciones Anatomicas
Para acceder a la vena
yugular interna son muy
buenas referencias las
inserciones claviculares y
esternales del musculo
esternocleidomastoideo
Observe la proximidad de la
traquea y el esofago
Traquea Esofago
10. Vena Yugular Interna derecha a Vena CavaVena Yugular Interna derecha a Vena Cava** 16.0 cms.16.0 cms.
Vena Subclavia derecha a Vena CavaVena Subclavia derecha a Vena Cava** 18.4 cms.18.4 cms.
Vena Yugular Interna izquierda a Vena CavaVena Yugular Interna izquierda a Vena Cava 19.1 cms.19.1 cms.
Vena Subclavia izquierda a Vena CavaVena Subclavia izquierda a Vena Cava 21.2 cms21.2 cms
Distancias Aproximadas
Consideraciones Anatomicas
12. Vena Femoral
Dos traveces de dedo
(aprox 4 cm) por debajo
del ligamento inguinal y
por dentro de la arteria
A medio camino entre
la Sinfisis Pubiana y la
Espina Iliaca Antero-
Superior
Consideraciones Anatomicas
19. 10/07/17
Sitio de Eleccion
Lugar Pro’s Con’s
Yugular
Interna
Gran vaso
Facil de localizar
Facil acceso
Corto trayecto a la
vena cava superior
Bajo riesgo de
neumotorax
Incomodo para el
paciente
Dificil cura y
mantenimiento
Cerca de la arteria
carotida
Facil contaminación
Dificultad para el
maintenimiento en
las lesiones de
traquea y cuello
20. Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
Rote la cabeza hacia el lado izquierdo.
Cubra el cabello del paciente con un
gorro quirurgico
Afeite si hubiera bello en el cuello
Prepare un amplio campo quirurgico
esteril
Pinte con clorhexidina (u otro
antiseptico) desde la mandibula
inferior y cuello hasta la clavicula.
Hagalo desde el centro del area y en
forma circular hacia afuera
21. Cubra totalmente al paciente incluyendo
cabez, torax y abdomen.
Palpe el pulso carotideo y reconozca los
demas reparos anatomicos:
– Traquea
– Vena yugular externa
– M. esternocleidomastoideo
Yugular
Externa
Pulso
Carotideo
Traquea
M. esternocleidomastoideo
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
22. Coloque al paciente en una leve
posicion de Trendelenburg
Continuamente palpe y sostenga la
arteria carotida.
Anestesie desde lo alto del cuello
hasta por encima de la vena
yugular externa.
Realice una anestesia adecuada y
profunda pero evite borrar los
reparos anatomicos con volumenes
importantes de lidocaina
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
23. Mientras palpa la arteria carotida avance
con la aguja atraves de la piel
Coloque la aguja-jeringa a 30° teniendo
como referencia el angulo formado
entre los haces esternal y clavicular del
esternocleidomatoideo
Avance lentamente siguiendo el margen
lateral del musculo y ejerciendo una
leve succion con la jeringa
Si la presion venosa es baja no habra
dificultad en atravesar la vena yugular
y entonces no observaremos el “flash”
de sangre en la jeringa.
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
24. Este seguro que la sangre fluye
facilmente al aspirar.
Si es posible, antes de retirar la
jeringa pidale al paciente que
interrumpa durante unos segundos la
respiracion. Esto minimiza la
posibilidad de entrada de aire atraves
de la aguja al retirar la jeringa
Si accidentalmente se punzara la
arteria carotida, retire la aguja y
presione sobre la arteria sin ocluirla
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
25. Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
Avance el alambre guia
atraves de la aguja. Este
deberia pasar facilmente a
la vena. Si asi no fuera, rote
el alambre guia y avance
suavemente. Si no
progresa, retire el alambre
y la aguja al unisono!!
Si se intenta sacar el
alambre atraves de la aguja
se podria cortar
26. Dejando el alambre en su lugar
quite cuidadosamente la aguja.
Luego avance con un dilatador
teniendo al alambre como
guia. Una pequeña insicion el
la piel ayudara a intriducir el
dilatador.
Avance con este hasta que este
totalmente introducido. Luego
quitelo cuidadosamente
.
.
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
27. Avance con el cateter
sobre el alambre guia.
Una vez introducido el
cateter retire el alambre
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
28. Corrobore que puede
aspirar sangre
atraves del lumen
(es). Luego lavelos
con solucion salina.
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
29. Asegure el cateter con varios
puntos de sutura
Selle la zona de insercion con
gasas estriles y secas o
apositos transparentes
Ordene una Rx de torax para
corroborar la correcta
localizacion del cateter.
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
31. 10/07/17
Sitio de Eleccion
Lugar Pro’s Con’s
Subclavia Gran vaso
Tolera altos
flujos
Facil curacion y
mantenimiento
Sin restriccion
para el paciente
Baja tasa de
infeccion
Cerca del vertice
pulmonar
Cerca de la
arteria subclavia
Dificil control del
sangrado
Riesgo de
neumotorax
32. Una vez confirmado el procedimiento y si
no fuera una emergencia, Ud. debe hacer
firmar a la familia el Consentimiento
Informado
Solicite una rutina de laboratorio donde
debe priorizar el estudio de la coagulacion
Cubra al paciente con un campo esteril
Reconozca siguientes reparos anatomicos:
– Clavicula
– Primera costilla
– Hueco supraesternal
– Proceso Coracoideo
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Primera
costilla
Proceso
Coracoideo
Hueco
supraesternal
Clavicula
33. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Cubra el cabello del paciente con un gorro
quirurgico
Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y
region supra e infraclavicular
Prepare un amplio campo quirurgico esteril
Pinte con clorhexidina desde la mandibula
inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo
de la clavicula. Hagalo desde el centro del area
y en forma circular
Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la
vena que va a punzar. La extensión del brazo
omolateral puede enderezar una vena subclavia
tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía
34. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Coloque al paciente en posición de
Trendelenburg leve.
Un rollo pequeño entre los hombros
puede abrir el espacio entre la
clavícula y la primera costilla y
facilitar el procedimiento.
Anestesiar el tejido y las estructuras
adyacentes al hueso. Estas incluyen
la primera costilla y la clavícula.
35. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Dirija la aguja hacia el hueco
supraesternal, succionado suave y
permanentemente.
Esta debe pasar por debajo de la clavicula.
Haga al paciente contener la respiracion,
esto puede alejarnos de la pleura
pulmonar
Si el paciente estuviera en ARM, en el
momento de pasar por debajo de la
clavicula haga que quien lo asista
desconecte el respirador
Una vez que la sangre está presente en la
jeringa, rote el bisel de la aguja 90° en
dirección caudal.
36. Es importante que la direccion de
la aguja, y sobretodo cuando se
esta por debajo de la clavicula,
sea de abajo hacia arriba para
evitar punzar la pleura y generar
un neumotorax
La aparicion de burbujas en la
jeringa durante el procedimiento
puede estar denunciando una
puncion pulmonar
Clavicula
Subclavia V.
1st
Costilla
Neumotorax
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Subclavia V.
37. •Pase el alambre guía lentamente si
no nota resistencia.
•Algunas veces el alambre puede
pasar a la vena yugular. Si es así,
retire unos centimetros el alambre y
girelo suavemente. Esta maniobra
facilitará el pasaje a la vena cava
superior
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
38. •Haga una pequeña incisión
con un bisturi
•Tracciónando del alambre guía
introduzca el dilatador hasta el
vaso sanguíneo.
•Puede tener alguna resistencia
al pasar el dilatador o el
catéter entre la clavícula y la
primera costilla.
•Tome cuidados especiales
para no doblar el alambre guía
o retorcer o mellar el
dilatador al pasar por debajo
de la clavicula
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
39. Asegure el cateter con varios
puntos de sutura
Corrobore que puede aspirar
sangre atraves del lumen
(es). Luego lavelos con
solucion salina.
Selle la zona de insercion con
gasas estriles y secas o
apositos transparentes
Ordene una Rx de torax para
corroborar la correcta
localizacion del cateter.
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
44. 10/07/17
Lugar Pro’s Con’s
Femoral Facil acceso
Gran vaso
Buen acceso
durante la
reanimacion
Movilidad disminuida
Riesgo aumentado de
trombosis, flebitis e
infección
Facil contaminación
Cerca de la arteria
femoral
Dificil mantenimiento y
curacion
Sitio de Eleccion
47. Para que un cateter, colocado en una vena,
sea considerado CVC, su extremo distal
debe estar situado en la vena cava superior
CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)
Definición
49. Polietileno
Ventajas: Duro y firme; resistente a
las grasas y aceites, así como a otros
agentes químicos.
Desventajas: Puede hacerse
demasiado rígido. Al hacerse un nudo, el
material mantiene memoria
Material
50. Teflón
Ventajas: Resistente a los agentes
químicos. Muy flexible.
Desventajas: Memoria; alta incidencia de
trombosis; puede hacerse rígido.
Material
51. PVC
Ventajas: Firme en la inserción pero
flexible dentro del vaso; resistente a la
abrasión.
Desventajas: Alta absorción de algunas
drogas; alta incidencia de trombosis
Material
52. Elastómero Hidrogel (gomas o cauchos)
Ventajas: es previsible un ablandamiento y
cambio de tamaño en contacto con la sangre;
rígido en la inserción.
Desventajas: debe ponerse en contacto
con líquido antes de su inserción.
Material
53. Silicona
Ventajas: Es el más biocompatible;
tromborresistente; muy flexible y manejable.
Resistente a las mezclas químicas.
Desventajas: Puede hacer nudos; tolera
mal las presiones. Algunos de ellos no pueden
colocarse por técnica percutánea.
Material
54. Poliuretano
Ventajas: Alto grado de biocompatibilidad;
duradero; tromborresistente; resistente a la
mayoría de los químicos; poca tendencia a
hacer nudos; las paredes del catéter pueden ser
muy finas.
Material
55. CATETERES VENOSOS CENTRALES
• Pacientes que requieran múltiples accesos venosos
periféricos.
• Pacientes con limitado capital vascular periférico.
• Pacientes que precisan monitorización de Presión Venosa
Central.
• Pacientes que requieren Nutrición Parenteral
• Pacientes que necesitan recibir grandes cantidades de
Fluidos ó Sangre.
• Pacientes a los que se extraen muestras sanguíneas
frecuentes.
• Pacientes bajo técnicas depuradoras renales (dialisis).
• Pacientes que reciben infusiones hiperosmolares,
con valores de PH extremos o sustancias causticas
INDICACIONES
63. ALGORITMO PARA LA ELECCION DEL CATETER
TIPO DE TERAPIA A INFUNDIR
OSMOLARIDAD PH CAUSTICA
<500 >500 <5 5-9 >9 NO SI
ACCESO PERIFERICO ACCESO CENTRAL
DURACION DE LA TERAPIA DURACION DE LA TERAPIA
<3 DIAS <4 SEMANAS >4 SEMANAS <4 SEMANAS >4 SEMANAS
PICC
CVC
PICC
CVC Tunelizado
PORTACAT
La relacion entre el Paciente y el Disposivo son factores que inducen tambien la eleccion
CANULA CANULA
Cambio cada 48 a 72 hs
64. ELECCION DEL DISPOSITIVO DE ACCESO
Estado anatomo-vascular
Enfermedad del paciente
Numero, tipo y osmolaridad de las soluciones
a infundir
Flujo requerido
Frecuencia de uso
Duracion del uso (dias, semanas o meses)
Preferencias - Medico / Paciente
65. VELOCIDAD DE FLUJO (F)
F =
d ( P – P )
16 L
1 2
µ
µ
d = diametro interno
P = presion en la entrada
P = presion en la salida
L = longitud
= viscosidad
2
1
67. CVC impregnado en ATBCVC impregnado en ATB
Minocycline (Tetraciclina) y RifampicinaMinocycline (Tetraciclina) y Rifampicina
68. La Lubricacion se activaLa Lubricacion se activa
instantaneamente al ponerse eninstantaneamente al ponerse en
contacto con la sangrecontacto con la sangre
Con la temperatura corporalCon la temperatura corporal
aumenta la complianceaumenta la compliance
Facilita la insercion y la tolerenciaFacilita la insercion y la tolerencia
en los de larga duracionen los de larga duracion
Disminuyen los mecanismos deDisminuyen los mecanismos de
trauma tisulartrauma tisular
Reduce la adhesion plaquetaria yReduce la adhesion plaquetaria y
la aglomeracion bacterianala aglomeracion bacteriana
Aumenta la tromborresistenciaAumenta la tromborresistencia
Cateteres Autolubricados y con HeparinaCateteres Autolubricados y con Heparina
69. Reduce el trauma sobre el endotelioReduce el trauma sobre el endotelio
vascularvascular
Reduce la incidencia en la formacion deReduce la incidencia en la formacion de
trombostrombos
Minimiza las infeccionesMinimiza las infecciones
Facilita la insercionFacilita la insercion
Aumenta la tolerancia en los de largaAumenta la tolerancia en los de larga
permanenciapermanencia
Extremo del CateterExtremo del Cateter
72. CATETERES VENOSOS CENTRALES
PERCUTANEOS (no tunelizables)
VENTAJAS
• INSERCION, CAMBIO Y REMOCION
FACILES
• PROCEDIMIENTO AL LADO DE LA
CAMA
• FACIL CONTROL DE INFECCIONES
• DISPONIBLES EN VARIOS LUMENES
DESVENTAJAS
• REMOCION ACCIDENTAL
. > PROPENSION A LAS INFECCIONES
• RIESGOS EN LA INSERCION
• TERAPIAS A CORTO PLAZO (< A 4
SEMANAS)
• DIFICULTAD PARA LA ACTIVIDAD DEL
PACIENTE
• IRRIGACION DIARIA CON HEPARINA
3 a 12 Fr / varios largos / 1 a 4 lumenes3 a 12 Fr / varios largos / 1 a 4 lumenes
74. MULTILUMEN ??
SE REQUIERE CVC ?
SI NO
ARBOL VENOSO ADECUADO ACCESO PERIFERICO
SI NO
TERAPIA MULTIPLE CATETER MULTILUMEN
SI
NO
CATETER
MULTILUMEN CATETER UNA SOLA VIA
Usar una via
exlusiva para
Nutricion Parenteral
75. Proximal
Muestras sanguíneas
Medicación
Administración de sangre
Distal
Monitorización PVC
Altos flujos de líquidos viscosos
Coloides
Medicación
Nutricion Parenteral *
Sugerencias para el uso de las distintas luces en los
cateteres multilumen
* En caso de administrar Nutricion Parenteral, se debe usar esta
luz exclusivamente para dicho fin
76. Cateteres Centrales de Insercion
Periferica / PICC
1. Silicona o Poliuretano
2. Simple o doble lumen
3. Bajo flujo
4. Corta o larga duracion
5. Facil acceso
79. CATETERES VENOSOS CENTRALES
CON INSERCION PERIFERICA (PICC)
VENTAJAS
• BAJOS COSTOS DE INSERCION
• SIN RIESGO DE NEUMOTORAX
• < RIESGO DE INFECCION
• REMOCION FACIL
• SE COLOCAN AL PIE DE LA CAMA
• PARA CORTO Y LARGO PLAZO
DESVENTAJAS
• SISTEMA VENOSO PERIFERICO
INTACTO
• BAJO FLUJO DEBIDO AL PEQUEÑO
LUMEN Y GRAN LONGITUD
• DIFICULTAD PARA LA
EXTRACCIOIN DE SANGRE
• INFUSIONES DIARIAS DE
HEPARINA
• CAMBIO DIARIO DE VENDAJES
3 a 5 Fr / 60 cm / 1 y 2 lumenes3 a 5 Fr / 60 cm / 1 y 2 lumenes
87. CATETERES VENOSOS CENTRALES
SEMI-IMPLANTABLES (Túnelizados)
VENTAJAS
• < FRECUENCIA DE INFECCIONES
• MENOR RIESGO DE REMOCION
• DURACION INDEFINIDA
• EL PACIENTE LO PUEDE UTILIZAR
• DISPONIBLE EN VARIOS
LUMENES
DESVENTAJAS
• TROMBOSIS VENOSA
• REMOCION MAS DIFICIL
• INFUSIONES RUTINARIAS DE
HEPARINA
• RESTRICCION A LAS ACTIVIDADES
DEL PACIENTE
• IMPOSIBILIDAD PARA CULTIVAR LA
PUNTA
3 a 13 Fr / 40 a 90 cm / 1 y 2 lumenes3 a 13 Fr / 40 a 90 cm / 1 y 2 lumenes
88. PUERTO SUBCUTANEO
1.Simple o doble lumen
2. Flujo – habitualmente bajo
3. Larga permanencia
4. Su utilizacion requiere puncion con aguja
CATETER TOTALMENTE IMPLANTABLE
94. CATETERES VENOSOS CENTRALES
IMPLANTABLES
VENTAJAS
• MENOR TASA DE INFECCION
• NO REQUIERE CUIDADO DIARIO
• SE HEPARINIZAN MENSUALMENTE
• NO LLEVA APOSITOS
• POCA LIMITACION A LA ACTIVIDAD
DEL PACIENTE
• DISPONIBLES CON UNA Y DOS VIAS
• < COSTO DE MANTENIEMENTO
• FACILMENTE DISIMULABLES
DESVENTAJAS
• PUEDEN MIGRAR EN EL BOLSILLO
• DIFICULTAD PARA EL ACCESO
• PUNCION CON AGUJA NO
CORTANTE
• DIFICIL CONTROL DE LA
INFECCION
• > PROPENSION A LA
EXTRAVASACION
• > COSTO DE INSERCCION
• DURACION LIMITADA 1000-
2000 PUNCIONES
97. Stephens L, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1995;19:75-79.Stephens L, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1995;19:75-79.
Causas Potenciales de
Oclusion del Cateter
No tromboticas (42%)No tromboticas (42%)
•MecanicasMecanicas
•PrecipitadosPrecipitados
•Depositos LipidicosDepositos Lipidicos
Tromboticas (58%)Tromboticas (58%)
98. TERAPIA FIBRINOLITICA EN CATETERES OCLUIDOS
UROQUINASA: De una dilucion de 5000 UI/ml tomar 1 ml, e inyectarlo
dentro del cateter ocluido
ESTREPTOKINASA: Instile lentamente 250.000 UI en 2 ml de solucion
dentro del cateter, cierrelo durante 2 hs. Luego aspire el contenido y lave
con solucion salina
Craig Feied MD. G.Washington University Febrero 2001
ALTEPLASA: Es un activador del plasminógeno tisular, induce la
conversión de plasminógeno a plasmina lo cual está intimamente
involucrado en la fibrinolisis y la disolución del coágulo
Ensayos clínicos que utilizaron t-PA para la limpieza de catéteres
demostraron que es significativamente mejor que la uroquinasa para
resolver completamente la oclusión e inducir un rápida funcionalidad
del catéter Haire WD, Atkinson JB, Stephens LC
Thromb Haemost 72: 543-547, 1994.
Alfimeprasa (estudio en fase III)
101. • Puncion arterial
– Yugular interna 6.3-9.4 %
– Subclavia 3.1-4.9 %
•Mucho más común al intentar
punzar la yugular externa.
•Fácil de reconocer por el flujo
sanguineo.
•Se debe realizar compresion
manual sin llegar a ocluir la
arteria carotida
• Si la arteria subclavia es
punzada, aplicar presión por
arriba y por debajo de la
clavícula.
Complicaciones del Procedimiento
102. • Puncion arterial
• Neumotorax
– Yugular interna .1-.2%
– Subclavia 3.1-4.9%
•Más comun con la puncion
subclavia.
•Tambien puede ocurrir con la
yugular interna si el sitio de
puncion esta muy cerca del
vertice pulmonar
•Frecuentemente se observa
dolor, tos y dificultad para
respirar. Estos síntomas pueden
estar ausentes en un paciente
intubado o sedado.
•No siempre se observa ingreso
de aire o burbujas en la jeringa
Complicaciones del Procedimiento
103. Puncion arterial
Neumotorax
Arritmias
•Se pueden registrar bradicardias
por estimulo del seno carotideo al
hacer presion en la colocacion de un
cateteren en la yugular interna
•Las arritmias ventriculares pueden
ser un signo cuando el alambre guía
o el catéter está en el ventrículo
derecho.
•La posición prolongada en
Trendelenburg puede aumentar la
precarga cardiaca y empeorar una
isquemia miocardica que queda
ahora al descubierto como una
arritmia ventricular
Complicaciones del Procedimiento
104. • Puncion arterial
• Neumotorax
• Arritmias
• Embolos de aire
• Frecuentemente ocurre en pacientes
hipovolemicos.
• Se puede observar disnea,
broncoespasmo, desasosiego
• Coloque al paciente en Trendelenburg, y
haga que contenga la respiracion
Complicaciones del Procedimiento
105. • Puncion arterial
• Nneumotorax
• Arritmias
• Embolos de aire
• No puede avanzar el
alambre guia
• La razon mas comun es no haber
ingresado a la vena.
• No progrese el alambre en contra
de alguna resistencia.
• Rotar el alambre guía mientras
avanza puede ayudar, si estamos
dentro de una vena muy tortuosa.
• Extender el brazo homolateral al
sitio de puncion puede ser útil ante
la dificultad de poder avanzar en la
vena subclavia.
• Si no progresa retire el alambre y
la aguja al unisono!!
• Si se intenta sacar el alambre
atraves de la aguja se podria
cortar
Complicaciones del Procedimiento
106. • Puncion arterial
• Nneumotorax
• Arritmias
• Embolos de aire
• No puede avanzar el
alambre guia
• Sangrado
Hematoma
– Yugular interna.1-2.2 %
– Subclavia 1.2-2.1 %
• Si sangrara alrededor del
catéter podria sugerir una
canulación arterial.
• Alteraciones de la coagulacion?
• El sangrado persistente
aumenta el riesgo de infección.
• NO CONTINÚE reemplazando
la curacion
• QUITE EL CATETER
Complicaciones del Procedimiento
107. Cuestiones Pre Procedimiento
• Una vez finalizado el
procedimiento deje una
curacion, con gasa seca
esteril, “sellando” el sitio de
insercion.
• Es de buena practica dejar
escrito, sobre la curacion, la
fecha de la colocacion.
• Para cumplir con el protocolo
de curaciones tambien debe
dejarse escrita la fecha de la
ultima cura
• SOLICITE RX DE CONTROL!!!
109. Observe que el alambre guia
esta en la arteria pulmonar,
luego de haberse cortado por
intentar retirarlo atraves de la
aguja
Anormalidades Radiologicas
110. Este cateter en la vena subclavia
derecha fue colocado atraves de una
puncion demasiado profunda por lo
cual quedo “montado” sobre la
primera costilla. Seguramente se
tapara en corto tiempo
Anormalidades Radiologicas
111. Este es un neumotorax
que se genero luego de
varios intentos fallidos al
punzar la vena subclavia
derecha
Observe la falta de trama
pulmonar del lado
derecho
Anormalidades Radiologicas
112. Este es un neumotorax
“a tension” con
desplazamiento del mediastino
Anormalidades Radiologicas
113. El catéter subclavio ha
perforado la vena cava
superior por lo que
ingreso al mediastino
Anormalidades Radiologicas
114. Manejo del CVC
Recomendaciones
Elegir CVC con el menor numero de luces necesarios
En adultos con uso uso estimado > 30 dias colocar PICC, cateter
tunelizado o implantable. En niños < de 4 años implantable
Si el cateter fue colocado en situacion de emegencia reemplazar dentro
de las 24hs
En CVC no tunelizado para NP usar preferentemente la vena subclavia
(o la que el operador realice habitualmente!!!)
Usar siempre tecnica aseptica, incluyendo gorro, barbijo, camisolin y
guantes, en la colocacion y recambio
Para la nutricion parenteral se debe usar siempre una via exclusiva!!!
Heparinizar los cateteres semi-implantables tipo Hickman o Broviack
Los cateteres tipo Groshons no deben heparinizarse y los implantables
(Port-a.Cath) solo una vez al mes
115. cont….. Recomendaciones
La experiencia del operador reduce claramente la incidencia de
complicaciones.
Los operadores no deben realizar mas de tres intentos de puncion. Esto
puede variar segun la situacion clinica del paciente (anatomía difícil,
movimientos voluntarios e involuntarios, coagulopatias, etc.)
Conozca los reparos anatomicos
Escoja la técnica teniendo en cuenta, tambien, al paciente.
Evite cateteres en las femorales
Use técnica estéril escrupulosa.
Pida asistencia si tiene dificultades.
Reduzca el número intentos.
Solicite una Rx y reconozca las complicaciones tempranamente.
Siga un protocolo si sospecha infeccion relacionada con el cateter
Deje registro escrito del procedimiento.
116. CATETER VENOSO CENTRAL IDEALCATETER VENOSO CENTRAL IDEAL
PACIENTEPACIENTE Impacto mínimo en la imagen corporalImpacto mínimo en la imagen corporal
Fácil de usarFácil de usar
CómodoCómodo
Libre de complicacionesLibre de complicaciones
Mantenimiento mínimo y económicoMantenimiento mínimo y económico
PERSONALPERSONAL
Fácil de colocar/accederFácil de colocar/acceder
Libre de complicacionesLibre de complicaciones
PAGADORPAGADOR
Inserción y mantenimiento económicosInserción y mantenimiento económicos
Libre de complicacionesLibre de complicaciones
Catheter-related occlusion occurs in up to one fourth of all catheters. (Stephens et al, 1995) Of these occlusions, about 42% are nonthrombotic and about 58% are thrombotic.
Nonthrombotic occlusions can result from mechanical obstructions, drug or mineral precipitates, or lipid deposits. Mechanical obstruction can result from catheter migration or malpositioning that occurs during insertion or use. Repositioning techniques can often correct this problem. Precipitates that form because of drug crystallization, drug-drug incompatibilities, or drug-solution incompatibilities can produce catheter occlusion. Some precipitates can be treated by changing the pH of the solution and thus dissolving the precipitate. (Holcombe et al, 1992; Ter Borg et al, 1993; Herbst, 1996) Lipid deposits can sometimes be dissolved by treatment with ethanol. (Pennington and Pithie, 1987)
Thrombotic occlusions result from the formation of thrombus within, surrounding, or at the tip of the catheter.