Conferencia riñon y embarazo ii 2017

DR. JOSE LUIS RODRIGUEZ
NEFROLOGO. HEG. JUNIO 2017
RIÑON Y EMBARAZO II

INDICE:
MINISTERIO DE SALUD Normativa — 109. Guía de intervenciones basada en evidencias que reducen
morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal , Nov 2014.. Tratado de cuidados criticos y Emergencia
 Cambios Fisiológicos , Bioquímicos y Anatómicos en
el Embarazo.
 Síndromes Hipertensivo del Embarazo
 Nefropatías Gravídicas:
• Infecciones Urinarias
• Nefrolitiasis
• Glomerulopatias
• Insuficiencia Renal Aguda
• Enfermedad Renal Crónica
• Diálisis y Embarazo
• Tx Renal y embarazo

INTRODUCCION
El embarazo normal se caracteriza por una serie
de cambios profundos en casi todos los órganos
del cuerpo humano con el fin de suplir las
necesidades de la unidad fetoplacentaria.
Los cambios que se producen a nivel renal y del
tracto urinario van dirigidos al manejo del
volumen de líquidos corporales.
En condiciones normales el riñón funciona por debajo de
su capacidad máxima de FG. La posibilidad del riñón de
aumentar su velocidad de FG ante determinados
estímulos se denomina reserva funcional renal (RFR).

Riñón durante el embarazo normal
Riñones
aumentan
1 cm de
longitud
Por el
incremento del
volumen
vascular y por la
hipertrofia renal
y del sistema
colector
Hidronefrosis
fisiológica de la
gestante

Cambios fisiológicos en el embarazo

Cambios fisiológicos en el embarazo
El FPR es de 800 ml/min en el primer
trimestre; de 700 ml/min en las últimas
semanas de gestación y de 480 ml/min
después del parto.
El FG fue de 143ml/min en el primer
trimestre y de 122 a 170 ml/min desde la 8° a
la 32° sdg.
Descenso en los valores
normales de urea, creatinina
y ácido úrico plasmáticos.

URETERES
• La dilatación de los uréteres y
la pelvis renal (Hidrourteter e
Hidronefrosis) son más
frecuentes en el lado derecho
que en el izquierdo, en cerca
de un 80% durante el
embarazo.
• Estos cambios pueden ser
visualizados por USG a partir
del segundo trimestre y
pueden no resolver hasta las 6
a 12 semanas postparto.

Acido Úrico elevado en le Embarazo
Los niveles de ácido úrico disminuyen normalmente al
comienzo del embarazo, manteniéndose bajos durante
el segundo trimestre, para aumentar después
lentamente a lo largo del tercer trimestre hasta
alcanzar al término del embarazo niveles cercanos a
los de las no gestantes.
El ácido úrico, un producto del metabolismo de las
purinas, funciona como marcador de estrés
oxidativo y daño endotelial asociado con
disfunción renal, además de considerarse un factor
independiente para enfermedad cardiovascular e
inflamación.

 Síndromes Hipertensivo del
Embarazo

Síndromes Hipertensivo del Embarazo
Hipertensión que se inicia o se
diagnostica durante la gestación en una
paciente previamente normotensa.
El CLAP también define la preeclampsia por una
aumento de 30 mmHg o más en la presión arterial
sistólica ó de 15 mmHg ó más en la presión arterial
diastólica habitual, todo esto asociado con
proteinuria y en ocasiones edema o lesión de órgano
blanco.
Concepto

Definiciones Básicas:
Hipertensión arterial:
1. Presión arterial sistólica (PAS) mayor o
igual a 140 mmHg y/o Presión arterial
diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mmHg,
en al menos 2 ocasiones con un intervalo de 4
horas.
2. Una sola presión arterial diastólica
mayor o igual a 110 mmHg.
3. Una presión arterial media (PAM) mayor o
igual a 106 mmHg. MINISTERIO DE SALUD Normativa — 109. Guía de intervenciones basada en evidencias que reducen

Proteinuria:
1. Excreción urinaria de proteínas es
mayor o igual a 300 mg/lt en orina de
24 horas o proteinuria cualitativa con
cinta reactiva de 1 cruz (+) o más, en
al menos 2 ocasiones con un intervalo
de 4 a 6 horas.

Para el diagnóstico de la proteinuria significativa
con cinta reactiva de orina que detecta 30mg de
proteína por decilitro, (300mg por litro)
equivalente a una cruz. Debe verificarse siempre
la cinta reactiva que se este empleando detecte
30mg por decilitro

SHG
HTA Crónica
HTA Crónica con
Preeclampsia
Sobre Agregada
Hipertensión
Gestacional
Preeclampsia -
Eclampsia
Clasificación de los Estados Hipertensivos del
Embarazo

Hipertensión Arterial Crónica
HTA c, Esencial o secundaria desde antes
de iniciar el embarazo
HTAc Con o sin Proteinuria que aparece
antes de las 20S DG
HTA que persiste despues de 6 semanas de
Puerperio

Hipertensión Gestacional
Hipertensión crónica: Paciente
persiste con hipertensión arterial
luego de 6 semanas del puerperio
Hipertensión transitoria: Si se
normaliza la presión arterial luego
de la resolución del embarazo, en
un período menor a 6 semanas de
puerperio.

Preeclampsia - Eclampsia
Preeclampsia
Leve
Preeclampsia
Grave
Eclampsia

Preeclapsia -Eclampsia
El riñón es el órgano diana de la
preeclampsia – eclampsia.
Farquhar en 1959 describió la “endoteliosis”.
Desaparición de la luz capilar con células
endoteliales y mesangiales hinchadas, sin
engrosamiento de la membrana basal y con
proliferación mesangial. Esta lesión afecta a
todo el glomérulo.
En la clínica se caracteriza por
proteinuria, edema e hipertensión.

PREECLAMPSIA
• El síndrome de
preeclampsia es una
complicación grave del
embarazo y la primera
causa de muerte
materna en países de A.
Latina , es causa
importante de
morbilidad y mortalidad
perinatal.

Principales síntomas de la
preeclampsia
• Los síntomas más comunes son: Dolores muy fuertes
de cabeza, edema de manos cara y tobillos
(hinchazón), aumento repentino de peso, dolor
abdominal, agitación, taquicardia, disminución de la
cantidad de orina, vómitos y cambios en la visión.
• Suele presentarse en mujeres con factores de riesgo
como ser: Mujeres con familiares cercanos que
sufrieron de preeclampsia, embarazos múltiples,
mujeres adolescentes o mujeres mayores de 40 años,
en mujeres con antecedentes de presión arterial alta,
problemas renales, diabetes y enfermedades
autoinmunes.

Características Anatomopatologicas
• En las gestaciones normales, una subpoblación de células
progenitoras de citotrofoblastos ejecuta un programa de
diferenciación inusual que lleva a la invasión del útero y de
su vasculatura.
• Mecanismos patogénicos
El fenómeno patogénico básico de la PE es la disfunción
endotelial (DE) condicionada por un “disbalance” de
factores angiogénicos que producen anomalías de la
placentación e isquemia placentaria.
No es un proceso limitado que se resuelva con el parto, ya
que la DE puede persistir y convertirse en un factor de
riesgo cardiovascular futuro.

Preeclampsia
• Presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o diastólica ≥
90 mmHg que ocurra después de 20 semanas de
gestación en mujer previamente normotensa, sin
evidencia de daño a órgano blanco.
• (PAM) se encuentra entre106-125mmHg.
• Proteinuria significativa excreción de 300 mg o más de
proteínas por litro en orina de 24 horas o 1 cruz (+) en
cinta reactiva en 2 tomas con un intervalo de 4 horas, en
ausencia de infección del tracto urinario o sangrado.
Preeclampsia Leve:

Preeclampsia
Pacientes con hipertensión arterial y proteinuria
significativa que presentan uno o más de los
siguientes criterios de daño a órgano blanco:
Preeclampsia Grave:
• Presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg y/o diastólica ≥ 110 mmHg
y/o Presión Arterial Media ≥ 126 mmHg.
• Proteinuria ≥ 5 gr en orina de 24 horas o en cinta reactiva ≥ 3
cruces (+++).
• Oliguria menor a 500 ml en 24 horas o creatinina ≥ 1.2 mg/dl.
• Trombocitopenia menor a 100,000 mm³ o evidencia de anemia
hemolítica microangiopática (elevación de LDH mayor a 600
U/L).

Preeclampsia
Pacientes con hipertensión arterial y proteinuria
significativa que presentan uno o más de los
siguientes criterios de daño a órgano blanco:
Preeclampsia Grave:
• Elevación de enzimas hepáticas TGO o TGP o ambas mayor o
igual 70 UI.
• Síntomas neurológicos: cefalea fronto occipital persistente o
síntomas visuales (visión borrosa, escotomas), tinnitus o
hiperreflexia.
• Edema agudo de pulmón o cianosis
• Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho.
• Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).

Eclampsia
Eclampsia
Se define como la
ocurrencia de convulsiones
en el embarazo, parto o
puerperio en pacientes con
preeclampsia y que no son
explicadas por otra
etiología; un 16% ocurren
hasta 48 horas posteriores
al parto.

Protocolos
Existen dos tipos de protocolos para inducir el parto en
función de la gravedad:
•Preeclampsia leve:
• Si la gestación supera las 37 semanas, el parto es la
opción más segura para la madre y el bebé
• Si la gestación se encuentra por debajo de las 37
semanas puede esperarse si las condiciones maternas
fetales son favorables
•Preeclampsia grave:
• Si la gestación es de 32 semanas o mayor lo mejor es
provocar el parto
• Si la gestación se encuentra por debajo de la semana
32 y si la situación no es crítica puede intentarse
prolongar el embarazo para mejorar la madurez
pulmonar fetal e impedir el distress respiratorio y la
enterocolitis necrotizante en el recién nacido

Diagnóstico
Identificar los Factores de
Riesgo
Clasificar de Bajo y alto
Riesgo en cada consulta
Interpretar IMC, Peso
Materno, Altura
Uterina
Interpretar USG
Examenes de
Laboratorio
Graficar las tablas en
el Carnet de toda
embarazada

Las indicaciones para terminar el
embarazo son:
•- Preeclampsia en pacientes con embarazos menores de 26
semanas o mayores de 36 semanas.
•- Pacientes con dos o más órganos disfuncionantes sin
interesar la edad gestacional.
•- Pacientes con disfunción de un órgano en embarazos
mayores de 34 semanas.
•Entre las semanas 26-34, la terminación del embarazo debe
decidirse por un grupo multidisciplinario con experiencia en el
área, de acuerdo con el recurso humano disponible.
•Los parámetros a tener en cuenta para esta decisión
probablemente son: el curso clínico con tendencia progresiva
al empeoramiento y/o la presencia de hallazgos patológicos
en la vigilancia fetal.

SÍNDROME DE HELLP
H emolysis = H emólisis.
E levated = E elevación de
L iver enzymes = Enzimas Hepáticas.
L ow = Disminución.
P latelets = P laquetas.
Trastorno severo del estado gravídico puerperal,
reconocido en relación con las formas graves, que ha
sido también considerado una preeclampsia “atípica”.

SÍNDROME DE HELLP
TRATAMIENTO
El tratamiento principal para el
síndrome HELLP es dar a luz al bebé.
Esto puede suceder antes de la fecha
prevista para el parto, 2 días después
la mayoría de las mujeres que padecen
la enfermedad comienzan a sentirse
mejor.
Estarán indicados los Esteroides y
Transfusión de Sangre en caso que lo
requiera la paciente

Nefropatías y Embarazo

Infección Urinaria y Embarazo
• Pielonefritis aguda:
La mayoría de las veces la ITU en la mujer Embarazada
es asintomática.
Se trata de una infección del tracto urinario que
compromete al parénquima renal, cuya sintomatología
clínica se manifiesta en algún momento de la
gestación. Se presenta en el 2 al 4% de las gestantes.
El comienzo de la pielonefritis en general es bastante
brusco.
Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos y dolor en una
o ambas regiones lumbares. Puede haber anorexia,
náuseas y vómitos
Estas infecciones severas en general responden
rápidamente a la hidratación intravenosa y al
tratamiento antimicrobiano.
CLINICAL TREATMENT GUIDELINES - GYNECOLOGY AND OBSTETRICS .September 2012

Manejo de la Gestante con una Pielonefritis
• Pielonefritis aguda: Diagnostico.
• Sedimento Urinario
• Cultivo de Orina
• Cultivo de Sangre
• Test F Renal
-Ingreso , Hidratación, Monitoreo de la Diuresis.
-Control frecuente de signos Vitales y signos de
Bacteriemia.
Tratamiento antibiótico EV:
-Basado en el cultivo y de acuerdo a la sensibilidad.
- Iniciar con una Cefalosporina de 3ra. Generación o un
Aminoglucósido en 1 dosis /día mantener 7ª 10 días.
y Chequear FR al tercer día.
- Cultivo Urinario 1-2 S despues de terminado el Tto.
ATB.

ENFERMEDAD LITIÁSICA EN EL EMBARAZO
El tratamiento depende de los síntomas y de la edad
gestacional. Siempre se administran analgésicos e
hidratación intravenosa. La infección asociada se
trata enérgicamente.
En más de la mitad de los casos el cálculo es
eliminado en forma espontánea, pero alrededor de
una tercera parte de las mujeres embarazadas con
cálculos sintomáticos requerirán una Cistoscopia, el
sondeo ureteral, una Nefrostomía percutánea, la
extracción con canastilla o la exploración quirúrgica
(Hendricks y col.
Aunque durante el embarazo aumenta la absorción
intestinal de calcio, la evolución clínica de los cálculos no
varía en relación con las no embarazadas. El tratamiento
es el mismo que en la mujer no grávida, las piedras se
eliminan si su diámetro lo permite, casi siempre por la
dilatación del uréter.

Glomerulopatias y Embarazo
Se incluyen tanto las formas Aguas y Crónicas.
Siendo la Glomeruloesclerosis Focal y la GN
Membranoproliferativas, en las que el embarazo
parece afectar el curso de su Enfermedad las mas
frecuentes. La Excreción de proteína se verá
incrementada proo el incremento del FPR.
La evolución de la función renal se realizará por
determinación de Cr y calculo del FG .
Monitereo de la Proteinuria de 24 hrs. Albuminuria y
Sedimento urinario.
Complicaciones:
Los resultados perinatales son:
Aborto Espontaneo
Parto pre termino
Retardo del crecimiento fetal
De agravarse la función Renal se deberá interrumpir
el Embarazo.

Nefropatía Lúpica y Embarazo
http://www.medigraphic.com/inper
Los reportes en la literatura indican que el LES en el embarazo tiene un mal
pronóstico. Se ha sugerido que inducido por el embarazo, en
enfermedades como el LES, se incrementan los factores y la actividad, por
un ambiente de linfocitos T2-helper.
El LES incrementa de manera significativa la frecuencia y la severidad de
las complicaciones maternas y neonatales. Entre éstas se encuentran
como preponderantes el parto pretérmino y la preeclampsia severa,
denotando la inminente necesidad de evaluación detallada y constante por
un equipo interdisciplinario constituido por obstetras especializados en el
cuidado y tratamiento del embarazo de alto riesgo, médicos maternos-
fetales, internistas y reumatólogos durante todo el embarazo, así como
también, ser atendidas en una institución con adecuadas instalaciones
para el manejo crítico materno y neonatal.

Durante el embarazo, la exacerbación de las
manifestaciones del lupus es 3 veces más frecuente
en las primeras 20 semanas y 8 veces en el
puerperio inmediato, no hay variaciones entre la
semana 20 y la 40.
Para establecer un pronóstico sobre la evolución del
embarazo es importante conocer cómo se comportó
la enfermedad en los 6 meses previos a la gestación.
De cada 10 pacientes con lupus, 8 desarrollan
nefropatías, de los que el 30 % se exacerba con el
embarazo y el 10 % es sustancial y regresa después
del parto.

En toda paciente con LES o nefritis lúpica el seguimiento por reumatología y
nefrológico es básico; nunca se debe suspender la terapia inmunosupresora
durante la gestación. Un gran metaanálisis en 1 842 pacientes y 2 751
embarazos, demuestra que en el contexto de la gestación puede
desencadenarse el LES o exacerbarse y hacer progresar el daño renal. También
que tanto el LES como la nefritis lúpica se asocian a exacerbación de la nefritis,
a incremento de la hipertensión o desarrollo de pre-eclampsia, a la
presentación de aborto espontáneo, de muerte fetal intra-útero y nacimientos
prematuros.
La tasa de FGe disminuidos por debajo de 60 mL/min/1.73m2 de SC, puede provocar hasta
73% de partos prematuros y 57% de bajo peso al nacer.El consejo pre concepcional debe
ser ofrecido siempre ante toda paciente con LES. En mujeres con ERC en progresión, ERC-
3b, o con activa proteinuria, en especial de coexistir todas ellas por lo cual se debe
desaconsejar.

Embarazada con Daño Renal Agudo (DRA) o
Fracaso Renal Agudo (FRA)
La presencia de DRA o FRA en el contexto del embarazo puede ocurrir por
similares causas que en la población general, pero se asocia a eventos
obstétricos que ponen en riesgo vital tanto a la madre como al feto, por lo cual
su presencia constituye una emergencia y un desafío, en su mayoría evitables.
Las principales causas que la provocan son las hemorragias graves, la sepsis, la
hipertensión gestacional (pre-eclampsia y eclampsia) y otras complicaciones en
el parto. Hasta 0,2% y 1% de las embarazadas requieren ingresos en cuidados
intensivos.
La mejoría en la disminución de la mortalidad materna está dada por el empleo de
las clasificaciones de diagnóstico temprano de la DRA empleadas en otros enfermos
criticos, tales como el RIFLE (Risk, Injury y Failure) o el AKIN (Acute Kidney Injury
Network). En ambas se aplican dos criterios básicos: el incremento de la creatinina,
Cr, (>0,3 mg/dl en 48 horas o el incremento de la Cr basal> 1,5 veces, documentado o
presumible) y la disminución del volumen urinario, (<0,5 ml/kg/h durante 6 horas),
con existencia o no de oliguria (< de 400 mL/24 h o < 20 mL/h), y permiten establecer
la correlación gravedad/pronóstico.

Revista Habanera de Ciencias Médicas 2016; 15(5):834-858 http://scielo.sld.cu

Revista Habanera de Ciencias Médicas 2016; 15(5):834-858 http://scielo.sld.cu
El diagnóstico de esta entidad en la mujer embarazada
En el primer trimestre, su origen más importante es la infección post aborto. En el
tercer trimestre son: la hemorragia peri y postparto (40-60%), el síndrome HELLP,
(Hemolysis elevated liver enzymes low platelet), el hígado graso del embarazo, y la
pre-eclampsia grave. De coincidir ellos, el riesgo se incrementa. La coagulación
intravascular diseminada está presente habitualmente, de ahí su gravedad.
Ante el diagnóstico positivo de FRA, la precocidad en iniciar los métodos dialíticos
puede ser salvadora para la madre.
Los antiguos criterios considerados "clásicos" para iniciar la hemodiálisis: la presencia de
acidosis metabólica con pH < 7.15; o la hiperpotasemia (>6 mEq/L); o la hipermagnesemia
(>8 mEq/L, 4 mmol/L); o los niveles de urea (>27 mmol/L); con sobrecarga de volumen sin
respuesta diurética, aisladas o asociados entre sí, acompañadas de anuria e hiporreflexia,
hoy no son aceptados.
En cuanto a las drogas antimicrobianas, algunas están contraindicadas durante el
embarazo, (aminoglucósidos, tetraciclinas, quinolonas y ácido nalidixico), no así
en el puerperio, donde son seguras y eficaces en infecciones puerperales, de la
herida quirúrgica, mastitis, neumonía etcétera (aminoglucósidos y quinolonas).

Enfermedad Renal Crónica y Embarazo
El embarazo en una paciente con enfermedad renal crónica avanzada tiene alto
riesgo de complicaciones significativas, como: anemia, polihidramnios,
oligohidramnios, diabetes gestacional, abortos, partos prematuros,
hipertensión, preeclampsia, eclampsia, peritonitis eosinofílica estéril, bajo
peso al nacer, anormalidades congénitas fetales, muerte fetal, sufrimiento fetal
respiratorio y muerte neonatal temprana
El embarazo en pacientes con enfermedad renal
crónica puede llevarse a término mediante la
atención integral del ginecoobstetra y nefrólogo, con
lo que se reducen las complicaciones maternas al
optimizar el tratamiento en búsqueda de metas
objetivas que permitan el desarrollo adecuado del
feto.
Revista Habanera de Ciencias Médicas 2016; 15(5):834-858

Dialisis y Embarazo
Aunque las mujeres en diálisis suelen ser infértiles,
algunas de ellas pueden iniciar una gestación.
La mayoría de los estudios son recopilaciones de
casos aislados. Otros autores refieren un 36% de
viabilidad fetal.
Los embarazos en pacientes en diálisis son poco
frecuentes y difíciles de estudiar. Éstos ocurren en
diferentes unidades, por lo que la mayoría de los
nefrólogos tratan a una o dos pacientes embarazadas
en su práctica clínica.
Se realiza a embarazadas que padecen de insuficiencia renal crónica,
hay que monitorear a la paciente pues está muy baja la resistencia
vascular periférica y la tensión arterial. Es común que las embarazadas
presenten hipoglicemia durante estas técnicas. Con frecuencia la
función renal significativamente alterada se acompaña de infertilidad.
Sin embargo, con diálisis peritoneal o hemodiálisis la fertilidad puede
restablecerse. Algunas mujeres sometidas a hemodiálisis quedaron
embarazadas y fueron manejadas así durante todo el embarazo.

Hemodiálisis y embarazo
La sustitución de la función renal mediante hemodiálisis se ha convertido
en la forma más práctica y rápida de remover la urea y corregir los
desequilibrios electrolíticos en las mujeres embarazadas con enfermedad
renal crónica avanzada. Los criterios de selección y parámetros de
prescripción de esta opción de tratamiento son de exclusiva competencia
del nefrólogo y escapan al objetivo de este artículo.
Se prefiere la hemodiálisis diaria, para mantener una adecuada homeostasis y
un ambiente fetal lo más próximo a lo normal, para permitir su crecimiento y
desarrollo intrauterino. La eritropoyetina se puede utilizar durante la gestación
aunque el paso trasplacentario es pobre. La heparina no atraviesa la placenta
ni tampoco es teratogenica; ha de usarse para evitar que se coagulen los
accesos. Se debe utilizar en todas las pacientes, salvo las que cursan
con sangrado activo.
Se prefiere una membrana de menor superficie combinada con un aumento del
tiempo de diálisis para minimizar pérdidas excesivas de líquido y evitar episodios
de hipotensión y cambios bruscos en la Osmolaridad.
Nefrologia 2012;32(3):287-94

Recomendaciones para optimizar el tratamiento en mujeres
embarazadas en hemodiálisis
Nefrologia 2012;32(3):287-94
1.Coordinación entre los servicios de ginecología, nefrología y nutrición
2. Manejo del embarazo en unidad de ginecología especializada en embarazos de alto riesgo que cuente
con unidad de cuidados intensivos neonatales
3. Control de tensión arterial
Evitar diuréticos, IECA y ARA II
De preferencia la alfa metildopa
Mantener tensiones diastólicas por debajo de 90 mmHg y no menores de 80 mmHg
Evitar hipotensores y contracción de volumen
4. Prevenir la acidosis metabólica
5. Intensificación de la diálisis
Aumentar la frecuencia de las sesiones de diálisis (5-7 por semana)
Mantener una urea prediálisis menor de 45-50 mg/dl
6. Utilizar la mínima heparinización posible(La heparina no atraviesa la placenta ni tampoco es teratogénica)
7. Usar membranas biocompatibles y evitar esterilización con óxido de etileno
8. Metabolismo calcio fósforo
Evitar hipocalcemias e hiperfosfatemia
9. Anemia
Aportar suplementos de hierro y ácido fólico
Ajustar dosis de eritropoyetina
Mantener hemoglobina entre 10-11 g/100 ml y hematocrito en cifras entre 30-35%
10. Nutrición
Ingesta proteica 1-1,2 g/kg/peso pregestacional/día + 10-20 g/día
Ingesta calórica: 35 kcal/kg peso gestacional/día + 300 kcal/día
Suplementación de vitaminas hidrosolubles y ácido fólico

Embarazo y Trasplante
En general el embarazo en las mujeres trasplantadas
tiene un buen resultado logrando llegar al término
con feto vivo en cifras cercanas al 80% de los casos
reportados en la literatura .
¿Cuál es el riesgo para el trasplante ?
Con función renal normal al momento del embarazo no
afecta la función del injerto ni la sobrevida.
• Con función renal deteriorada, alto riesgo de pérdida
del injerto a 2 años post parto.
• La incidencia de rechazo no está influenciada
por el embarazo.
• Subsecuentes embarazos no aumenta las
complicaciones ni incidencia de rechazo.
Trasplante Renal
1983
Hay que tener en cuenta que la decisión de la
concepción es un asunto que debe discutirse
cuidadosamente entre el médico, la paciente y la pareja.

Criterios para trasplantadas que desean
embarazarse
Esperar 2 años es hoy controvertido.
• Pacientes con Trasplantes exitosos no expuesto a infecciones con gérmenes
complejos y sin drogas teratógenos pueden Tx después de un año.
• Función renal estable, creatinina menor de 2 mg/dl.
• Sin episodio de rechazo reciente.
• Proteinuria menor de 500 mg/día.
• Presión arterial con 140/90 mmHg con medicamentos.
• Análisis individual ( riesgo de rechazo, infecciones complejas ( Ej: CMV), terapias
concomitante peligrosa
Manejo de una trasplantada embarazada
• Toda receptora Tx debe ser considerada que tiene insuficiencia renal
independiente de la creatinina y debe ser manejada como una embarazada
conriñones nativos con algún grado de Insuficiencia renal
• Su embarazo debe ser considerada de alto riesgo

Riesgos para la madre
En cuanto a las complicaciones renales maternas se reportó una tasa de
rechazo de 4.2% durante la gestación, la tasa de pérdida del injerto fue de
5.8% un año después del embarazo, 8.1% a los dos años y 6.9% a los cinco
años.
Se debe individualizar el consejo y de aparecer un embarazo en una
trasplantada que no siguió el consejo pre-concepcional se debe trabajar
intensamente y en equipo multidisciplinario, dada las potenciales
complicaciones.
El término del embarazo es a predominio de cesárea, electiva o de urgencia,
ante la presencia de una complicación obstétrica, el deterioro de la función
renal materna o una disfunción placentaria aguda.

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