Todo ser humano tiene derecho a gozar del grado máximo de salud que se pueda lograr sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social.

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Atención
primaria
en salud

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La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial
accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través
de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un
costo asequible para la comunidad y el país.
Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del
desarrollo socioeconómico general de la comunidad.
Declaración de Alma-Ata, 1978
La Conferencia internacional de atención primaria de salud, reunida en
Alma-Ata el 12 de septiembre de 1978, expresó la necesidad de una
acción urgente por partes de todos los gobiernos, profesionales sanitarios
e implicados en el desarrollo y por parte de la comunidad mundial para
proteger y promover la salud para todas las personas del mundo.

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Atención primaria en salud
Un sistema sanitario basado en la atención primaria de salud orienta sus
estructuras y funciones hacia los valores de la equidad y la solidaridad
social, y el derecho de todo ser humano a gozar del grado máximo de
salud que se pueda lograr sin distinción de raza, religión, ideología
política o condición económica o social.
Los principios que se requieren para mantener un sistema de esta
naturaleza son la capacidad para responder equitativa y eficientemente
a las necesidades sanitarias de los ciudadanos, incluida la capacidad
de vigilar el avance para el mejoramiento y la renovación continuos;
la responsabilidad y obligación de los gobiernos de rendir cuentas;
la sostenibilidad; la participación; la orientación hacia las normas
más elevadas de calidad y seguridad; y la puesta en práctica de
intervenciones intersectoriales.

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El Equipo de Atención Primaria (EAP) está formado por los profesionales
que atienden en este nivel asistencial a la población. Forman parte de
él los médicos de familia o de atención primaria, pediatras, enfermería,
fisioterapia y personal de soporte administrativo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define 3 niveles de prevención
como objetivo de la Medicina del Trabajo: Prevención Primaria, Secundaria
y Terciaria, que suponen técnicas y objetivos diferentes, al unir el criterio
del conjunto salud-enfermedad, según sea el estado de salud del individuo,
grupo o comunidad a las que están dirigidas.

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A la hora de la prevención de cualquier enfermedad se habla de:
La prevención primaria: evita la adquisición de la enfermedad (vacunación,
eliminación y control de riesgos ambientales, educación sanitaria, etc.).
La prevención secundaria: va encaminada a detectar la enfermedad en
estadios precoces en los que el establecimiento de medidas adecuadas
puede impedir su progresión.
La prevención terciaria: comprende aquellas medidas dirigidas al tratamiento
y a la rehabilitación de una enfermedad para ralentizar su progresión y, con
ello la aparición o el agravamiento de complicaciones e invalidades e
intentando mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Se habla en ocasiones de prevención cuaternaria que tiene que ver con las recaídas.

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Técnicas de prevención primaria
Estas técnicas actúan suprimiendo los factores desfavorables antes de
que generen la enfermedad o el accidente.
Actúan de distintas maneras:
- eliminan los factores ambientales de riesgo por medio del saneamiento
del medio ambiente;
- protegen al organismo frente a enfermedades y accidentes;
- educan en la salud y
- crean hábitos saludables.
Por lo tanto, estas técnicas equivalen a:
- la promoción de la salud,
- la prevención de la enfermedad y
- las técnicas de PRL: seguridad laboral, higiene industrial, ergonomía
y medicina del trabajo.

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La prevención primaria tiene como objetivo disminuir la probabilidad de
que ocurran las enfermedades y afecciones; desde el punto de vista
epidemiológico, trata de reducir su incidencia.
Las medidas de prevención primaria actúan en el período prepatogénico del
curso natural de la enfermedad, antes del comienzo biológico, es decir, antes
de que la interacción de los agentes y/o factores de riesgo en el sujeto den
lugar a la producción de la enfermedad.
Dentro de las actividades de prevención primaria, distinguimos dos tipos:
- Las de protección de la salud, que protegen la salud, actuando sobre
el medio ambiente.
- Las de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, actuando sobre
las propias personas, promoviendo la salud y la prevención de la enfermedad.

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Técnicas de prevención secundaria
Abordan la enfermedad en fase incipiente, aún en fase reversible, por medio
del diagnóstico precoz. Equivalen a la vigilancia de la salud, una de las
actividades de la medicina del trabajo.
La prevención secundaria interviene cuando se inicia la enfermedad; en este
caso, la única posibilidad preventiva es la interrupción o ralentización del
progreso de la afección, mediante la detección y tratamiento precoz, con
el objeto de facilitar la curación y evitar el paso a la cronificación y la
aparición de deficiencias, discapacidades y minusvalías.
En este sentido, el objetivo de la prevención secundaria es que el diagnóstico
y tratamiento precoz mejoren el pronóstico y control de las enfermedades.

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Técnicas de prevención terciaria
Elimina los efectos de las secuelas de la enfermedad, cuando ésta ya se ha desarrollado.
Equivale a las áreas asistenciales de la medicina del trabajo: traumatología laboral,
dermatología laboral, oftalmología laboral… y a la rehabilitación.
La prevención terciaria interviene cuando se ha instaurado la enfermedad.
Cuando las lesiones patológicas son irreversibles y la enfermedad está arraigada y ha
pasado a la cronificación, independientemente de que hayan aparecido o no secuelas,
es donde interviene la prevención terciaria. Su objetivo es hacer más lento el curso
de la enfermedad, atenuar las incapacidades existentes y reinsertar al enfermo o
lesionado en las mejores condiciones a su vida social y laboral.

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Decálogo de Objetivos del Foro de Médicos de Atención Primaria
Para una AP de calidad
1. La Atención Primaria es el eje del sistema sanitario, y así debe ser
reconocida a todos los efectos: incremento presupuestario, dotación
adecuada de recursos humanos, aumento de la capacidad de realización
de pruebas diagnósticas...
a. Incremento del presupuesto de AP dentro del sistema sanitario en los
próximos presupuestos. Objetivo: 16% en un año y 20% en cuatro años.
b. Determinación de criterios para la adecuación de las plantillas profesionales
a la realidad sociodemográfica de la población a atender.

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2. La Atención Primaria debe liderar, por tanto, la gestión de los
procesos del enfermo crónico dentro del sistema sanitario y social,
incluyendo la coordinación con el nivel hospitalario, centros geriátricos
y de discapacitados, asociaciones de pacientes…
 En todos los procesos que se desarrollen dentro de la Estrategia
Nacional de Enfermedades Crónicas debe quedar patente el
papel fundamental del médico de Atención Primaria.

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3. Los Médicos de familia y pediatras deben, a su vez, liderar la
toma de decisiones relacionadas con la organización y gestión
de los recursos sanitarios.
a. Creación de estructuras de participación activa de los médicos en
la gestión estratégica de la Atención Primaria.
b. Definición, desde esas estructuras de participación, de los procesos
de selección del personal directivo de los centros de salud
(profesionalización de la gestión).

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4. Dado su papel central en el sistema sanitario, los médicos de
familia y pediatras deben tener acceso al catálogo completo
de pruebas complementarias según indicación razonada
y criterios de eficiencia clínica.
a. Incremento de la disponibilidad de pruebas diagnósticas en AP
(ecografía, radiología, endoscopias...)
b. Definición de un catálogo de pruebas complementarias homogéneo
en todo el Estado español.

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5. El ejercicio de la Medicina en Atención Primaria debe tener un
entorno profesional y laboral atractivo: estabilidad, incentivación
basada en criterios profesionales, reconocimiento de la penosidad
(turnos de tarde, soledad...)
a. Carrera profesional vinculada a un auténtico proceso de desarrollo
profesional y científico evaluable en el tiempo.
b. Estabilización del ejercicio profesional mediante la realización
periódica de procesos selectivos.

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6. Las agendas deben adecuarse a una asistencia de calidad, con
un tiempo mínimo de 10 minutos por paciente, siempre teniendo
en cuenta el contexto socio demográfico y eliminando toda actividad
burocrática que no tenga justificación clínica, facilitando al máximo
su realización.
a. Diseño personalizado de la agenda en base a criterios de eficiencia
y calidad asistencial.
b. Estandarización de documentos asistenciales que facilite su
cumplimentación a nivel de todo el Estado.

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7. La gestión de la Incapacidad Temporal debe tener un diseño
basado en criterios clínicos, evitando la multiplicación de
informes que requiere la nueva regulación, y haciéndola
extensiva a todos los niveles asistenciales.

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8. La receta electrónica debe extenderse a todos los niveles
asistenciales y a todo el Sistema Nacional de Salud, en un
formato ágil y que garantice la interoperabilidad, así como
el acceso al historial médico integrado a nivel nacional.
 100% de implantación de la receta electrónica con total
interoperabilidad en un plazo máximo de 4 años.

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9. La formación en Atención Primaria debe empezar en la universidad,
con la creación de un área de competencias en Medicina de Familia
y la definición de competencias específicas de Pediatría de AP en
la formación de pregrado, adecuando los criterios de acceso a la
docencia universitaria a la realidad de la Atención Primaria.
a. Creación del área de conocimiento de Medicina de Familia y definición
de competencias específicas de Pediatría en AP en todos los programas
de pregrado de Medicina del Estado en un plazo máximo de cuatro años.
b. Conversión de dicho criterio en requisito para la acreditación de
facultades de Medicina.
c. Redefinición de los criterios de acceso a la docencia universitaria para
los profesionales de Atención Primaria.

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10. Se debe facilitar el acceso de los profesionales de AP a las
actividades formativas y promover la investigación teniendo
en cuenta las características propias de dicho nivel asistencial.
a. Garantizar el acceso a la formación continuada desde los
equipos asistenciales.
b. Adaptar las bases para la convocatoria pública de ayudas para la
investigación a las características de AP / Creación de partidas
específicas de ayudas a la investigación en AP, mediante la
constitución de los instrumentos necesarios para ello
(fundaciones de investigación…)
c. Facilitar el desarrollo de proyectos de investigación colaborativos
mediante la validación universal automática de su aprobación
por parte de un CEIC acreditado.

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