Parálisis cerebral y deporte

DEPORTE Y DISCAPACIDAD

Con-VIVIR con

PARÁLISIS CEREBRAL

José María Olayo 12 enero 2010 olayo.blogspot.com


Una conversación acerca
de la parálisis cerebral...

… del arte de vivir con pasión y
sin temor a pesar y por encima
de las carencias que se tengan.



La motricidad voluntaria aparece
en las distintas etapas del
desarrollo humano dentro de
unos determinados patrones
globales, posturales y motores.



Para entender bien lo que se
esconde tras una situación de
parálisis cerebral, es necesario
conocer el funcionamiento de
nuestro sistema nervioso y de
ese disco duro llamado cerebro.



Nos adentramos en un ámbito
de patologías cerebrales, que
se caracterizan por la alteración
de la postura y el movimiento a
causa de una lesión en el sistema
nervioso central durante su
etapa de maduración.



Dependiendo de qué parte
del cerebro sufra el daño o
lesión, estaremos hablando
de síndrome espástico,
atetósico o atáxico.



P arálisis cerebral es un término
que describe trastornos no
progresivos, aunque no
inalterables de la postura y
el movimiento a causa de un
desorden cerebral no progresivo...



... debido a factores
hereditarios, episodios durante
el embarazo o el propio parto,
el periodo neonatal o durante
los dos primeros años de vida.



No hablamos de una
dolencia o una enfermedad,
sino de una situación de
discapacidad física a causa
de una lesión cerebral
ocurrida antes, durante o en
los siguientes días del parto.



Los distintos tipos de parálisis
cerebral tienen en común la
disfunción motora y la
alteración de los mecanismos
de control postural (Vojta,1988)



... pero se diferencian entre sí por
su etiopatogenia, su patología,
el grado de afectación y los
síntomas clínicos asociados
(discapacidad intelectual,
epilepsia, alteraciones visuales
o auditivas, etc.).
(Sánchez de Muniaín, 1992. Tesis Doctoral).



La lesión cerebral puede afectar a cualquiera de los tres
principales circuitos responsables de regular la motricidad humana:

1) circuito córtico-espinal: su alteración provoca espasticidad.

2) circuito extrapiramidal: su alteración produce discinesia, la cual
puede manifestarse por síntomas de hipercinesia (coresa, atetosis)
o por síntomas hipocinéticos (rigor).

3) circuito cerebeloso: dependiendo de la zona lesionada, aparece disinergia,
dismetría, ataxia y disdiadococinesia en el neocerebelo; ataxia de tronco,
inestabilidad en la bipedestación y aumento del área de susrentación, en el
paleocerebelo o arquicerebelo.



Junto a la parálisis cerebral
pueden presentarse
situaciones de discapacidad
intelectual y convulsiones,
pero estos problemas no
siempre están presentes.



La parálisis cerebral
está causada por factores
que interrumpen el
desarrollo normal del
cerebro antes del parto.



Causas

Malformaciones en el cerebro Infección intrauterina, por
del feto sin motivo aparente ejemplo la rubéola

Hematoma cerebral o Anoxia en el parto, por
hemorragia intraventricular ejemplo por enrrollamiento del
del feto antes del nacimiento cordón umbilical en el cuello

Incorrecta asistencia
Parto prematuro
durante el parto

Infecciones o accidentes
Trastorno genético hereditario en los primeros años de vida
( meningitis, ahogamientos, etc.)



Etiología de la parálisis cerebral



Efectos

Flojedad Rigidez

Movimientos torpes,
Espasmos musculares
lentos o vacilaciones

Movimientos
Debilidad
involuntarios



Factores de riesgo

* Parto prematuro. Los bebés que nacen antes de las 37 semanas de
gestación o pesan de menos de 2,5 kilos, tienen de 20 a 80 veces más
probabilidades de desarrollar parálisis cerebral. Pueden presentarse
hemorragias cerebrales o desarrollar leucomalacia periventricular,
que es la destrucción de los nervios que rodean los ventrículos del cerebro.

* Infecciones durante el embarazo. Rubéola, citomegalovirus, herpes,
toxoplasmosis contraídas por la madre, pueden provocar parálisis cerebral;
también las infecciones que afectan a las membranas de la placenta (corioamnionitis).

* Anoxia. Puede ocurrir cuando la placenta no funciona de forma correcta o cuando
hay un desprendimiento de la pared el útero antes del parto; también, se puede
producir una asfixia durante le propio parto.

* Ictericia grave. Los bebés afectados tienen grandes concentraciones de bilirrubina
en sangre. Ciertas enfermedades de la sangre, como la intolerancia del Rh, pueden
causar ictericia grave y provocar daño cerebral.

* Trastornos de coagulación sanguínea (trombofilias).



Tipos de Parálisis Cerebral

Según el tono muscular.

Isotónico. Tono normal.

Hipertónico. Incremento del tono.

Hipotónico. Tono disminuido.

Variable.



¿Tiene hipotonía?



Espasticidad

► Espasticidad refiere rigidez, aumento exagerado del tono muscular (hipertonía)
lo que se traduce en dificultades en los movimientos (movimientos exagerados
y poco coordinados).

► Se produce normalmente cuando las células nerviosas de la corteza no funciona
de forma correcta.

► Representa al 70 - 80 % de los casos de parálisis cerebral.

► La diplejia espástica es una forma de P.C. que afecta a ambas piernas.



Atetosis

► Se produce por el incorrecto funcionamiento de la parte central
del cerebro (ganglios de la base), lo que provoca fluctuaciones en
el tono de todos los músculos.

► Suele provocar problemas para aprender a controlar el cuerpo y caminar.

► Refiere dificultades para controlar la lengua, la respiración y las cuerdas
vocales, lo que provoca dificultades para succionar, tragar y hablar (disartria).

► Los movimientos incontrolados e incoordinados aumentan con el estrés
emocional y desaparecen mientras se duerme.




Ataxia

► Se produce por el incorrecto funcionamiento del cerebelo.

► Refiere dificultades para controlar el equilibrio y la coordinación.
Pueden apreciarse pasos inestables y pies muy separados al
caminar y dificultades en la coordinación fina (escribir, dibujar).




Mixtas

► Suelen ser las formas más habituales.

► Refieren distintas dificultades características de los tipos
anteriormente descritos.

► La combinación más frecuente es la de la espasticidad
con movimientos atetoides.




Según la parte del cuerpo afectada.

□ Hemiplejia o hemiparesia. Está afectado uno de los dos lados del cuerpo.

□ Diplejia o diparesia. Mayor afectación de la parte inferior que la parte superior.

□ Cuadriplejia o cuadriparesia. Los cuatro miembros del cuerpo están afectados.

□ Paraplejia o paraparesia. Afectación de los miembros inferiores.

□ Monoplejia o monoparesia. Afectación de un solo miembro.

□ Triplejia o triparesia. Afectados tres miembros.




Según el grado de afectación.

□ Grave. No hay prácticamente autonomía.

□ Moderada. Existe cierta autonomía pero necesita ayuda.

□ Leve. Total autonomía personal.



Inestabilidad motriz

Problemas de
Problemas equilibración

TRASTORNOS
respiratorios
Escasa capacidad
de manipulación
Trastornos en la
Dificultades en cavidad bucal
la prensión
Trastornos motores
laríngeos
Escaso control
de la mirada



Trastornos del movimiento.

Anteriormente denominado sistema extrapiramidal, fue sustituido por el de trastornos del
movimiento, siendo su sustrato anatómico principal los ganglios basales.

Características que deben evaluarse en los trastornos del movimiento:

· Ritmo (rítmico/arrítimico).
· Mantenimiento (sostenido/no sostenido).
· Duración (paroxístico/constante).
· Momento (sueño/vigilia).
· Actitud (reposo/acción).
· Velocidad (lento/rápido).
· Amplitud.
· Supresibilidad con la voluntad.
· Complejidad (complejo/simple).
· Sensación previa.



Trastornos del movimiento.

Clasificación de los trastornos del movimiento:

* Síndromes hipocinéticos: Enfermedad de Parkinson y
síndromes parkinsonianos.

* Discinesias: hipercinesia o movimientos involuntarios anormales:

+ Corea.
+ Balismo.
+ Distonía.
+ Temblor.
+ Tics.
+ Mioclonías.



ENFERMEDAD DE PARKINSON

- Es una enfermedad neurodegenerativa en la que
se evidencia una pérdida de neuronas de forma
característica en la sustancia negra y en otras
zonas del cerebro

- Afecta a más del 1% de la población por encima
de los 55 años y es más frecuente en los hombres
que en las mujeres.

- La causa de la enfermedad es desconocida.

- El temblor característico es regular y rítmico;
aumenta con la ansiedad y cesa durante el sueño.

- Se evidencia una reducción o enlentecimiento de
los actos motores y automáticos.

- La pobreza motora se manifiesta por la inexpresividad facial, disminución del
parpadeo y enlentecimiento general que afecta a la voz, la deglución y la masticación.

- Se evidencia rigidez muscular, que aumenta durante el movimiento; afecta por igual a músculos
flexores y extensores.



ENFERMEDAD DE PARKINSON

- Cambios en el habla y en la voz: habla lenta, bajo
volumen de voz, deterioro del habla.

- Pérdida de la destreza fina: dificultad para escribir, deglutir,
para desarrollar cualquier tipo de movimiento fino,

- Caídas frecuentes.

- Dolores musculares (mialgia), temblores, agitación.

- Pérdida de equilibrio.

- Depresión, confusión, demencia, atrofia muscular.

- Estados habituales de ansiedad, estrés y tensión.



COREA DE HUNTINGTON

- Refiere trastornos del movimiento involuntario que se caracterizan por corea y demencia
progresivas.

- Suele complicarse por un trastorno del estado de ánimo, frecuentemente depresión.

- La afectación anatomopatológica se localiza en el núcleo caudado.

- Los síntomas se deben a una actividad dopaminérgica excesiva.

- Se evidencian alteraciones en las estructuras cerebrales del sistema límbico-hipotalámico.

- Puede aparecer a cualquier edad, pero generalmente aparece entre los 30 y los 50 años.

- Es una enfermedad neurológica heterodegenerativa que afecta a los núcleos basales y, en menor
grado, a la corteza cerebral.



ATAXIA DE FRIEDREICH. Por l'Association Canadienne de l'Ataxia de Friedreich. (Traducción de Cristina Sáez
Vallés y Miguel-A. Cibrián).

- El nombre de la ataxia de Friedreich está tomado del neurólogo Alemán Nicolaus Friedreich que describió esta
enfermedad en 1863. Los primeros síntomas aparecen antes de la pubertad, con un promedio de 7 años en las niñas,
y 10 años y 4 meses en los niños. La enfermedad tiene su primera aparición en una ataxia, o incoordinación del
caminar, que se vuelve difícil gradualmente. Finalmente, los pacientes atáxicos se ven en la necesidad de utilizar
silla de ruedas.

- La incoordinación también afecta, en un menor grado, a los miembros superiores, la expresión del habla (disartria) y el
movimiento de ojos (nystagmus). El cerebro, y por consiguiente la inteligencia, no son afectados.

- Refiere una degeneración espino-cerebelosa, con una afección de los nervios periféricos, tanto motores como
sensoriales. La afección de los nervios motores causa una debilidad que afecta sobre todo a los miembros inferiores
normalmente de ligera a moderada. Esta afección también produce una abolición de los reflejos osteotendinosos
(movimientos automáticos que se obtienen golpeando los tendones de rodillas, tobillos o brazos). La afección de los
nervios sensoriales, en cuanto a sí mismos, puede pasar completamente desapercibida y no producir ningún síntoma.

- La enfermedad de Friedreich va acompañada otras veces de cardiomiopatía y de cierta tendencia a la diabetes.

- Suele presentarse en la mayoría de los casos escoliosis, debida más a la incoordinación y a una postura deficiente
que a una consecuencia de la debilidad muscular.



DISCINESIAS

- Son movimientos involuntarios, no repetitivos y en ocasiones estereotipados que afectan a la musculatura
distal, proximal y axial en diferentes combinaciones.

- Se manifiesta por la falta de coordinación.

- Los trastornos del movimiento discinesicos se clasifican según las características en diferentes categorías
como: temblor, corea, atetosis, estereotipias, distonías, balismo, miclonias, espasmos y tics.

- Se han establecido tres niveles para un mejor reconocimiento de los diferentes desordenes discinesicos.



Primer nivel
1 Rítmicos - Arrítmicos
2 Sostenido - no sostenido
3 Paroxístico - contiguos - continuos
4 Sueño - Vigilia

Segundo nivel
1 En reposo - con acción

Tercer nivel
1 Velocidad: Lento - Rápido
2 Amplitud: Balístico - no Balísticos
3 Potencia: Gran potencia (dolorosa) - Fácil de dominar
4 Supresibilidad
5 Vocalización
6 Auto-mutilación
7 Movimientos complejos
8 Combinación de diferentes variedades de movimientos



COREA

- Proviene del griego khoreia, baile.

- Refiere manifestaciones nerviosas que se caracterizan por presentar contracciones clónicas
de los músculos, unas veces lenta (corea gesticulatoria) y otras veces brusca (corea eléctrica
o mioclonia).

- Cuando se emplea sola, designa una enfermedad denominada corea reumática, corea de
Sydenham, corea menor, baile de San Vito o San Guido, caracterizada por contracciones
musculares involuntarias, que persisten durante el reposo y provocan una sucesión de
movimientos desordenados, amplios y rápidos.



BALISMO

- Es un trastorno neurológico que se caracteriza por movimientos involuntarios
extremadamente bruscos, amplios y violentos de todo el cuerpo.

- Su origen es una lesión del núcleo subtalámico de Luys o de sus conexiones. Ganglios
Basales
- Asocia los movimientos de proyección y torsión de los miembros.

- Implica habitualmente a un hemicuerpo o a una sola extremidad.
Núcleo caudado

Tálamo

Globo pálido
(medial)
Putamen
(lateral)



DISTONÍA

- Se caracteriza por presentar movimientos involuntarios de torsión relacionados
con la contracción muscular mantenida y simultánea de músculos
agonistas y antagonistas.

- Puede presentarse en reposo (postura distónica) o durante la realización de una
acción voluntaria (distonía de acción).

- Suele aumentar con la ansiedad y la fatiga, y mejora tras el sueño.

- Puede afectar a cualquier parte del cuerpo.

- Las formas generalizadas suelen ser hereditarias y aparecen durante la infancia
(distonía de torsión idiopática).

- Las formas más frecuentes son las distonías focales y segmentarias, especialmente
durante en la edad adulta.



TEMBLOR

- Es un movimiento involuntario, rítmico, alternante y oscilante que se producen cuando
los músculos se relajan y se contraen de forma repetida.

- El temblor fisiológico es que todas las personas presentamos, es muy leve y poco notorio;
podemos clasificar los temblores según los siguientes criterios: el grado de movilidad, ritmo,
lugar, frecuencia y gravedad.
- Los temblores de acción se presentan normalmente cuando estamos en actividad física.

- Los temblores de reposo se dan cuando nos encontramos en un estado de reposo, en este
caso se pueden presentar unas pequeñas sacudidas en el musculo así nos encontremos en
completa inmovilidad. Se presentan en algunas patologías.



TICS

- Son movimientos breves, repetitivos, involuntarios y estereotipados o sonidos,
que afectan el desarrollo normal del músculo agonista o a su relación sinérgica.

- Las partes del cuerpo con más frecuencia afectadas son los músculos de la cara,
cuello, hombros y manos. Suelen consistir en muecas:morderse los labios, sacar la
lengua, parpadear de forma constante.

- Suelen presentarse con una frecuencia del 12 al 24 % en los niños en edad escolar.

- No tienen una función aparente.

- La coordinación y el tono muscular no se ven afectados.

- Suelen tener un origen psicológico.



MIOCLONÍA

- Refiere movimientos involuntarios bruscos o espasmos y de corta duración de un fascículo
muscular, un músculo o de un grupo de músculos, como consecuencia de una descarga neuronal.

- La interrupción breve de una contracción muscular voluntaria produce una pausa postural que
se define como mioclonía negativa.

- Su origen neurofisiológico puede ser cortical, subcortical o espinal.

- La contracción brusca o espasmo determina o no un efecto motor, secundaria a una lesión de
cualquiera de las estructuras que participan en la función motora.



ESTEREOTIPIAS

- Refiere repeticiones incansables de expresiones verbales, gestos y movimientos.

- Aparecen de forma preferente en estados de esquizofrenia, en demencias preseniles
(enfermedad de Pick) y en algunos tipos de oligofrenia, tales como el balanceo, manierismo,
rascado, hipercinesias de juego, etc.

- Se suele diferenciar de otras conductas porque consiste en una secuencia de movimientos
repetidas muchas veces con ninguna o muy poca variación.

- La secuencia de movimientos repetitivos no tiene un propósito claro.



Las personas con parálisis
cerebral pueden necesitar
para comunicarse ayudas
técnicas y recursos diversos.
Es lo que denominamos
comunicación alternativa
y aumentativa.



Gracias a estas ayudas
es posible la comunicación,
la relación con los demás,
compartir e intercambiar
ideas, experiencias,
sentimientos...



Vivir y convivir con parálisis
cerebral es un arte y una
necesidad. Ambas, arte y
necesidad, se funden en eso
que denominamos la vida.


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