Enfermedades reumáticas.

José María Olayo olayo.blogspot.com
Enfermedades
reumáticas

Una de cada cuatro personas (mayores de 20 años) sufre una
enfermedad reumática, lo que refleja su alta prevalencia,
al mismo tiempo que son grandes desconocidas.

Las más frecuentes, como la artrosis, están relacionadas con el progresivo
envejecimiento de la población y con los cambios en los estilos de vida, de
ahí que se prevea un crecimiento de las mismas en los próximos años.

Según el presidente de la Sociedad Española
de Reumatología (SER), José Vicente Moreno,
las enfermedades reumáticas son la causa
en España de la mitad de las incapacidades
laborales permanentes y la cuarta parte de las
bajas laborales, generando una pérdida de 21
millones de horas de trabajo, de manera que,
entre gasto directo e indirecto, su coste en los
países desarrollados se acerca al 1,5% del PIB.

Según el estudio EPISER sobre prevalencia e
impacto de las enfermedades reumáticas,
realizado por la Sociedad Española de
Reumatología (SER), se estima que en
España más de 200.000 personas padecen
artritis reumatoide y cada año se diagnostican
en torno a 20.000 casos nuevos, dato muy
importante si tenemos en cuenta que la
artritis reumaoide es la más incapacitante
de las enfermedades reumáticas.
http://www.ser.es/episer/

El XLII Congreso Nacional de la SER, celebrado
del 18 al 21 de mayo en Barcelona, es una cita
anual de referencia en reumatología ya que
reune a más de 1.000 especialistas, en el que
se lleva a cabo la actualización de los más
novedosos avances tanto en el diagnóstico y
abordaje, como en el tratamiento de algunas
de las más de 250 enfermedades que se engloban
dentro de las patologías reumáticas y que se estima
afectan a cerca de 1 de cada 5 adultos en España.

“La prevalencia de las enfermedades reumáticas
va en aumento, en paralelo a la mayor expectativa
de vida de la población, ya que enfermedades
como la artrosis y la osteoporosis se
asocian al envejecimiento”.
José Vicente Moreno
presidente de la Sociedad Española
de Reumatología (SER)

Con el objetivo de conocer la evolución de dicha
prevalencia, la SER ha anunciado que pondrá
en marcha una nueva edición del estudio de
prevalencia de enfermedades reumáticas en
población adulta en España (Episer) para
actualizar los datos obtenidos el año 2000.

“Estas enfermedades son altamente discapacitantes
y tienen una tendencia frecuente a la cronicidad,
por lo que es necesario mejorar la calidad
asistencial, así como dotar al sistema sanitario
del número suficiente de especialistas puesto que
son muchas las regiones que cuentan con una cifra
de reumatólogos inferior a lo recomendado”.
Federico Navarro
presidente del Comité Organizador
Local del XLI Congreso de la SER

Respecto a las novedades en el modelo de
atención a estos pacientes, el presidente del
Comité Organizador del XLII Congreso Nacional
de la SER, el doctor Joan Miquel Nolla, ha
adsegurado que “los cambios se han producido
a la par que han aparecido nuevos fármacos que
gozan de una elevada efectividad. En la actualidad,
alcanzar la remisión del proceso inflamatorio
es un objetivo realista, especialmente si el
tratamiento se instaura en las fases iniciales”.

“El acceso rápido de estos pacientes a los
servicios de reumatología constituye un
factor clave para asegurar una asistencia
efectiva, y para conseguirlo se requiere una
alta concienciación de los especialistas en
medicina familiar y comunitaria y una
adecuada coordinación entre niveles
asistenciales (Atención Primaria
y Atención Especializada)".
Joan Miquel Nolla
presidente del Comité Organizador del
XLII Congreso Nacional de la SER

La Sociedad Española de Reumatología (SER)
es una asociación científica, sin ánimo de lucro,
que tiene por objeto fomentar el conocimiento
de las patologías reumáticas -enfermedades del
sistema musculoesquelético y del tejido conjuntivo-,
favoreciendo la formación médica, desarrollando
trabajos, estudios y proyectos de investigación
en Reumatología; y promover la difusión y el
conocimiento de estas afecciones entre
la población general.

Además, la SER vela por los intereses
generales de los reumatólogos en el seno
de la Medicina como profesión, busca la
mejora de la especialidad, y brinda apoyo
a los pacientes con enfermedades reumáticas
a través de su relación con asociaciones de
pacientes, siempre con el objetivo de
mejorar su calidad de vida.

En la actualidad, la SER representa a cerca de
1.750 profesionales sanitarios, en su mayoría
reumatólogos, aunque también hay socios
de otras especialidades relacionadas con las
patologías reumáticas como Enfermería,
Biología, Fisioterapia, etcétera.
La Sociedad Española de Reumatología mantiene
alianzas con otros organismos de interés y, en
especial, tiene una estrecha relación con las
sociedades autonómicas de Reumatología de
todo el país, con EULAR (Liga Europea contra
los Reumatismos) y con otras sociedades
internacionales de Reumatología.
http://www.eular.org/

Tiene como misión, facilitar a todos los agentes
implicados los instrumentos necesarios para
mejorar la calidad de vida de los pacientes:
- Garantizando la mejor asistencia a través de
la formación, docencia e investigación.
- Mejorando el conocimiento y visibilidad de estas
enfermedades en la Sociedad y sus Instituciones.
- Influyendo en los ámbitos de decisión sobre ellas.
Su visión es posicionar la Reumatología como
la especialidad médica de referencia de las
enfermedades reumáticas: musculoesqueléticas
y autoinmunes sistémicas.

Algunas enfermedades reumáticas
(Sociedad Española de Reumatología)
Artritis idiopática juvenil
Uno de los falsos mitos que existen en torno a
las enfermedades reumáticas es que afectan
únicamente a personas mayores, sin embargo,
las patologías del aparato musculo-esquelético
también se dan durante la infancia y
la adolescencia.
En estos pacientes, las enfermedades reumáticas
afectan sobre todo al tejido conjuntivo, principal
componente del aparato locomotor (articulaciones,
músculos y tendondes) y que también forma
parte de otros órganos como la piel,
ojos, vasos sanguíneos, etc.

El término artritis idiopática juvenil (AIJ) agrupa un
grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias
de origen desconocido que comienzan durante la
infancia y tienen una expresión clínica común que
es la artritis, acompañada de un componente
sistémico. Actualmente se incluyen siete
subtipos de enfermedad:
- Artritis sistémica
- Oligoartritis
- Poliartritis (factor reumatoide positivo)
- Poliartritis (factor reumatoide negativo)
- Artritis psoriásica
- Artritis relacionada con entesitis
- Artritis indiferenciada
http://www.asepar.org/wp-content/uploads/2014/08/235085642-Artritis-Idiopatica-Juvenil-Guia-Breve-Para-Padres-Maestros-y-Cuidadores.pdf

Sus síntomas son muy variados, como dolor e
inflamación de las articulaciones, erupciones
de la piel, fiebre, aumento del tamaño de los
ganglios, inflamación de los ojos, cansancio,
retraso del crecimiento, etc.
En concreto, la artritis idiopática juvenil se
caracteriza por la presencia de inflamación de la
membrana sinovial o sinovitis que puede causar la
destrucción de las estructuras intra y periarticulares,
con el consiguiente deterioro funcional.
Es muy aconsejable exponerle todas las dudas o
incomprensiones al reumatólogo en los próximos
años para establecer con mayor precisión las
probabilidades de una peor evolución desde
el inicio de la enfermedad, lo que ayudará
a diseñar la estrategia terapéutica más
adecuada a cada paciente.

Esta patología cursa con dolor, rigidez, hinchazón
y pérdida de movilidad articular, especialmente
de manos, pies, muñecas, hombros, codos, caderas
y rodillas. Si la intensidad de la inflamación es alta
y mantenida puede provocar con alteraciones
generales como fiebre o febrícula, cansancio y
fatigabilidad, pérdida del apetito y adelgazamiento.
Son múltiples las causas que pueden ocasionar
en una persona la presencia de artritis: las
infecciones, el depósito de cristales, los trastornos
de base genética, las enfermedades autoinmunes,
artritis relacionadas con procesos tumorales,
enfermedades endocrinas y trastornos del
metabolismo de los lípidos.

Artritis reumatoide
En los tiempos antiguos de la Medicina, la artritis se
consideraba como una única enfermedad contra la
cual “poco se podía hacer”, salvo aconsejar la toma
de colchicina o derivados de la corteza del sauce, y
esperar. A pesar de ser una enfermedad grave, en la
actualidad sigue siendo una patología desconocida
para la población general ya que muchas veces se
confunde con otras enfermedades reumáticas.
El término “artritis” incluye todas aquellas
enfermedades reumáticas en las que el
proceso desencadena inflamación. Esta afectación
crónica causa la inflamación de las articulaciones
y tejidos circundantes y normalmente va seguida
de un comportamiento extraarticular que daña
órganos como el pulmón, el corazón o el riñón,
por lo cual la artritis reumatoide se considera
una enfermedad sistémica.

Artrosis
La artrosis es una patología reumática que lesiona
el cartílago articular. Las articulaciones son los
componentes del esqueleto que nos permiten el
movimiento y, por tanto, nuestra autonomía
funcional y están formadas por la unión de
dos huesos a través de la cápsula articular.
En el interior de las mismas existe, generalmente,
un fluido llamado líquido sinovial que es producido
por la membrana sinovial. Los extremos óseos
que se unen para formar la articulación están
recubiertos por el cartílago articular.

Cuando este cartílago articular se lesiona, se
produce dolor, rigidez e incapacidad funcional.
Normalmente la artrosis se localiza en la columna
cervical y lumbar, algunas articulaciones del hombro
y de los dedos de las manos, la cadera, la rodilla y
la articulación del comienzo del dedo gordo del pie.
Esta enfermedad reumática no es hereditaria en
el sentido de que no hay un patrón de herencia
fijo como puede ser el caso de la hemofilia, pero
sí tiene un componente de riesgo genético que,
junto con otros factores, puede hacer que
aparezca con más facilidad en los sujetos
que tienen una historia familiar.

En España, la artrosis afecta al 10% de la
población general, representando casi la
cuarta parte del total de pacientes atendidos
en las consultas de los reumatólogos.
Según el estudio EPISER de la Sociedad Española
de Reumatología, la artrosis sintomática de rodilla
tiene una prevalencia puntual del 10,2% y la artrosis
de mano del 6,2%. Alrededor de la mitad de la
población adulta de más de 50 años muestra signos
radiológicos de artrosis de rodilla aunque es más
frecuente en mujeres sobre todo a partir de 55 años.

Esclerosis sistémica
La esclerosis sistémica es una enfermedad crónica
que afecta principalmente a la piel, pero también
puede afectar a otros órganos, como los pulmones,
el intestino, el riñón o el corazón.
En esta enfermedad la piel se esclerosa (se hace
dura y rígida), por un exceso de acumulación de
fibras de colágeno, y esto mismo puede ocurrir en
otros órganos, dificultando la función de los mismos.
Aunque la enfermedad se denomina sistémica
(esto quiere decir que afecta a múltiples órganos),
no todos los pacientes tienen afectados los
órganos internos. En muchas ocasiones lo
único que se afecta es la piel, y por tanto
la gravedad de la enfermedad es menor.

El curso de la enfermedad es crónico y no se
ve influido por el estilo de vida ni la alimentación.
Sin embargo, algunos factores pueden empeorar
las lesiones de las pequeñas arterias y causar
úlceras y graves lesiones por falta de riego
sanguíneo en los dedos. Entre los factores que
deben evitarse están el tabaco, el excesivo
estrés, la exposición al frío, las vibraciones de
algunas máquinas industriales y algunos fármacos.
Dependiendo del tipo de enfermedad y de los
órganos que afecte, la esclerosis sistémica puede
tener un curso muy rápido, con complicaciones
graves en meses, o por el contrario, ser una
enfermedad lenta y que únicamente producirá
un endurecimiento de la piel de los dedos a
lo largo de los años, sin ninguna complicación.

Durante el primer año, el reumatólogo suele
poder clasificar y hacer un pronóstico de la
gravedad de la enfermedad en cada caso, y
advertir al paciente sobre qué complicaciones
son posibles y la forma de vigilarlas.
La esclerosis sistémica es una enfermedad rara
que afecta a una de cada 50.000 personas.
Puede aparecer a cualquier edad, aunque es
más frecuente en mujeres de mediana edad.
Se sabe que su incidencia aumenta en grupos
de personas expuestos a determinados
productos tóxicos, pero en la mayoría de
los casos no existe una causa conocida. http://slideplayer.es/slide/3608300/

Espondilitis anquilosante
Las espondiloartropatías o espondiloartritis
son una familia heterogénea de enfermedades
reumáticas interrelacionadas que comparten
características clínicas, patogénicas, genéticas,
radiológicas, epidemiológicas y de respuesta
terapéutica, lo que permite que se distingan
claramente de otras enfermedades inflamatorias
del aparato locomotor, especialmente de la
artritis reumatoide.
No se sabe exactamente qué produce este tipo
de enfermedades, pero sí que la genética juega
un papel importante en favorecer su aparición,
tanto es así que los familiares de primer grado
de pacientes con espondiloartritis tienen un
riesgo superior de padecer la enfermedad
frente a la población general.

Dentro de este grupo se incluyen en la actualidad:
espondilitis anquilosante, artritis reactivas, artritis
psoriásica, artritis de la enfermedad inflamatoria
intestinal, un subgrupo de artritis crónica juvenil y
las espondiloartritis indiferenciadas.
La espondilitis anquilosante es una enfermedad
inflamatoria crónica que afecta fundamentalmente
a las articulaciones de la columna vertebral, las
cuales tienden a soldarse entre sí, provocando
una limitación de la movilidad (de ahí el término
anquilosante, que proviene del griego “ankylos”
y significa soldadura, fusión). Como resultado
final se produce una pérdida de flexibilidad
de la columna, quedándose rígida y fusionada.

Esta enfermedad reumática evoluciona produciendo
brotes o ataques de inflamación de las articulaciones
de la columna vertebral, o de otras articulaciones
como los hombros, las caderas, las rodillas o los
tobillos. Entre ataque y ataque, generalmente,
el paciente se queda sin síntomas de dolor y
mantiene una actividad cotidiana normal.
Es una enfermedad frecuente, ya que según los
datos actuales se calcula una incidencia de unos 7
casos nuevos por cada 100.000 habitantes al año.
Habitualmente la espondilitis anquilosante aparece
en varones entre los 20 y los 30 años de edad,
siendo menos frecuente en mujeres y más leve.

Fibromialgia
La palabra fibromialgia (FM) significa dolor en
los músculos y en el tejido fibroso (ligamentos
y tendones). La fibromialgia se caracteriza
por dolor musculoesquelético generalizado y
sensación dolorosa a la presión en unos puntos
específicos (puntos dolorosos). Este dolor se
parece al originado en las articulaciones
pero no es una enfermedad articular.
En términos generales podemos decir que la
fibromialgia consiste en una anomalía en la
percepción del dolor, de manera que se perciben
como dolorosos, estímulos que habitualmente no
lo son. Además del dolor, la fibromialgia puede
ocasionar rigidez generalizada, sobre todo al
levantarse por las mañanas, y sensación de
inflamación mal delimitada en manos y pies.
También pueden notarse hormigueos poco definidos
que afectan de forma difusa sobre todo a las manos.

La fibromialgia se reconoce como un síndrome,
lo que significa que el reumatólogo la identifica
cuando encuentra en una persona determinada
unas alteraciones que concuerdan con las que
han sido previamente fijadas por expertos
para su diagnóstico.
La enfermedad no tiene curación definitiva.
El objetivo del tratamiento es mejorar el dolor
y tratar los síntomas acompañantes, para
conseguir una gran mejoría en la calidad
de vida de la persona con fibromialgia.

Miopatías
Una miopatía es una patología basada en una deficiencia o anomalía en los
grupos musculares. Su origen y tratamiento son muy diversos, dado que
para el correcto funcionamiento de un grupo muscular intervienen:
- Impulso nervioso, un déficit o alteración de carácter neurológico tanto de su recepción como
transmisión. Dentro de este grupo de patologías de manejo y diagnóstico neurológico están
la Miastenia Gravis, Botulismo o el síndrome de Eaton-Lambert, entre otros.
- Membrana muscular: déficit de la excitabilidad o alteraciones en esta. Dentro de este grupo
de patologías de manejo y diagnóstico neurológico están las tetanias, parálisis periódicas o
derivas de procesos sistémicos, fundamentalmente basado en alteraciones a nivel renal:
hiperpotasemia o hipopotasemia.
- Proteínas responsables de la contracción muscular. En este grupo de patologías se encuentran
entidades muy diversas. Por un lado, aquellas derivadas de carencias nutricionales relacionadas
con el sedentarismo, la desnutrición o alteraciones digestivas que provocan malabsorción.
Por otra parte, miopatías inflamatorias como la polimiositis y la dermatomiositis.
- Metabolismo de intracelular. Responsable de procesos de tipo endocrinológicos, como la
miopatía mitocrondriales y la glucogenosis.

Los especialistas en Reumatología son, en muchos
casos, los encargados de iniciar el estudio para
establecer el diagnóstico certero ya que muchas
de las miopatías comienzan con clínica de dolor,
limitación funcional y dolor en los grupos musculares.
En concreto, la Reumatología se encarga del manejo
terapéutico, control clínico y funcional de la
polimiositis y dermatomiositis. Hoy por hoy gracias
a un correcto diagnóstico y al manejo basado en
tratamiento con corticoides a dosis altas en un
inicio y fármacos inmunosupresores, ciclofosfamida,
azatioprina y metotrexate, que permiten controlar
la enfermedad, se puede mejorar la calidad de
vida de estos pacientes.

Osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad esquelética
que produce una resistencia ósea que predispone
a un aumento de riesgo de fracturas. El hueso
se vuelve más poroso, con más aire en su
interior, aumentando el número y el tamaño
de las cavidades o celdillas que existen en su
interior. De esta manera los huesos se hacen
más frágiles, resisten peor los golpes y se
rompen con mayor facilidad.
La osteoporosis se denomina epidemia silenciosa
porque no manifiesta síntomas hasta que la pérdida
de hueso es tan importante como para que aparezcan
fracturas, y esto habitualmente ocurre muchos
años después de la menopausia. Sin embargo, la
osteoporosis puede afectar a cualquier persona,
incluidos niños y adolescentes, varones a
cualquier edad y mujeres premenopáusicas.

En España, aproximadamente 2 millones de mujeres
padecen osteoporosis, con una prevalencia en la
población postmenopáusica del 25% (1 de cada 4).
Se estima que esta enfermedad es la causante
de unas 25.000 fracturas cada año.
Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres y 1 de
cada 5 hombres mayores de 50 años sufrirá una
fractura osteoporótica en su vida restante.
Las fracturas que más frecuentemente desencadenan
la osteoporosis se localizan en las vértebras y en la
cadera. Las fracturas de cadera suelen aparecer
más tarde que las vertebrales. Generalmente
se producen alrededor de los 70 años.
Los reumatólogos aseguran que aunque se ha
progresado mucho en el tratamiento de la fractura
de cadera, hay que seguir considerándola como
un acontecimiento grave de la vida.

Ingerir la cantidad correcta de calcio es importante
para el esqueleto, la contracción muscular, la
actividad cardíaca y la coagulación de la sangre.
La cantidad concreta varía según la edad, sexo y
el riesgo de osteoporosis, pero muchos adultos
necesitarán de 1.000 a 1.500 mg al día. Esta ingesta
se puede realizar con alimentos naturales ricos en
calcio (sobre todo la leche y sus derivados) o como
suplementos en forma de medicamentos (sales de
calcio). En este último caso deberá existir un
control de su médico sobre la cantidad y la
pauta de administración.
De igual manera, la vitamina D es una sustancia
fundamental para el hueso. Sus necesidades
diarias se consiguen fundamentalmente por
la formación de la misma en la piel cuando
recibe el efecto de la irradiación solar.

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