Comunicació assistencial per residents de Medicina

1. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ
Fonaments de comunicació metge pacient
L’ ENTREVISTA CLÍNICA COM PROCÉS DE COMUNICACIÓ
BIDIRECCIONAL ENTRE PROFESSIONAL I PACIENT
Informació útil per diagnòstic i tractament
Pacient Obstacles Metge
Informació sobre diagnòstic, tractament i pronòstic

2. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ
Fonaments de comunicació metge pacient
L’ ENTREVISTA CLÍNICA COM PROCÉS DE COMUNICACIÓ
BIDIRECCIONAL ENTRE PROFESSIONAL I PACIENT
UTILITAT D’UN APRENENTATGE ORGANITZAT:
- Aprendre de les evidències acumulades (recerca, observació,...)
- Aprendre de l’experiència pròpia a partir de:
- Valorar la importància d’aquest aprenentatge
- Disposar d’eines per aprendre (formació específica)
- “Desaprendre” aprenentatges erronis (no útils en clínica)

3. COMUNICACIÓ A L’ENTREVISTA CLÍNICA
CLAUS DE LA QUALITAT DE L’ ENTREVISTA
1 Eficàcia en l’obtenció d’informació:
- Obtenir la informació necessària per fer el diagnòstic i
decidir el tractament
2 Eficàcia en la transmissió de informació:
- Transmetre la informació necessària per que el pacient
entengui el diagnòstic i segueixi les indicacions
3 Eficiència en l’entrevista (mite del temps a emprar):
- Una correcta entrevista estalvia temps

4. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ A
L’ENTREVISTA CLÍNICA
OBJECTIU: Afavorir la comunicació entre professional i
pacient per obtenir la màxima eficiència en la interacció en
benefici de la salut del pacient
IMPORTANT PER:
- Diagnòstic més acurat (al disposar de més i millor informació)
- Tractament més eficaç: millor compliment de prescripcions
- Millores en la utilització de recursos
- Detecció i maneig de problemes emocionals
- Satisfacció del pacient (qualitat percebuda)
- Satisfacció del professional (prevenció de “burn-out”)
- Prevenció de problemes legals

5. COMUNICACIÓ A L’ENTREVISTA CLÍNICA
EFICACIA EN LA TRANSMISIÓ DE INFORMACIÓ
COMPLIMENT DE PRESCRIPCIONS
1 El compliment de prescripcions, clau de l'èxit d’un tractament
2 Importància de l’eficàcia en la transmissió d’informació
3 La eficàcia depèn de la qualitat de la comunicació,
no de la quantitat
4 Evidencies en estudis sobre compliment

6. Decàleg proposat per una associació mèdica americana per evitar demandes
1. Tenir cura de la relació amb el pacient i la família (*).
2. Història clínica i curs evolutiu correctes i ben detallats (*).
3. Ràpida i clara comunicació al pacient i/o la família de la informació clínica (*).
4. Atenció a tots els problemes de salut del pacient (*).
5. Respecte a las opinions del pacient (*).
6. Formació professional continuada.
7 . Formació i aplicació dels principis de la ètica medica (*).
8. Vinculació a associacions professionals.
9. Firma de consentiment informat en qualsevol intervenció amb risc (*).
10. Honestedat amb el pacient en els aspectes econòmics.
(*) Aspectes relacionats amb habilitats de comunicació

7. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ A
L’ENTREVISTA CLÍNICA
EMPATIA
Transmetre al pacient que es comprenen tots els aspectes
del que exposa (també els emocionals).
Implica aspectes emocionals de comprensió i solidaritat en
relació als problemes del pacient
Es transmet bàsicament per procediments no verbals

8. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ A
L’ENTREVISTA CLÍNICA
COMUNICACIO NO VERBAL
La comunicació no verbal és la que es produeix a través de
qualsevol conducta diferent del llenguatge gramatical.
Inclou:
- Imatge (vestit i imatge general)
- Comportament (postura, moviments, expressió
facial, mirada)
- Comunicació paraverbal (com diu el que diu: veu,
entonació, silencis,...)

9. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ A
L’ENTREVISTA CLÍNICA
COMUNICACIO NO VERBAL
La comunicació no verbal del pacient proporciona al
professional informació sobre:
- Actitud
- Estat emocional

10. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ A
L’ENTREVISTA CLÍNICA
COMUNICACIO NO VERBAL
La comunicació no verbal del metge proporciona al pacient
informació sobre:
- Interès: concentració, atenció relaxada
- Empatia: reflex del discurs emocional del pacient
- Postura apropiada, expressió facial, mirada

11. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ A
L’ENTREVISTA CLÍNICA
COMUNICACIO NO VERBAL
Limitacions de la comunicació no verbal:
És involuntària en gran mesura
La seva interpretació té un elevat marge d’error

12. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ A
L’ENTREVISTA CLÍNICA
ASSERTIVITAT
Assertivitat: Capacitat per transmetre amb seguretat i
sense hostilitat el propi punt de vista
Importància de transmetre seguretat per ajudar a tolerar la
incertesa que comporta la malaltia
Assertivitat / seguretat com elements bàsics per la
capacitat de convicció (compliment de prescripcions)
Fonamental per rebutjar peticions inapropiades

13. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ A
L’ENTREVISTA CLÍNICA
RESPECTE
Capacitat per transmetre acceptació de la cultura i les
creences del pacient
Importància d’utilitzar les normes de cortesia bàsiques
Transmetre acceptació de les opinions / emocions del
pacient

14. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ ASSISTENCIAL
PROCEDIMENTS PER ESCOLTAR: ESCOLTA ACTIVA
Funcions:
- Recollir informació entesa com un conjunt de dades integrades en un
context que facilita la presa de decisions diagnòstiques i
terapèutiques
- Transmetre empatia: sentir de que està sent escoltat amb interès.
Escolta activa:
7. Escoltar amb concentració.
8. Ordenar mentalment la informació (construir el “puzzle” del cas).
9. No prestar atenció a determinats aspectes del cas en detriment
d'altres. No “diagnosticar" precipitadament.
10. Procurar un entorn favorable, sense interrupcions.
11. No formular preguntes fins que el pacient a acabat de parlar. No
interrompre sense haver-ho decidit.

15. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ ASSISTENCIAL
PROCEDIMENTS PER EXPLICAR
Funcions:
• Donar informació general sobre diagnòstic, tractament i pronòstic.
• Corregir creences incorrectes.
• Facilitar un bon compliment de prescripcions.
• Transmetre seguretat i disminuir la incertesa.
Planificar les explicacions:
10. Identificar els elements claus del cas i les seves interaccions
11. Considerar les característiques del subjecte
12. Decidir el paquet bàsic d’informació a transmetre

16. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ ASSISTENCIAL
PROCEDIMENTS PER EXPLICAR
Principis bàsics per explicar
3. Parla fluida, clara, amb frases curtes i èmfasi en lo fonamental
4. Discurs concret, sense vaguetats
5. Introduir pauses per facilitar la comprensió
6. Llenguatge apropiat, senzill i gramaticalment correcte
7. Discurs estructurat: de lo simple a lo complex, de lo conegut a lo
desconegut
8. Utilitzar el mínim de tecnicismes i si cal fer-ho, explicar-los bé
9. Utilització adient d'exemples, comparacions, imatges
10. Utilitat de resumir la informació fonamental
11. Utilitat de donar informació escrita (fulletons informatius, ...)

17. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ ASSISTENCIAL
LES EMOCIONS EN LA COMUNICACIÓ
• Maneig de las interacciones emocionals amb els
pacients:
– Llàstima / pena / impotència
– Erotisme / amor
– Afecte / amistat
– Hostilitat / agressivitat
• Punt de partida: un ben definit rol professional

18. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ ASSISTENCIAL
LES EMOCIONS EN LA COMUNICACIÓ
• Particularitats del rol professional :
– El clínic es vist sovint com un professional amb atributs
especials (d’autoritat, “poders”,...)
– Necessitat de plantejar un concepte de professional de la
salut centrat en la professionalitat
– Importància de la definició del rol a partir de l’exercici d’una
professió de la salut

19. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ ASSISTENCIAL
LES EMOCIONS EN LA COMUNICACIÓ
 Definició del rol professional:
 Entès com un nou rol a desenvolupar per qui inicia
l’aprenentatge ( y diferent de rols previs como el de fill/a,
amic/a, parella, estudiant,…)
 Es un rol que inclou aspectes tècnics (fonamentalment de
comunicació) i ètics (de responsabilitat y de solidaritat)
 Relació con las atribucions dels pacients: particularitats del
vincle pacient - professional

20. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ ASSISTENCIAL
MANEIG DE LES EMOCIONS EN LA COMUNICACIÓ
• Facilitar l'expressió de las emociones del pacient.
• Acceptació de las emociones expressades pel pacient.
• Detecció, acceptació i control de les pròpies emocions.
• Habilitats de comunicació per el maneig de les emocions.

21. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ A
L’ENTREVISTA CLÍNICA
ASPECTES CLAU DE LA COMUNICACIÓ EFICIENT
ASPECTES NO VERBALS:
-
- Postura, expressió facial i mirada facilitadores
ALTRES ASPECTES:
- Saber escoltar, deixar parlar i saber interrompre
- Mostrar interès per tots els problemes de salut
- Acceptar l'expressió d’emocions
- Explicar amb ordre i claredat

22. FORMACIÓ EN COMUNICACIÓ A
L’ENTREVISTA CLÍNICA
CONCLUSIONS:
1 L’entrevista es l’eina bàsica de treball del clínic
2 La qualitat de la comunicació en l’entrevista clínica condiciona tots els
aspectes de la relació metge / pacient i alguns de l’evolució clínica
2 És útil instaurar procediments d’aprenentatge d’habilitats per
l’entrevista clínica en el procés de formació dels metges
3 L’aprenentatge estarà basat en el coneixement de les evidències
acumulades en interacció amb la pròpia experiència