Diverticulo de Zenker y Diverticulitis

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
MEDICINA HUMANA
DOCENTE:
• Dr. Washington Orellana
ESTUDIANTES:
• Johana Erreyes
• Stephany Herrera
• Jimmy Herrera
• Paola Jaramillo

2. DIVERTICULO FARINGO
ESOFAGICO DE ZENKER
Se forma por la protusión de la mucosa
de la pared posterior de la faringe a
través de los músculos constrictor de la
faringe y el cricofaringeo.

3. Mas frecuente
Más común en los
hombres: 3
mujeres: 1
En cuanto a la edad
de presentación, lo
más habitual es
entre 50 y 60 años.
Herniando el
triangulo de Killian
Entre las fibras del
M. cricofaringeo y
tirofaringeo
Mediastino superior
Espacio prevertebral
Acalasia cricofaríngea

4. Zona débil + hipertonía
Presión en la
luz de la faringe
Incoordinación
entre las ondas
contráctiles de la
faringe
Que impulsan los
alimentos hacia el
esófago y la
relajación de EES
Provoca q el bolo
alimenticio
presione sobre la
pared posterior
Protruyendo
paulatinamente la
mucosa entre las
fibras musculares.

5. Asintomático
Tos persistente
Sialorrea
Regurgitación
Mal oliente
Halitosis
Cambios en la voz
Dolor retroesternal

6. • Esofagografia de
bario
• Manometría
• Endoscopia
 Neumonía por aspiración
 Absceso pulmonar

7. REPARACION
Quirúrgica
Endoscópica
Diverticulectomia
Diverticulopexia
Miotomía en musc.
Cricofaringeo y
tirofaringeo
< 2cm: miotomia
>5 cm escisión de bolsa herniaria
Técnica de Dohlman (2-5 cm)

9. Proceso inflamatorio
que resulta de la
infección del
divertículo con micro
o macro perforación.
Divertículos del
colon
Obstrucción del
cuello o abrasión
de la mucosa

10. PREVALENCIA SEGÚN LA EDAD
• Edad 40 años 5%
• Edad 60 años 30%
• Edad 80 años 65%
PREVALENCIA SEGÚN EL
GÉNERO:
• Edad <50 años Más común en el sexo
masculino
• Edad 50-70 años Leve
preponderancia femenina

11. Menor consumo
de fibra mayor
prevalencia de
divertículos
Aumento de la
presión de
intrabdominal >
10mmHg.
Debilitamiento
de fibras de
colágeno y
musculares

12. El aumento de la presión
intraluminal o las partículas
espesadas de alimentos
pueden erosionar la pared
diverticular, con la
inflamación y necrosis focal
resultante, llevando a la
perforación (micro/macro).
Las perforaciones que están
bien controladas llevan a la
formación de un absceso,
mientras que puede
presentarse una localización
incompleta con perforación
libre.

13. La mucosa y la submucosa se
hernian a través de la capa muscular
y son recubiertas por la serosa.
No hay formación de divertículos
distalmente a la unión recto-sigmoidea por
debajo de la cual se forma una capa
muscular longitudinal

14. Dolor
Abdominal
Cuadrante
Inferior
Izquierdo
93%
Fiebre
57%
Leucocitosis
Nausea y
Vomito
Disuria

15. Es la forma más frecuente,
representando el 75% de los
episodios de diverticulitis.
Se origina por una perforación
diverticular que es limitada por la
grasa pericólica y el mesenterio,
conduciendo a una reacción
inflamatoria leve.

16. Esta forma se produce en el 25% restante de los episodios de
diverticulitis y supone un grado mayor de inflamación y
perforación con el desarrollo de complicaciones (absceso,
fístula, obstrucción o perforación libre.)

17. La aparición de los síntomas mantiene
que éstos son consecuencia de un
proceso inflamatorio crónico.
Sobre crecimiento bacteriano en el
interior
Sensibilizan a las neuronas de los plexos
submucoso y mientérico originaría
hipersensibilidad Visceral y alteraciones
motoras cólicas

20. Abscesos 23%
2% Fístulas
• Colovaginal
Coloentéricas
Colouterinas
Coloureterales
Colocutánea
Hemorragia: 15%
Hematoquezia
masiva

21. • Hemorragia diverticular
• Absceso pericolico
• Fistula
• Peritonitis generalizada
•Obstruccion intestinal
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

22. Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

23. • Es el 40% de las causas de
Hemorragia de origen colonico
• Suelen se personas mayores
con patologias asociadas
• En la mitad de los casos se
originan en el colon DERECHO
• La mayoria de las veces el
sangrado se autolimita
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aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

24. • Una masa inflamatoria adyacente al colon puede evolucionar
a un absceso
• Es la complicacion mas comun 10 – 68%
• Comienza como un absceso pequeño en el mesenterio que
puede quedar localizado por epiplon, o crecer y extenderse
hasta sitios mas distantes
• Producen fiebre, artralgias, tacto vaginal o rectal se puede
palpar una masa dolorosa
•La TAC es el estudio de imagen de eleccion
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

26. • Comunicación anormal entre
dos organos que normalmente
no se comunican
•Los abscesos asociados a una
diverticulitis conducen a la
formacion de fistulas al abrirse
dentro de las visceras
adyacentes
•Mas frecuente en varones
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato
digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

27. Tipos
de
fístulas
•Colovesical 65%
•Colovaginal 25%
•Coloentéricas 7%
•Colouterina 5%
Colocutáneas
•Coloepidural
•Colovenosa
•Cologástrica
•Coloperineal
•Colosalpingea
•Coloureteral
•Colouterovesical
•Colovesicovaginal
•Coloapendicular
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178.

29. • Se produce por ruptura de un absceso o la falta de bloqueo de los
tejidos al perforarse un diverticulo
• afecta solo del 1 – 2 % de los pacientes con diverticulitis aguda
• presenta dolor abdominal intenso, suele ser limitado al cuadrante
inferior izquierdo, fiebre, malestar general
• Radiografias de de abdomen pueden presentar neumoperitoneo
• Existe la clasificacion de hinchey para clasificar el estadio
patologico y tratamiento del diverticulo perforado
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30. • Afecta al 10% de los pacientes
• Los mecanismos son engrosamiento y fibrosis circunferencial del
colon
• La estenosis se desarrolla como consecuencia de crisis recurrentes
de diverticulitis
• Presentan, dolor abdominal bajo, ausencia de canalizacion de
gases
• Necesario descartar Cancer de Colon
• El riesgo de perforacion cecal afecta al 3% de los pacientes con
obstruccion
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31. RADIOGRAFÍA ABDOMINAL
30 –50% Dilatación del
intestino delgado y grueso o
íleon Obstrucción intestinal
Opacidades de partes
blandas sugestivas de
abscesos

32. Engrosamiento de la pared
colónica Masas quísticas

33. Colonoscopía
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34. Colon por enema
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35. Se considera el estudio de elección en
diverticulitis aguda
Define no solo la naturaleza de proceso que
afecta al colon, sino también las alteraciones
extracolonicas
 Colecciones liquidas
 Abscesos
 Presencia de aire extraluminal
 Fístulas
Presenta una sensibilidad del 97% aumentando
con el uso de material de contraste
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38. Engrosamiento
localizado de la pared
Presencia de
diverticulos
Inflamación de la
grasa pericolica
Colecciones asociadas
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39. Dieta rica en
fibra
Antibióticos
durante 7–14
días
Quinolonas +
Metronidazol
durante 7–10
días).
Luego de
iniciar el
tratamiento, se
espera mejoría
en 48–72 horas.
E.coliy
Bacteroides
fragilis.
Si no se
observan
mejorías en
48–72 horas.

40. La intervención
quirúrgica de
urgencia es
ineludible en
caso de surgir
alguna de las
siguientes
complicaciones:
• Perforación libre
con peritonitis
generalizada
• Obstrucción
Absceso no pasible
de drenaje
percutáneo
• Fístulas
• Deterioro clínico o
ausencia de
mejoría ante el
manejo
conservador.

41. La resección primaria constituye
actualmente la norma aceptada y una
serie de estudios han demostrado
que está asociada a: Una estadía
hospitalaria más breve.
Una menor morbilidad que con
colostomía sola y drenaje
Una menor mortalidad que con
colostomía sola comparado con
resección (26% vs 7%)
Una ventaja en la sobrevida.

42. Este procedimiento en tiempos planteaba problemas como una
segunda operación, cicatrización rectal y dificultad para completar
la anastomosis.
Indicaciones: si la situación del paciente es inestable. Si tiene una
peritonitis fecaloidea. Si presenta una desnutrición severa o está
inmunocomprometido.

43. Estadio
de
Hinchey
Método operatório Cifra (%) de
fugas por la
anastomosis
Morbilid
ad
Global
I Extirpación con anastomosis
primaria, sin estomas
derivación.
3.8 22
II Extirpación con
anastomosis primaria,
+ / - derivación
3.8 30
III Procedimiento de Hartmann
o colostomía de
derivación y colocación
de un injerto de epiplón
- Mortalid
ad de 0
vs 6
IV Método de Hartmann
o colostomía de
derivación e injerto de
pedículo epiploico
- Mortalid
ad de 6
vs 2
septicemia
Eliminar
complicaciones
Extirpar el
segmento
Restaurar la
continuidad

44. Se hace la colostomía,
seguida de resección
del segmento
patológico, con
posterior cierre de la
colostomía.
Este procedimiento se
acompaña de una
morbilidad de 12% y
una tasa de mortalidad
de 5–30% .

45.  Schwartz, Principios de cirugía. Brunicardi, Andersen.
Billiar, BUN . Vol II Ed Mac Graw Hill 8ª Ed 2006 1082-
1083.
 Sabiston dc. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier,
2009.
 Pedro Luís Padilla Arteta, y Cols: Enfermedad
Diverticular Universidad Libre Seccional Barranquilla,
2007,paginas: 2-26, disponible en
http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir11-07/11-
07-01.pdf