2. Begrepp
prevention: sänka blodtrycket,
etiologi
rökstopp
patogenes
diagnostik: identifiera organism
mekanism
behandling: vancomycin mot KNS-
riskfaktor sepsis hos nyfödda
3. enskilda och multipla orsaker
organism hos varje sjuk individ
organism kunna odlas/identifieras hos varje sjuk individ
(och utan annan samtidig organism)
orsaka viss sjukdom hos värd-djur
e&er att värddjur smittats - kunna
'amodlas 'ån värddjuret
4. inte så enkelt - orsak
web of causation Man kan få hjärtinfarkt även om
man inte röker
necessary cause (HIV-
exponering för att få Rökning ökar risk för hjärtinfarkt
AIDS)
R ökar även risken för lungcancer.
sufficient cause KOL, magsår, blåscancer
5. orsak-verkan: närhet
Underli,ande orsak: ex. viss mutation ger CF; och Trisomi 21:
Downs syndrom
Miljöorsaker. en stor del av kardiovaskulär sjukdom och cancer
orsakas av rökning, viss diet, bristande motion.
Man kan minska HIV genom att öka kondomanvändning
Tuberkulos är associerat ti- dåliga sociala vi-kor
Hos susceptibility!
6. TB-utbredning i USA-1
Riskfaktorer Patogenes
Infektion TB
Känslig värd
Vävnads-
Trångboddhet Exponering för
invasion och
Malnutrition mycobakterier
reaktion
Vaccinationer
Genetik
7. TB-utbredning i USA-2
TB minskade i USA men på 80-talet vände si/orna uppåt...
Med AIDS ökade antalet individer känsliga för TB-exponering:
svagare immunförsvar + TB vanligare i social utsatta grupper.
Genetiska förändringar av mycobakterier är vanligare vid non-
compliance, och drogmissbrukare med AIDS hade låg compliance
What to do?
Behandling med flera preparat + DOT (direct observing theraphy)
8. interaktion - multipla orsaker
interaktion (synergism e-er antagonism)
Dra nytta: avlägsna en faktor minska risken för
sjukdom/död med ”mer än förväntat” (ex. sluta röka hos
patient med flera riskfaktorer för hjärtsjukdom)
11. Fastställa orsak
Flera olika studier, med olika metodik, olika svagheter etc
Association: men uteslut: selection and measurement bias;
slump, och confounding!
Studiedesign - hierarki: bäst evidens har randomiserade
prövningar; sedan välgjord kohort, sist case-control
(ingen tidsmässig koppling)
13. Ekologiska studier 2
Time-series studies: före - eer exponering
Flera mätningar i tid, i synnerhet när exponeringen (ex.
cervix-screening) introduceras vid olika ti-fä-en i olika
grupper (minskad mortalitet)
14. Argument för-emot orsak och verkan
1
Temporality: orsak före verkan
Styrka: höga relativa risker
Dos-respons: högre exponering, ökad risk för sjukdom
(alkoholkonsumtion - katarakt, Ejdervik-Lindblad)
15. Argument för-emot orsak och verkan
2
Reversibilitet: Minskad exponering, mindre sjukdom
(den som slutar röka får lägre risk för lungcancer)
Consistency/Koherens: upprepade observationer
16. Argument för-emot orsak och verkan
3
Biologisk mekanism: V skeptisk ti- dina fynd om du
ar
inte har en trolig verkningsmekanism bakom dem
Jonas: ibland kan våra fynd leda
ti- ny forskning kring mekanismer
17. Argument för-emot orsak och verkan
4
Specificitet: Att som för infektioner bara hitta en orsak,
stärker kausalitet, men om man hittar flera orsaker är det
inte ett argument emot cause-effect
Analogi: Celiaki associerat med påverkan i CNS, ögat är
del av CNS. Rimligt att tro att även ögat påverkas vid
celiaki.
18. Att värdera
evidens
Stark design:
systematisk review,
randomiserad prövning,
multipla time series,
icke-randomiserade
prövningar, cohort...
