QUE ES EL ESTRES

1. REACCIONES DEL ORGANISMO A LA AGRESIÓN Dr. José Otegui Prof. Agdo. de Fisiopatología Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina Universidad de la República, Montevideo

4. CAUSAS DE MUERTE EN TODO EL MUNDO DURANTE EL AÑO 2002 Estadísticas de la OMS 10 % ACV 5.5 millones 13% Enfermedades Coronarias 7.2 millones 12% Cáncer 7.1 millones 9% Traumas 5.2 millones 7% Infecciones Respiratorias 3.7 millones 5% HIV/SIDA 2.8 millones 5% Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2.7 millones 4% Causas perinatales 2.5 millones 3% Enfermedades diarreicas 1.8 millones 3% Tuberculosis 1.6 millones 2% Malaria 1.2 millones Total Muertes 57 millones 27% Otras causas 15.6 millones

6. RESPUESTA A LA AGRESIÓN (REACCIÓN) De lo fisiológico  a lo patológico SIGNIFICADO FISIOPATOLÓGICO - Mecanismo de defensa - Motivo de manifestaciones clínicas - A menudo se convierten en nocivos - Sin reacción no hay enfermedad

11. ESTRÉS, ADAPTACIÓN Y CARGA ALOSTÁTICA Mc Ewen, NEJM (1998) 338: 171-179 Estresores ambientales (trabajo, hogar, vecindario) Eventos vitales principales Trauma, abuso Diferencias individuales (genes, desarrollo, experiencia) Estrés percibido (Amenaza, desamparo, vigilancia) Respuestas conductuales (lucha o huída; conducta personal- dieta, fumar, beber, ejercicio) Respuestas fisiológicas Alostasis Adaptación Carga alostática Protección Daño

13. REACCIÓN “NORMAL” Mc Ewen, NEJM (1998), 338: 171-179

14. REACCIÓN ALTERADA: DISTRÉS, CARGA ALOSTÁTICA Mc Ewen, NEJM (1998), 338: 171-179 Normal Estrés Actividad Recuperación Tiempo Carga alostática “ Golpes” repetidos Respuesta normal repetida en tiempo Adaptación normal Tiempo Falta de adaptación Tiempo Respuesta prolongada Respuesta inadecuada No recuperación Tiempo Tiempo Respuesta Fisiológica Respuesta Fisiológica Respuesta Fisiológica Respuesta Fisiológica Respuesta Fisiológica

19. ESQUEMA DEL EJE HHA Smith S M , Wylie W V Dialogues Clin Neurosci . 2006;8:383-395.

22. Patrones de respuesta neuroquímicos al estrés agudo. De: Charney D S, Am J Psychiatry 2004; 161: 195-216

32. Circuitos neurales relacionados con la recompensa, el condicionamiento del miedo y la conducta social. De: Charney D S, Am J Psychiatry 2004; 161: 195-216 Recompensa Condicionamiento del miedo Conducta social Estrés persistente + -

33. FUNCIÓN NORMAL DEL EJE HHA Hipotálamo CRH + Hipófisis ACTH + Suprarrenal Unión del cortisol a globulina transportadora Acción normal en los tejidos  < — Feedback normal — < Cortisol 

34. FUNCIÓN DEL EJE HHA EN SITUACIONES DE ESTRÉS PERSISTENTE + Hipotálamo CRH + + Hipófisis ACTH + + Suprarrenal  cortisol libre circulante Acción aumentada en los tejidos  < — < — Estrés Citocinas Feedback reducido Citocinas, activación local de corticosteroides +

52. SISTEMA DG-CA3

58. B E McEwen: Dialogues Clin Neurosci . 2006; 8:367-381.

59. Table 4. Volume of the Hippocampus in Male Patients With PTSD and in Matched Comparison Subjects From: Bremner: Am J Psychiatry, 1995, 152: 973-981

61. Relación entre el volumen del hipocampo y los días de depresión no Tratada en 38 mujeres con depresión recurrente Am J Psychiatry 160:1516-1518, 2003