Reeducación cervical postraumática

¶ E – 26-285-A-10

Reeducación en los traumatismos
de la columna cervical sin lesiones
neurológicas
B.-G. Lavignolle, M. Messina, L. Sénégas
Aunque la conducta que debe seguirse ante los traumatismos graves de la columna
cervical está bien establecida, no sucede lo mismo con la conducta relativa al
tratamiento de la columna cervical postraumática benigna no neurológica, en la que una
atención médica inadecuada o tardía puede favorecer el paso a la cronicidad, a menudo
mantenida por el contexto psicológico y medicolegal. El síndrome subjetivo de los
pacientes afectados por un traumatismo de la columna cervical no debería producirse si
se instaurara una reeducación eficaz y precoz basada en las finalidades funcionales de
este segmento raquídeo.
© 2008 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Látigo cervical; Latigazo; Traumatismo de la nuca;
Lesión craneocervical por aceleración; Cervicalgias postraumáticas; Masokinesiterapia;
Reeducación muscular; Kinesiterapia educativa

Propiocepción y reeducación oculocervicocinética
Kinesiterapia educativa

Plan

24
25

¶ Esquema terapéutico

27

¶ Conclusión

27

¶ Reseña biomecánica y anatomía funcional
La columna cervical es cefalófora
La columna cervical es cefalógira
La columna cervical es un flexible dinámico
La columna cervical es protectora de la vascularización
encefálica
La columna cervical es una protección mecánica
para las estructuras nerviosas

1
1
2
3

5

■ Reseña biomecánica
y anatomía funcional

¶ Exploración física
Anamnesis
Exploración somática
Inspección
Análisis de la movilidad
Palpación
Exploración neurológica
Exploración postural
Exploración posturométrica
En el aspecto funcional ergonómico

6
6
7
7
7
7
7
7
8
8

La bipedestación genera una verticalización cervicocefálica merced a una alineación de la cabeza sobre el
polígono de sustentación, muy característica en comparación con los primates superiores. El ascenso de la
columna cervical se acompaña de una basculación
posterior del cráneo, un descenso de la cintura escapular
y una reducción de la musculatura cervical posterior, en
comparación con los primates cuadrúpedos. La evolución de la columna cervical humana se basa en cinco
finalidades funcionales.

¶ Pruebas complementarias

8

¶ Conducta medicoquirúrgica ante una columna
cervical traumática
Presencia de trastornos neurológicos
Lesiones ligamentosas puras
Lesiones óseas puras
Lesiones osteoligamentosas

8
8
8
8
9

¶ Tratamiento masokinesiterápico
Valoración y diagnóstico
Condición previa
Técnicas para combatir el dolor
Técnicas de aumento de movilidad
Técnicas de ganancia muscular
Fortalecimiento muscular cervical en el deportista

9
9
9
9
10
11
17

Kinesiterapia - Medicina física

5

La columna cervical es cefalófora
Es un eje que asegura la posición y la estabilidad de
la cabeza. Se presenta como un péndulo invertido de
carga excéntrica, como un metrónomo. Aunque el peso
de la cabeza varía entre 3,5 y 5 kg, puede soportar
cargas ocho veces más pesadas; en algunas actividades
deportivas y, en especial, en accidentes por la intervención del impacto y la aceleración, se producen fuerzas
axiales considerables. El centro de gravedad de la cabeza
se encuentra en el centro de la línea nasión (raíz de la
nariz)-inión (protuberancia occipital externa) por detrás
de la silla turca, sobre una línea transversal situada por
arriba y delante de los conductos auditivos externos. La
cabeza se encuentra en equilibrio cuando la línea

1

E – 26-285-A-10 ¶ Reeducación en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurológicas

1

CG

1

2

3

30°

2

2

1

G

Figura 2. Músculos cefalógiros. 1. Esternocleidomastoideo;
2. esplenio del cuello (1 y 2 = par superﬁcial); 3. oblicuo inferior
(músculo profundo).

La columna cervical es cefalógira
CG
F

Figura 1. Equilibrio (columna cervical cefalógira). 1. Eje orbitooccipital; 2. plano nasión-opistión. F: fuerza de los músculos
posteriores de la nuca; CG: centro de gravedad; G: línea de
gravedad.

nasión-opistión (borde posterior del agujero occipital)
es horizontal en el plano del conducto semicircular
externo [1, 2].
El agujero magno occipital tiende a hacerse horizontal y paralelo respecto a este plano. En esta posición de
equilibrio, el eje de la visión forma un ángulo de 30°
hacia abajo, la columna cervical está inclinada hacia
delante en protracción y la línea de gravedad pasa por
delante de ella, con un equilibrio interapoyo de 1.er
género centrado en la articulación atlantooccipital y con
brazos de palanca equivalentes. Los músculos posteriores
de la nuca contribuyen a mantener este equilibrio
(Fig. 1).
La horizontalización de la mirada necesita una extensión de la columna cervical en lordosis con una transferencia posterior de la línea de gravedad. El valor de la
fuerza isométrica de los músculos extensores [3] en una
población de 78 personas de alrededor de 30 años de
edad es, en promedio, de 32 kgf en el varón y de 19 kgf
en la mujer, y puede alcanzar 43 kgf en un jugador de
rugby entrenado.
La estabilización cervicocefálica puede definirse como
una rigidez refleja de protección de la musculatura
craneocervicoescapular en el plano estático y también
en el dinámico cuando se trata de controlar la aceleración impuesta por un golpe o un impulso axial en
accidentes de tráfico o deportivos. La posición de la
cabeza determina la postura global del cuerpo en las
condiciones de equilibrio de la bipedestación [4, 5].
El proceso degenerativo cervical se origina a menudo
en esta transferencia posterior del eje de gravedad en
extensión cervical o lordosis (trabajar frente a un
monitor) con atrofia de la musculatura cervical [6] y, al
contrario, un exceso de fuerzas en las estructuras
articulares (trabajo manual y deportes) [7]. La lordosis
cervical se produce en la parte superior de la columna
cervical a partir de C4-C5 y por encima de ellas. Esto
reduce mecánicamente las fuerzas de cizalladura por
ajuste o ceñimiento, pero aumenta las fuerzas de compresión sobre la columna cervical inferior a nivel de
C5-C6-C7, donde permanece fija en protracción y en la
que predominan los signos radiológicos de artrosis en el
75% de los pacientes después de los 60 años.

2

La existencia del reflejo oculocefalógiro con movimientos tónicos y fásicos se ha demostrado en el animal
y en el ser humano [8-12] . Hay varias estrategias de
coordinación que permiten reclutar de forma prioritaria
la movilidad ocular o cervicocefálica durante la persecución de un objetivo, y existe la posibilidad de disociar
los movimientos del ojo y de la cabeza.
La función oculocefalógira depende de las vías asociativas de los núcleos oculomotores III, IV, y VI con el XI,
nervio accesorio que inerva los músculos trapecio
(trapezius) y esternocleidomastoideo (sternocleidomastoideus), y de los receptores propioceptivos musculares.
El sentido de la posición cefálica (SPC) representa la
propioceptividad cervical con sus consecuencias sobre la
postura. El SPC a menudo alterado está después de un
traumatismo cervical.
Los músculos superficiales esternocleidomastoideo y
esplenio (splenius) forman el par cefalógiro, con un
componente rotatorio sinérgico del músculo oblicuo
inferior profundo (obliquus capitis inferior) y un efecto
de bloqueo por impactación vertical del par superficial
(Fig. 2).
La visión estereoscópica implica que las dos imágenes
se forman sobre la mácula de la retina para permitir una
fusión de las imágenes derecha e izquierda. El desplazamiento cefálico sincronizado por la función oculocefalógira permite controlar la permanencia de la imagen en
la retina.
El complejo articular suboccipital C1-C2 de tipo
cardán permite hacer un doble barrido horizontal y
vertical, con participación de los segmentos C3-C4 y
C4-C5 para el barrido vertical de gran amplitud (Fig. 3).
La movilidad de este complejo se conserva hasta una
edad avanzada, mientras que el segmento inferior de la
columna cervical progresa hacia una rigidez artrósica.
Los músculos cervicales desempeñan una función de
estabilización y movilización.
Pueden dividirse en cuatro grupos [13].
Los músculos profundos, o «tirantes cortos», son
intrínsecos que cumplen la función de estabilización:
delante, el músculo largo del cuello (longus colli),
lateralmente los intertransversos (intertransversarii) y
atrás los transversos espinosos (multifidi). Estos músculos cumplen una función tónica, como lo demuestra su
riqueza en fibras I. Actúan como frenos pasivos a
movimientos de gran amplitud y, al contraerse, producen el efecto de viga compuesta con los elementos óseos
a los que rodean.
Los músculos periféricos son extrínsecos que actúan
como tirantes a distancia. Delante, los músculos supra e
infrahioideos (supra e infrahyoidei), que son flexores,
lateralmente el músculo esternocleidomastoideo (ECM)
que asegura la flexión contra resistencia en contracción
bilateral, la inclinación homolateral y la rotación
contralateral de la cabeza en contracción unilateral. El
ECM es extensor cuando el músculo largo del cuello
(longus colli) no está contraído y no existe bloqueo de

Reeducación en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurológicas ¶ E – 26-285-A-10

Eje de
flexión-extensión
O-C1

Eje de rotación
C1-C2
1
2

Atlas

Axis

Eje de
flexión-extensión
C1-C2
2 columnas laterales

A

Columna lateral
Occipital

Figura 4. Músculos de Tillaux y transverso espinoso, nervio de
Arnold (C2).

C1
C2
C3

3 columnas

Columnas
posteriores

Columna
anterior

B

Figura 3. Complejo C1-C2.
A. Mecánica articular de tipo cardán. 1. Apóﬁsis odontoides;
2. ligamento transverso.
B. Estructura de la unión suboccipital.

la columna cervical. Detrás, el músculo trapecio (trapezius) es extensor y produce una inclinación homolateral y una rotación contralateral, al igual que el ECM
en contracción unilateral.
Los músculos intermedios se encuentran arriba.
Anteriormente, los tres músculos largos de la cabeza:
recto anterior mayor (longus capitis), recto anterior
menor (rectus capitis anterior) y recto lateral (rectus
capitis lateralis), que son flexores y tienen una acción de
inclinación y rotación homolateral; atrás, los cuatro
músculos de Tillaux: recto posterior mayor (rectus
capitis posterior major), recto posterior menor (rectus
capitis posterior minor), oblicuos superior e inferior
(obliquus capitis superior e inferior), que tienen una
acción inversa a la de los músculos anteriores y, sobre
todo, una acción estabilizadora de la articulación
C1-C2 mediante el oblicuo inferior (obliquus capitis
inferior). Estos músculos, con los interespinosos (interspinalis) y el transverso espinoso (multifidi) que se
insertan en la apófisis espinosa de C2, constituyen una
auténtica estrella muscular cuyo centro es la apófisis
espinosa de C2. El nervio occipital mayor (gran nervio
de Arnold), rama dorsal de C2, forma un rizo bajo el
borde inferior del músculo oblicuo inferior (Fig. 4).
Respecto a la oculocefalogiria, esta estrella muscular
funciona en sinergia con los músculos oculomotores.
Superficialmente y debajo del músculo trapecio
(trapezius), se encuentran tres músculos extendidos
entre el cráneo y la columna vertebral: los músculos
semiespinoso de la cabeza (semispinalis capitis), longísimo de la cabeza (longissimus capitis) y esplenio de la
cabeza (splenius capitis), un potente extensor y rotador
lateral que, además, desempeña una acción sinérgica
con el ECM contralateral.
Los músculos intermedios terminan por abajo en la
columna torácica, las costillas y la escápula. Adelante y
lateralmente están representados por los tres músculos

escalenos (scaleni), que son flexores y que, en contracción unilateral, producen inclinación homolateral y
rotación contralateral. Por atrás, el músculo transverso
del cuello (longissimus cervicis), un extensor potente,
los músculos iliocostal (iliocostalis), epiespinoso (spinalis) y esplenio del cuello (splenius cervicis), que son
extensores directos, y el angular de la escápula (levator
scapulae) que produce extensión e inclinación homolateral si la escápula está inmóvil.
En los músculos cervicales pueden distinguirse tres
grupos: anterior, lateral y posterior. Globalmente, el
grupo posterior es más importante que los otros dos
grupos.
En el grupo posterior se encuentran los músculos
extrínsecos: trapecio (trapezius), semiespinoso de la
cabeza (semispinalis capitis) y longísimo de la cabeza
(longissimus capitis), y los intrínsecos profundos:
intertransversos (intertransversarii), transverso espinoso
(multifidi) con tres capas compuestas por fascículos
semiespinosos, espinosos y laminar (rotatorios), los
músculos suboccipitales de Tillaux y los músculos de la
columna cervical baja con el esplenio del cuello, el
iliocostal cervical y el transverso del cuello (longissimus
cervicis).

La columna cervical es un ﬂexible
dinámico [13, 14]
Se distinguen los segmentos suboccipital (C1-C2) y
discocervical (C2-C7).

Columna cervical suboccipital
Carece de disco. La movilidad global es de 30° de
flexión-extensión, 10° de inclinación lateral y 50° de
rotación.
El primer segmento móvil incluye las articulaciones
atlantoocccipitales de tipo condilar con un grado de
movimiento de 15° de flexión-extensión y 5° de inclinación de cada lado.
El segundo segmento móvil entre el atlas y el axis
tiene dos articulaciones:
• la articulación atlantoodontoidea media de tipo
trocoide, que garantiza 50° de rotación. El cilindro
macizo de la odontoides está rodeado por el cilindro
hueco formado por el arco anterior de C1 y el ligamento transverso, del cual se desprenden un fascículo
superior, que se dirige hacia el occipital, y un fascículo inferior, que desciende hacia el axis: el conjunto
forma el ligamento cruciforme. Varios ligamentos
estabilizan esta articulación: ligamentos atlantooccipitales medios y laterales, ligamento occipitoodontoideo medio o ligamento alar, y ligamentos

3


O

C1

C2

1

2

movimientos que permite la flexión-extensión y la
rotación al mismo tiempo.
Durante la rotación, el ganglio raquídeo de C2 (o de
Arnold), que está situado detrás de la apófisis articular
inferior de C1 en contacto con la cápsula articular de
C1-C2, acompaña el desplazamiento de C1 y puede ser
comprimido en el movimiento de extensión-rotación de
C1 sobre C2 durante un traumatismo o un esguince [15].
Las articulaciones de este complejo occipital-C1-C2 son
más anteriores que las articulaciones interapofisarias
subyacentes (de C2 a C7).
Las fuerzas se transmiten desde los segmentos biarticulares localizados en las masas laterales del atlas
(2 columnas) con la base de la odontoides, hasta los
segmentos triarticulares desde C2-C3, con una distribución de las fuerzas hacia la columna anterior de los
cuerpos y hacia las dos columnas posteriores (Fig. 3).
Esta distribución en tres columnas es igual en toda la
columna vertebral hasta la unión lumbosacra.
Así, para Louis [16], los traumatismos en hiperextensión producen una zona de cizalladura en el istmo de
C2, punto débil de transición de las fuerzas entre el
segmento cervical suboccipital y el segmento cervical
inferior, del cual el arco posterior de C2 es solidario.

Sector discocervical bajo (de C2 a C7)

Figura 5. Articulaciones C1-C2. El locus de los CIR (centros
instantáneos de rotación) de C1-C2 se encuentra en el centro de
la odontoides. En la ﬂexión (1) y en la extensión (2), la distribución entre los dos niveles móviles O-C1 y C1-C2 es igual.

occipitoodontoideos laterales. La sincondrosis entre el
cuerpo de C2 y la odontoides, así como los arcos
neurales, se cierran entre los 3-6 años y la osificación
de la odontoides se completa a los 12 años. Las
manipulaciones de la columna suboccipital están
contraindicadas hasta la adolescencia y las radiografías son obligatorias debido a la posibilidad de que
existan anomalías de fusión (occipitalización de C1,
impresión basilar, fusión del diente del axis con C1),
aplasia del arco posterior de C1 o C2, y odontoides
móvil;
• las articulaciones atlantoaxoideas laterales, pares y
simétricas, y de tipo elipsoide con superficies biconvexas, permiten 15° de flexión-extensión (Fig. 5).
Las articulaciones de los segmentos cervicales superior
e inferior tienen tres fuertes ligamentos comunes: los
ligamentos longitudinales dorsal y ventral, y el ligamento nucal, que se inserta en el tubérculo posterior del
occipital y en las apófisis espinosas.
Desde el punto de vista funcional, las articulaciones
atlantooccipitales y atlantoaxoideas laterales actúan de
forma sincrónica y la distribución es igual para la
flexión-extensión. Durante este movimiento, las carillas
inferiores de C1 ruedan y se deslizan sobre las carillas
superiores de C2. Las articulaciones laterales
C1-C2 actúan igualmente en sinergia con la articulación
mediana para producir la rotación. En este movimiento,
la masa lateral del atlas se adelanta, mientras que la otra
contralateral retrocede. Como las superficies son convexas, el atlas pasa de una posición alta en rotación 0 a
una posición baja en rotación máxima, con una separación de 2-3 mm. El atlas realiza entonces un movimiento helicoidal que distiende la cápsula puesta en
tensión por la rotación.
Estas articulaciones entre C1-C2 tienen ejes perpendiculares instantáneos verticales y horizontales de movilidad, y forman un sistema de cardán con 2 grados de

4

Se dispone en lordosis y, la mayoría de las veces, en
protracción. Este segmento cervical es un ejemplo de
sistemas anatómicamente acoplados: las carillas superiores se orientan hacia atrás y arriba, y las inferiores son
concordantes hacia abajo y adelante (Fig. 6). El espacio
intervertebral tiene una oblicuidad creciente de abajo
hacia arriba (C7-T1 = 10°, C2-C3 = 45°). Las articulaciones uncovertebrales forman parte de la anfiartrosis
discovertebral con las apófisis semilunares (uncus),
semejantes a rieles sagitales que forman un relieve en
los bordes laterales de la cara superior de la vértebra
subyacente y coinciden con las depresiones situadas en
los bordes laterales de la cara inferior de la vértebra
suprayacente. Este sistema facilita los deslizamientos
anteroposteriores, pero impide los deslizamientos
laterales. En la flexión, las carillas superiores se deslizan
sobre las inferiores y se mueven de arriba hacia abajo.
En la extensión, los desplazamientos son inversos. Los
ejes instantáneos de rotación están por debajo del
centro del cuerpo de la vértebra subyacente. La flexiónextensión global es de 70-120°, se relaciona con la edad
y representa dos tercios de la flexión-extensión de la
columna cervical.
El nivel C5-C6 es el más móvil, con 17-18° de
flexión-extensión.
Debido a la orientación de las carillas, la columna
cervical inferior no tiene una rotación pura ni una
lateroflexión pura.
En la inclinación, la carilla superior del lado de la
inclinación se desliza hacia abajo y atrás con una
rotación homolateral. La carilla contralateral tiene un
movimiento inverso y se desliza hacia arriba y adelante
con una rotación contralateral.
La inclinación lateral se asocia a la rotación homolateral, lo que produce una torsión o espiral de 50°. Los
movimientos acoplados de lateroflexión-rotación son
compensados por el segmento suboccipital para obtener
una rotación pura o una inclinación pura de la cabeza.
La rotación global es de 50° (el 50% de la rotación
total de la columna cervical) y la inclinación de 25-30°
(el 80% de la inclinación total de la columna cervical).
El nivel C5-C6 es el más móvil, con 10° de rotación y
8° de inclinación de promedio. La mayoría de las
mediciones se hicieron en personas de menos de
60 años [16].


A-A
Uncus
C2
C3
C4

45°

C5
C6
45°

B

10° C7
T1

A
Posición 0

Extensión

Flexión

Inclinación
Rotación

2

1

comprimida por la masa lateral de C1 del lado opuesto,
y de la arteria vertebral contralateral en su curva sigmoidea en C1 (porción V3) (Fig. 7). Normalmente, este
fenómeno es compensado por las anastomosis del
polígono de Willis y las dos arterias vertebrales en el
tronco basilar. En la columna cervical inferior, la arteria
vertebral está protegida por el conducto transverso
(porción V2) y le afectan poco los movimientos del
cuello. Durante la rotación, C1 efectúa un movimiento
helicoidal de atornillamiento y desciende sobre C2, lo
que compensa el efecto de torsión de la arteria
vertebral [14].
Existe también un sistema de protección y frenado
ligamentoso a nivel de la unión craneocervical, en
especial el ligamento transverso y los ligamentos alares,
que efectúan un retrocontrol propioceptivo por las vías
ascendentes específicas de los haces posteriores de la
médula cervical.
Esto explica las peligrosas consecuencias de los
movimientos forzados (traumatismos y manipulaciones)
sobre la vascularización del tronco cerebral, con riesgo
de isquemia aguda (síndrome de Wallenberg), sobre
todo si una de las arterias vertebrales es congénitamente
hipoplásica o ateromatosa.

La columna cervical es una protección
mecánica para las estructuras
nerviosas

C
Figura 6. Sector discocervical.
A. Oblicuidad de los espacios interarticulares posteriores (IAP).
B. Orientación de las carillas superiores. (A-A: de arriba hacia
abajo).
C. El movimiento de inclinación-rotación cervical se produce en
un segmento de elipse.

La columna cervical es protectora
de la vascularización encefálica
La vascularización del tronco cerebral y del encéfalo
depende de las dos arterias carótidas internas y las dos
arterias vertebrales, que se anastomosan entre sí para
formar el tronco basilar.
La red arterial está organizada de tal manera que el
encéfalo recibe una irrigación suficiente cualquiera que
sea la posición de la cabeza. La arteriografía dinámica ha
revelado que la rotación de la columna cervical en las
amplitudes fisiológicas de 30-50° produce una interrupción de la circulación en la arteria carótida interna,

La médula espinal es una estructura relativamente
elástica. Se encuentra en la funda dural, donde está
sujeta por los ligamentos dentados y por la relativa
firmeza de los nervios raquídeos en los agujeros intervertebrales. En flexión se estira unos 3 cm. Está rodeada
por líquido cefalorraquídeo, que en el conducto vertebral tiene un espacio de reserva que se utiliza al producirse los movimientos. Durante la flexión, la médula
espinal, las raíces nerviosas y los ligamentos dentados se
contraen y, en extensión, la médula y las raíces se
relajan.
El diámetro del conducto cervical disminuye de C1
(21 mm) a C2 (20 mm) y C3 (17 mm), y así se mantiene en el resto de la columna cervical. Por debajo de
12 mm, la médula espinal no puede adaptarse, sobre
todo en extensión, porque el diámetro sagital medio
disminuye fisiológicamente. El conducto vertebral puede
ser congénitamente estrecho, pero también puede
disminuir de diámetro durante el crecimiento debido al
desarrollo excesivo de los cuerpos vertebrales, tal y
como se observa en personas que practican algunos
deportes (rugby, lucha, salto de trampolín). La cervicartrosis con osteofitosis posterior del cuerpo vertebral
puede provocar una compresión crónica de la médula
espinal que produce mielopatía isquémica. La inestabilidad segmentaria con retrolistesis dinámica puede
favorecer una compresión medular en extensión.
Figura 7. Arteria vertebral.

V3
C1

V2
V2
V1

V1

C2

C3
V1


5


C1

C1
C2

C2

C1

C3

C2

C4
C5

C3

C3
C4

C4

C6

C5

C7

C6

C1
C2
Anastomosis C2 C3
C3
C4

T1

C7

1
2
3

T2

T1

4

C8

T2

Figura 8. Desnivel medular.

Los agujeros intervertebrales se disponen hacia
delante y afuera en un ángulo de 60° y forman conductos de 7 mm, en los que los nervios raquídeos se
forman por fusión de las raíces motora y sensitiva que,
además, contienen los ganglios raquídeos. Estos agujeros
se ensanchan en flexión y se estrechan en extensión, al
igual que el conducto cervical. En compresión, inclinación lateral y rotación, el nervio raquídeo puede comprimirse en caso de estenosis lateral del agujero por
uncartrosis (maniobra de Spurling).
Esto explica los riesgos de lesiones radiculares en los
traumatismos y manipulaciones en extensión, inclinación y rotación lateral.
Debe recordarse la diferencia de nivel entre los
neurómeros y los nervios raquídeos correspondientes,
cuya salida del agujero se produce por encima de la
vértebra del mismo nombre (Fig. 8). Los neurómeros
tienen un desnivel de +1 de C2 a C6 con el neurómero
C4 enfrente de la vértebra C3, el neurómero C5 a la
altura de la vértebra C4, y así sucesivamente hasta el
neurómero C7 a nivel de la vértebra C6. A la altura de
C7 se encuentran los neurómeros C8 y T1. Este desnivel
es muy importante para situar el punto de compresión
según se trate de un déficit radicular o medular [13, 14].
La inervación segmentaria explica los dolores referidos en los traumatismos cervicales. El nervio de Arnold
es el ramo nervioso posterior de C2 y, en el traumatismo en extensión, tiene una vulnerabilidad especial
debido a que el ganglio raquídeo de C2 entra encontacto con la articulación C1-C2, y a que el nervio sigue
a continuación un trayecto complejo por debajo del
músculo oblicuo inferior y a través del músculo semiespinoso y de la porción fibrosa del trapecio [15].
En la porción cervical, la disposición de los ramos
posteriores varía según el nivel considerado. Las
relaciones con las articulaciones interapofisarias
fueron estudiadas en particular por Lazorthes y Juskewenski [17, 18] (Fig. 9). Maigne [19] señaló la frecuencia
de los síndromes celulotenomiálgicos de los miembros
superiores de topografía seudorradicular y de las cefaleas
crónicas causadas por un trastorno intervertebral
menor [19, 20].

■ Exploración física
Anamnesis
Permite identificar los siguientes elementos:
• la edad del paciente, su profesión, las actividades
físicas habituales, la fecha y las circunstancias del

6

Figura 9. Ramos nerviosos posteriores. 1. Músculo intertransverso posterior; 2. ligamento transverso articular; 3. ligamento
interarticular; 4. ramo posterior. Según Lazorthes G.

accidente, que tratan de precisar el mecanismo de la
lesión. En el caso de una zambullida en una piscina
o en el mar: hiperflexión con dolor inmediato y
posibles signos neurológicos o dolor diferido en
algunos días, más frecuente en los esguinces benignos. Para un jugador de rugby, por placaje o melé:
mecanismo en hiperflexión o hiperextensión. Para el
gimnasta: caída con la columna en flexión o en
extensión. En un accidente de tráfico con choque
frontal, lateral o posterior: hiperflexión seguida de
hiperextensión con componente rotatorio, conformando el latigazo cervical, latigazo o golpe en la
nuca;
• los antecedentes cervicales (cervicartrosis) y generales,
incluso familiares;
• las características del dolor: intensidad en la escala
visual analógica, ritmo (diurno o nocturno con
despertar), contracturas matinales o rigidez. Es posible
distinguir el dolor vertebral óseo continuo que
aumenta por la noche, el dolor discoligamentoso
lancinante y profundo, con paroxismos en flexión y
postura inmóvil, y el dolor articular posterior intermitente en extensión y rotación con dolores nocturnos y al levantarse, y contractura muscular
cervicoescapular a modo de tensión y sensación de
quemadura, típicas de los dolores referidos;
• la localización de los dolores, sólo cervicales o con
irradiaciones cefálica o escapulotorácica;
• la presencia de cefaleas occipitales y frontales
supraorbitarias en las lesiones altas suboccipitales;
• la presencia de signos acompañantes: seudovértigos,
acufenos, trastornos visuales asociados a una manifestación psicógena (estado de ánimo inestable,
angustia, alteraciones de la memoria, etc.);
• la discordancia entre la levedad del accidente, la falta
de lesiones orgánicas y la magnitud de los signos
funcionales. La existencia de un conflicto jurídico y
financiero;
• un contexto de ansiedad o depresión, con o sin
tratamiento.
La evaluación del dolor y la incapacidad cervical
puede hacerse con un cuestionario validado a partir de
la Neck Pain Disability Scale (NPDS) de Wheeler [21].
Cada una de las 20 preguntas incluye una escala visual
analógica de 0 a 100. Este cuestionario permite obtener
un promedio de las preguntas valoradas en 100 en el
momento de la exploración inicial, controlar la evolución funcional con el tratamiento y evaluar las técnicas
aplicadas.


Figura 10. Goniómetro cefálico.

Exploración somática
No se limita a la columna cervical, sino que debe
ampliarse a las regiones adyacentes: cráneo, columna
torácica, cintura escapular y miembros, que han
de someterse a una exploración neurológica
sistemática [22-24].

Inspección
Permite definir el morfotipo (longilíneo o brevilíneo)
y el aspecto del cuello (largo y grácil o corto) y evaluar
la posición global de la columna en sentido anteroposterior y lateral, con hiperextensión cervical por encima
de una cifosis torácica o una proyección del cuello hacia
delante (más acentuada en las mujeres); también sirve
para buscar una postura antálgica o «rígida», o un
tortícolis (más frecuente en lateroflexión-rotación).

Análisis de la movilidad
Debe investigarse una rigidez global o segmentaria de
la columna cervical, dolorosa o indolora a la palpación,
primero de forma activa en posición sentada en flexiónextensión, rotaciones y lateroflexión derecha-izquierda,
con limitación de amplitud o presencia de un arco
doloroso.
Se le pide al paciente que haga movimientos de
circunducción de la cabeza para detectar un bloqueo
doloroso y un movimiento cefálico de antepulsión con
el mentón hacia delante y de retropulsión con el
mentón hacia atrás, y que estire el cuello para borrar la
lordosis. La movilidad pasiva, pasadas 3 semanas, se
investiga en decúbito supino con la cabeza fuera de la
mesa de examen en todos los sectores, con el propósito
de distinguir una limitación por contractura muscular o
por lesión articular de una rigidez acentuada con poca
movilidad. El esquema en estrella de Maigne permite
registrar las limitaciones sectoriales y los movimientos
dolorosos. La movilidad puede medirse en el plano
angular con un goniómetro cefálico (Fig. 10) o con las
distancias clásicas mentón-esternón en la flexión, tragoacromion en las lateroflexiones y mentón-acromion en
las rotaciones.
Se evalúa la tolerancia a la tracción cervical manual
suave y progresiva en sentido axial.
Para estudiar el sistema oculocervical se indica al
paciente que mantenga la mirada en un punto fijo,
mientras se moviliza la columna cervical en forma
pasiva. Esto permite evaluar la resistencia a la movilización pasiva y orientar el tratamiento hacia la kinesiterapia de desacoplamiento oculocervical.

Palpación
Se efectúa en decúbito supino y luego en posición
sentada con ligera flexión. Hay que explorar las apófisis
espinosas hacia atrás; las más palpables siendo C2 y C7,
las articulaciones posteriores y las apófisis transversas a
los lados entre los músculos escalenos, la base del
occipital con las inserciones del trapecio y la región

suboccipital con las articulaciones C1-C2 laterales. Las
inserciones musculares a menudo son dolorosas: la
región escapular con la inserción del músculo elevador
de la escápula sobre el ángulo superomedial, la región
interescapular dorsal con los músculos romboides, con
gran frecuencia contracturados, con el elevador de la
escápula en la proyección referida C4-C5 por intermedio
del nervio escapular dorsal, el trapecio inferior y los
espacios paravertebrales, la región anterior del cuello
con los esternocleidooccipitomastoideos y las fosas
supraclaviculares en busca de un dolor segmentario
C7-T1, sin olvidar la palpación arterial y ganglionar.
Pueden existir puntos dolorosos periorbitario (proyección C1-C2) y temporomandibular (proyección C3-C4).
Las proyecciones miálgicas se encuentran en las fosas
supra e infraespinosas para los niveles C5-C6 y C6-C7.
Ante la menor duda, la proximidad de la cintura escapular y la intrincación de dolores cervicoescapulares
imponen una exploración completa del hombro.
También se busca un dolor localizado o irradiado tras
la presión axial sobre el vértice del cráneo: presión en
flexión para explorar los discos, en extensión para
explorar los arcos posteriores y en lateroflexión y
rotación para explorar la zona uncovertebral y foraminal
(prueba de Spurling).

Exploración neurológica
La mayoría de las veces es normal, pero debe incluir
el estudio sistemático de la sensibilidad, la fuerza
muscular de los miembros superiores y los reflejos
osteotendinosos en busca de una lesión mono o plurirradicular, de una lesión asociada del plexo braquial, así
como la búsqueda del signo de Claude Bernard-Horner
y la de signos piramidales en los miembros inferiores.

Exploración postural
En bipedestación, se investigan las asimetrías frontales
del eje bipupilar, reflejo de la posición de la cabeza en
relación a la columna cervical, del eje biescapular por
contractura tónica de los elevadores del hombro y del
eje biilíaco por desequilibrio de los abductoresaductores. En el plano horizontal, debe buscarse la
rotación de las cinturas escapular y pélvica por desequilibrio de los rotadores mediales y laterales.
Las pruebas posturales clínicas confirman el trastorno
tónico postural de origen cervical a partir de:
• el desnivel con el apoyo sobre un miembro inferior y
un ojo director de la verticalidad en relación a la
vertical sagital de Barre;
• la prueba de los oculomotores de Baron con hipoconvergencia funcional e inclinación del eje bipupilar
hacia el lado contrario a la hipoconvergencia;
• la prueba de los índices en la posición de Romberg
con los ojos cerrados;
• la prueba de marcha simulada de Fukuda (dar pasos
en el sitio sin moverse) con una desviación rotatoria
unilateral superior a 30°;
• los reflejos de origen cervical en rotaciones durante la
prueba de Fukuda, y con prueba del collar que normaliza el giro;
• la distribución de la hipertonía compensadora es
homolateral a la rotación en la prueba de Fukuda
para el conjunto del eje del cuerpo y de las cinturas,
que recibe el nombre de síndrome postural disarmónico, característico del síndrome postraumático
cervical;
• pruebas de modificación de la oclusión dental, previa
exploración de la articulación temporomandibular;
• pruebas de apoyos propioceptivos plantares;
• prueba de restitución postural cervicocefálica. La
herramienta de medición es un puntero luminoso
fijado a la cabeza del paciente (Fig. 11), al cual se le
pide que dirija la luz del puntero hacia un objetivo

7


1
3

2
4

Figura 11. Prueba de restitución postural cervicocefálica.

colocado delante de él. Luego, con los ojos cerrados,
efectúa una rotación de la cabeza y vuelve a la
posición inicial. La prueba consiste en medir la
separación entre la posición del punto luminoso en el
objetivo al iniciar la medición y la posición tras la
rotación cervical [25].

Exploración posturométrica
Definida por Baron [24], permite hacer un registro
objetivo o posturograma con los ojos abiertos y cerrados, con rotaciones y minerva.
Estos datos se usan para la reeducación de la
oculocefalogiria.

En el aspecto funcional ergonómico
Hay que evaluar la influencia de las posiciones del
cuello y la cabeza en las actividades diarias, profesionales en posición sentada, deportivas y recreativas con los
factores estáticos y dinámicos.

■ Pruebas complementarias
Las radiografías se efectúan inmediatamente después
del traumatismo: anteroposterior, lateral y oblicuas, sin
olvidar la proyección anteroposterior con la boca abierta
para C1-C2. En proyección lateral, la separación entre la
cara posterior de C1 y la cara anterior de la odontoides
no supera los 3 mm.
Por encima hay que sospechar una ruptura del ligamento transverso. Las placas dinámicas en flexiónextensión son fundamentales y deben repetirse 15 días
después ante la menor duda.
La unión C7-T1 suele ser difícil de explorar y en este
caso es indispensable la tomografía computarizada (TC).
La TC también es fundamental para el diagnóstico de
luxación rotatoria C1-C2 en el niño.
La resonancia magnética (RM) es indispensable en
presencia de signos de inestabilidad o de signos
neurológicos.
La RM permite distinguir un esguince benigno de una
lesión grave.

■ Conducta medicoquirúrgica
ante una columna cervical
traumática
Presencia de trastornos neurológicos
A priori, induce a clasificar la lesión en el grupo
inestable y, sobre todo, quirúrgico.
La noción de inestabilidad es más difícil de
precisar [25-29] y condiciona la actitud terapéutica.
En ausencia de un trastorno neurológico, la clasificación de Louis [25] es fundamental.

8

Figura 12. Criterios radiográﬁcos de esguince grave de la
columna. 1. Desnivel de 3 mm de los muros posteriores;
2. separación anómala de las espinosas; 3. más del 50% de las
articulares posteriores en ﬂexión; 4. angulación de más de 15° de
los muros posteriores.

Lesiones ligamentosas puras
Afectan a los elementos del segmento móvil de
Junghans: en la columna anterior, el disco y los dos
ligamentos longitudinales (ventral y dorsal), en las
columnas articulares posteriores, las cápsulas articulares,
los ligamentos amarillos, los ligamentos intertransversos, interespinoso y supraespinoso. Una lesión considerable del conjunto de estos elementos provoca una
inestabilidad acentuada y duradera. En esta categoría de
lesiones ligamentosas puras graves, se describe el
esguince grave y las luxaciones uni o biarticulares.
Estas lesiones se tratan de forma quirúrgica con
artrodesis y osteosíntesis por vía anterior.
El tratamiento ortopédico implica el riesgo de agravación y desplazamiento secundario, con complicaciones
neurológicas en más del 35% de los casos. Los esguinces
de la columna cervical baja (C3-C7) son las lesiones más
frecuentes. Toda la dificultad reside en distinguir el
esguince benigno del esguince grave.
El diagnóstico es básicamente radiológico (Fig. 12); en
la placa dinámica en flexión deben cumplirse tres
criterios [29]:
• un desnivel de 3 mm a la altura de los muros posteriores o una angulación de más de 15° de los muros
posteriores, que indica una lesión discal sospechada
por una disminución de altura del disco en la proyección lateral;
• más del 50% de las articulares posteriores en flexión,
lo que indica la ruptura del sistema articular;
• una separación anómala de las espinosas con angulación, lo que indica una ruptura de los ligamentos
interespinosos.
La presencia de los tres criterios debe hacer formular
la indicación de una artrodesis por vía anterior, en la
que se encuentra una ruptura discal.
Si estos criterios faltan en las placas practicadas en
buenas condiciones entre los días 8.° y 21.° y la
columna se despliega bien en flexión, se habla de
esguince benigno. El collar no suele prestar utilidad o
bien se usa por un corto período, y puede emprenderse
la reeducación progresiva.

Lesiones óseas puras
Afectan básicamente a las vértebras y en especial al
cuerpo vertebral, con fractura-estallido por mecanismo
de compresión axial, y pueden progresar hacia la consolidación si se las reduce e inmoviliza de forma
correcta; sólo causan inestabilidad transitoria y es
posible indicar un tratamiento ortopédico que se completa con tratamiento quirúrgico si la alineación en
lordosis no es correcta o cuando el conducto vertebral
no tiene una dimensión normal. Las fracturas de la
odontoides (corporal de tipo 2) sin desplazamiento
necesitan un tratamiento con collar de Filadelfia o de
polietileno tras moldeado durante 2-3 meses, pero
implica un riesgo de seudoartrosis en el 23% de los


casos según Vital [26]. La alternativa consiste en una
fijación quirúrgica con tornillos por vía anterolateral
alta.

Fecha del examen:
Apellido:
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Kinesiólogo:
Médico solicitante:

Lesiones osteoligamentosas
Son más frecuentes que las lesiones puras. Si predominan las lesiones ligamentosas, es preferible la estabilización quirúrgica. El ejemplo clásico es la fractura tear
drop a consecuencia de un mecanismo de compresión y
flexión (zambullida, caída sobre la cabeza) con el cuerpo
vertebral, lo que hace estallar el cuerpo vertebral subyacente desprendiendo un fragmento anteroinferior. La
gravedad deriva del retroceso del cuerpo hacia el conducto, que en el 80% de los casos se acompaña de
trastornos neurológicos. Las fracturas de los pedículos de
C2 son, en realidad, fracturas del istmo, en algunos
casos con un desplazamiento a expensas del disco
C2-C3, por lo que la lesión es entonces
osteoligamentosa.
El tratamiento ortopédico ocupa un lugar en estas
lesiones en las que predomina el componente óseo, sin
desplazamiento ni inestabilidad, y en las lesiones
ligamentosas benignas.

■ Tratamiento
masokinesiterápico
Valoración y diagnóstico
Se desprende de la exploración física precedente al
identificar sus puntos recomendables.
Por ejemplo en Francia, y conforme a la legislación
vigente, se llena una ficha de síntesis inicial y luego
definitiva, o incluso de renovación llegado el caso. Esta
ficha de síntesis [21], cuyo modelo tipo es propuesto por
la Haute Autorité de Santé (HAS) (Fig. 13), permite
establecer una base de transmisión de datos en relación
al médico prescriptor, así como ajustar el tratamiento en
consecuencia.
El pronóstico de recuperación depende de la presencia
de los siguientes signos clínicos [30], que deben buscarse
de forma sistemática: signos neurológicos, rigidez del
cuello y espasmos musculares, lesiones degenerativas.
La persistencia o la agravación de las manifestaciones
dolorosas más allá de las 6 semanas debe dar lugar a la
remisión del paciente hacia el médico para una valoración complementaria de la extensión y la gravedad de
las lesiones [31].

Condición previa
Conviene distinguir tres fases de reeducación tras
cualquier tipo de traumatismo cervical [32].
Una fase I, llamada de inmovilización (15 días para
un esguince benigno, 90 días para un esguince ortopédico, 45 días para un esguince quirúrgico). Responde al
principio de precaución respecto al tratamiento precoz
de los latigazos (Fig. 14).
Una fase II de retirada de la inmovilización, en la que
prevalecen la recuperación progresiva de las movilidades
y la estimulación de los arcos neuromotores.
Una fase III de retorno a las actividades de la vida
diaria, la reanudación del trabajo y de las actividades
deportivas o recreativas, en la que prevalece la recuperación muscular.
Los grados I y II de la clasificación Quebec Task Force
(Cuadro I), que distribuye los traumatismos craneocervicales en cuatro niveles de gravedad creciente [33] ,
conducen al kinesiterapeuta a alentar la autonomía y la
responsabilidad del paciente en su movilidad activa sin
dolor [34].

Fecha de comienzo Fecha actual
Dolor
Postura

Fecha de finalización

EVA (en mm)
Comentarios
sobre la postura

Distancia
mentón-horquilla
esternal
en reposo (cm)
Movilidad
articular

Distancia
mentón-horquilla
esternal
en F/E (cm)
Distancia
mentón-acromion
RD/RI (cm)

Distancia
trago-acromion
ILD/ILI (cm)
Resistencia Tiempo: músculos
extensores (seg)
muscular
Tiempo: músculos
flexores (seg)
Propiocep- Distancia en
relación al centro
ción
del objetivo (cm)
Principales molestias
funcionales y/o
profesionales
Escala algofuncional NPDS
(puntuación hasta 2 000)
Comentarios generales

F: flexión; E: extensión; RD: rotación derecha; RI: rotación izquierda;
ILD: inclinación lateral derecha; ILI: inclinación lateral izquierda; cm: centímetros;
seg: segundos.

Figura 13. Modelo de ﬁcha de síntesis para el médico solicitante. EVA: escala visual analógica.

Entorse cervicale
Principes de précaution

Fase 1 (aguda)
Falta de dolor
ninguna movilización pasiva

Fase 2 y 3 (consolidación)
Exploración pasiva
detallada posible
Movilización pasiva posible

¿Duda?

Consulta especializada

Figura 14. Árbol de decisiones. Principios de precaución en un
esguince cervical.

Técnicas para combatir el dolor
El reposo y el uso de un collar cervical o minerva no
ofrecería ninguna ventaja [31, 33]. Aunque la inmovilización total de la columna con una minerva es pobre,
permitiría evitar los movimientos intempestivos y
proporciona calor y una sensación de seguridad. Deben
respetarse algunas condiciones: uso breve (no más de
1 semana en los latigazos de grados I y II) con el
propósito de evitar la transición hacia un síndrome de
la minerva (síndrome de dependencia), adaptación
individual sin fijación de posiciones viciosas, material
de espuma densa (ortesis cervical de serie C2), alivio
eficaz de los dolores, instrucciones y controles frecuentes a cargo del kinesiterapeuta [35]. Conviene informar al
paciente sobre las perturbaciones sensoriales relativas al

9


Cuadro I.
Clasiﬁcación «Quebec Task Force» de los traumatismos
craneocervicales por aceleración.
Grado I

Cervicalgia (dolor, rigidez, sensibilidad). Ningún
elemento somático.

Grado II

Cervicalgia y manifestaciones musculoesqueléticas
(movilidad reducida, puntos dolorosos)

Grado III

Cervicalgia y manifestaciones neurológicas
(reflejos tendinosos disminuidos o ausentes,
déficit sensitivomotores)

Grado IV

Cervicalgia y fractura o luxación

uso de la minerva, sobre todo de los riesgos de caídas
por la presencia de obstáculos en el suelo [32].
La masoterapia cumple una función nada desdeñable
en el tratamiento de los dolores postraumáticos, muy
especialmente cuando interesa la región del cuello cuya
implicación simbólica es evidente. Es un auténtico
contacto psicorrelacional y manual, que permite un
acercamiento privilegiado establecido sobre la base de
una indispensable relación de confianza entre el terapeuta y el paciente. Rara vez aislada, la masoterapia se
acopla a menudo a las tracciones longitudinales o
transversales suaves, a las movilizaciones y a los estiramientos pasivos (fases de reeducación II y III). La
colocación del paciente en una posición antálgica lo
más confortable posible es un elemento que garantiza el
resultado que se busca (sedación de los dolores locales
o proyectados, relajación general) y, por lo general,
respeta la alineación de la columna cervical. En una
primer momento, efectuadas a distancia de la región
traumatizada, las maniobras sobrepasan de forma
amplia la región nucal para interesar la columna cervicodorsal, la región escapular, el cuero cabelludo y la
cara, según los efectos que se persigan. Con intención
cutánea trófica, analgésica y relajante, las técnicas se
dirigen a las distintas capas tisulares alcanzadas por el
terapeuta. Los tejidos cutáneos y subcutáneos reciben
masajes superficiales y la cara, estiramientos frontales de
los pliegues supraorbiculares y mandibulares. Las aponeurosis cervicales y del platisma del cuello, el ligamento nucal y las uniones tendinosas de la línea curva
occipital posterior reciben estiramientos longitudinales y
transversales, y el cuero cabelludo fricciones escalonadas
con las pulpas de los dedos. En el plano muscular, la
kinesiterapia recurre a los masajes más o menos intensos
de los pectorales, los músculos del hombro, los trapecios
superiores y los esternocleidomastoideos; además, se
aplican presiones suaves de los músculos de la región
anterolateral del cuello, estiramientos longitudinales y
transversales del músculo frontal y fricciones de los
maseteros con las pulpas de los dedos. También se
aplican masajes suaves y fricciones circulares de los
músculos suboccipitales, así como movimientos de
pulimento sobre el punto de salida occipital del nervio
de Arnold [36]. Los puntos dolorosos reflejos, cartografiados por Travell y Simons, se tratan mediante compresión manual directa durante 30-60 segundos [37].
Adyuvantes tales como electroterapia, ultrasonidos,
infrarrojos, láseres, electromagnetoterapia e imanes,
hidroterapia, etc., no ha proporcionado pruebas suficientes respecto a su eficacia [31, 33, 38].
La relajación puede ser útil en los grados II y III que
persisten durante más de 3 semanas [33], y ayudan a
controlar el estrés postraumático. Las correcciones
posturales segmentarias y globales y la relajación muscular, como en las cervicalgias comunes crónicas,
pueden beneficiarse con la retroalimentación específica
de los músculos trapecios superiores y esternocleidomastoideos [39].

10

Figura 15.
A. Movilización activa cervical, posición de partida, ojos cerrados.
B. Flexión cervical activa con balón, ojos cerrados.
C. Circunducciones activas con balón, ojos cerrados.

“

Punto fundamental

El collar no suele prestar utilidad, o bien se usa por
un corto período tras el que puede emprenderse
la reeducación progresiva.

Técnicas de aumento de movilidad
Aunque las técnicas pasivas articulares y las técnicas
de estiramientos musculares o de contraer-relajar no se
recomiendan en las 3 primeras semanas siguientes a un
latigazo de grados I y II, las tendencias en las publicaciones especializadas [40] revelan la superioridad del
tratamiento activo en comparación con la inmovilización desde el principio del tratamiento.
A modo de ejemplo, el uso de un simple balón de
goma para autoejercicios activos guiados permite que el
paciente practique en su domicilio los ejercicios que
aprendió del kinesiterapeuta. Los movimientos globales
(Fig. 15) de flexión-extensión, flexiones laterales y
rotaciones, ya sea de forma aislada o efectuados en
combinación, se hacen con ayuda de los arcos de
facilitaciones oculógiras y respiratorias (por ejemplo: la
mirada dirigida hacia arriba fortalece el tono de los
extensores del cuello, al igual que para el trabajo de los
músculos inspiratorios). Esta movilización activa puede
inducirse a distancia mediante la movilización de la
cintura escapular con la cabeza inmovilizada sobre el
balón.
Este tipo de trabajo ofrece otras ventajas: conservar la
referencia de la verticalidad durante el reclutamiento de
los músculos movilizadores del cuello, integrar la
columna cervical al conjunto de las curvaturas raquídeas
y usar las aferencias cutáneas procedentes de los planos
de deslizamiento tisulares (aponeurosis epicraneal). El
paciente que autorregula los movimientos con total
seguridad es alentado a superar de forma progresiva sus
barreras motrices.
La gama de ejercicios activos se completa con las
técnicas más finas de disociación guiada de movilidad
entre segmento craneocervical y discocervical (Fig. 16).
Más allá de las 3 semanas, según los datos actualizados de la valoración, pueden añadirse las técnicas


Figura 16. Movilización activa guiada.
A. Con extensión craneovertebral.
B. Combinación de lateroﬂexiones opuestas entre los segmentos
cervicales superior e inferior.

Figura 17. Movilización segmentaria manual y pasiva con
combinación de inclinación y lateroﬂexión cervicales.

articulares pasivas segmentarias y las que usan los
principios de facilitación neuromuscular.
Numerosos autores o escuelas [41] emplean técnicas
articulares pasivas con el propósito de recobrar una
pérdida de movilidad (disfunciones articulares) de la
unidad funcional raquídea de Junghans o «artrón»:
Sohier, Maitland, Mc Kenzie, Mennel, Still, Maigne, etc.
Son pocos los estudios que permiten validar de
manera formal su eficacia aislada a largo plazo, aunque
se emplean corrientemente en la práctica diaria con
base en la experiencia clínica empírica.
Aunque las técnicas difieren un poco según las escuelas, todas se apoyan en las mismas bases anatómicas.
En especial, la combinación de los movimientos en la
columna cervical es inevitable debido a la fisiología
especial de las carillas articulares posteriores. Su orientación natural hace que un movimiento aislado que
respete los planos de la anatomía convencional no
pueda cumplirse en sentido estricto, porque las inclinaciones laterales se acompañan en el acto de una rotación homolateral y el cuerpo vertebral gira sobre su eje
hacia la concavidad de la curvatura cervical. En la
práctica, tras inducir un movimiento pasivo de
inclinación-rotación con la mano movilizadora sobre el
vértice craneal, el kinesiterapeuta sigue con la mano de
control (entre las pulpas de los dedos índice y mayor)
el desplazamiento de la apófisis espinosa. Este movimiento se dirige hacia la convexidad producida por la
inclinación cervical lateral, por tanto, fisiológica, o bien
hacia la concavidad cervical, marcando entonces un
trastorno mecánico del segmento considerado.
La corrección se obtiene con los métodos de movilización de alta velocidad y baja amplitud en el sentido
de la restricción (Fig. 17), previo control del nivel y el
estiramiento (thrust osteopático) o bien con la movilización de gran amplitud a velocidad lenta (técnica kinesiterápica clásica con respeto de los ejes y planos
anatómicos convencionales). Las técnicas de thrust,
«manipulativas», no están exentas de peligro, en especial en caso de insuficiencia vertebrobasilar: antes de
cualquier intervención manual de este tipo se impone,
por tanto, la práctica de controles radiográficos previos
y pruebas de seguridad.

Figura 18. Anulación de la tensión del músculo serrato menor
posterior y superior (serratus posterior superior).

Maitland recomienda empezar el tratamiento con
presiones vertebrales progresivas, dirigidas en el sentido
de los ejes de la movilidad fisiológica intervertebral, ya
sea en el sector libre del movimiento actuando sobre el
gate control por estimulación de los mecanorreceptores o
bien sobre la resistencia tisular con el fin de ganar
amplitud por modelado del tejido conjuntivo. La HAS
informa que los resultados obtenidos con las técnicas
pasivas segmentarias de tipo Maitland [42] son superiores
a los del reposo (collar cervical después de latigazo de
grados I y II).
Sohier busca «rearmonizar» el trípode vertebral con
técnicas analíticas suaves en divergencia (desbloqueo) de
las articulares posteriores, y después estabiliza este efecto
con una vuelta en doble apoyo facetario rigidizante.
En cualquier caso, en el tratamiento manual de la
región cervical se tienen en cuenta la regla de «no
dolor» y las técnicas manuales suaves y no forzadas.
Para mayor información acerca de estos métodos
(lista no exhaustiva), se remite al lector a los textos
especializados.
El aumento de movilidad, en presencia de una barrera
muscular (limitación de la extensión por contractura de
defensa), también puede obtenerse fuera de la fase
aguda, ya sea mediante la técnica de contraer-relajar o
por anulación de la tensión (Fig. 18) del grupo muscular
opuesto a la restricción de la movilidad, o bien por
inhibición recíproca (Sherrington) con contracción del
agonista del movimiento restringido. Estas técnicas,
descritas por Kabat [43], se conocen como facilitación
neuromuscular a partir de la propiocepción o «PNF».
Jones y su técnica de strain-counterstrain [44], con el
mismo fin, coloca el músculo en posición de acortamiento durante 90 segundos, verifica la relajación
muscular a partir del tender point del músculo diana y
luego efectúa un retorno muy lento hacia la posición de
reposo para no reactivar el arco gammamotor y sí
reactivar el espasmo reflejo. El autor describe una acción
correctora indirecta sobre la disfunción articular.
Las tracciones vertebrales podrían producir un beneficio a corto plazo [31], pero su uso es limitado debido a
una falta de prueba sobre su eficacia (según las modalidades reglamentarias).

Técnicas de ganancia muscular
Condición previa
Al igual que cualquier otra técnica de reeducación, la
reeducación activa contra resistencia debe adaptarse a
los criterios definidos por los resultados de la evaluación
y el diagnóstico kinesiterápico.
Se recomiendan no sólo los ejercicios, sino también
niveles progresivos de dificultad, específicos para cada
uno de ellos (según la edad, el sexo y las posibilidades
musculares).
No existe, por tanto, uno sino varios tipos de reeducación personalizada, así como diversos tipos de progresiones y dificultades de ejercicios.

11


Hay correlación entre el aumento de la fuerza de los
músculos cervicales, la mejora de las capacidades funcionales del paciente y la disminución del dolor; es
especialmente importante efectuar este tipo de trabajo
lo más pronto posible [40].
La intensidad del trabajo debe adaptarse al tipo de
traumatismo cervical, que puede abarcar desde la simple
pérdida de la vigilancia muscular hasta un traumatismo
responsable de una inestabilidad considerable. El protocolo de fortalecimiento se indica en los traumatismos
cervicales estables o poco inestables, así como en las
lesiones inestables estabilizadas de forma quirúrgica [29].
En todos los casos de traumatismo sin lesiones neurológicas, se observa una disminución bastante significativa de la fuerza muscular, en términos de resistencia
tanto muscular como cardiovascular [45], de todos los
músculos cervicales. El déficit predomina en los músculos extensores de la columna cervical (musculatura
profunda), por lo que debe tratarse de preferencia,
primero en resistencia cardiovascular y luego en resistencia muscular.
La reeducación de fortalecimiento de la columna
cervical se hace siempre con la participación activa de
la musculatura escapular. Después de un trabajo muscular analítico de la columna cervical (trabajo directo, uni
y tridimensional, a partir de apoyos sobre la cabeza), es
importante efectuar un trabajo global (musculatura
cervical muy automatizada) combinado con otro de la
cintura escapular y con estimulaciones de los planos de
equilibrio [46]. En este sentido, el trabajo tónico de los
músculos cervicales se hace mediante reflejos posturales
de tipo Van Gunsteren [47] o cadenas de irradiación
según el método de Kabat [43]. Los estudios de Pierron y
Peninou [48] han demostrado que el uso de resistencias
a los deslizamientos tisulares superficiales, aplicadas por
contacto cutáneo tangencial sobre la frente, permite un
reclutamiento más eficaz de los músculos cervicales que
con las resistencias clásicas, aplicadas a distancia sobre
las cinturas.
La reeducación debe combatir la actitud «tiesa» de la
cabeza y del cuello, frecuente en este tipo de traumatismo, y acercarse a la posición de equilibrio de Beauvieux [1]. Tanto los dolores causados por el traumatismo
como la alteración de las propiedades contráctiles del
músculo, producen un defecto de relajación y un exceso
de actividad muscular basal (musculatura superficial).
Pueden observarse actitudes antálgicas a modo de
protracción cervical, hombros curvados hacia delante y
mayor cifosis dorsal [49] , en cuyo caso, durante la
reeducación se indica un programa de estiramiento
global de la columna cervical, la cintura escapular y los
brazos.
El trabajo propioceptivo de la columna cervical es
primordial. La reducción o la pérdida de la movilidad
cervical pueden causar, ante el menor defecto de la
vigilancia muscular o el más mínimo movimiento, un
recrudecimiento de los dolores, una recidiva del trastorno o inducir una evolución hacia la cronicidad de los
síntomas. La alteración de las aferencias cervicales por
un traumatismo puede producir trastornos de los otros
sistemas sensoriales, es decir, los sistemas visual y
vestibular [8]. La coordinación de este sistema sensorial
de tres vías es primordial y se lleva a cabo mediante la
reeducación oculomotriz [12].

Objetivos
Garantizar la estabilidad cervical con:
• bloqueo en lordosis de la columna cervical;
• trabajo isométrico en posición de lordosis.
Desarrollar las vías energéticas musculares con:
• trabajo resistencia cardiovascular;
• trabajo mixto de resistencia cardiovascular y muscular;

12

“

Puntos fundamentales

No existe uno sino varios tipos de reeducación
personalizada, así como diversos tipos de
progresiones y diﬁcultades de ejercicios.
Existe una correlación entre el aumento de la
fuerza de los músculos cervicales, la mejora de las
capacidades funcionales del paciente y la
disminución de los dolores.

• trabajo de resistencia;
• trabajo dinámico.
Mejorar la extensibilidad muscular con:
• estiramientos musculares (columna cervical y cintura
escapular).
Mejorar la propiocepción de la columna cervical con:
• una nueva programación de la coordinación oculocervicocinética.

Principios
El fortalecimiento muscular de la columna cervical
necesita 1 hora de trabajo, 2-3 veces por semana,
durante 2-3 meses, que puede extenderse hasta
4-5 meses [50] en los traumatismos muy graves.
Cualquier sesión de reeducación debe empezar con
un precalentamiento global y analítico con bicicleta,
ejercicios y estiramientos, antes de la fase de
reeducación.
La evaluación de la fuerza muscular máxima se hace
desde el principio y luego se vuelve a evaluar, ya sea en
cada sesión o bien una vez por semana con ayuda de
una herramienta específica de valoración de la fuerza
isométrica (Myostat, Dynatrac). Las máquinas de evaluación muscular no sólo permiten determinar la fuerza
máxima isométrica [51], sino hacer también un trabajo
de músculos cervicales, ya sea de resistencia cardiovascular o muscular.
La intensidad del trabajo de resistencia, cardiovascular
o muscular, depende del porcentaje, determinado en
cada sesión, de la fuerza máxima isométrica [52].
La resistencia muscular se trabaja al empezar la
reeducación: consiste en 3-6 series de 12-15 repeticiones
al 30-40% de la fuerza máxima isométrica para cada uno
de los grupos musculares. De forma progresiva, según la
gravedad de la afección y los distintos parámetros de la
evaluación, el trabajo pasa luego del 55 al 60% de la
fuerza máxima durante un tiempo escalonado de
15-21 segundos, sin superarlos. Esto permite evitar el
deterioro muscular debido a la microisquemia de un
músculo previamente debilitado. El tiempo de reposo
más largo al principio de la reeducación equivale al
tiempo de trabajo. El aumento de la fuerza, tras 8 semanas de trabajo muscular en resistencia, puede ser del
100-150% de la fuerza inicial.
El trabajo de resistencia muscular se hace de forma
progresiva tras un trabajo mixto (resistencia cardiovascular-resistencia muscular). Consiste en 2-4 series de
6-7 repeticiones de movimientos, con una resistencia
del 60-80% de la fuerza máxima isométrica favoreciendo
el trabajo de los extensores espinales, correspondiente al
grupo muscular con mayor función estabilizadora
cervical. Tras 8 semanas de trabajo, la ganancia de
fuerza puede alcanzar el 20-40% de la fuerza inicial.
La importancia de las actividades contráctiles, con
asociación del trabajo de los músculos cervicales y de
la cintura escapular, es permanente. Por tanto, es
primordial efectuar un trabajo de coordinación y


Figura 19. Bloqueo cervical en decúbito supino.

Figura 20.
A. Elevación de la cabeza, mantenimiento de la posición.
B. Peso sobre la cabeza.
C. Mayor peso en los varones.

fortalecimiento de la cintura escapular y los miembros
superiores, asociado a un fortalecimiento de la
columna cervical.

Aspectos técnicos
Trabajo de bloqueo de la columna cervical (Fig. 19)
Se trata de un trabajo en deslordosis cervical y bloqueo raquídeo, que permitirá optimizar la distribución
de las presiones sobre el trípode intersegmentario
formado por el disco intervertebral y las articulaciones
vertebrales posteriores:
• paciente en decúbito supino;
• respiración abdominodiafragmática;
• deslordosis de la columna cervical durante la fase
espiratoria;
• apoyos sobre el cojín durante 7 segundos, seguidos de
reposo;
• en progresión, apoyos cada vez más fuertes. Trabajo
isométrico de resistencia cardiovascular de los músculos posteriores.
Trabajo de bloqueo cervical asociado a un trabajo
de resistencia cardiovascular de los músculos flexores
(Fig. 20)
• Paciente en decúbito supino;
• durante la fase espiratoria de la respiración abdominodiafragmática;
• bloqueo cervical y elevación del apoyo;
• mantenimiento de esta posición durante 7 segundos
en progresión, adición de peso sobre la frente y
mantenimiento cada vez más prolongado.

Figura 21.

Trabajo isométrico con bloqueo y cincha elástica.

Figura 22.
A. Elevación lateral de la columna cervical.
B. Adición de pesos.
C. Trabajo de los músculos laterales, asociado a un trabajo de las
cadenas musculares laterales.

Trabajo de bloqueo asociado a un trabajo estático
intermitente isométrico (con cincha) (Fig. 21)
• Bloqueo cervical durante la fase espiratoria;
• mantenimiento del apoyo sobre el cojín durante la
extensión de los brazos y de la cincha;
• trabajo estático intermitente: 7 segundos de trabajo y
7 segundos de reposo;
• en progresión, tracciones cada vez más fuertes, cincha
de tracción menos elástica, duración de trabajo
isométrico de hasta 21 segundos.
Trabajo isométrico de los músculos laterales
de la columna cervical asociado a una cadena lateral
(Fig. 22)
• Paciente en decúbito lateral;
• durante la fase espiratoria, elevación lateral y mantenimiento de la posición de la cabeza;
• mantenimiento del bloqueo cervical durante 7 segundos, seguido de reposo;
• en progresión, posibilidad de emplear un tiempo de
trabajo cada vez más largo;
• elevación de los miembros inferiores para hacer un
trabajo de la cadena muscular lateral;
• adición de pesos sobre la cabeza y entre los pies.
Trabajo estático intermitente contra resistencias
manuales (Fig. 23)
Ajuste posicional mediante contracciones isométricas
breves, múltiples y multidireccionales, en el transcurso
de ejercicios de estabilización rítmica con oposiciones
aplicadas sobre la columna cervical y luego sobre la
cabeza:

13


Figura 23. Trabajo estático manual intermitente.

Figura 24.

Trabajo de la columna cervical con Dynatrac.

• mantenimiento del bloqueo cervical;
• empujones manuales breves y multidireccionales;
• en progresión, empujones cada vez más fuertes y
rápidos, con y sin preaviso.

Figura 25.
A. Trabajo de la columna cervical en puente.
B. Trabajo en puente con pesos.
C. Elevación de un miembro inferior.

Trabajo isométrico de la columna cervical con equipo
Dynatrac (Fig. 24)
Trabajo de resistencia cardiovascular respetando los
dolores, seguido de trabajo mixto de resistencia cardiovascular y muscular, para finalizar con un trabajo
resistente débil y luego máximo:
• trabajo con Dynatrac para visualizar la fuerza máxima
isométrica (1 repetición máxima);
• trabajo de resistencia cardiovascular al 40% de la
fuerza máxima isométrica;
• en progresión, variación de todos los factores (fuerza,
duración de trabajo y de reposo);
• trabajo isométrico resistente (>60% de la repetición
máxima) durante un tiempo de trabajo de 7 segundos
y un tiempo de reposo cada vez mayor en función de
la intensidad del trabajo.
Trabajo de la columna cervical en «puente» (Fig. 25)
• Paciente en decúbito supino, manos sobre el suelo,
elevación del tronco y de la pelvis, mantenimiento de
la posición;
• en progresión, mantenimiento cada vez más prolongado y adición de pesos;
• posibilidad de estabilización rítmica multidireccional
sobre la pelvis;
• trabajo de la columna cervical asociado a un trabajo
de estabilización del tronco y elevación alterna del
miembro inferior.
Trabajo isométrico de la columna cervical de tipo
«puente» sobre banco (Fig. 26)
• Paciente con apoyo occipital sobre el banco;
• elevación de la pelvis en relación al suelo y mantenimiento de esta posición, trabajo de los músculos
posteriores de la columna cervical y de los extensores
de la columna;

14

Figura 26.
A. Trabajo isométrico de la columna sobre banco.
B. Elevación del tronco, trabajo de los miembros superiores.

• en progresión, aumento del tiempo de mantenimiento y del número de ejercicios;
• trabajo de la columna cervical asociado a un trabajo
de los pectorales con mancuernas cada vez más
pesadas.
Trabajo isométrico de los músculos anteriores
de la columna cervical sobre banco (Fig. 27)
• Paciente con apoyo frontal sobre el banco;
• elevación de las rodillas, mantenimiento de la posición durante 7 segundos y luego reposo;
• en progresión, tiempo de trabajo cada vez más prolongado y trabajo de los miembros superiores;
• estabilizaciones rítmicas con empujes sobre la pelvis;


Figura 27.

Trabajo de los músculos cervicales anteriores.

Figura 30.
A. Trabajo isométrico de los músculos cervicales posteriores.
B. Trabajo isométrico de la columna cervical y trabajo de los
ﬁjadores de las escápulas.
Figura 28. Trabajo de los músculos anteriores y de los brazos.

Figura 29. Trabajo de los músculos laterales de la columna
cervical y de la cintura escapular.

• asociación de movimientos de los miembros superiores para aumentar el desequilibrio posicional.
Trabajo de los músculos cervicales anteriores sobre
banco con pesos cervicales (Fig. 28)
• Paciente en decúbito dorsal sobre el banco, peso sobre
la frente;
• mantenimiento de la cabeza y la columna cervical en
isométrico, músculos anteriores, esternocleidomastoideos, trabajo de la cintura escapular;
• en progresión, pesos con apoyo frontal y mancuernas
cada vez más pesadas;
• mantenimiento de la posición asociada a 15 movimientos de los miembros superiores.
Trabajo de los músculos laterales de la columna
cervical sobre el banco (Fig. 29)
Paciente en decúbito lateral sobre el banco;
• elevación y mantenimiento de la cabeza y la columna
cervical durante la práctica de 10 elevaciones del
miembro superior;
• en progresión, mantenimiento cada vez más prolongado, pesos y mancuernas en aumento y movimientos más rápidos.
Trabajo de los músculos posteriores sobre el banco
con pesos (Fig. 30)
• Paciente en decúbito prono, elevación de la cabeza y
mantenimiento de esta posición;
• elevación lateral de los brazos, práctica de 10 movimientos;
• en progresión, mantenimiento más prolongado,
adición de pesos sobre la cabeza y en los miembros
superiores;
• mantenimiento de la posición cervical y retropulsión
de los miembros superiores.

Figura 31.
cervical.

Trabajo de los trapecios superiores y de la columna

Trabajo en carga con mancuernas
Trabajo de la columna cervical y de los trapecios
superiores (Fig. 31)
• Paciente en carga y con mancuernas en las manos
según sus posibilidades;
• elevación de los hombros y mantenimiento de la
posición;
• en progresión, cargas cada vez más pesadas y mantenimiento más largo de la posición.
Trabajo de la columna cervical asociado a un
trabajo de los deltoides (Fig. 32)
• Elevación de los miembros superiores, trabajo de los
deltoides y del mantenimiento de la posición de la
columna cervical;
• en progresión, cargas cada vez más pesadas y número
de ejercicios cada vez más alto.
Trabajo de la columna cervical asociado
al movimiento de rowing posterior (Fig. 33)
• Trabajo de la columna cervical, fijadores de las
escápulas (romboides, trapecios medios) y de los
músculos posteriores de los hombros (haces posteriores del deltoides, trapecio superior);
• en progresión, aumento de las cargas y del número de
movimientos.

15


Figura 32. Trabajo de elevación lateral de los miembros superiores y del cuello.

Figura 34. Trabajo del tríceps, de los músculos escapulares y
de la columna cervical.

Trabajo de la columna cervical en carga con cincha
y pesos (Fig. 36)
• Tracción lateral, frontal y occipital con carga cervical;
• elevación de los miembros superiores con variación
de las cargas;
• en progresión, mantenimiento más prolongado de la
postura, número de movimientos y cargas cada vez
mayores.
Trabajo de la columna cervical por exceso de energía
(Fig. 37)

Figura 33. Rowing posterior.

Trabajo de la columna cervical asociado a un trabajo
de los miembros superiores (Fig. 34)
• Paciente sentado sobre una alfombra, empuñadura de
tracción en las manos;
• extensión de los brazos y elevación del tronco,
mantenimiento de la posición y de la columna cervical;
• trabajo de los miembros superiores (tríceps, serrato
mayor, fijadores de los omóplatos);
• en progresión, elevación de los miembros inferiores y
adición de pesos.
Trabajo global del plano de equilibrio posterior
(Fig. 35)
• Paciente en bipedestación en posición de equilibrio
(inclinado hacia delante);
• mantenimiento de esta posición;
• trabajo de ante y retropulsión de los miembros
superiores;
• en progresión, cargas más pesadas en las manos y
cargas occipitales.

16

• Paciente en bipedestación con flexión de las rodillas,
elevación de los brazos (trabajo del plano posterior
cervical);
• trabajo de los músculos cervicales y de los depresores
del hombro (trabajo de los músculos anteriores del
cuello);
• en progresión, cargas cada vez mayores y mantenimiento más prolongado de la posición.
Trabajo global del tronco y de la columna cervical
con polea alta (Fig. 38)
• Trabajo de los músculos cervicales y de la cintura
escapular por irradiación;
• tracción anterior y posterior, favoreciendo por irradiación a los músculos cervicales;
• tracción del pecho con asociación de un trabajo de
las cadenas musculares de equilibrio anteriores y
posteriores;
• en progresión, cargas cada vez más pesadas y mayor
número de ejercicios.
Estiramientos de la columna cervical
y de los miembros superiores (Fig. 39)
• Paciente en bipedestación o posición sentada, inclinación lateral de la columna cervical y estiramiento
de los músculos laterales, efectuando un descenso del
hombro y del miembro superior;
• en progresión, tracción más acentuada, descenso del
hombro con amplitud creciente y peso cada vez más
elevado;
• la inclinación, la rotación y la flexión de la columna
cervical, asociadas al descenso del hombro, permitirán


Figura 35.

Trabajo global del plano de equilibrio posterior.

Figura 36. Trabajo de los músculos de la columna cervical y la cintura escapular.

Figura 37.
A. Trabajo cervical y del plano posterior.
B. Trabajo cervical y del plano anterior.

efectuar un estiramiento de los músculos laterales y
posteriores de la columna cervical, pero también
disminuir la presión intraarticular del lado opuesto a
la dirección de la cabeza.
Estiramiento de la cintura escapular
y de los miembros superiores (Fig. 40)
• Tracción suave del miembro superior para estirar la
cintura escapular y los fijadores de la escápula;
• estiramiento del tríceps y de la cintura escapular.

Fortalecimiento muscular cervical
en el deportista
Condición previa
Los objetivos de la reeducación de la columna cervical en el deportista son:
• efectuar un trabajo muscular lo suficientemente
intenso como para obtener una estabilización perfecta
de la columna cervical y de su traumatismo;

17


Figura 38. Trabajo con polea alta.

Figura 39.
A. Estiramiento de la columna cervical en el eje.
B. Estiramiento y rotación cervical.

Figura 40. Estiramientos de la cintura escapular.

Programa
• evitar las recidivas en los pacientes en que la vigilancia y la fuerza muscular son especialmente considerables;
• reanudar una actividad deportiva o profesional,
cualquiera que sea el nivel de exigencia deportiva del
paciente.
Los niveles de exigencia y de dificultad son incomparables en relación a lo que puede indicarse a un
paciente no deportista. Los principios y los objetivos de
la reeducación son siempre los mismos. Tanto el
número como la dificultad de los ejercicios dependen de
la evaluación de la afección.
La aparición de dolor es uno de los factores limitantes
de la dificultad y la progresión.
El deportista, sobre todo el que practica deportes de
contacto, se acostumbra a los traumatismos repetidos; la
sensación dolorosa aparece mucho más tarde que en el
paciente sedentario. Este factor es primordial para la
modificación o la interrupción de un ejercicio.

18

• Trabajo de bloqueo de la columna cervical;
• trabajo de mantenimiento de la posición de bloqueo
y trabajo de puente;
• trabajo de resistencia cardiovascular y muscular de la
columna cervical;
C sobre banco;
C con equipo Dynatrac;
C trabajo activo de la columna cervical;
• recuperación del tono de la cintura escapular y del
cuello;
• trabajo de estabilización con balón;
• reanudación de las presiones axiales;
• estiramientos.

Aspectos técnicos
Trabajo de bloqueo cervical (Fig. 41)
• Paciente en decúbito supino con la cabeza sobre un
cojín;
• durante la fase espiratoria de la respiración abdominodiafragmática, trabajo de deslordosis cervical y


Figura 41. Trabajo de bloqueo cervical (deportista).

apoyos sobre el cojín, asociado a una dirección de la
mirada hacia abajo (ángulo de Beauvieux de 30° hacia
abajo);
• ejecución de 3-4 series de 10 movimientos;
• mantenimiento de la posición y del trabajo de resistencia muscular durante 7-21 segundos.
Trabajo de mantenimiento del bloqueo y ejercicios
de puente (Fig. 42)
• Paciente en decúbito supino, trabajo de bloqueo;
• mantenimiento del bloqueo y formación de un
puente separando la pelvis del suelo;
• en progresión, el paciente debe formar un puente con
las manos sobre el suelo durante 7 segundos;
• para los deportistas bien entrenados, formación del
puente sin ayuda de los miembros superiores con una
duración de hasta 21 segundos.
Puente cervical, estabilización de la columna cervical
y trabajo de los miembros superiores (Fig. 43)
•
•
•
•

Bloqueo cervical y mantenimiento de esta posición;
formación de un puente cervical;
separación de los brazos o movimientos alternados;
en progresión, pesos cada vez más elevados y movimientos más amplios y rápidos;
• elevación alternada del miembro inferior y mantenimiento de la posición;
• trabajo coordinado de los miembros superiores e
inferiores y del cuello;
• posibilidad de trabajo en disociación de las cinturas
escapular y pélvica.
Trabajo de la columna cervical sobre un banco,
en puente (Fig. 44)
• Creación de un puente cervical, con y sin ayuda de
los miembros superiores;
• mantenimiento de esta posición en isométrico con un
trabajo de resistencia cardiovascular de hasta
21 segundos;
• elevación alterna, cada vez más veloz, de un miembro
inferior para aumentar el trabajo de estabilización
raquídea;
• práctica del ejercicio con adición de pesos sobre el
vientre, con o sin mancuernas.
Trabajo de la columna cervical posterior
en extensión, asociado a movimientos
de los miembros superiores (Fig. 45)
• Paciente en decúbito supino con apoyo occipital
sobre el banco;

Figura 42.

Figura 43. A y B. Mantenimiento del puente cervical y movimientos de los miembros superiores.
C. Trabajo de puente, separación y elevación de una pierna.

• separación de la pelvis del suelo y mantenimiento de
la posición;
• trabajo asociado de separación de los brazos;
• en progresión, trabajo con barra lastrada de peso
creciente.
Trabajo de los músculos anteriores de la columna
cervical con apoyo frontal (Fig. 46)
• Paciente con las piernas en el suelo, las rodillas
flexionadas, el cuerpo en la horizontal y la frente
apoyada sobre el banco;
• separación de las rodillas del suelo, mantenimiento de
esta posición durante 7 segundos y vuelta atrás;
• en progresión, aumento del tiempo de mantenimiento hasta 21 segundos.
Trabajo de los músculos anteriores con apoyo frontal,
asociado a un trabajo de la cintura escapular
Mantenimiento isométrico de los músculos anteriores y de los brazos (Fig. 47)
• Paciente en posición de estabilización con apoyo
frontal;
• elevación lateral de los miembros superiores;

Trabajo de mantenimiento del bloqueo y puente.

19


Figura 45.
A. Trabajo de los músculos posteriores y de los brazos.
B. Trabajo con barra lastrada.

Trabajo del plano posterior y de los músculos
extensores de la columna cervical con dos bancos
(Fig. 49)

Figura 44. A y B. Elevación del cuerpo con apoyo sobre la
cabeza.
C. Posición de extensión y elevación de una pierna.
D. Mantenimiento de la posición y adición de peso.

• en progresión, duración más prolongada de mantenimiento isométrico de la posición de la columna
cervical, mancuernas más pesadas, repeticiones y
series más largas.
Trabajo de los músculos anteriores con barra
(Fig. 48)
• Trabajo de resistencia isométrico con mantenimiento
de la posición y movimientos de elevación de la
barra;
posición y barra más pesada.

• Paciente en decúbito supino con apoyo occipital
sobre un banco, talones sobre el banco opuesto;
• elevación del cuerpo y trabajo isométrico del plano
posterior;
• mantenimiento de la posición durante 7 segundos y
retorno a la posición de reposo;
• en progresión, duración de trabajo más prolongada.
Trabajo isométrico del plano posterior con peso
(Fig. 50)
• Elevación del cuerpo y mantenimiento de la posición;
brazos en extensión con peso;
• movimientos de flexión-extensión de los brazos;
• en progresión, cargas más pesadas o mantenimiento
más prolongado de la posición.
Trabajo del plano anterior y de la columna cervical
anterior con dos apoyos
Trabajo isométrico del plano anterior (Fig. 51)
• Paciente a gatas, frente apoyada sobre un banco y los
pies sobre otro;
• separación de las rodillas del suelo y mantenimiento
de esta posición;

Figura 46. Trabajo de los músculos anteriores de la columna cervical con apoyo
frontal sobre banco.

20



Figura 47. Mantenimiento isométrico de los músculos anteriores y de los brazos.

Figura 48.

Figura 52. Trabajo estático de la columna cervical y de los
brazos.

Trabajo de los músculos anteriores con barra.

Figura 53.
A. Trabajo isométrico de la columna cervical.
B. Trabajo de la columna cervical y de los brazos.
Figura 49. Trabajo isométrico del plano posterior.

Figura 54.
con barra.
Figura 50.

Trabajo de los músculos cervicales y de los brazos

Trabajo isométrico del plano posterior con pesos.

• Mantenimiento de la posición con apoyo frontal y
pies sobre el banco;
• flexión-extensión de los miembros superiores con
carga;
posición en isométrico y cargas cada vez más pesadas.
Trabajo de la columna cervical posterior con carga
sobre la nuca (Fig. 53)

Figura 51. Trabajo isométrico del plano anterior.

• trabajo isométrico de los músculos anteriores de la
columna cervical;
• en progresión, mantenimiento más prolongado
(21 segundos).
Trabajo estático de la columna cervical y de los
brazos (Fig. 52)

• Paciente en decúbito prono sobre banco;
• elevación del peso en relación al suelo y mantenimiento de la posición;
• en progresión, mantenimiento más prolongado;
• trabajo de los miembros superiores y de los músculos
estabilizadores de las escápulas.
Trabajo de los músculos cervicales y de los brazos
con barra (Fig. 54)
• Paciente en decúbito prono, trabajo de la columna
cervical con apoyo nucal, separando el peso del suelo;

21


Figura 55.
A. Trabajo de la columna cervical anterior y de los brazos.
B. Trabajo en pull-over de los brazos.

Figura 57.

Trabajo de los músculos cervicales con Dynatrac.

• tracción hacia atrás y trabajo isométrico de la
columna cervical;
• trabajo de resistencia cardiovascular entre el 40-60%
de la resistencia máxima con repeticiones de
10 movimientos durante 15 segundos de mantenimiento, seguido de períodos cortos de reposo;
• en progresión, trabajo de resistencia entre el 60-80%
de la resistencia máxima con repeticiones de
4-6 movimientos, seguido de períodos largos de
reposo.
Figura 56. Trabajo de los músculos cervicales laterales y de los
brazos con cargas.

• movimiento de retropulsión de los brazos y elevación
de la barra;
• en progresión, barra más pesada y mayor peso sobre
la nuca.
Trabajo de los músculos anteriores de la columna
cervical con cargas (Fig. 55)
• Elevación y mantenimiento de la cabeza y de la
columna cervical anterior en isométrico;
• separación de los miembros superiores y trabajo de
los pectorales con mancuernas;
• en progresión, mayor carga sobre la cabeza y mancuernas más pesadas, y aumento de las repeticiones
de los movimientos;
• retropulsión de los brazos de tipo pull-over;
• en progresión, aumento de las cargas cervicales, de las
mancuernas y del número de movimientos.
Trabajo de los músculos laterales con cargas
y mancuernas (Fig. 56)
• Paciente en decúbito lateral sobre un banco;
• elevación lateral de la columna cervical, mantenimiento de la posición;
• trabajo de los brazos con mancuernas;
• en progresión, cargas cervicales y mancuernas más
pesadas, aumento de las repeticiones de los
movimientos.
Trabajo isométrico de la columna cervical con
Dynatrac (Fig. 57)
• Paciente en posición sentada, cincha detrás del
occipucio;

22

Trabajo de los músculos cervicales y escapulares
en carga (Fig. 58)
• Paciente en carga, mancuernas en las manos, trabajo
de los trapecios superiores con elevación de los
hombros;
• con barra, trabajo de los músculos anteriores de la
cintura escapular, de tipo rowing anterior, y de la
columna cervical;
• elevación de la barra hacia atrás, de tipo rowing
posterior, y trabajo de la columna cervical;
• en progresión, aumento de las cargas y del número de
movimientos.
Trabajo en posición de equilibrio de la columna con
cargas y pesos (Fig. 59)
• Paciente en posición de equilibrio de la columna; el
peso sobre la nuca debe mantener la posición;
• flexión y extensión de los brazos para levantar la
barra del suelo y práctica de 10 movimientos;
• en progresión, uso de almohadillas hinchables rellenas de agua para aumentar el trabajo de los miembros
superiores y del cuello controlando el desequilibrio
posicional.
Trabajo dinámico de la columna cervical (Fig. 60)
• Paciente en posición de equilibrio con punto de
apoyo occipital;
• movimiento dinámico de extensión y flexión cervical
con cargas;
• en progresión, aumento del número y de la rapidez
de los movimientos, y también de la carga.
Trabajo de estabilización de la columna cervical sobre
balón (Fig. 61A)
• Paciente con apoyo occipital sobre un balón, con las
piernas flexionadas y los pies en el suelo;
• elevación del tronco y mantenimiento de la posición;


Figura 58. Trabajo de los músculos del hombro y de la columna cervical.

Figura 59. Trabajo de la columna en posición de
equilibrio con cargas y pesos.

Estiramientos de la columna cervical y la cintura
escapular (Fig. 62)
• Paciente en posición sentada o en bipedestación,
inclinación lateral de la columna cervical y mantenimiento de esta posición mediante presión con la
mano;
• estiramiento de los músculos laterales y de los trapecios superiores, con un descenso del segmento del
hombro; posibilidad de aumentar la tracción con una
mancuerna en la mano;
• en progresión, tracción del miembro superior hacia
abajo con cincha elástica.
Estiramientos de los miembros superiores (Fig. 63)
• Estiramiento del tríceps y de la cintura escapular;
• estiramiento de los trapecios medios y los romboides.
Estiramiento global del plano posterior (Fig. 64)
Figura 60.
cervical.

Trabajo dinámico en extensión de la columna

• en progresión, mancuernas cada vez más pesadas en
las manos y movimientos de los miembros superiores.
Trabajo de estabilización de la columna cervical
con balón y extensión de la pierna (Fig. 61B)
• Paciente en posición de equilibrio, cabeza apoyada
sobre el balón;
• elevación alternada de un miembro inferior para
aumentar la dificultad en el equilibrio;
• en progresión, aumento del número y de la rapidez
de los movimientos.

• Paciente sentado en el suelo, con las manos sobre la
cabeza y las piernas en extensión;
• tracción suave en flexión cervical, extensión de los
miembros inferiores y flexión dorsal de los pies.
Trabajo con compresión de la cabeza y la columna
cervical (Fig. 65)
• Presión axial para la reanudación del deporte, con el
balón apoyado contra la pared;
• presiones cada vez mayores, primero con la cabeza en
el eje y luego inclinada;
• presión axial con compresión a partir de la posición
del pino;
• en progresión, impactación de la cabeza y mantenimiento de la posición con movimientos cervicales.

23


Figura 61. Trabajo de estabilización de la columna cervical.
A. Sobre balón.
B. Con extensión de la pierna.

Figura 64. Estiramiento global en ﬂexión.

Figura 62. Estiramiento de la columna cervical.

Figura 63. Estiramiento de los miembros superiores.

Propiocepción y reeducación
oculocervicocinética
Condición previa
En los traumatismos de la columna cervical pueden
afectarse las aferencias sensitivas y éstas producir daños
de los otros sistemas sensoriales, así como una sensibilización neurológica central [53, 54].
La coordinación de la cabeza y del cuello se comporta
como un modelo de tres vías, sensitiva y motora, de
lo cual deriva el concepto de coordinación
sensitivomotriz [55].
Este modelo «visocervicovestibular» se emplea para la
adaptación del organismo a las conductas de la vida
diaria. Permite mantener una posición que implica una

24

fijación visual, cualquiera que sea la dirección de la
mirada, y también el seguimiento de objetos que se
desplazan en sectores situados fuera del campo visual.
El paciente que ha sufrido un traumatismo presenta
en general una pérdida de la movilidad cervical, lo cual
provoca un desequilibrio de coordinación entre las
posibilidades motoras de la columna cervical y de la
cabeza, pero también de la movilidad ocular [56].
La kinesiterapia estimula las conexiones neurofisiológicas que existen entre la columna cervical y la visión
mediante una reprogramación oculocervical [12].
Se trata de aprovechar y coordinar el nexo funcional
entre la movilidad de los globos oculares y la del cuello.
En primer lugar se trabaja en cada uno de los sectores
de forma específica y luego en perfecta coordinación,
con el fin de evaluar la participación muscular cervical.
La reeducación oculocervicocinética ocupa un lugar
relevante en la reeducación de la columna cervical
postraumática: el tratamiento precoz de los trastornos
de la oculocefalogiria permite normalizar antes el
sistema de tres vías. Estos trastornos son frecuentes y a
largo plazo ocasionan disfunciones que pueden retrasar
la desaparición del dolor y facilitar su paso a la
cronicidad.

“

Punto fundamental

La reeducación oculocervicocinética ocupa un
lugar relevante en la reeducación de la columna
cervical postraumática: el tratamiento precoz de
los trastornos de la oculocefalogiria permite
normalizar el sistema postural y contribuye a
evitar el paso a la cronicidad.

Aspectos técnicos
La reeducación se divide en tres partes.
Primera parte (Fig. 66)
El paciente debe mantener la mirada fija sobre un
objeto colocado por encima de él, en un ángulo de 30°


Figura 65.
A. Presión axial sobre el balón.
B. Presión axial hacia el suelo, en pino.

Figura 66.

Trabajo analítico de los globos oculares.

Figura 68. Trabajo del sistema oculocervical.

participen los globos oculares, el contorno de dibujos de
diversas formas y tamaños en las direcciones y los
movimientos que se le solicitan. El uso de gafas tipo
Biorescue, acoplado al sistema de plataforma tipo
Biolens, permite actuar a la vez sobre las vías descendentes y ascendentes del equilibrio. Abre nuevas vías en
materia de reeducación postural asistida por ordenador.
Tercera parte (Fig. 68)
Privilegia la participación de la musculatura cervical
con el acoplamiento oculocervical. Se asocian rotaciones
y movimientos de la columna cervical y la cabeza,
mientras se persigue un objeto o la punta del dedo del
kinesiterapeuta. En este trabajo cervical, el terapeuta
aplica resistencias suaves a lo largo de todos los
movimientos.

Kinesiterapia educativa
Condición previa
Figura 67. Trabajo con gafas Biolens.

hacia abajo (ángulo de Beauvieux); el kinesiterapeuta,
ubicado detrás del paciente, moviliza el cuello y la
columna cervical. Se trata de solicitar un trabajo automático y analítico de la musculatura extrínseca de los
globos oculares, con exclusión de la participación activa
de los músculos cervicales. Estos ejercicios se fraccionan
en períodos de reposo, durante los cuales el paciente
cierra los ojos.
Segunda parte (Fig. 67)
El paciente debe seguir, con unos binoculares o unas
gafas teñidas y perforadas con un agujero, sin que

Aunque la kinesiterapia precoz tras un latigazo en un
requisito necesario para evitar la cronicidad de las
manifestaciones clínicas, no es suficiente para obtener
resultados a largo plazo.
Sólo la participación activa del paciente en la reeducación puede llevar a la adquisición de resultados
estables [57].
El kinesiterapeuta «educador» debe convencer al
paciente sobre la necesidad de continuar el trabajo
efectuado en la consulta con un trabajo personal y
regular en el domicilio.
Desde la primera sesión se implementa un programa
personalizado de autoejercicios. De forma progresiva se
agregan nuevos ejercicios según la evolución del
paciente. Con el fin de ayudar al paciente en su evolución, las secuencias de ejercicios, una vez se dominan

25


Figura 69. Relajación cervical sobre cojín térmico.

Figura 71. Autodesbloqueo cervical manual.

Figura 72.

Trabajo de circunducción de la cabeza.

Figura 70. Automasaje con bastón.

bien, pueden ser motivo de una sesión fotográfica. La
flexibilidad de los equipos digitales permite hacer una
copia miniaturizada y rápida de las exposiciones,
dejando una ayuda pedagógica en forma de recordatorio
visual, al que el paciente puede recurrir en cualquier
momento.
Del mismo modo, los consejos relativos a economía
raquídea, que deben integrar el segmento cervical al
conjunto de la columna vertebral, primero se explican
y luego se repiten en cada sesión hasta conseguir
automatismos de protección eficaces.

“

Punto fundamental

Sólo la participación activa del paciente en la
reeducación puede llevar a la adquisición de
resultados estables. El kinesiterapeuta «educador»
debe convencer al paciente sobre la necesidad de
continuar el trabajo indicado en la consulta con
un trabajo personal y regular en el domicilio.

Aspectos técnicos
Trabajo de relajación cervical (Fig. 69)
• Paciente en decúbito supino sobre un cojín anatómico térmico (por ejemplo, relleno de mijo);
• movilizaciones activas suaves combinadas (lateroflexiones, rotaciones).
Automasaje con bastón (Fig. 70)
• Paciente sentado frente a un espejo;
• posición de autoenderezamiento corregida;

26

• rodadura del bastón desde la base del cuello hasta el
occipucio, y en sentido inverso.
Autodesbloqueo cervical manual (Fig. 71)
• Paciente en decúbito supino con las manos entrelazadas por debajo del occipucio;
• tracción axial suave en la fase espiratoria;
• variantes
posibles
en
posición
sentada
y
bipedestación.
Trabajo de circunducción de la cabeza (Fig. 72)
• Paciente sentado contra un plano de referencia y
luego sin éste;
• nuca sostenida con una toalla enrollada;
• rotaciones de la cabeza a derecha e izquierda.
Postura global de tipo Mézières (Fig. 73)
• Paciente en decúbito supino;
• corrección de las curvaturas por anulación de las
lordosis durante una fase espiratoria lenta y
prolongada.
Trabajo de relajación dorsolumbar (Fig. 74)
• Paciente en posición cuadrúpeda;
• combinación de posiciones en «lomo de gato» y
«plegaria musulmana» en fundido encadenado.
Autofortalecimiento isométrico de los músculos
extensores de la nuca (Fig. 75A)
Efecto de cadena en serie posterior:
• paciente con la nuca apoyada sobre las manos entrelazadas por debajo del occipucio y contra un plano de
referencia;
• impulso estático de la cabeza contra las manos
(6 segundos) y luego reposo (6 segundos);
• 10 repeticiones.

Reeducación cervical postraumática

Reeducación cervical postraumática

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (11)

Similaire à Reeducación cervical postraumática

Similaire à Reeducación cervical postraumática (20)

Plus de Jonathan Salinas Ulloa

Plus de Jonathan Salinas Ulloa (20)

Reeducación cervical postraumática