1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA PATOLOGÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS HOSPITAL CHIQUINQUIRA Abdomen agudo obstructivo Presentado por: Br. Norberto Carrasquero Maracaibo Abril del 2007

4. Abdomen agudo obstructivo Es el cuadro clínico que comprende afecciones de origen diverso cuyo denominador común es la detención del tránsito intestinal. Debiéndose este a un bloqueo intrínseco o extrínseco del intestino

8. Abdomen agudo obstructivo OCLUSION : Detención absoluta del peristaltismo intestinal, con compromiso del riego sanguíneo, VOLVULO : Torsión de un asa intestinal sobre su eje, ocluyendo la luz intestinal comprometiendo el riego vascular. INVAGINACION INTESTINAL : Penetración o telecopamiento de un segmento intestinal en otro adyacente (distal)

9. ILEO PARALITICO : Significa que la peristalsis es inefectiva o no propulsiva. La actividad motora, nunca esta completamente ausente. ARCADA : Sensación de vómito. Hay náuseas y esfuerzo del vómito, pero sin la expulsión del contenido gástrico. REGURGITACIÓN : Expulsión por la boca de contenido gástrico, sin el esfuerzo Abdomen agudo obstructivo

10. DISTENSION ABDOMINAL : Condición en la que el abdomen aumenta de tamaño, producto de un exceso de la tensión abdominal. BORBORISMO : Es producido por el ruido de gases en movimiento, dentro del intestino, Abdomen agudo obstructivo

12. Abdomen agudo obstructivo ERUCTO: entre sus causas están: deglutir aire de forma inconciente, consumo de alimento o bebidas productoras de gases. FLATO: Aire o gas en el intestino que sale a través del recto y/o una ostomía.

13. Abdomen agudo obstructivo Fisiología del aparato digestivo Contracción: La mayoría son rítmicas Frecuencia : 3x’ en el estomago 12x’ en duodeno, 8-9x’ en íleo Terminal

14. Abdomen agudo obstructivo Estimulo nervioso Electronegatividad (Cloro-) Na+ Distensión de la célula Fisuras del borde secretor con salida de H20 electrolitos

15. Abdomen agudo obstructivo Saliva: Principales glándulas Parotida, las submandibulares, las sublinguales Secreción normal oscila entre 800 y 1500 ml al día Intestino delgado: Produce entre 3000 y 5000 ml de secreciones Promedio 9 litros al día

16. Abdomen agudo obstructivo Absorción: De los 8 litros aprox solo pasan al colon aproximadamente 1.5 litros Agua: Se absorbe por osmosis respondiendo tanto a la concentración osmótica de la luz intestinal como a la intracelular

17. Abdomen agudo obstructivo

19. Abdomen agudo obstructivo

21. Abdomen agudo obstructivo Motilidad

22. Abdomen agudo obstructivo

26. FECALOMA 98% . Se sospecha especialmente en pacientes postrados con dolor rectal intenso , Abdomen agudo obstructivo

27. Abdomen agudo obstructivo Obstructivo Oclusivo Íleo dinámico Íleo mecánico Íleo vascular Paralítico Espástico Embolias y trombosis de Venas y art. mesentéricas. Clasificación: DE CHRISTMANN

31. Abdomen agudo obstructivo Mecánicos No estrangulante Estrangulante Íleo biliar Escirro de colon izquierdo Hernia inguinal estrangulada Vólvulos Invaginación intestinal Estrangulación por brida Funcionales Íleos paralíticos reflejos y metabólicos Mixtos Peritonitis localizadas

32. Abdomen agudo obstructivo Íleo biliar: No estrangulante

33. Abdomen agudo obstructivo Escirro de colon izquierdo Los canceres de ese lugar son de tipo infiltrativo y se extienden circunferencialmente en la pared del intestino,

34. Abdomen agudo obstructivo Las obstrucciones estrangulantes llevan inherentes el concepto de compromiso vascular, Hecho que signa su gravedad particular y exige rapidez en el diagnostico y en el tratamiento. A los íleos funcionales también se los denomina paralíticos adinámicos

35. Abdomen agudo obstructivo Estrangulante

36. Abdomen agudo obstructivo Estrangulamiento por bridas:

37. Abdomen agudo obstructivo Íleos funcionales: No peritoniticos : Son frecuentes después de la vagotomía troncular, los cólicos hepáticos y renales, también, torsión de vísceras y algunos traumatismos graves que producen hematomas retroperitoniales

38. Peritoniticos : Abdomen agudo obstructivo Son frecuentes en las lesiones que provocan peritonitis, ulcera perforada, apendicitis, colecistitis y en el postoperatorio de estas Mixtos: Son íleos peritoniticos con parálisis intestinal, con acodaduras intestinales provocadas por el bloqueo de abscesos peritoneales

40. Abdomen agudo obstructivo Fisiopatología En la obstrucción intestinal la capacidad de absorción de los líquidos y electrolitos esta disminuida o abolida Estas alteraciones determinan de entrada una deshidratación isotónica con acidosis metabólica

41. Abdomen agudo obstructivo Volemia: La perdida de agua y de plasma lleva a la hipovolemia, como consecuencia de esto el liquido intersticial se desplaza al lecho vascular para compensarla Riñón Trata de compensar la acidosis ahorrando bicarbonato de sodio y la deshidratación con oliguria Hipófisis Estimulada por la perdida de agua libera hormona antidiurética, que induce a la resorción de agua en el tubulo distal

42. Abdomen agudo obstructivo Suprarrenales Liberan DOCA, cortisol y aldosterona, que producen resorción de agua y sodio en el tubulo distal Centro respiratorio Estimulado por la acidosis metabólica aumenta la velocidad y profundidad de la respiracion(respiracion de Kussmaul)

43. Abdomen agudo obstructivo Anatomopatológia

45. Abdomen agudo obstructivo

46. Abdomen agudo obstructivo

48. Abdomen agudo obstructivo

49. Abdomen agudo obstructivo La obstrucción en el piloro provoca vómitos ácidos La obstrucción por debajo del duodeno produce vomito neutro o alcalino La obstrucción alta produce grandes vómitos. La obstrucción baja se traduce en un intenso estreñimiento con menos vómito .

50. Abdomen agudo obstructivo Semiológia Inspección

51. Abdomen agudo obstructivo Palpación

54. Abdomen agudo obstructivo Signo de PROUST: Abombamiento doloroso a la palpacion del fondo del Saco de Douglas. ¤ Signo de DOUAY Y FRANKEL: Dolor a la movilizacion anterior y lateral del cuello uterino . Tacto Vaginal y Rectal

56. ● Intervenciones anteriores. ● Peritonitis. ● Tuberculosis. ● Estenosis rectal. ● Infecciones pélvicas agudas . Abdomen agudo obstructivo Diagnóstico

60. Abdomen agudo obstructivo RX

61. Abdomen agudo obstructivo

63. DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN ALTA Y BAJA Tardío ACIDOSIS Pérdida de volumen Alcalosis precoz Acidosis tardía DESEQ. HIDROELEC. Y/O ACIDO-BASICO Muy marcada Falta ó es ligera. DISTENSIÓN Abdomen bajo Rítmo: largos intervalos Alto - supraumbilical Ritmo: cortos-intervalos DOLOR Acidosis metabólica Tardío alcalosis metabólica. Precoces y abundantes. VÓMITOS Tardío Brusco-fulminante INICIO OBSTRUCCIÓN BAJA OBSTRUCCIÓN ALTA CLINICA

64. DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN SIMPLE Y ESTRANGULACIÓN Acentuado Moderado DESEQ.HIDROEL . > intenso < intenso PERISTALTISMO Localizada Importante, difusa DISTENSIÓN Intenso-paroxístico permanente Moderado e intermitente DOLOR > 39 °C según etapa < 39 ºC TEMPERATURA Shock < opción shock ASPECTO ESTRANGULACIÓN OBSTRUCCIÓN SIMPLE CARACTERÍSTICAS

65. Por su atencion muchas gracias Abdomen agudo obstructivo