El documento describe el sistema sanitario español. Explica que está financiado por impuestos, ofrece cobertura universal y acceso libre a una amplia cartera de servicios de salud. La gestión está descentralizada en las comunidades autónomas. El sistema evolucionó de un modelo asistencial basado en la beneficencia a uno universal con la creación del Sistema Nacional de Salud en 1975.

1. 29
noviembre
2011
El
Sistema
Sanitario
Español.
Responsabilidad
de
las
Administraciones
Sanitarias
Autonomicas

2. 1. Un
sistema
de
salud
es
una
organización
compleja
que
integra
polí4cas,
recursos
y
estructuras
coordinadas
con
el
obje4vo
de
garan4zar
los
derechos
a
la
provisión
de
servicios
de
salud
a
una
población.
2. Derecho
a
la
salud:
¿Como
se
consigue?
• La
salud
como
un
derecho
de
la
persona:
Sistemas
sanitarios
públicos:
Estado
español
• La
salud
como
una
responsabilidad
individual:
Sistemas
sanitarios
privados:
EEUU
• Modelos
sanitarios
mixtos:
La
mayoría
¿
Qué
se
enIende
por
Sistema
de
Salud?

3. Lo
que
define
un
Sistama
de
Salud
es:
1. En
términos
teóricos
la
legislación
básica
del
país:
ConsItución
(Definición
de
derechos,
Legislación
Sanitaria)
2. En
términos
prácIcos
un
SS
se
define
por
los
siguientes
parámetros
• ¿A
quien
da
cobertura?:
Universal
vs
No
universal
• ¿Cual
es
la
su
cartera
de
prestaciones?:
Básica
o
completa
• ¿Quien
paga
las
prestaciones?:
• ¿Que
parIcipación
publica
hay
en
la
financiación?
¿
Qué
se
enIende
por
Sistema
de
Salud?

4. Financiador
Planificador
Comprador
Proveedor
Regulador
Paciente
Cómo
se
estructura
un
SS:
Agentes
y
funciones
Contratos
Aportaciones

5. Planificador
Asegurador
Proveedor

6. § Regulador:
establece
el
marco
básico
y
las
reglas
del
juego
(Define
el
“QUE”)
• A
quien
cubre,
que
prestaciones
con
que
recursos
y
de
donde
se
obIenen
§ Planificador/Comprador:
Prioriza
y
marca
objeIvos
y
la
forma
de
conseguirlos
(Define
el
COMO)
• Planes
de
Salud
y
Planes
de
servicios
• Gastan
el
dinero
en
base
a
prioridades
planificadas
§ Proveedores:
Llevan
a
cabo
sobre
los
individuos
o
las
poblaciones
las
intervenciones
priorizadas
• Gastan
el
dinero
que
les
asignan
dando
servicio
§ Individuos:
Pagan
y
reciben
servicios
§ Industria
tecnológica:
Aporta
inputs
al
sistema
y
Iene
un
peso
importante
en
sus
decisiones
Cómo
se
estructura
un
SS:
Agentes
y
funciones

7. Tipos
de
Sistemas
Sanitarios
Financiación
Provisión
Pública
Privada
Pública
Privada
Sistema Liberal
Seguro Voluntario
Seguro Obligatorio
Seguridad Social
Sistema Nacional
de Salud

8. Modelo “Beveridge”
Servicio Nacional de salud
• Cobertura vinculada a la
condición de ciudadano/a
• Financiación con impuestos
generales
Modelo “Bismarck”
Sistema de Seguros Sociales
• Cobertura vinculada al
desempeño de un puesto de
trabajo
• Financiación con cotizaciones
sociales
Dinamarca, España, Finlandia,
Grecia, Irlanda, Italia, Suecia,
Portugal,UK
Alemania, Austria, Bélgica,
Francia, Holanda, Luxemburgo,
Suiza
Modelos
de
financiación
de
los
Sistemas
Sanitarios

9. Macrogestión
Sobre quien, sobre que, como y con que
recursos
Establece los mecanismos de regulación,
planificación y estructuración del sistema
Mesogestión
Organiza, traslada
objectivos y evalua
Microgestión
Cómo
se
estructura
un
SS:
Agentes
y
funciones

10. § Sostenibilidad
económica:
Demanda
Iende
a
infinito,
costes
inabordables
§ Tradicionalmente
se
suelen
idenIficar
como
problemas
en
los
sistemas
públicos
(European
Healthcare
Trends,
1995):
• La
poca
importancia
de
los
precios
en
la
decisión
de
uso
y
consumo
de
servicios.
• La
inexistencia
de
incenIvos
a
la
eficiencia.
• La
escasa
valoración
de
los
resultados
de
los
servicios
en
términos
económicos
sanitarios
y
de
calidad.
• El
poco
papel
de
las
necesidades
y
las
decisiones
de
los
usuarios
(capacidad
de
elección)
en
la
asignación
de
los
recursos.
• Las
trabas
que
la
gesIón
pública
imbricada
en
organizaciones
muy
burocráIcas
y
centralizadas
ha
comportado
para
el
desarrollo
de
elementos
de
gesIón
eficientes.
Los
problemas
de
los
SS
públicos
Una
realidad
de
hoy

11. El
SNS
Español
Evolución
1975-­‐2010
11

12. 46.862.891
tarjetas
sanitarias
17,5%
>
65
años
74,5
%
acIvos
24,3%
pensionistas
1,2
%
mutualidades
del
estado.
SIAP,
MSPSI,
2011

13. § Financiado
por
impuestos
§ Con
cobertura
universal
§ Acceso
libre
§ Amplia
cartera
pública
de
cobertura
sanitaria
§ Copago
en
la
prestación
farmacéuIca
§ Provisión
mayoritariamente
de
proveedores
públicos
§ GesIón
descentralizada
§ Organización
por
niveles
asistenciales
Sistema
Sanitario
Español:
CaracterísIcas

14. -­‐
UNIVERSALIZACIÓN
+
Sistema
de
Beneficencia
=
Protección
de
los
Pobres
Red
de
beneficencia
Sistema
de
Seguridad
Social
=
Protección
de
Trabajadores
Red
de
la
SS
Sistema
Nacional
de
Salud
=
Protección
del
Ciudadano
(nacionales
y
residentes).
Red
Asistencial
Única
+
Evolución
del
Sistema
Sanitario
Español

15. Servicios de Salud
de las
Comunidades Autónomas
Protección de la Salud
Dimensión individualDimensión colectiva
Ambas dimensiones se integran
en el Sistema Nacional de Salud
Asistencia
Sanitaria
Salud
Pública
En el año 2001 culminó la
descentralización de la gestión
del INSALUD, todas las CCAA
recibieron el traspaso de las
funciones y servicios del INSALUD
Todas las CC. AA. han
recibido las competencias
en Salud Pública y
Planificación sanitaria
Descentralización territorial plena e implantación definitiva del
modelo de la Ley General de Sanidad en Enero 2002
Sistema
Sanitario
Español:
CaracterísIcas

16. § 1942
:
Seguro
Obligatorio
de
Enfermedad
(SOE)
§ 1944
:
Ley
de
Bases
de
Sanidad
Nacional
§ 1978
:
InsItuto
Nacional
Previsión
se
divide
en
EnIdades
Gestoras:
§ INSALUD
(AP,
AE,
AH)
§ Cobertura
del
100%
§ 1981
:
Inicio
Transferencias
Autonómicas
§ 1984
:
Inicio
Reforma
sanitaria
§ 1986
:
Ley
General
de
sanidad
§ 1990:
Reforma
Financiera
§ 2003:
Ley
de
Cohesión
del
SNS
Sistema
Sanitario
Español:
Historia

17. 17
Evolución
de
las
Fuentes
de
Financiamiento
del
Gasto
Público
en
Salud
Impuestos
Cotizaciones Sociales

18. Administración del
Estado
Bases y coordinación de la
Sanidad
CONSEJO
INTERTERRITORIAL
DEL SNS
Sanidad Exterior
Política del medicamento
Gestión de INGESA
Comunidades
Autónomas
Planificación sanitaria
Salud pública
Gestión Servicios de Salud
Corporaciones
Locales
Salubridad
Colaboración en la gestión de los servicios públicos
Fuente: Reparto de competencias según la Constitución Española, la Ley General de Sanidad y la Ley
de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud
18
Competencias
de
las
Administraciones
Públicas
en
materia
sanitaria

19. n Antecedentes:
• Hasta
2001,
financiamiento
finalista
de
las
sanidad
• 2001:
todas
las
CCAA
Ienen
la
salud
transferida
• 2002:
Integración
de
la
salud
en
el
financiamiento
de
las
CCAA
• Las
CCAA
Ienen
libre
capacidad
para
decidir
el
volumen
de
recursos
que
asignan
a
la
sanidad,
respetando
como
suelo
el
gasto
de
1999
La
Ley
de
Cohesión
y
Calidad
• Complementa
la
Ley
General
de
Sanidad
y
Establece
los
aspectos
de
coordinación
y
cooperación
entre
CCAA
y
el
Estado
• Define
lo
que
pueden
esperar
los
ciudadanos
del
Sistema
público
• Define
los
instrumentos
de
cooperación
entre
el
Ministerio
y
las
CCAA
• Define
los
organismos
de
coordinación:
el
Consejo
Interterritorial,
la
Alta
Inspección
y
el
Consejo
ConsulIvo
19
Ley
de
Cohesión
y
Calidad
del
SNS
(2003)

20. § Financiado
por
impuestos
§ Con
cobertura
universal
§ Acceso
libre
§ Amplia
cartera
pública
de
cobertura
sanitaria
§ Copago
en
la
prestación
farmacéuIca
§ Provisión
mayoritariamente
de
proveedores
públicos
§ GesIón
descentralizada
§ Organización
por
niveles
asistenciales
Sistema
Sanitario
Español:
CaracterísIcas

21. Financiación
por
impuestos
• El
sistema
de
financiación
global
de
las
Comunidades
Autónomas
garanIza
una
financiación
del
conjunto
de
prestaciones
sociales,
incluida
la
sanitaria.
• El
cálculo
de
las
necesidades
de
financiación
sanitarias
de
las
regiones
se
basa
en
la
población
corregida
por
otros
criterios.
• La
financiación
se
complementa
con
un
fondo
para
retribuir
la
acIvidad
a
pacientes
de
otras
regiones
Sistema
Sanitario
Español:
CaracterísIcas

22. Con
cobertura
universal
• Derecho
universal
a
la
asistencia
sanitaria
para
los
nacionales
y
residentes
(excepiones
RDL
16/2012).
• Pluralidad
de
vías
de
acceso
a
la
Itularidad
del
derecho
que
dan
lugar
a
casos
especiales
de
aseguramiento
sanitario:
• funcionarios
públicos
• accidentes
de
trabajo
…
Sistema
Sanitario
Español:
CaracterísIcas

23. Cartera
de
servicios
• Amplia
cartera
de
servicios
sanitarios
(incluyendo
servicios
de
prevención
primaria
y
secundaria
de
alcance
poblacional)
organizada
en
función
del
nivel
de
asistencia
en
conInua
ampliación
• Ticket
moderador
en
farmacia
con
excepciones
• Libre
elección
de
médico
de
familia
• Portabilidad
del
derecho
en
el
territorio
nacional
y
en
el
ámbito
de
la
Unión
Europea
• Prestaciones
de
salud
pública,
Atención
primaria,
Atención
especializada,
Atención
de
urgencia,
Prestación
farmacéuIca,
Prestación
ortoprotésica,
Prestación
de
Productos
dietéIcos,
Prestación
de
transporte
Sistema
Sanitario
Español:
CaracterísIcas

24. Copago
de
los
servicios
§ Copago
de
la
factura
farmacéuIca
Sistema
Sanitario
Español:
CaracterísIcas
Ac4vos
Pensionistas
Perceptores
de
rentas
no
contribuIvas,
parados
de
larga
duración,
síndrome
tóxico
y
personas
con
discapacidad,
personas
que
perciben
rentas
de
integración
social,
tratamientos
derivados
de
accidentes
de
trabajo
y
enfermedad
profesional.
0%
0%
Rentas
inferiores
a
obligatoriedad
declaración
renta
40%
10%
Limite
máximo
de
8€/mes
Rentas
superiores
a
obligatoriedad
declaración
renta
50%
10%
Limite
máximo
de
18€/mes
Rentas
superiores
a
100.000€
60%
60%
Limite
máximo
de
60€/mes

25. GesIón
descentralizada
§ El
Sistema
Nacional
de
Salud
está
formado
por
los
17
servicios
de
salud
de
las
Comunidades
Autónomas
§ La
cohesión
del
Sistema
se
aborda
a
través
de
Programas
y
políIcas
de
Salud
Nacionales,
por
medio
del
sistema
de
información
sanitaria
y
por
procedimientos
comunes
de
afiliación,
reconocimiento
de
prestaciones
y
portabilidad
del
derecho
en
el
territorio
nacional
§ La
coordinación
del
sistema
se
aborda
a
través
del
Consejo
Interterritorial
y
el
marco
normaIvo
común
en
materia
de
farmacia,
formación
de
recursos
humanos,
invesIgación
y
desarrollo
y
definición
de
las
prestaciones
Sistema
Sanitario
Español:
CaracterísIcas

26. Competencias
de
las
Administraciones
Publicas
§ Competencias
del
ESTADO
§ Competencias
de
las
COMUNIDADES
AUTÓNOMAS
§ Competencias
de
las
CORPORACIONES
LOCALES
Sistema
Sanitario
Español:
CaracterísIcas

27. Competencias
de
las
Administraciones
Publicas
§ Competencias
del
ESTADO
• Definición
del
Modelo
Sanitario
• Coordinación
general
de
Sanidad
• Relaciones
Sanitarias
Internacionales
• NormaIvas
sobre
productos
farmacéuIcos
• EstadísIcas
Sanitarias
de
interés
Nacional
• Inspección
de
acIvidades
de
las
CCAA
Sistema
Sanitario
Español:
CaracterísIcas

28. Competencias
de
las
Administraciones
Publicas
n Competencias
de
las
COMUNIDADES
AUTÓNOMAS
• GesIón
de
los
servicios
de
Salud
• Velar
por
la
cobertura
de
las
prestaciones
del
SNS
• Actuaciones
de
Sanidad
Interior
y
Salud
Publica.
Sistema
Sanitario
Español:
CaracterísIcas

29. Presidente
Ministro
de
sanidad
y
consumo
Representantes
de
la
Administración
del
Estado
Comité
ConsulIvo
Igual
número
de
representantes
por
parte
de
la
Administración
del
Estado
que
de
la
Administración
de
las
Comunidades
Autónomas.
Se
reúne,
al
menos,
cuatro
veces
al
año,
o
si
lo
solicita
la
tercera
parte
de
sus
miembros.
No
se
uIliza
el
sistema
de
votación.
Los
acuerdos
se
adoptan
por
asenImiento
de
todos
sus
miembros.
CONSEJO
INTERTERRITORIAL
Representantes
de
la
Administración
Autonómica
Pleno
Sistema
Sanitario
Español:
CaracterísIcas

30. Competencias
de
las
Administraciones
Publicas
n Competencias
de
las
CORPORACIONES
LOCALES
• Control
sanitario
del
Medioambiente
• Control
sanitario
de
industrias,
transportes,
ruidos.
• Control
de
edificios,
lugares
de
vivienda
y
convivencia
humana.
• Control
de
distribución
y
suministro
de
alimentos,
bebidas
y
otros
productos
de
consumo.
Sistema
Sanitario
Español:
CaracterísIcas

31. Organización
por
niveles
asistenciales
§ La
asistencia
se
estructura
en
atención
primaria,
atención
especializada
(con
hospitales
de
referencia
nacionales
en
determinadas
patologías)
y
emergencias
sanitarias.
§ El
sistema
contrata
una
proporción
variable
(según
regiones)
de
la
asistencia
especializada
con
hospitales
privados
(con
o
sin
fin
de
lucro).
§ Determinadas
regiones
están
innovando
en
las
formas
de
gesIón
de
las
insItuciones
sanitarias
mediante
fórmulas
de
colaboración
con
el
sector
privado.
Sistema
Sanitario
Español:
CaracterísIcas

32. SISTEMA
NACIONAL
DE
SALUD
Servicios
de
Salud
de
la
Administración
del
Estado
Serviciós
de
Salud
de
la
Administración
Autonómica
Áreas
de
salud
Zonas
básicas
de
salud
Centros
de
Salud
Sistema
Sanitario
Español:
CaracterísIcas

33. Estructura
Sanitaria
157
Áreas
Sanitarias
33.800
cupos
tarjetas
SIAP,
MSPSI,
2011

34. 790
Hospitales
162.538
Camas
Catalogo
General
de
hospitales
2012
MSPSI

35. 41%
Públicos
(67%
camas)
59%
Privados
(33%
camas)
Catalogo
General
de
hospitales
2012
MSPSI

36. 492
Hospitales
Generales
99
Otros
Hospitales
de
Agudos
119
Hospitales
de
larga
Estancia
88
Hospitales
Psiquiátricos
Catalogo
General
de
hospitales
2012
MSPSI

37. 3.006
Centros
de
Salud
2.700
Zonas
Básicas
33.800
cupos
SIAP,
MSPSI,
2011

38. 10.116
Consultorios
SIAP,
MSPSI,
2011

39. Urgencias
Extrahospitalarias
Cuidados
PaliaIvos
Salud
Mental
Planificación
Familiar
Rehabilitación
…

40. 21.427
oficinas
de
farmacia
36,5%
en
Capital
de
provincia
10%
Rurales
(<1.000
habitantes)
2.350
habitantes
por
farmacia
EstadísIcas
de
Colegiados
y
oficinas
de
farmacia
2011,
CGCOF