1. TRASTORNOS TIROIDEOS
BENIGNOS
JORGE ACUÑA MARTINEZ 6°C

2. Las manifestaciones clínicas se deben al exceso de hormona tiroidea
circulante
Enf. De Graves
Bocio multinodular toxico
Enf. de Plummer
Trastornos que pueden
Inducido por fármacos: amiodarona y yodo
ocasionar
Cáncer tiroideo
Estruma ovárico
Mola hidatidiforme
Adenoma hipofisario secretor de TSH

3. Se conoce así en honor a Robert Graves  medico ingles que
describió el caso de 3 pacientes en 1835
Se caracteriza:
•Tirotoxicosis
Oftalmopatia
•Bocio difuso Dermopatia
•Trastornos Acropaquia tiroidea
extratiroideos Ginecomastia

4. Se desconoce la causa exacta del inicio del proceso
autoinmunitario en la EG
No obstante se han sugerido como posibles anomalías
desencadenantes:
Infecciones
bacterianas y
virales

5. Los factores genéticos también
participan
Los estudios con identificación de haplotipos  indican que este
padecimiento se relaciona con ciertos haplotipos de HLA
HLA-B8, HLA-DR3 Y HLADQA1*0501
En pacientes caucásicos
HLA-DRB1*0701
Tiene un efecto protector contra ella

6. Una vez iniciado, el proceso induce que los linfocitos T
colaboradores estimulen a los linfocitos B, los cuales producen Ac
vs el receptor para la hormona tiroidea
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las que presenta cualquier paciente con Las especificas de esta
hipertiroidismo afección

7. Los síntomas de de la estimulación adrenérgica
incluyen
Labilidad
emocional
Hipercinesia

8. •Evacuación
Síntomas intestinal
digestivos •Diarrea
Disminución de la
fecundidad

9. Experimentan crecimiento
acelerado con maduración ósea
temprana
Sufren complicaciones
cardiovasculares, como
fibrilación auricular e
insuficiencia cardiaca congestiva

10. EF
Pueden ser evidentes la perdida de peso y rubor facial
La piel  es húmeda y tibia
Hay taquicardia o fibrilación auricular, con vasodilatación
cutánea que causa ensanchamiento de la presión del pulso y
un descenso rápido de la onda transmitida del pulso
Síntomas Retroceso palpebral
Espasmo del parpado superior
oftálmicos Mirada fija de ojos
sobresalientes

11. El Dx se establece con la supresión de la TSH, con o sin aumento
del nivel T4 o T3 libres
Si hay signos
Casi nunca se requieren otras
oculares
pruebas
En ausencia de Debe realizarse una
manifestaciones gammagrafía con captación
oculares
El aumento del receptor hormonal estimulante de tiroides
(TSH-R) o los TSAb son diagnósticos de enfermedad de
Graves y se incrementan en cerca del 90% de los casos

12. •Propiltiouracilo
Fármacos antitiroideos •Metimazol
Representa la base
del tx de la Ablación tiroidea con I radiactivo
enfermedad
Casi siempre la
dosis 8-12 mCi
Tiroidectomía
Objetivo  control
completo y
permanece de la
enfermedad

14. Casi siempre aparece en personas > 50 años
A menudo con antecedente de un bocio multinodular no
toxico
El hipertiroidismo también puede desencadenarse  por fármacos
que contienen yodo, como medios de contraste y el agente
antiarritmico amiodarona
Son similares a los de la
Signos y enfermedad de
síntomas Graves, pero – serios y sin
manifestaciones
extratiroideas

15. Son similares a las empleadas
en la enfermedad de Graves
Con concentraciones bajas de
TSH y aumento de T4 y T3
libres
La resección Qx es el método terapéutico preferido
La tiroidectomía subtotal es el procedimiento estándar

17. Se caracterizan por mutaciones somáticas en el gen
del receptor para TSH, aunque puedan presentarse
también las mutaciones en el gen estimulante de la
proteína G
EF
Suele revelar un nódulo tiroideo solitario sin tejido tiroideo
palpable en el lado contralateral
Muestra un nódulo “caliente” con
supresión del resto de la glándula
tiroidea

18. Los nódulos + pequeños pueden tratarse con medicamentos
antitiroideos y RAI
Se recomiendan la intervención Qx para tratar a los sujetos jóvenes
y aquellos con nódulos + grandes
Resección

19. Es un cuadro de hipertiroidismo acompañado de
Agitación Depresión del SNC
Disfunción
cardiovascular
Puede desencadenarse por una
infección, intervención Qx o traumatismo

20. En ocasiones, la tormenta tiroidea es
resultado de la admon. de
Puede tratarse en forma adecuada en una unidad de
cuidados intensivos
Se administran bloqueadores para disminuir la conversión
periférica de T4 en T3 y atenuar los síntomas del hipertiroidismo
Debe iniciarse con O2 y apoyo
hemodinámica

22. La deficiencia de las concentraciones circulantes de
hormona tiroidea causa hipotiroidismo y, en recién
nacidos, cretinismo, que se caracteriza por daño
neurológico y retraso mental
Tiroiditis de Hashimoto
Tx con RAI para enfermedad de Graves
Posterior a tiroidectomía
Causas Ingestión excesiva de yodo
Tiroiditis subaguda
Medicamentos: fármacos antitiroideos, litio
Raros: deficiencia de
yodo, dishormogenesia

23. La falta de desarrollo o función de la
glándula tiroides en el útero provoca
cretinismo y unas fascies características
similar a los niños
Las pruebas y Tx inmediatos con hormona tiroidea desde el
momento del nacimiento disminuyen las deficiencias
neurológicas e intelectuales

24. Produce retraso del desarrollo, además
distensión abdominal, hernia umbilical y prolapso
rectal
Los síntomas son inespecíficos e
ADULTOS incluyen cansancio, aumento de
peso, intolerancia al frio, estreñimiento y
menorragia

25. Los sujetos con hipotiroidismo grave
o mixedema desarrollan rasgos
faciales característicos como
consecuencia del deposito de
glucosaminoglucanos en el tejido
subcutáneo
Lo que produce un aspecto de
hinchado alrededor de las orbitas y en
la cara
Muchas veces con un tinte
amarillento por el descenso de
la conversión del caroteno en
vitamina A

26. Se torna seco y quebradizo y es
PELO posible la perdida notable del pelo
•El crecimiento de la lengua
puede dificultar el habla
La libido y la fecundidad
afectan en ambos sexos
Incluyen bradicardia,
cardiomegalia, derrame
pericardico, disminución del
GC y derrames pulmonares

27. Concentraciones bajas de T4 y
T3
En la insuficiencia tiroidea primaria se eleva la concentración de
TSH
En la secundaria hay niveles bajos de TSH que no aumentan
después de la estimulación con TRH
Muestra disminución del voltaje con
aplanamiento o inversión de las ondas
T

28. TIROXINA Tx de elección y se administra en dosis de
50 a 200 g al día, de acuerdo con la
talla y el estado del paciente
•La dosis iniciales de 100 g al día son tolerables
Siempre debe obtenerse un electro basal en personas con
hipotiroidismo grave antes del Tx
A diferencia de la personas con
hipotiroidismo leve o moderado, aquellos
300 a 400 Mg
con coma mixedematoso requieren un Tx
inicial de emergencia con grandes dosis
de tiroxina

30. Suele clasificarse como aguda, subaguda o crónica
Tiene una resistencia inherente a la
infección por su abundante irrigación y
drenaje linfático, su gran contenido de yodo
y su capsula fibrosa
La vía hematogena o linfática
Diseminación directa de una fistula
Pero los agentes infecciosos
persistente del seno piriforme o quistes
pueden instalarse en ella por: del conducto tirogloso
Efectos de un traumatismo
penetrante de la glándula
Inmunosupresión

31. La tiroiditis supurativa aguda es +
frecuente en niños y va precedida
x una infección de vías
respiratorias superiores u otitis
media
Se reconoce por dolor intenso en el cuello que se
irradia

32. DX
Se estable x la leucocitosis en las pruebas sanguíneas y
con la biopsia x aspiración con aguja fina para tinción de
Gram, cultivo y estudio citológico
Un trago de bario permite demostrar el
trayecto anómalo con una sensibilidad del
80%
Antibióticos parenterales y
TX
drenaje de abscesos

33. Puede presentarse con o sin
dolor
Se desconoce la causa exacta se cree que la tiroiditis
dolorosa es de origen viral o resultado de una reacción
inflamatoria posterior a una infección viral
30 a 40 años de
edad

34. Se caracteriza x el inicio súbito o gradual de dolor en el
cuello, que se irradia hacia la mandíbula o el oído
La glándula Se encuentra grande, con sensibilidad
extrema y consistencia firme
Causada x la
liberación de
HT

35. La tiroiditis dolorosa  se autolimita, x lo que el Tx es
sintomático
Algún otro antiinflamatorio no
esteroide para aliviar el dolor
, pero los esteroides están
indicados en casos + graves
Se reserva para casos poco comunes
Tiroidectomí con evolución prolongada que no
a responde a las intervenciones
medicas o en caso de enfermedad
recurrente

36. Describió x primera vez este trastorno en 1912 como  bocio
linfomatoso una transformación del tejido tiroideo en tejido
linfoide
ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y
PATOLOGÍA
Es un proceso autoinmunitario; se cree que se inicia x la
activación de los linfocitos T colaboradores CD4+ con
especificidad para antígenos tiroideos

37. Los AC  se dirigen vs los 3 antígenos principales:
•Tiroglobulina (60%)
•TPO (95%)
•TSH-R (60%)
La tiroiditis crónica se relaciona con la ingestión
abundante de yodo y el uso de medicamentos
como interferon alfa, litio y amiodarona
También se han descrito relaciones con los
haplotipos HLA-B8, DR3 y DR5 del complejo
mayor de histocompatibilidad

38. Exploración
macroscópica
La glándula casi siempre presenta un crecimiento ligero;
al corte se ve una superficie pálida, de color gris pardo y
de consistencia granular, nodular y firme
Examen microscópico
Se observa infiltración difusa con linfocitos
pequeños y células plasmáticas y algunas veces
hay centros germinativos bien desarrollados

39. CUADRO CLÍNICO
30 y 50 años de edad
La glándula se presenta firme, un crecimiento
mínimo o moderado
Se descubre durante la EF sistemática o x el
reconocimiento de una masa indolora en la cara
anterior del cuello

40. Se confirma con las
concentraciones altas de TSH
y la presencia de
autoanticuerpos tiroideos
La biopsia x aspiración con aguja fina esta
indicada en personas con un nódulo solitario
sospechoso o bocio de crecimiento rápido
Reposición hormonal
Objetivo  mantener
TX tiroidea concentraciones
normales de TSH

41. Conocida  bocio de Riedel o tiroiditis fibrosa
invasiva
Por la sustitución total o parcial del
Se parénquima tiroideo con tejido
caracteriza fibroso, el cual también invade los
tejidos adyacentes
Fibrosis medastinica
También se Retroperitoneal
relaciona con otro Periorbitaria
síndromes de
Retroorbitaria
esclerosis focal

42. 30 y 60 años de edad
Se manifiesta con una masa indolora y dura en la
parte anterior del cuello, la cual progresa y puede
inducir síntomas por compresión que incluyen

43. EF
Revela una glándula tiroidea dura, fijada a los
tejidos circundantes
Es necesario confirmar el Dx mediante biopsia tiroidea
abierta porque la naturaleza firme y fibrosa de la glándula
impide la aspiración con aguja fina
Objetivo  descomprimir la
tráquea mediante una
La intervención Qx es la base
del Tx escisión en cuña del istmo
tiroideo y establecer el Dx
histológico

45. •El bocio familiar  se debe a la deficiencia
hereditaria de las enzimas necesarias para la
síntesis de hormona tiroidea, la cual puede ser
completa o parcial
oEl termino bocio endémico  se refiere a la
ocurrencia de bocio en una proporción significativa
de la personas de una región particular

46. Permanecen asintomática, aunque se quejan de una
sensación de presión en el cuello
Cuando el bocio
crece demasiado
EF La glándula es blanca con crecimiento difuso o nódulos de
varios tamaños y consistencia en caso del bocio
multinodular

47. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
La captación de yodo radioactivo muestra a menudo
captación en parches con áreas de nódulos calientes y fríos
Se recomiendan la biopsia por aspiración con aguja fina en personas con
un nódulo dominante, doloroso o en crecimiento, puesto que hay
informes de carcinomas en 5 a 10%
TRATAMIENTO
La mayoría de los pacientes eutiroideos
con bocio pequeño y difuso no amerita Tx
Algunos médicos suministran hormona
tiroidea exógena a enfermos con bocio
grande

48. La resección Qx se reserva para casos
con:

50. ANTECEDENTES
Deben investigarse los detalles acerca del nódulo, como el
tiempo de inicio, el cambio de su tamaño y los síntomas
relacionados  dolor, disfagia, disnea o atragantamiento
Averiguar  los factores de riesgo, como la
exposición a radiación o antecedente familiar de
cáncer tiroideo
La glándula tiroidea se palpa mejor desde
atrás del individuo y con el cuello en
extensión ligera
EF
Debe valorarse la cadena cervical de
ganglios linfáticos, así como los ganglios del
triangulo posterior

51. Biopsia por aspiración con aguja
fina
Se introduce una aguja calibre 23
en la masa tiroidea y se realizan
varios pases mientras se aspira con
la jeringa
Después de liberar la aspiración de
la jeringa , se retira la aguja y las
células se colocan de inmediato en
portaobjetos de vidrio secos

52. Después de la biopsia los nódulos se clasifican en
grupos :
Benignos (65%)
Sospechosos (20%)
Malignos (5%)
No diagnosticados (10%)
Es conveniente medir las concentraciones séricas de TSH
Las concentraciones de tiroglobulina son útiles para el seguimiento
de los pacientes que se sometieron a tiroidectomía total x cáncer
tiroideo y para valorar los que recibieron Tx no Qx para nódulos
tiroideos
Deben de medirse las concentraciones séricas de calcitonina en
individuos con cáncer tiroideo medular

53. IMÁGENES
Ecografí
a
Es útil en la detección de nódulos
tiroideos impalpables para
diferenciar los nódulos sólidos de
los quísticos y la linfadenopatia
adyacente
Permite identificar las características
de un nódulo  calcificación También representa un
punteada y crecimiento de ganglios método sin penetración
regionales corporal y poco costoso para
vigilar el tamaño de los
nódulos

54. Tiroidectomía
Los quistes tiroideos simples se resuelven con la aspiración en
cerca de 75% de los casos
Si el quiste persiste después de 3 intentos de aspiración, se
recomienda la lobectomía tiroidea unilateral
Se recomienda lobectomía para quistes > 4cm de diámetro y
quistes complejos con componentes sólidos y quísticos
Si los nódulos se alargan, con frecuencia esta indicado repetir la
FNAB

56. La mayoría de los pacientes se presenta como una
masa palpable en el cuello, lo que indica la
valoración mediante interrogatorio, exploración física
y FNAB
CARCINOMA PAPILAR
Representa 80% de TMT
Principal cáncer tiroideo en niños y personas expuestas a
radiación
Mujeres  30-40 años

57. Disfagia
Casi siempre se vinculan
Disnea
con la enf. Invasiva local
avanzada
Disfonía
DX
Mediante FNAB de la masa tiroidea o ganglio
linfático
Una vez que es diagnostica el CT, es recomendable el
estudio ecográfico completo de cuello  valorar el lóbulo
contralateral y buscar metástasis ganglionares en los
compartimientos cervicales centra y lateral

58. PATOLOGIA  examen macroscópico: los canceres
tiroideos papilares son duros y blanquecinos
Puede haber calcificación macroscópica, necrosis o
cambios quísticos
EXAMEN HISTOLOGICO  pueden presentar
proyecciones papilares, un patrón mixto de estructuras
papilares y foliculares o un patrón folicular puro
Las células son cuboides, con citoplasma pálido y
abundante, con ondulaciones, núcleos aglomerados e
inclusiones citoplasmáticas intranucleares

59. INDICADORES PRONOSTICOS
Los enfermos con carcinoma tiroideo papilar tienen un pronostico
excelente, con una supervivencia después de 10 años superior a
95%
Se propuso el sistema de clasificación
AGES incorpora:
+años de edad
+grado histológico
1987 +invasión extratiroidea
+metástasis y tamaño del tumor
Para predecir el riesgo de morir por cáncer
papilar

60. Escala de MACIS
Sistema posoperatorio + complejo modificado a partir
de la escala AGES
En esta incorpora  metástasis
distantes, años de edad al momento de
la presentación, resección Qx original
completa, invasión extraglandular y
tamaño de la lesión
Clasifica a los pacientes en 4 grupos de riesgo con base en
sus calcificaciones

61. Propuso el sistema AMES para clasificar los
tumores tiroideos diferenciados en grupos de
bajo y alto riesgo con base en:
Cady
Años de edad
Metástasis
Diseminación extratiroidea
Tamaño de los tumores
Otro sistema de clasificación es TNM
Tumor
Estado de ganglios
Metástasis

62. Un sistema simplificado DeGroot emplea 4 grupos:
Clase 1 (intratiroideo)
Clase II (metástasis ganglionares cervicales)
Clase III (invasión extratiroidea)
Clase IV (metástasis distantes)
Para estimar el pronostico
TX QX
Tiroidectomía total o casi total
Cuando el carcinoma papilar es -  lobectomía tiroidea
unilateral con resección del istmo

64. Representa el 10% de los canceres tiroideos y ocurren + a
menudo en las áreas con deficiencia de yodo
Se presentan con como nódulos
tiroideos solitarios, algunas veces
con antecedente de aumento de
tamaño y bocio de larga duración
PATOLOGIA  son lesiones solitarias, en su
mayoría rodeadas x una capsula
Examen histológico  observan folículos, pero
es posible que la luz carezca de coloide

65. TX QX Y PRONOSTICOS
•Lobectomía tiroidea
•Algunos cirujanos
recomiendan la tiroidectomía
total  con lesiones
foliculares que midan + 4cm x
el riesgo elevado de cáncer

66. Representa casi 3% de todos los tumores
tiroideos malignos
Se caracterizan  x invasión vascular o capsular,
x lo que no pueden diagnosticarse mediante
FNAB
No suelen captar el yodo radiactivo
Tienen + probabilidades de producir metástasis a los ganglios locales y
sitios distantes
Conlleva un mayor índice de mortalidad

67. TX
Lobectomía
Resección del
istmo
También deben someterse a la
extirpación de los ganglios cervicales
centrales como medida sistemática

69. TX CON YODO RADIACTIVO
Aun es controversial si el Tx con RAI ofrece algún
beneficio a los pacientes con cáncer tiroideo diferenciado
Ya que no hay pruebas prospectivas con asignación al
azar controladas
El carcinoma tiroideo
metastasico diferenciado puede
reconocerse y tratarse con 131 I
en casi 75% de los pacientes

70. Algunas veces es necesario para controlar la enfermedad
recurrente o con invasión local imposible de resecar, así como
tratarlas metástasis en hueso de soporte y reducir el riesgo de
fracturas
Fármacos +
utilizados

71. HORMONA TIROIDEA
Es necesario, no solo como Tx de sustitución
después de la tiroidectomía total o casi total
Tiroxina
Si no x su efecto adicional de suprimir la TSH
y reducir el estimulo de crecimiento de
cualquier célula cancerosa tiroidea residual
Debe administrarse para
asegurar que el individuo
este eutiroideo

73. MEDICIÓN DE
TIROGLOBULINA
Las concentraciones totales deben ser <2 ng/ml cuando el
paciente toma T4 y <5 ng/ml cuando el paciente es hipotiroideo
>2 ng/ml es muy sugestivo de enfermedad metastasica o
persistente de tejido tiroideo normal
Los enfermos con cáncer tiroideo persistente o recurrente
originado en las células foliculares tienen niveles de Tg >2
ng/ml

74. IMAGENES
La gammagrafía corporal total diagnostica 6 a 12
meses después de la ablación de remanente
puede ser valiosa en el seguimiento de pacientes
con riesgo alto o intermedio de enfermedad
persistente
También se recomienda la ecografía cervical para
valorar el lecho tiroideo y los compartimentos
ganglionares cervicales central y lateral 6 y 12
meses después de la tiroidectomía

76. Representa 5% de los tumores tiroides malignos y
se origina en las células parafoliculares o células
C de la tiroides
Secretan calcitonina,
polipéptido que disminuye las
concentraciones séricas de
calcio
Los sujetos con carcinoma tiroideo
medular se presentan a menudo
con una masa cervical que algunas
veces se acompaña de
linfadenopatia cervical palpable

77. El dolor y adolorimiento local
Es + frecuente en personas con estos tumores y la invasión puede
inducir síntomas de

78. Las metástasis
hematogenas distantes
Ocurren en etapas + avanzadas de la
enfermedad

79. PATOLOGIA
Los carcinomas tiroideos medulares casi siempre son
unilaterales
Estudio microscópico  los tumores se componen de
hojas de células neoplasicas infiltradas separadas x colágeno
DX y amiloide
Se establece con: el interrogatorio , EF, concentraciones altas de
calcitonina sérica y estudio citológico de la masa tiroidea x aspiración
con aguja fina
Tx de elección para los sujetos con MTC x
la elevada incidencia de focos múltiples, x
TX la evolución + progresiva y porque el tx
con I131 casi nunca es eficaz
Tiroidectomía

81. Representa 1% de todos los tumores tiroideos
malignos
Se presenta + en
mujeres
Tiene una masa cervical de larga
evolución que crece con rapidez y puede
ser dolorosa
Síntoma
s

82. PATOLOGIA
Inspección gral. , los tumores anaplasicos tienen apariencia firme y
blanquecina
Es posible hallar focos de tumores tiroideos +
diferenciados, foliculares o papilares, lo que sugiere que los
tumores anaplasicos surgen de otras neoplasias mejor
diferenciadas
TX Y PRONOSTICO

83. Representan – 1% de los tumores tiroideos malignos y en casi todos
corresponden a la forma no Hodgkin con células tipo B
La mayor parte de
TX Y PRONOSTICO
los linfomas tiroideos
se desarrolla en
pacientes con
Quimioterapia
tiroiditis linfocitica
crónica •Ciclofosfamida
•Doxorrubicina
•Vincristina
•Prednisona
Depende del grado histológico del tumor

84. CARCINOMA METASTASICO
Es un sitio poco común de metástasis
para otros canceres
La biopsia x aspiración con aguja fina casi siempre
determina el Dx definitivo
La resección de la tiroides, las + de las veces una
lobectomía, es útil en muchos casos, según sea el
estado del tumor primario