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1. CICATRIZACIÓN

2. CONCEPTO
•La cicatrización es el proceso por medio del cual se
produce la regeneración de un tejido lesionado, ya
sea por injuria quirúrgica o por cualquier proceso que
afecte la vascularización y origine una necrosis tisular.

3. Sólo el hígado se regenera con
tejido propio de su citología
hepática. Los hepatocitos cubren
cualquier lesión hepatocelular
originada por necrosis posteriores
a procesos inflamatorios
destructivos virales o infecciosos o
por heridas de tipo traumático o
injurias quirúrgicas.
Los otros órganos, tejidos o
sistemas cicatrizan con tejido
fibroso que cubre a base de la
“sustancia fundamental”, el área
lesionada como consecuencia de
la injuria que se produjo,
cualquiera que sea la causa .

4. MECANISMO DE CICATRIZACIÓN
•Coagulación
•Inflamación
•Formación de tejidos
•Remodelación

6. GENERALIDADES
•Es un proceso complejo que se inicia el momento mismo en
que se produce la injuria.
• Inicialmente se produce un coágulo que tapa y cubre toda el
área afectada.
• Luego viene la retracción del coágulo y su proceso
consiguiente de deshidratación desarrollándose un estado
inflamatorio colateral, siendo justo en este momento que
deben estar debidamente afrontados los bordes de la herida
quirúrgica para que la sustancia fundamental, sobre la cual
crece el tejido de cicatrización, sea un puente uniforme y
evitar de esta manera que se distorsionen los fibroblastos.

7. Líneas de Langer
• Mientras más cerca estamos
de la naturaleza, vamos a
obtener mejor proceso de
cicatrización.
• Por eso las heridas deben
seguir en lo posible las líneas
de la piel conocidas como
líneas de Langer.

8. TIPOS DE
CICATRIZACIÓN
Cicatrización de PRIMERA
INTENCIÓN:
Cuando se hace el
afrontamiento de los bordes
correctamente en el curso de
las primeras 24 horas.
Cicatrización de SEGUNDA
INTENCIÓN:
Cuando por diferentes razones se
difiere la sutura de los bordes
dejando la herida abierta hasta
que produzca su regeneración
automáticamente creciendo el
tejido del fondo a la superficie y
de la periferia hacia el centro.
Cicatrización de TERCERA
INTENCIÓN:
Cuando una de segunda
intención se la hace de
primera intención.

9. CICATRIZACIÓN DE
PRIMERA INTENCIÓN
CICATRIZACIÓN DE
SEGUNDA INTENCIÓN
DEL FONDOA LA SUPERFICIE
DE LA PERIFERIA HACIA EL CENTRO

10. Antes
Día 55
Día 98

11. LA HERIDA DE DOS SEMANAS DE TRATAMIENTO COMPLEJO
(VENTILACIÓNARTIFICIAL,APOYO NUTRICIONAL E HYIODINE®)
LA HERIDA DESPUÉS DE SEIS SEMANAS DE TRATAMIENTO (SIN
ANTIBIÓTICOS)

12. Herida de segunda intención
transformada en primera
intención
Esto es cicatrización de
tercera intención

13. También existen la CICATRIZACIONES EXHUBERANTES Y
QUELOIDEAS.
EXHUBERANTES habitualmente producidas por mala técnica
quirúrgica y QUELOIDEAS por alteraciones propias de la piel de
cada paciente.
A menor vascularización retraso en la cicatrización y mala calidad de la
herida.
A mayor vascularización menor tiempo y mejor calidad de cicatrización.

14. Cicatriz Hipertrófica
Cicatriz Queloidea

15. FACTORES QUE ENTORPECEN LA CICATRIZACIÓN
• Hipoproteinemia, Disproteinemia, Desnutrición, Enfermedades
carenciales metabólicas: diabéticos, cirróticos, enfermedades del
colágeno, irradiados, inmunodeprimidos, etc.
• Pacientes que reciben corticoides.
• Infección de la herida
• Colecciones que impiden su cicatrización (seroma, linforragia)
• Mala técnica operatoria.
• Material de sutura inadecuado.
• Poca vascularización.
• Falta de apoyo energético.

16. • Buena alimentación y recursos energéticos suficientes.
• Buena vascularización
• No haber recibido medicación que altere el proceso de
cicatrización: corticoides.
• No padecer enfermedades metabólicas ni que produzcan
inmunodepresión.
• Buena técnica operatoria.
• Material de sutura adecuado.
• Que no se infecte la herida ni se hagan colecciones
FACTORES QUE FAVORECEN LA CICATRIZACIÓN

17. Si la herida esta limpia
lavarla y tratarla con
toda la asepsia del
caso. Recortar los
bordes si amerita y
suturar después de
una buena
hemostasia.
Si la herida viene sucia
cepillar intensamente
con agua y jabón
antiséptico, recortar
los bordes dañados,
retirar el tejido
necrosado y suturar
Si es herida
contaminada hacer
una buena limpieza y
tratarla localmente
hasta desinfectarla
para proceder a su
sutura por tercera
intención.
¿Qué hacer con una
herida?

18. INJERTOS
Los injertos de piel pueden ser:
• Autoinjertos: cuando de la
misma persona se retira piel de
una parte del cuerpo para
colocarla en otra.
• Hay que decidir bien que piel se
obtiene; debe ser de
características parecidas al área
en que se hace el injerto.

19. •Homoinjertos: cuando se
obtiene el injerto de otra
persona pero de la misma
especie.

20. •Heteroinjertos: cuando se obtienen tejidos de especies
diferentes a la humana.
Existen bancos de piel de diferentes animales que se
colocan temporalmente sobre todo en el modelo porcino,
para estimular el crecimiento del tejido de granulación.
Heteroinjerto fresco, tomada
directamente del cerdo.
Piel de cerdo liofilizada luego de ser
hidratada y aplicada en quemaduras de III
Grado debridadas

21. INJERTO DE PIEL DETILAPIA

22. TOMA DE MUESTRAS PARA INJERTO LIBRE DE PIEL Y SU
APLICACIÓN
OBTENIENDO EL INJERTO DE
PIEL CON DERMÁTOMO
PERFORACIÓN MECÁNICA
DE LA PIEL

23. •Injertos Pediculados: cuando
hay que utilizar algo más que
piel.
•En estos casos se debe trasladar
el pedículo a injertarse
conjuntamente con tejido celular
subcutáneo y vascularización
adecuada.